程小宝医生的科普号

1，门诊时间：每周三上午08:30-12:00；下午14:00-17:30其他工作日（周一，周二，周四，周五）就诊，可提前致电门诊前台：0755-86913333-3703与护士预约程小宝主任的时间看诊。2，门诊地址：门诊医技楼3楼泌尿外科门诊5诊室，就诊时先在前台取号分诊，等叫号见医生3，预约方式：A：微信预约：关注微信公众号“香港大学深圳医院互联网医院”-智慧医院-预约挂号-外科部-泌尿外科门诊-泌尿系肿瘤门诊B：就医160（微信或APP）：香港大学深圳医院-外科部-泌尿外科门诊-泌尿系肿瘤门诊C：现场挂号：直接持身份证或医保卡在门诊前台护士指引下收费窗口挂号4，门诊范围：泌尿系统良恶性肿瘤：肾肿瘤，肾囊肿，肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤），输尿管肿瘤等。其他泌尿系疾病（前列腺疾病，泌尿系结石，女性压力性尿失禁等）均可看诊。5，程小宝主任简介：程小宝，主任医师。香港大学深圳医院泌尿外科副顾问医生。广东省医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员；广东省泌尿生殖协会肾脏外科学分会委员；深圳市医学会创伤（泌尿）专委会副主任委员；深圳市医师协会泌尿外科分会常务理事；深圳市医学会泌尿外科专委会委员；深圳市医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员；广东省泌尿生殖协会男性健康管理学分会常委。从事泌尿外科临床教学科研工作二十余年，熟练掌握泌尿外科三四级常规手术和各项微创技术以及疑难病症的诊治。提倡“个体化”“标准化”的医疗理念，长期致力于肾脏与上尿路肿瘤的规范化临床诊疗，尤其擅长经腹腔途径腹腔镜微创保肾手术治疗肾癌，复杂性肾囊肿，肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）等肾脏良恶性肿瘤；较早开展单一体位腹腔镜微创治疗肾盂癌、输尿管癌等上尿路肿瘤；熟练开展上尿路畸形，肾积水的腹腔镜微创治疗以及女性压力性尿失禁的微创TVT-O吊带手术等。参加第三届“肾斗士”全国腹腔镜视频大赛总决赛并获优胜奖。参与或主持多项国家自然科学基金、广东省卫健委、深圳市卫健委等科研项目。在《Journalofoncology》、《WorldJournalofClinicalCase》、《JournalofClinicalUrology》、《现代泌尿外科杂志》等国内外知名专业期刊发表论文数十篇。

树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心。按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。不要等到敷料湿透再换药，快要湿透就要换药。伤口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。加强营养，避免暴饮暴食，减少肾功能负担。1个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈运动（跑步、打球等）。可以散步。3月内腰部不能用力前弯后仰，3个月内不能提重物。适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常及时就诊每日保证适量喝水，1000ml以上。伤口周围皮肤可有麻木感，属正常现象，可能与切口处皮神经损伤有关，有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒，一般也属正常，剧烈时可去皮肤科或成形科就诊。注意保护肾功能，尽量避免使用对肾功能有损害的药物，用药要和医生说明只有一个肾脏。遵医嘱注射干扰素和白介素，可能减少肿瘤复发或转移的可能性。最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应，开始4天可以注射同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状，4天后一般反应会逐渐减轻，可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能，如血白细胞低于正常值，应暂缓用药，每周复查常规，待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞低于3500/uL，应及时就医。如术后使用多吉美、索坦等靶向治疗药物，因可能有较严重副作用，应严格按照医嘱复查，如有不适也应及时就诊。一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，第二年每6个月复查一次，第三年起可每年复查1次。特殊情况根据医生嘱咐门诊复查。本文系张树栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

