慢性肾脏病可由多种原因所致,如原发肾脏疾病、高血压、糖尿病等,继而出现一定肾脏损害表现,损害可以表现为结构和(或)功能的异常。发现蛋白尿、血尿、肾功能异常超过3个月都应考虑慢性肾脏病。根据近年全国的横断面抽样调查发现,我国慢性肾脏病的总患病率为10.8%,可由理解为,10位成年人中就有1位患有慢性肾脏病。一旦出肾脏病,除了及时就医用药,还应开始注意饮食方面控制,在很多时候,饮食调整就是一种治疗方法。但由于引起肾脏病的原因以及肾脏受损程度不同,患者的饮食特点也存在一定的差异,患者应该根据自己的肾功能水平即我们通常说是肌酐水平,来进行饮食的调整。如果伴有高血压,患者就应该严格限制钠的摄入。如果伴有糖尿病,患者应该减少糖的摄入。当肾病患者一天的尿量明显减少时,患者就应当控制水的摄入。随着天气的变化,人们的饮食结构随之发生变化,夏天到了,天气变得炎热,很多肾病患者对“怎么吃”、“吃什么”、“吃多少”产生了疑问,现在我们来看看慢性肾脏病患者夏天饮食注意事项。1.合理饮水天气变得炎热,人每天的出汗量就会增多,特别是那些室外工作的人员,其出汗就更多,如果自己不注意,就很有可能出现脱水,因为人体的自身调节非常微妙,在“资源”有限的情况下,人体机制会优先保证重要脏器(心、脑等)的供血,而外周供血会进一步减少,而我们的肾脏却又是非常需要血液支持的,对缺血比较敏感,一旦缺血,就会出现缺血性肾脏病或原有的肾脏损害加重。基于上述原因,在出汗多的夏天,我们应该合理且有规律地饮水,以保证身体水的供应。是不是喝得越多越好呢?那喝多少水合适呢?这些是患者经常咨询的问题,其实不然。有些慢性肾脏病患者存在水肿情况,包括眼睑以及双下肢水肿,甚至合并心衰,稍微爬下楼就会喘气,觉得心头闷得慌,像这些情况,就不能喝大量的水。对于尿量正常的患者,建议饮水后保证每天总尿量2000-2500ml,如果是尿量已经明显下降的患者,建议饮水量为前一日尿量+500ml。在计算饮水量时,大家除应注意各种流体食物如各种饮料、牛奶、汤以外,还应注意其它含水量高的半流体或固体食物,如稀饭、面条、凉粉、水果等。2.清淡低盐饮食低盐饮食也称为低钠饮食。盐是日常生活必需品,盐的摄入是为人体提供钠离子的主要途径,但是高盐饮食却又是造成高血压的主要帮手,它会增加心脑血管事件的发生率,高血压又会进一步导致肾脏高灌注、高滤过状态,进而加重肾脏损害。对于合并有高血压的患者,低钠饮食变得非常重要。这里我们所说的盐,不仅包括食盐、酱油,还有一些患者忽视却喜欢吃的咸菜、咸鱼、豆腐乳、皮蛋、香肠、虾米等。而在夏天,许多人都喜欢吃冰激凌,其实冰激凌中的钠也是不容忽视的,慢性肾脏病患者应控制减少食用该类食品。倡导低盐饮食,应控制多少量呢?对于慢性肾脏病患者来说,每日建议可用食盐不超过2~3克或酱油10ml/d,但不包括食物内自然存在的氮化钠。为改善食欲,可以加用糖、醋、香料等佐料。在食物烹饪时,可选择在最后时间放盐,这样盐的味道停留在食物表面,咸味程度高,可以减少盐的使用。在平时,可多选用一些低盐的食物,比如旱酥梨、毛瓜、冬瓜、竹笋、蒲瓜、南瓜、白桃等。3.避免高钾饮食当肾功能严重受损时,一天的尿量会下降。当每天尿量少于1000ml时,从尿中排出的钾会减少,血液中的钾水平就会升高。高钾可能会表现出:神志异常、乏力、手脚感觉异常、恶心呕吐,严重时可能出现肌肉酸痛、皮肤苍白、心前区不适,甚至出现心跳骤停危及生命。我们可以通过减少食物中钾的摄入来减少高钾的发生,这里要特别注意一些高钾食物,包括竹荪(干)、香菇、紫菜、海带、木耳、菠菜、藕、香蕉、土豆、红枣(干)、茶、大豆等。一些食物制作方法的改变也可起到降低钾摄入的作用,比如,经水煮后弃汤的食物则可减少50%以上的钾;绿叶蔬菜浸于水中半小时以上,然后倒掉水,也可以减少钾含量。许多水果含钾量都较高,少吃水果也是很好的限钾措施。4.优质低蛋白饮食蛋白质的摄入对人体健康是非常重要的,各种原因可以导致慢性肾脏病患者营养不良,以致患者及家属希望通过吃得更多、更好的营养,比如肉类、鸡蛋、蛋白粉等等,却忽略了过多蛋白摄入会增加肾脏的负担,加快肾病进展。