邓健医生的科普号

腋臭去除的方式大大小小有很多种，那么如何选择适合自己，效果比较理想的方式呢？我建议大家手术前重点考虑以下三点：首先最重要的是：汗腺残留率。患者一般做这类手术的目的都是尽可能地去除腋臭气味，过往我看过的病人里面，很多对残留百分之二十的汗腺的手术效果不满意，因为残留的汗腺，哪怕只有20%，也会给气味敏感的患者，带来日常社交生活的焦虑和不适，后期仍需要更多的手术治疗腋臭。其次：伤口创伤疤痕；腋臭手术的切口一般在腋窝，疤痕比较隐蔽，如果是男性患者对手术疤痕的要求不是很高，单纯选择汗腺切除率高的手术种类。如果是爱美的女性患者，担心切口长，术后留有明显疤痕，可选择微创手术。最后考虑费用，如果考虑的手术种类符合以上两点需求，再加上它的费用相比其他方式更有性价比，那就更好了。

腋臭手术有两大类，一类是汗腺切除类，原则上这类手术切除大部分汗腺，疗效比较确切；另一类是以微波或注射美容等方式减轻气味，这类基本不留创口，恢复期相对较短。我们先来看第一种传统的腋臭切除手术。这种手术切口会比较大，恢复期长，手术后的疤痕可能导致胳膊上抬有障碍，但它的好处是切除比较彻底，复发率相对较低。第二种是可视微创手术，这种手术切口比较小，剥离的范围相对较小，汗腺切除率大约是百分之70-80，有一定的复发率。第三种是清新微波治疗，这种方法不留刀口，但汗腺切除率大约是百分之70-80，也有一定的复发率，费用较高，且术后由于汗腺仅被热熔，未被切除，有较多患者出现皮下结节疼痛。第四种是肉毒素注射法，这种方式可以维持半年，由于汗腺用进废退的原理，在多次注射后，有部分患者的气味能得到较大程度的减轻。第五种是微创腋臭清除术，这是目前比较受腋臭患者欢迎的手术方式。这类手术可小切口较大范围地剥离汗腺，能切除百分之九十以上汗腺。大部分的患者不需再次治疗，复发率很低，而且由于切口很小，位于皮纹，大多数患者不会留有明显疤痕。

时常有腋臭患者问我有微创方法根治腋臭吗？答案是肯定的，由于近十五年来做微创腋臭手术较多，有很多痊愈的顾客会介绍他们的朋友来找我诊治，而通常这类患者是在外院多次手术后仍复发的患者，他们进入诊室，第一句就问，腋臭能微创根治吗？这部分顾客总是说，我们做了几次激光微创手术了，为何总是会复发？我的回答是，腋臭不会复发，只是会残留。腋臭不是一种病，是人体大汗腺过度亢进。有些患者味儿很重，只要残留百分之二三十的汗腺，当时效果很好，但半年或者一年后，气味儿又回来了。我们早期应用微创手术刮除汗腺最多只能去除60%-70%的汗腺，短期效果很好，一年后很多又复发了。亦曾尝试应用激光透皮治疗腋臭，也是长期（2-3年后）复发率很高。因而很多患者表示他们觉得腋臭手术只能减轻，无法根治。那么，一个用外科手术能否根除呢？根据上千例手术的结果表明，应切除90%-95%的大汗腺，远期几乎所有的患者都非常满意。但是，从解剖学上说，大汗腺位于真皮下血管网层，切除90%-95%大汗腺后，皮肤的血液供应会被严重破坏，出现大片皮肤坏死并发症，似乎是鱼与熊掌不可兼得。自2005年开始，我就致力于研究腋窝表面皮肤血液供应，发现只要保留两条主要穿支血管，即使去除90%-95%大汗腺，伤口亦可愈合，手术仅用两条长1-2cm的切口，而且顺腋窝褶皱做切口，术后疤痕几乎不可见，可以完美解决远期根治及伤口愈合情况。还有患者问为何部切除100%汗腺？这是因为如果切除100%的汗腺，腋窝的排汗功能将消失，而且剩余的5%-10%位于主要血供的位置，切除将影响腋窝血供。剩余5%-10%的气味与常人无异，手术难度在于仔细辨认主要血供血管，精细操作，显微外科方法保留好。本人由于周一到周四都要进行手术，仅每周五全天在广东省人民医院开诊。需要问诊的患者可以提前在好大夫平台挂号，也可以通过电话进行术前咨询。