专家简介：王一惟，医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院医师，上海市优秀住院医师，主要从事泌尿外科临床工作及泌尿系统肿瘤的临床和基础研究，担任Medicine杂志审稿人，先后在国内外杂志发表论文十余篇。 生活实例：58岁的老李在单位体检时做B超发现左肾上长了一个5cm的囊肿，亲朋好友有的说肾囊肿就是一包水不用太担心，有的说肾囊肿不是小毛病要开刀的。老李为此茶饭不思、辗转难眠。第二天赶紧来到医院就诊，医生开了CT检查，看到片子后告诉老李他的囊肿看起来不太好，需尽快手术治疗。他接受了建议，入院后做了手术，术后病理切片证实是肾透明细胞癌。老李觉得很庆幸自己及时到医院做了检查，同时也觉得很奇怪：常常听别人说肾囊肿是良性的，观察观察就可以，不需要开刀，为什么自己的肾囊肿需要开刀，结果还是恶性的？ 什么是肾囊肿？我们每个人都有两枚宝贵的肾脏，每个肾脏有100万个肾小球和其相连的肾小管，最后汇集到肾盂，通过输尿管引流到膀胱。任何一个或数个肾小管阻塞，就会引起阻塞部位以上的尿液积聚，发生肾囊肿。一枚肾脏就好比一座拥有100万住户的大厦，每户人家就是一个肾小球，哪天某家的下水管道堵了，他家的房子里就会水漫金山，久而久之水越积越多，把房间越撑越大，最后就形成了一个硕大无比的蓄水池，这个蓄水池就是肾囊肿。在我国，肾囊肿是常见病，50岁以上人群发病率超过25%，有些患者一侧肾脏发病，有些患者两侧肾脏同时发病，也有一些患者一侧肾脏发现数个囊肿。小的囊肿直径一般在2厘米左右，大的囊肿直径可达10厘米以上。最常见的肾囊肿是单纯性肾囊肿，属于肾囊性疾病大家族的一员。肾囊性疾病还包括：囊性肾癌、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、髓质海绵肾、常染色体显性遗传多囊肾等等。这里重点介绍单纯性肾囊肿。 B超是肾囊肿的首选检查单纯性肾囊肿一般没有症状，通常在体检时或者检查其他疾病时意外发现。有时患者会感到腰部轻度疼痛不适，部分患者可能出现血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度与囊肿大小之间没有直接联系。囊肿会随着时间的推移逐渐增大，增大速度不一，通常比较缓慢，如果短时间内快速增大要小心囊肿出血和癌变的可能。 单纯性肾囊肿首选B超检查，如果超声检查结果提示肾盂旁囊肿或者需要鉴别囊肿的良恶性，那么需要进一步做CT检查。CT检查可以把囊肿分为I ~ IV类，该分级系统被称为“Bosniak分类系统”。I、II类一般是单纯性、良性囊肿，部分II类以及III、IV类囊肿则是囊性肾癌的重要特征。 肾囊肿要不要开刀？单纯性肾囊肿进展缓慢，如果没有临床症状一般不需要外科治疗，定期复查就可以了。但是体积较大的肾囊肿会压迫肾实质，逐渐造成肾实质里有功能的肾单位会越来越少，久而久之这一侧肾脏的功能会受到明显的影响。以下几类病人需要接受外科手术：1.囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学表现者；2.有继发性出血或怀疑癌变者；3.有疼痛症状或心理压力者。单纯性肾囊肿的手术治疗方法包括囊肿穿刺硬化术和囊肿去顶减压术。 微创治疗：腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜肾囊肿去顶减压术是良性单纯性囊肿的首选治疗方法。具体手术过程是在腹腔镜下找到肾囊肿，以超声刀或电凝沟沿囊肿与正常肾组织的边缘精确完整地切除囊肿外壁，完全去除囊肿对肾脏的压迫，从而达到保护肾功能的目的。形象地来说，囊肿就好比满满一锅水，手术就像掀开锅盖把锅里的水倒掉，并且去除囊壁这个“锅盖”，这样术后囊肿对相邻肾单位的压迫就没有了，囊肿复发的概率就降到最低了。 得了囊性肾癌，肾脏还保得住吗？