唐都医院小儿科科普号

唐都儿科内镜诊疗病例（一）今天第1例内镜诊疗病例：2岁男孩，反复呕吐、腹痛1月余，门诊查腹部超声提示肠套叠、阑尾炎症、阑尾腔内粪便及粪石，入院后予生理盐水反复灌肠，复查腹部超声提示肠套叠以复位，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，由我科王春晖操作内镜，过程顺利。术中从阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。内镜治疗操作场景阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石超声造影检查提示阑尾腔清理完全置入阑尾支架持续引流超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗技术成熟，精准治疗，保留阑尾，近于无创，避免放射，保护医患，疗效确切，立竿见影，预后良好，不留疤痕。（二）今天的第2例内镜诊疗病例：7岁男孩，反复腹痛、呕吐20余天，查体右下腹压痛，腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪渣及粪石，行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，由我科王春晖操作内镜，过程顺利。术中从阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。内镜治疗操作场景阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石置入阑尾支架持续引流超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗技术成熟，精准治疗，保留阑尾，近于无创，避免放射，保护医患，疗效确切，立竿见影，预后良好，不留疤痕。（三）今天的第3例内镜诊疗病例：9岁男孩，反复腹痛1周，查体右下腹压痛，腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪渣及粪石，行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，由我科王春晖操作内镜，过程顺利。术中从阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。内镜治疗操作场景阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石置入阑尾支架持续引流超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗技术成熟，精准治疗，保留阑尾，近于无创，避免放射，保护医患，疗效确切，立竿见影，预后良好，不留疤痕。◆医学认识链接◆曾令超医生温馨提示：阑尾炎是儿童急腹症中最常见的原因，传统的治疗方法是切除阑尾，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，都存在麻醉、术中出血、术后感染、并发肠粘连等风险，而且长期遗留切口瘢痕，影响美观，最重要的是，阑尾被切除了。阑尾是位于大肠与小肠之间的一条细长弯曲的盲管，在腹部的右下方。阑尾曾经被认为是无足轻重，甚至可以废弃的器官，但近年来的研究表明，阑尾并非可有可无，而是人体重要的免疫器官，更具有免疫复制和免疫再生功能，对于结肠癌具有防护作用，尤其对于儿童和青年患者，阑尾的意义尤为重大。当阑尾被粪石阻塞或细菌侵袭时，阑尾会充血、水肿，并产生脓液，无法排出的脓液会使阑尾腔内的压力增高，患者就会出现发烧、腹痛、呕吐等症状。对于已经发生炎症的阑尾，通常医生会建议患者切除阑尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重后果。在急性阑尾炎发生时，是否可以采取其他措施，既能控制炎症，又能保全阑尾？随着近年来内镜诊疗技术的飞速发展，内镜下逆行性阑尾炎治疗术（简称ERAT）应运而生。在阑尾炎发生时，结肠镜可以通过大肠肠腔逆行抵达位于右下腹的阑尾开口处，通过结肠镜的操作孔道置入头端非常细软的导丝，小心地将导丝送入阑尾腔内，这时脓液就会顺着导丝引流出来，阑尾腔内的高压会很快得到缓解。通过向阑尾腔内注入造影剂，如果发现阑尾腔内存在粪石，可以用取石网篮或者取石球囊取出粪石，解除阻塞。向阑尾腔内注入生理盐水或者有治疗作用的药液，冲洗阑尾腔道后，置入支架进行持续引流。完成这些操作后，结肠镜顺着大肠退出体外。ERAT技术为很多患者解除了病痛，保全了阑尾，而且整个手术过程没有体表的创伤，病人不必麻醉也感觉不到痛苦，术后即可正常活动及饮食。近两来唐都医院儿科在消化科和超声科的大力帮助下，将这项先进的技术应用于儿童，取得了非常好的效果。在阑尾炎的治疗上，超声造影辅助儿童阑尾炎内镜治疗，与静脉输液保守治疗和外科手术切除阑尾相比，具有巨大的技术优势：既可以精准治疗又能保留阑尾的生理功能；不仅治疗过程不需要全麻，而且几乎没有创伤；全程不必放射显影，既保护脆弱的小病友，也避免我们医护人员受到辐射暴露；治疗效果确切，小病友的症状立刻得到明显缓解；近期和远期预后都很理想，不会遗留下手术切口疤痕。