作为一个从业二十余年的外科医生，门诊时求美顾客时常问什么是最完美的隆鼻术，我的回答是，只要自主肋骨条件合适，全肋土耳其软糖是最完美的，宛如天生。 目前较多见的隆鼻方式有：1) 单纯假体隆鼻这种方式我不推荐。以往二十年前用L形假体支撑隆鼻，对鼻尖压力很大，血运很差，除非少数鼻部皮肤较厚患者2-3年发生鼻尖发白，甚至穿破的机率很大。但如果用柳叶形假体，则无法调整鼻头高度或形态，外形不好；2) 柳叶形假体+耳软骨隆鼻笔者长期从事整形外科工作，短期看效果很好创伤很小，手术时间很快，仅45分钟左右，仅需局部麻醉。但远期效果不佳，本人修复过多个外院耳软骨+假体隆鼻的案例，耳软骨很薄，并不足以支撑假体对鼻尖的压力，鼻尖发白穿破的机率也不少，因此笔者并不推荐此类手术，除非患者鼻尖皮肤很厚；3) 鼻中隔软骨+假体隆鼻术笔者早期亦做过相关手术，此手术的优点是：鼻尖支撑好，手术简单，但创伤并不小，鼻中隔在人体是有用的，取了之后会有机率形成空鼻综合症等相当严重的并发症，病人呼吸障碍，极为痛苦，而且对患者原来鼻中隔要求发育很好。然后对于低鼻患者，鼻中隔发育好的凤毛麟角，勉强用之，对鼻尖塑形支持不够，而且鼻中隔不够勉强取之，有发生全鼻坍塌及空洞综合症可能性。笔者较少用此类方法； 4）半肋+假体这种方式优点较多，兼顾了肋骨对鼻尖足够支持，取肋骨量少，手术简单，对手术医生技术要求不高。假体塑形方便的优点。但由于假体本身有挛缩，透光，移位，塑形能让人发现不是天生的缺点，不能成为完美； 5）人工鼻尖支持材料/异体骨 +假体此类方法手术极为简单，手术时间在一个小时以内，但异体骨及人工材料是异物，发生排斥反应的机率较高，也兼有假体隆鼻的缺点； 6）全肋骨隆鼻此类方法由于鼻梁处用全肋骨塑形，全自体材料，不会发生排斥反应，但鼻梁处肋骨容易变形，笔者亦不推荐；7）全肋骨土耳其软糖隆鼻术此种方式堪称完美隆鼻，用筋膜包裹切成碎块的肋骨做成鼻梁，用肋骨薄片四加一做成牢固鼻尖支持，完全避免穿破，挛缩，透光，外形不好的缺点，而且可以在术后七天内按喜好改变鼻形，效果很好，但对手术医生要求较高，一般整形外科医生不能完成，因为不仅需要取全肋骨，而且要取大片筋膜包裹碎肋骨塑形。笔者在三甲医院多年，曾从事心外科及胸外科手术，对此类手术方法熟练掌握，认为风险性不大。至于很多患者问及假体应选择硅胶还是膨体，笔者认为两者各有千秋，硅胶应用时间长，便宜，易取出，但易移位，可能透光；膨体易感染，不易取出，但不易移位，不透光，笔者会按患者实际情况和需求进行选择。本人由于周一到周四都要进行手术，仅每周五全天在广东省人民医院开诊。需要问诊的患者可以提前在好大夫平台挂号，也可以通过电话进行术前咨询。

近年来一直进行鼻综合整形的相关研究，对鼻综合整形颇有心得。很多爱美的顾客来门诊和上网问我如何能整出一个完美的鼻子。为了方便大家，今天说下这个话题。俗话说，面部一支花，全靠鼻当家。一个挺拔精致鼻头上翘的鼻子，的确为颜值加分不少。然而，由于中国人的鼻形特点:山根低，鼻梁低，鼻翼鼻基底宽，鼻头大，尤其是鼻头皮肤厚，软骨薄弱，鼻小柱退缩。传统的硅胶隆鼻仅可提高山根及鼻梁的目的，不能解决其他缺陷。如果要获得令人满意的鼻子，必须通过国际上最先进的达拉斯鼻精细分区，针对每个爱美顾客的不同鼻部情况，个性化针对顾客的职业，脸型，需求，设计一个独一无二的专属鼻型，才能避免千人一面的情况。 达拉斯鼻分区，把鼻子分为山根，额鼻角，鼻梁角，侧鼻线，鼻头，鼻尖，鼻孔，鼻基底，鼻唇线，鼻翼等数十个精细分区，找出其缺陷，综合评估，设计出最优手术方案。 首先要判断鼻组织是不足还是过多，位置是否在最佳位置，例如，山根和鼻梁低，可选择用硅胶，膨体或自体肋骨或自体真皮瓣充填，如果患者鼻部皮肤不足或失败修复案例，就要用自体组织了。又如，鼻头鼻翼厚及宽大和驼峰鼻，可切除部分组织重新塑形。还有鼻小柱退缩，鼻翼下垂，鼻尖低垂等鼻组织移位情况要松解复位。 在鼻整形中，短鼻及鼻尖低形态不好是手术的最难点，但恰恰鼻的长度与鼻尖形态是最影响手术效果的。传统用L形假体做鼻尖，由于其生硬，形态不流畅，而且远期易于发生破溃的并发症，近年来我己完全不用L形假体了。目前我主要用鼻中隔软骨来延长鼻长度及鼻小柱高度，鼻尖也完全用自体耳软骨重建，用数层耳软骨重叠垫出小翘鼻，不但曲线弧度不生硬完美，而且可避免远期并发症。 至于鼻梁充填，由于中国人鼻部皮肤厚，可选用硅胶或膨体，两者互有优缺点，并无高下之分，国外学者更倾向于用硅胶，不但远期感染率低，而且万一感染，易于取出，而且价格远低于膨体。 总之，鼻部整形手术难度大，解剖复杂。首次要求手术医师熟悉解剖，避开血管及鼻功能区，减少创伤与疤痕，保证手术安全。其次，要有良好的医德，设计最适合患者手术方案，减少手术创伤，不一味推荐昂贵材料和术式。第三，要有良好的审美，设计符合患者情况的方案。第四，要有熟练的操作技术，才能做好手术。缺一不可 本文系邓健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有粉丝问我香肠嘴怎么办？其实厚唇从审美的角度看，容易给人一种愚钝感。厚唇矫正术不但要把厚的上下唇修薄，而且要修出唇的美观形态，使唇峰、唇脊、唇线、唇珠等各项结构符合大家审美的习惯。其实厚唇与家庭遗传和人种特征有关，也存在为局部性感染导致唇组织增厚的情况调整厚唇只需一个小手术微调，手术时长一小时，而且切口小，几乎不可见。