从病理学角度来说，多房囊性肾癌是实际上属于肾透明细胞癌的一种，通常在CT上表现为Bosniak II类和III类，在采用手术治疗的肾脏肿瘤中所占比例高达3.5%。如果诊断为囊性肾癌，需尽快手术治疗。那么，一旦得了囊性肾癌，肾脏还保得住吗？囊性肾癌治疗以肾部分切除术为首选，俗称保肾手术，虽然手术的技术难度较高，但是患者术后的生活质量能够大大提高。 肾囊肿小贴士：体检发现肾囊肿不必惊慌，但也不能置之不理，每年定期体检，若发现囊肿直径超过4厘米，及时请教泌尿外科专家，若发现囊肿内有分隔、囊壁增厚、囊肿不规则等表现，要注意与囊性肾癌鉴别，以免误诊，延误治疗。 本文系王一惟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随访的最主要目的是：检查是否有复发、转移和新生肿瘤。主管医师可结合当地医疗条件、患者病情等参考泌尿外科的指南（CUA）进行以下内容相关随访处理。对于第一次随诊，可在术后4-6周进行，主要了解肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行保留肾单位手术的患者，术后4-6周行肾CT扫描检查, 了解肾脏形态变化为今后的复查做对比之用。一般常规随诊内容包括：1、病史询问；2、体格检查；3、血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，如术前血碱性磷酸酶异常，通常需要进一步复查，因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果有碱性磷酸酶异常升高或（和）有骨转移症状如骨痛，需要进行骨扫描检查，进一步了解是否有骨转移；碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现；4、胸部X线片（正、侧位）。如经济条件许可，最好行胸部CT扫描检查；5、腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保留肾单位手术以及T3-T4期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定。各期肾癌随访时限：① 早期肾癌（T1-T2）：每3-6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次；② 晚期肾癌（T3-T4)：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次；③ VHL综合征治疗后：应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每年进行一次中枢神经系统的MRI检查，尿儿茶酚胺测定，眼科和听力检查。④ 对于低危组患者，术后5年内每年进行1次胸部CT扫描，并在术后24个月和48个月时进行腹部CT检查。而对于区域淋巴结转移的患者，术后3、6、12、18、24和36个月时需进行胸部和腹部CT检查，随后每年均需进行。本文系凡杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿路上皮肿瘤诊断原则尿路上皮肿瘤先天同宗、后天又共浴一泡尿，其诊断有很多共性的地方。在确诊肿瘤的基础上应进一步明确肿瘤的部位、大小、数目、临床分期及病理。血尿是尿路上皮性肿瘤最常见的首发症状，尤其出现间歇无痛性肉眼血尿时，应想到泌尿系统肿瘤可能。血尿是尿路上皮性肿瘤共同症状，但不同部位肿瘤或同一部位肿瘤的不同病理阶段，症状可表现出特殊性，比如与膀胱尿路上皮性肿瘤的血尿相比，条形血块更常见于上尿路上皮性肿瘤。尿液肿瘤标志物检查、尿液寻找肿瘤细胞、B超、CT、膀胱镜等镜检查有助于确诊尿路上皮性肿瘤，可根据临床需要选择必要的辅助检查尿路上皮癌的多灶性尿路上皮癌的发生具有多灶性倾向。同一器官可有多个肿瘤。一个器官发生肿瘤时，尿路其他部位可同时或先后发生肿瘤。约有8%-13%的肾盂癌、输尿管癌同时合并膀胱尿路上皮癌，2%-6%的病例出现对侧肾盂、输尿管肿瘤。因此，在尿路系统任何一个部位发现肿瘤，即应作尿路全面检查！尿路上皮肿瘤的治疗原则早期发现，早期治疗。以手术治疗为主，化学治疗、放射治疗是有效的辅助治疗手段。具体应综合患者全身情况及肿瘤的临床分期、病理等因素制订个体化治疗方案。手术治疗早期尿路上皮肿瘤首选手术治疗。肾盂癌、输尿管癌标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。