得了尿石症该如何治疗? 很多人以为,外科就意味着开膛剖腹似的做手术,其实不然。现在强调“以病人为本”的理念,就是要在诸多治疗方案中,根据患者的具体病情,尽量采取损伤小、恢复快、疗效好的方法为人们解除病痛。1.保守治疗:一般而言,体积较小、表面光滑、结石以下的尿路没有梗阻、在局部嵌顿时间较短的结石,结石直径小于6毫米的结石常能自行排除。促进排石的方法主要包括多饮水、多运动、服用促进排石的药物,以及针灸治疗。特殊成分的结石,比如尿酸结石、胱氨酸结石属酸性结石,则可通过服用枸橼酸钾钠、碳酸氢钠片等碱化尿液的药物,来达到溶石的目的。 2. 体外冲击波碎石术(EWSL):如果结石直径超过6-10毫米,自行排出的几率比较小,可以采取体外冲击波碎石,体外冲击波碎石是一种 “隔山打牛”式的技术。即将体外产生的冲击波,聚焦、定位于人们体内的结石并将其粉碎,而对人体正常组织的损伤却很微小。适用于那些体积相对较小,但估计不能自行排出的结石,以及经保守治疗无效。结石直径大于20毫米的结石不建议体外碎石治疗 3. 经皮肾镜碎石术(PCNL):是经皮肤穿刺,开通一个进入肾脏内的“隧道”,在细长的肾镜或输尿管镜的帮助下,“窥视”肾脏以及第三腰椎以上的输尿管结石,并利用气压弹道、钬激光等力量来粉碎并取出结石。 4.输尿管镜碎石术:我们的泌尿系统,通过尿道外口与外界相通,这也是应用输尿管镜技术碎石的基础和条件。一般用于不适宜保守治疗、体外冲击碎石术治疗困难或治疗无效,第三腰椎平面以下的输尿管结石及膀胱结石可通过输尿管硬镜碎石治疗。输尿管上段结石及肾结石(结石直径小于30毫米结石)可通过输尿管软镜碎石治疗。5.开放手术:目前已经很少应用,只在上述方法均不能有效治疗结石的情况下应用。
什么是尿石症(泌尿系结石)? 我们的泌尿系统好比一个“下水管道”,它包括肾脏、输尿管、膀胱以及尿道。尿石症是指这个“下水管道”中任何部位的结石的总称。人们为什么会得尿石症?尿石症病因复杂,往往是自然环境、饮食习惯、家族遗传、尿路某些疾病等多因素共同作用的结果。结石对我们人体的损害程度取决于它的大小、位置以及尿路本身情况。“嵌顿”在输尿管中的结石会造成“下水管道”的梗阻,自肾脏分泌的尿液不能顺畅排泄,在局部聚集,静水压力升高,从而引起肾脏、输尿管的扩张积水,最终对肾功能造成损害。在局部“滞留”的尿液中会有细菌的繁殖,造成尿路感染;一旦细菌入血,就会形成全身感染。结石近端的尿路内积水、感染,往往会促进新的结石形成,导致恶性循环。同样,嵌顿在尿道的结石以及膀胱结石,也会引起血尿、排尿困难及尿路感染等。膀胱结石也会造成血尿、感染等。另外,结石与局部的尿路粘膜长期摩擦刺激,有导致尿路上皮癌变的可能。所以,一旦发现结石,我们应该到医院进行积极、正规的治疗。
腹腔镜技术在泌尿外科的应用始于20世纪90年代,1993年Winfield首先报道在临床上应用腹腔镜行肾部分切除术。虽然腹腔镜下肾部分切除术技术难度较大,但目前由于其手术创伤小,恢复快的优势,腹腔镜肾部分切除术已经日益成为我国三甲医院泌尿外科愿意采用的术式。手术适应证:腹腔镜肾部分切除术适应证与开放性肾部分切除术基本相同,近来观点认为,在治疗局限性小肾癌方面肾部分切除术与根治性肾切除术的疗效相近,因此其适应证已扩展到包括对侧肾功能正常的孤立性、外生性的直径小于4cm的肾肿瘤。手术路径:两个途径:经腹膜腔内途径和经腹膜后腔途径。目前国外多采用前者,国内多采用后者,根据习惯不同,各有优缺点。前者优点在于腹腔空间广阔,解剖标志明确,降低操作技术难度;后者对腹内脏器干扰小,不会污染腹腔,避免了腹内脏器对操作视野的干扰和术后肠道的并发症以及肿瘤的腹内播散。手术过程:经上述不同的入路到达术野后,以腹腔镜操作器械做钝性或锐性分离肾周组织,打开Gerota’s筋膜,充分游离肾脏,保留病变或肿瘤表面的肾周筋膜,随病变组织一同切除。实施保护肾脏功能的各项措施,包括静脉给利尿剂等。阻断肾蒂并计时。精确切除病变组织,充分止血。如果侵犯到集合系统或有收集系统的损伤,需用可吸收线缝合修补。