成都大学附属医院泌尿外科科普号

早泄（premature ejaculation ，PE） 推荐国际性医学会（ISSM）以循证为基础的全新定义： 1.阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在一分钟内（原发性）, 或不足3分钟，伴明显困扰（继发性）； 2.阴茎部分或完全进入阴道后，射精无法推迟； 3.伴随消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，避免性接触。新近提出两种PE症状 变异性：不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围。 主观性：主观描述有持续或非持续射精早于预期，但潜伏期在正常范围，能够延长。 目前不归入PE。病因 不明确。生理心理学假说如焦虑、阴茎头过于敏感，5 - HT 受体功能障碍。目前支持上述理论的资料有限。危险因素 ED 中伴随焦虑较多，PE的比例也较高。但和ED不同，PE发生率与年龄不相关。种族 在黑人、西班牙裔男子和伊斯兰人更常见。教育 在教育程度低发病偏高。其他 遗传、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素紊乱，心理因素、和压力过大，有性经历创伤史等。婚姻或收入无明显影响。影响生活质量的 无法从性生活获得放松和愉悦感，会降低性生活的频度，信心不足，妨碍和伴侣关系人际交往，能导致烦恼、焦虑、尴尬和沮丧。其负面影响不局限于该病本身。 尽管PE严重影响心理和生活品质，求医只占少数。诊断 根据病史和性生活史判断。若考虑PE，再以原发性或继发性归类。留意是为情境性（特定环境或特定伴侣）还是持续出现。 注意其射精潜伏期，性刺激强弱，对生活质量响，以及有无不当使用药物和毒品。 特别注意区分PE和ED 。许多ED患者, 因为勃起障碍引起焦虑而发生PE。还有些病人，将过早射精后的阴茎疲软视为ED，实际是PE。 治疗原则治疗前必须充分了解患者期望值和对治疗措施全面评估。对于PE后果不明显患者，性心理辅导和宣教即可。存在ED、前列腺炎时，应首先治疗。 行为治疗有其价值，适于服药副作用明显者。由于耗时，需要伴侣密切配合；长期实施有难度；长期疗效又不确定，因此不建议作为原发性PE的一线治疗。 对于原发性PE，首选药物治疗。达泊西汀是很多国家（不包括美国）唯一批准PE专用药。其他为非核准专用药，如选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs），三环类氯丙咪嗪和局部外用麻醉剂，都对PE有效。一、心理行为疗法 行为治疗主要包括西曼斯（Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊（Masers -Johnson,简介见附注1）“挤捏法”。 1.“动停”法 2.“挤捏法 ” 3.性交前自慰二、达泊西汀Dapoxetine（2008 年12 月）三、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪（三环类抗抑郁药）四、局部外用麻醉剂五、曲马多六、磷酸二酯酶5 抑制剂 PDE5 抑制剂