根据我二十多年除腋臭的经验，腋窝汗腺在16-18岁才发育完成。如果在孩子在16岁以下就做根治手术会面临一定的复发率。针对这类患者的担心，我们通常分两种情况去治疗。第一，如果腋臭不是太重，我们建议打一点肉毒素在腋窝，这样可以有效地抑制腋臭，同时因为汗腺用进废退的原理，有一大部分患者在多次注射肉毒素后，腋臭气味能得到很大程度的减轻，甚至达到永久治愈的目的。第二种情况是，患者腋臭非常重，已经严重影响平常的工作和社交生活，这样的情况也可以立即进行手术治疗，术后效果也十分好。但由于汗腺未来还会进一步发育，在患者到16-18岁的时候仍由一定几率复发不过这时复发的气味已经大大减少，很多患者不需要额外治疗。当然如果复发后仍气味很大，也可以适当再进行微创腋臭手术来根治。

有很多女性朋友可能到了三十五岁后，由于面部胶原蛋白流失，韧带松弛，开始出现泪沟法令纹、口角囊袋等衰老迹象，这个时候可以考虑通过轻医美，注射美容的方式进行“面部年轻化”调整，提前避免留下断崖式衰老的长期负面影响。那么有些朋友可能会担心玻尿酸打了会不会馒化，移位、要打多少剂量才够呢？这里我们可以从面部解剖学角度来考量。我们面部大多数的凹陷是在骨骼凹陷的地方。在做注射美容，比如打玻尿酸的时候，有经验的医生会在面部有筋膜包裹的位置打，这样既可以较精准地让凹陷处变得饱满，也可以节省注射剂量，达到事半功倍的效果。由于注射的层次比较深，注射物被筋膜压迫固定，在筋膜下方，所以不容易出现馒化的情况，在患者做表情的时候也不会出现移位。还有一种性价比高的调整思维是把玻尿酸打在韧带下，促使韧带拉直拉紧后凹陷处达到提升，这样既避免打在韧带上层后出现移位的风险，也可以节省注射量。以上就是我今天分享的两种性价比高的轻医美思路。

很多外地的患者，常问：怎么找你看病？答：先在网上预约，http：//www.e5413.com预约挂号（或致电020-83882222）预约挂号，我每周五全天出诊，上午8点到11点，下午2点到4点。最好预约，不需排队，不需加号。 如果病情很急或需详细咨询，欢迎应用好大夫网预约致电给我 预约后，广州本地患者可乘坐任何交通工具到地铁一号线任一站点，坐地铁到一号线烈士陵园站c出口，广东省人民医院就在地铁上盖，很好找。逢到门诊大楼3楼314诊室就诊即可。 外地患者可在广州火车东站（地铁一号线）或广州火车站换乘一号线方便到达，乘坐汽车者亦可坐地铁（广州所有汽车总站均为地铁各线上盖）方便到达。 自驾者和租车者：广东省人民医院地址是：广州市中山二路106号

以目前中国的医疗体制，公立医院拥有专业素养最高的整形外科医生和最精良的医疗设备。公立医院的医生更注重其个人声誉，会选择最适合患者的手术方法。由于公立医院设备药品的进货渠道公开化和被政府监管，决定了设备和药品的正品化。公立医院的收费由国家物价局规定项目和价格，价格是标准化的。