修补缝合肾皮质的缺损部位,开放肾蒂,降低腹压后检查出血部位,予以缝合或电凝处理。留置切口引流管,关闭切口后结束手术。并发症:主要包括术中或术后出血,术后尿漏、尿瘘,其中术中出血是术中转开放手术的主要原因。术后尿漏发生率在10%左右,术中因出血转开放手术者为4%,术后由于出血而需再次手术者约为1%。个人手术心得:该手术的两个关键:1. 控制出血:肾部分切除时术中极易出血,而且缺乏安全有效的切除手段和工具,使腹腔镜肾部分切除术较传统的开放性手术更为困难,因此控制出血是手术的关键。个人经验是,术前通过CT了解肾动脉情况,有无分支及异位肾动脉。术中如果能完全阻断肾动脉,出血量将减少,术野很干净,可准确辨认病变组织,而且,术野干净在缝合集合系统时显得更为有利。2. 缝合技术:尤其是位置靠近腹侧或切近腰大肌或者靠近肾蒂的肿瘤,缝合难度要比肾外侧外突肿物的难度大,术前需要充分估计到缝合难度。总之,腹腔镜肾部分切除术是一项挑战性很强的手术,操作的关键是在较短的时间内,在保留肾功能的前提下完成手术,并尽量减少术中的出血,这就需要有熟练的腔镜缝合技术和扎实的开放手术基础。但无论如何,与开放性肾部分切除术,腹腔镜肾部分切除术具有创伤小、住院时间短、术后康复快等优点,随着腹腔镜技术的提高和器械的改进,它必将获得更广泛的临床应用。
年龄是前列腺增生发病的基本条件之一。40岁对于人的发育来说是个重要的转折点,采用以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定的价值。1.注意防寒保暖,预防感冒和上呼吸道感染等。2.绝对忌酒,饮酒可诱发尿潴留。3.少食辛辣刺激性食品,辛辣刺激性食品可加重排尿困难。4.不可憋尿,憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留。5.不可过劳,过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。6.避免久坐,经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动等,有助于减轻症状。7.适量饮水,饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。8.慎用药物,有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。9.及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。10.按摩小腹,点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复。
很多患友在做完B超后,都对报告单上的结果:前列腺钙化(斑)有所担心,到底前列腺钙化(斑)是什么?该怎么治疗预防?现在我们就来认识一下 钙化是我们人体很多组织损伤坏死后的最终转归方式之一,无论何种原因造成前列腺局灶性坏,它都有可能最终形成一个钙化(斑)。由于前列腺受损伤的年龄不定,加之局灶性坏死可出现在前列腺的任何部位,所以前列腺钙化(斑)的出现年龄及部位均不确定,以实质内多见,钙化斑的出现可提示该前列腺曾经可能受到损伤。男性前列腺炎,愈后都会留下钙化斑,钙化斑是钙的化合物,其在声像图的表现呈一些后方伴有声影的强光斑。 钙化斑会发展成结石,引发出各种症状,有的患者症状长期消除不了。由于前列腺结构特殊性,发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法,对于一般无症状者也不需要进行治疗。前列腺钙化、结石上会滋生细菌,所以又是前列腺炎反复发作的一个原因,所以前列腺炎和前列腺钙化都不不容忽视。 前列腺钙化是列腺炎症愈后就留下钙化斑,在预防中需要积极防治前列腺炎等原发疾病,同时需要给予前列腺钙化和前列腺纤维化有效的康复护理:(1)不能劳累过度,不能熬夜,生活有规律,起居有常,防感冒,感冒、劳累过度容易导致免疫功能低下,易引起前列腺疾病的反复发作。