今天的内镜诊疗病例： （一）今天的第1例内镜诊疗病例：9岁男孩，腹痛、呕吐、发热1天，查体右下腹压痛，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪渣，血常规提示白细胞显著增高，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出大量脓性分泌物及较多粪渣，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。治疗过程中，脓液被引流出阑尾腔后，小朋友立即表述，腹痛显著缓解。内镜治疗操作场景阑尾腔内清理出大量脓性分泌物及较多粪渣超声造影提示阑尾腔清理完全置入阑尾支架持续引流超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗，由空军军医大学唐都医院儿科在消化内科和超声科的大力支持下，改进完善。技术成熟，精准治疗，保留阑尾，近于无创，避免放射，保护医患，疗效确切，立竿见影，预后良好，不留疤痕。（二）今天的第2例内镜诊疗病例：4岁女孩，解放军某部官兵子女，腹痛、呕吐3天，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪石，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出较多粪渣及一枚粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。内镜治疗操作场景阑尾腔内清理出较多粪渣超声造影提示阑尾腔清理完全置入阑尾支架持续引流超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗，由空军军医大学唐都医院儿科在消化内科和超声科的大力支持下，改进完善。技术成熟，精准治疗，保留阑尾，近于无创，避免放射，保护医患，疗效确切，立竿见影，预后良好，不留疤痕。（三）今天的第3例内镜诊疗病例：8岁女孩，腹痛10天、恶心、呕吐5天，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪石，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出较多粪渣及一枚粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。内镜治疗操作场景阑尾腔内清理出较多粪渣超声造影提示阑尾腔清理完全置入阑尾支架持续引流超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗，由空军军医大学唐都医院儿科在消化内科和超声科的大力支持下，改进完善。技术成熟，精准治疗，保留阑尾，近于无创，避免放射，保护医患，疗效确切，立竿见影，预后良好，不留疤痕。（医学小常识）曾令超医生温馨提示：阑尾炎是儿童急腹症中最常见的原因，传统的治疗方法是切除阑尾，无论是开腹手术还是腹腔镜手术， 都存在麻醉、术中出血、术后感染、并发肠粘连等风险，而且长期遗留切口瘢痕，影响美观，最重要的是，阑尾被切除了。阑尾是位于大肠与小肠之间的一条细长弯曲的盲管，在腹部的右下方。阑尾曾经被认为是无足轻重，甚至可以废弃的器官，但近年来的研究表明，阑尾并非可有可无，而是人体重要的免疫器官，更具有免疫复制和免疫再生功能，对于结肠癌具有防护作用，尤其对于儿童和青年患者，阑尾的意义尤为重大。当阑尾被粪石阻塞或细菌侵袭时，阑尾会充血、水肿，并产生脓液，无法排出的脓液会使阑尾腔内的压力增高，患者就会出现发烧、腹痛、呕吐等症状。对于已经发生炎症的阑尾，通常医生会建议患者切除阑尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重后果。在急性阑尾炎发生时，是否可以采取其他措施，既能控制炎症，又能保全阑尾？随着近年来内镜诊疗技术的飞速发展，内镜下逆行性阑尾炎治疗术（简称ERAT）应运而生。在阑尾炎发生时，结肠镜可以通过大肠肠腔逆行抵达位于右下腹的阑尾开口处，通过结肠镜的操作孔道置入头端非常细软的导丝，小心地将导丝送入阑尾腔内，这时脓液就会顺着导丝引流出来，阑尾腔内的高压会很快得到缓解。通过向阑尾腔内注入造影剂，如果发现阑尾腔内存在粪石，可以用取石网篮或者取石球囊取出粪石，解除阻塞。向阑尾腔内注入生理盐水或者有治疗作用的药液，冲洗阑尾腔道后，置入支架进行持续引流。完成这些操作后，结肠镜顺着大肠退出体外。ERAT技术为很多患者解除了病痛，保全了阑尾，而且整个手术过程没有体表的创伤，病人不必麻醉也感觉不到痛苦，术后即可正常活动及饮食。近两来唐都医院儿科在消化科和超声科的大力帮助下，将这项先进的技术应用于儿童，取得了非常好的效果。在阑尾炎的治疗上，超声造影辅助儿童阑尾炎内镜治疗，与静脉输液保守治疗和外科手术切除阑尾相比，具有巨大的技术优势：既可以精准治疗又能保留阑尾的生理功能；不仅治疗过程不需要全麻，而且几乎没有创伤；全程不必放射显影，既保护脆弱的小病友，也避免我们医护人员受到辐射暴露；治疗效果确切，小病友的症状立刻得到明显缓解；近期和远期预后都很理想，不会遗留下手术切口疤痕。