优质低蛋白饮食是肾脏病患者饮食中重要的原则,应用范围最广,从慢性肾功能不全的早期到晚期都可以采用,直到需要透析时为止。这里所说的“低”,是根据每位患者自身特点来计算的,一般来说,蛋白质摄入量可控制在体重(千克)乘以0.6克。“优质”是指生物利用率较高的蛋白,如瘦肉、奶、蛋,鱼等。单纯低蛋白饮食易导致营养不良,若想在控制蛋白摄入的同时避免营养不良,可采用复方α-酮酸+低蛋白饮食,复方α-酮酸可提供必需氨基酸,以尽量减少饮食中蛋白的摄入。5.忌生冷辛辣饮食,预防腹泻夏天时各类冷饮、凉面、凉菜进入人们的视野,食用这些东西通常是一件心情舒畅之事,但对于慢性肾脏病患者来说,这些食物通常不适合,因为慢性肾脏病患者因为自身毒素的作用往往伴有胃肠慢性病变或功能紊乱,这些食物可能会影响其他食物的消化,易引起消化不良,胃肠胀气,也可引起肠道活动明显加强,出现大便稀糊状、次数增多,甚至腹泻。大量腹泻可引起全身血容量下降,与出汗脱水类似,机体会对该情况做出反应,重新分布各个脏器的血液分布,而肾脏则成为“受伤”的一位,供血减少,进而加重肾脏的病变。本文系谢树钦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是高尿酸?怎么办?什么是高尿酸血症,和痛风的区别?尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物,嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生,20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸,后者由肾脏和肠道排出。体温37℃时,血清中单钠尿酸盐(MSU)的饱和溶解度为404.5μmol/L(6.8mg/dl),通常定义当血清尿酸水平>420μmol/L(约7mg/dl)时,为高尿酸血症。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平,而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。血尿酸过高沉积于关节、组织中造成红肿热痛,称为痛风,高尿酸沉积于肾脏等,还“伤”肾,最终可能危及生命。在临床治疗分为基础支持治疗,包括:(1).戒烟戒酒,避免高嘌呤饮食(如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等);(2)注意保暖,避免腹泻、脱水、手术、外伤等诱发因素;(3).若情况允许,坚持锻炼,减重减腹围;(4).若肾功能可耐受,则建议多饮水;(5)定期随访医院随访尿酸。若基础治疗患者尿酸不能控制,则建议增加药物治疗。对于高尿酸血症的药物治疗主要分为减少尿酸合成,增加尿酸排泄两类药物。减少尿酸生成的药物包括:(1)别嘌醇,可抑制抑制黄嘌呤氧化酶,可有效抑制尿酸合成。但别嘌醇出现重度过敏(剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症等)常致死,故建议用药前筛查HLA-B*5801基因。(2)非布司他,为黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂,可有效抑制尿酸的合成,非布司他对心血管的风险各个研究结论不明确,需充分评估利弊。增加尿酸排泄的药物代表为苯溴马隆,但对于合并慢性肾功能不全的患者建议停用。使用苯溴马隆的同时需注意多饮水,建议24小时尿量>1500ml。含有高浓度的尿酸的尿液在肾脏排除体外时,会结晶在肾脏内沉积,故高尿酸血症可应用枸橼酸氢钾颗粒(友来特),提高尿液的pH值,增加尿液中尿酸的浓度,减少结晶,促进尿酸排出,保护肾脏功能。高尿酸血症危害严重,且年轻化,高发化的趋势越来越明显,需引起大众的高度重视,以减轻并发症改善生活质量。