(2)忌食辛(如:海鲜,特别是虾)辣食物,忌酒(饮酒易引起前列腺病复发),忌烟;多饮水,多排尿,保持大小便通畅,以帮助前列腺分泌物排除;避免久做不动,长时间驾驶机动车时要注意坐椅散热,定时下车活动及饮水,排尿;坚持适当的身体锻炼,改善血液循环利于局部炎症吸收;饮食营养丰富,增强免疫功能,增强抗病能力。(3)少吃肉类食品,肉类食品及酸性食品(如:旦黄、乳酪、甜点、金枪鱼、比目鱼等)食用过多会造成酸性体质,易患多种疾病。(4)多食坚果类食物(生南瓜子、果仁),多食蔬菜、水果、蜂花粉。(5)积极防治前列腺疾病,尤其是前列腺炎等疾病的预防和治疗。
外伤性肾动静脉瘘1例韩洪海(“临床泌尿外科杂志”第9期)[关键词] 外伤;肾动静脉瘘患者,男,27岁。因被刀刺伤,右腰背部疼痛、出血伴心悸气短1小时入院。患者诉右胸部及腹部疼痛,伴心悸气短,患者留置导尿管有淡血性尿液。查体:神智清,面色苍白,血压80/50mmg,脉搏120次/分,右背部腋后线第10肋处可见2.5cm刀口,探查入胸腔,刀口出血,全腹压痛,以右上腹为主,伴反跳痛及肌紧张。血常规检查,红细胞1.77×1012/L,血红蛋白71g/L,血小板72×109/L。尿常规红细胞1349/ul,未见白细胞。胸腹部CT,右血气胸,肾筋膜内出血,腹腔内积液。根据患者病史和辅助检查,诊断为肾破裂,肝破裂,开放性血气胸,失血性休克。急诊在全麻下行剖胸、剖腹探查术。术中发现右膈角破裂,伤口入腹腔,穿入肝赃右侧叶及穿透右肾上极。行右膈角裂口修补术,肝修补术。右肾贯通伤分别于两侧用2号可吸收肠线大针贯穿肾实质缝合术,并于伤口处用肾周围脂肪覆盖。仔细检查无出血,胸腔放闭式引流,肝肾周放引流管后,关胸、关腹。术后对症止血,预防感染及支持治疗。术后患者肉眼血尿逐渐消失。于术后第8天,无诱因突发全程肉眼血尿,为新鲜血。尿中可见条索状血凝块,间断发作,给予对症止血,留置导尿膀胱冲洗无好转,于介入科行肾动脉造影检查,发现右肾上极原穿透伤处近右肾上盏处可见动静脉瘘,血液经动静脉瘘处入右肾盏,将微导管超选择性地插入右肾上极,动静脉瘘腔内数字减影血管造影证实,推注入2枚100K弹簧圈,6分钟后见瘘口栓塞,动静脉瘘消失,其他肾动静脉分支走行分布正常。患者术后恢复顺利,血尿完全消失,右肾区无胀痛。术后10天复查双肾CT提示:右肾内条型高密度,为栓塞100K弹簧圈,1周后康复出院。讨论肾动静脉瘘罕见,有先天性获得性两种。获得性肾动静脉瘘可继发于外伤、动脉硬化、肿瘤以及肾活体检查。查体时腹部可有杂音,常见有血尿,诊断主要靠肾动脉造影,如不处理可引起肾素性高血压。瘘大时可导致高输出性心力衰竭,小动静脉瘘用保守治疗,中等度瘘可行肾动静栓塞治疗,而大的动静脉瘘常需做部分肾切除或肾切除。此例病人因多器官损伤,病情较重,肾损伤为上极,伤口小但较深,如行肾部分切除术或肾切除术,损伤较大,对病人打击较大。行保肾治疗,不容易结扎住肾内的血管,术后易形成肾动静脉瘘,但因为肾上极血管为主血管的分枝较细,因此术后如出现动静脉瘘通过介入微创栓塞治疗,往往能收到满意效果。因此对肾上下极贯穿伤的病人应尽量保肾治疗。如术后出现动静脉瘘可行介入栓塞治疗。
前列腺癌目前已成为美国危害男性健康第一位肿瘤,中国虽然没有占据危害男性健康第一位,但近年来呈现上升趋势。由于对该病认识不足,很多男性患者不重视体检,往往出现晚期症状后才到医院检查,延误了治疗,给患者带来了痛苦,并缩短了患者寿命,加重了患者医疗负担。因此我们医务工作者有义务多做这方面的宣传。前列腺癌患者主要是老年男性,新诊断患者中位年龄为72岁,引起前列腺癌的危险因素尚未明确但其中一些已经被确定如遗传因素,其他如高动物脂肪饮食,维生素E、硒、木质素类、异黄酮的低摄入等。为了早期发现前列腺癌最佳的初筛方法直肠指检联合前列腺特异抗原(PSA)检查,国内主张对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规上述检查,对于有前列腺癌家族史的男性,应该从45岁开始定期检查、随访。