今天的内镜下诊疗病例：2岁男孩，哭闹2天，2天前出现阵发性哭闹，家属未予重视，昨日哭闹加剧，今日于门诊检查腹部超声提示右上腹肠套叠，入院后予以水疗复位，复查腹部超声提示仍存在右上腹肠套叠，今日下午行内镜下肠套叠整复术，术中于升结肠见套叠肠管，镜下冲洗时见绒毛样组织，考虑回-结型肠套叠，内镜下注水注气，推送套叠肠管至回盲瓣内，继续进镜，见回肠末段约7cm粘膜充血、水肿、糜烂，近段回肠粘膜正常。腹部超声提示肠套叠已复位。退镜结束治疗。儿童肠套叠的内镜下整复，精准定位，无需麻醉，复位完全，全程无创，避免放射，保护医患，效果确切，立竿见影。提醒各位家长朋友，小朋友如果有腹痛、便血、烦躁、哭闹的时候，千万不要掉以轻心，建议及时到正规医院就诊。

唐都医院儿科今天的内镜下治疗病人：12岁女孩，陕西山阳人，腹痛1年余，于当地医院诊断阑尾炎，保守治疗效果不理想，家属不愿接受外科手术治疗，转来我院。今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中由阑尾腔内清理出大量粪渣及2枚较大粪石，顺利置入阑尾支架引流。今天下午出完门诊，回到病房查房，小朋友自诉腹痛明显缓解。困扰小朋友及家长1年多的腹痛，经由内镜无创治疗缓解。超声引导的儿童阑尾炎内镜下治疗，技术成熟，精准治疗，保留阑尾，近于无创，避免放射，保护医患，疗效确切，立竿见影，预后良好，不留疤痕。

1例内镜下治疗病人：1岁男，发热、哭闹3天，昨日于门诊检查腹部超声提示肠套叠、阑尾炎，入院后予以水疗复位，复查腹部超声提示肠套叠复位，今日行内镜下逆行下阑尾炎治疗术，由阑尾腔冲洗出大量粪渣及分泌物，置入阑尾支架引流。这又是一例粪石梗阻引起阑尾炎，进而导致回结型肠套叠的病例。超声引导的儿童阑尾炎内镜下治疗，技术成熟，精准治疗，保留阑尾，近于无创，避免放射，保护医患，疗效确切，立竿见影，预后良好，不留疤痕。

今天的内镜下治疗病人：3岁男孩，6天前误食磁力珠（又名巴克球），于当地医院摄腹部立位片提示上腹部异物（未见片子，家属自诉），建议观察，第2天复查腹部立位片提示异物转移至右下腹，第4天外院复查腹部立位片提示异物仍位于右下腹，第5天再次复查腹部立位片提示异物仍位于右下腹，外院建议外科手术开探查，转至我院。腹部CT提示金属异物位于回盲部，予以清洁肠道准备，今日行结肠镜检查，镜下发现4枚球形金属异物，以磁性异物取出器吸附异物，随内镜退出，见异物为4枚磁力球，直接均为5mm。这位小朋友避免了外科手术的痛苦。小朋友误食多枚磁性异物，各个磁性异物之间会相互吸引，极易造成胃肠道的压榨、穿孔，这样的病例，临床上时有发生。一旦发现小朋友误食多枚磁性异物，建议及时到有条件的医院就诊，尽快内镜取出，避免发生胃肠道穿孔等严重后果。

本周第二次加班，又被拉过来取异物。1岁小男孩，咽下一角硬币，拍片提示异物卡在食管上段，用磁性异物取出器，19秒解决战斗，新的记录产生。还是提醒各位家长，看护好小朋友的手和口，避免祸从口入，减少意外伤害！

今天顺利完成一例内镜下逆行性阑尾炎治疗术。治疗过程顺利，有点意外的是，术中发现从阑尾腔内游出一条蛲虫，我们把蛲虫取出来了，。随着社会的发展，生活水平的提高，小朋友的寄生虫已经越来越少了，但也不能掉以轻心，希望各位家长朋友注意小朋友的手口卫生，避免病从口入！

影像学检查对医生的诊断很重要，诊断时对于图片清晰度要求较高，特别是网上阅片，若是图片不清晰，则会给诊断带来影响，因此，有没有问题，需不需要治疗，该怎样治疗，这都是无法指导的。请您按照此种办法，拍照上传： 1、在电脑桌面上，右键新建一个记事本，调成最大化，把它当做一个白色的底板； 2、将造影片子放在电脑屏幕上，选择好最佳位置放好。 3、将高像素的相机或手机对准造影片子拍摄，不要开闪光灯，单个图案进行拍摄； 4、将相机或手机的数据线与电脑联机，在电脑内找到所拍摄的造影片子的具体位置。 5、然后打开好大夫网站上传图片，待所有片子提交后，帖子内容也编辑好后，点提交就可以了。