非肌层浸润性膀胱癌可选择保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBt）、经尿道激光手术或开放的膀胱部分切除术。肌层浸润性膀胱癌、鳞癌、腺癌标准治疗方法为根治性膀胱切除术。肾盂癌、输尿管癌术后应行全身化疗和/或膀胱灌注治疗膀胱肿瘤保留膀胱术后均应行膀胱灌注治疗。膀胱灌注治疗肾盂癌、输尿管癌术后有15%-50%的病例会再发膀胱癌。膀胱癌首次电切术后肿瘤残余率可达33.8%-36%，术后5年肿瘤复发率可达24%-84%。为降低肿瘤复发、进展，尿路上皮癌术后应进行膀胱灌注治疗。膀胱灌注治疗包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。常用的膀胱灌注化疗药物有吡柔比星、表柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素、吉西他滨等。膀胱灌注免疫治疗药物为：卡介苗。化学治疗化学治疗是肌层浸润性尿路上皮癌在根治性手术之外重要的辅助治疗手段。尿路上皮癌对铂类、吉西他滨、阿霉素及紫杉醇等化疗药物敏感。化学治疗有一定疗效，但药物毒性反应较大。肾盂癌、输尿管癌发现多较晚，术后多需要化疗。放射治疗（简称放疗）肌层浸润性尿路上皮癌患者如不愿意接受或全身条件不能耐受根治性手术或肿瘤无法根治性切除时，可选择放射治疗或化学治疗联合放射治疗。放疗可减轻症状，一定程度上延长生存时间。本文由付医生根据《中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》、《美国泌尿外科学会诊断治疗指南》、《欧洲泌尿外科学会诊断治疗指南》相关内容整理而成，仅作为科普性读物，方便读者对疾病的认识和理解.医生对疾病认知会不断更新，疾病具体诊治方案请参考专科医生的意见~~如果您觉得文章有用，请分享给其他需要的人本文系付德来医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人们健康意识的不断增强，健康体检的越来越普及，有不少人平时没有任何症状，体检超声发现肾脏上长了瘤子，非常紧张。请允许我们来为大家答疑解惑这方面的问题。。。。。。

近日一对母子开心的从香港大学深圳医院泌尿外科肿瘤专病门诊走出。。。原来他们先后体检发现罹患肾癌，并在香港大学深圳医院泌尿外科成功的实施了微创保肾手术。今天两人相伴一起来院复诊，随访复查结果提示一切正常。。。时间回到2019年的一天，作为母亲的张女士因体检超声发现肾脏肿瘤，来泌尿外科就诊，经详细的术前评估后，程小宝主任团队为其成功的实施了微创腹腔镜保留肾单位手术，术后定期复查恢复良好。时隔3年后，其儿子在一次健康体检中也发现肾脏肿瘤，同样也顺利完成了微创腹腔镜保肾手术。在随后的定期随访，母子俩经常相约而行一起来复诊，这才知道原来他们是母子关系，而且罹患的是同一种肾脏肿瘤。尽管两例手术很成功，巧合之中预示某种必然，程小宝主任团队发现其母子可能罹患的是一种遗传性肾癌，果然，在随后的基因监检测诊断证实，是一种叫做“BHD综合征”的遗传性相关肾癌。程小宝主任介绍说，BHD综合征(Birt-Hogg-Dub6syndrome，BHD)：BHD综合征是一种常染色体显性遗传肿瘤综合征，由位于染色体17p11.2上FLCN基因突变所致，患者常表现为良性皮肤肿瘤，肾脏肿瘤和自发性气胸。病理类型大多是嫌色细胞肾细胞癌。在普通民众的认知里，肾癌一般不具有遗传性。但在实际临床工作中我们发现，少数肾癌患者确实会呈现出家族聚集现象，这些患者的父辈或者兄弟姐妹中大多有肾癌患者，除了BHD综合征，还有像VHL综合征、SDH缺陷性肾细胞癌、平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征等，我们称之为遗传性肾癌。根据中国肾癌诊疗指南提供的数据，遗传性肾癌约占肾癌总数的2%～4%，发病率虽然不高，但由于我国病人基数大，所以还是要引起足够的重视。无论是遗传性肾癌还是更常见散发性肾癌，外科手术依然是最重要的治疗手段，特别是早期发现的一些肾癌，腹腔镜或者机器人辅助腹腔镜微创保留肾单位手术（NSS）为首选的标准治疗。随着外科手术技术的不断进步，早中期遗传性肿瘤患者保肾治疗的成功率进一步提高，而且微创手术的比例也进一步提高。另外值得庆幸的是对于目前常见的遗传性肾癌如VHL,BHD等单基因病，我们可以通过辅助生殖技术，将基因正常的胚胎植入母体，获得健康的婴儿，从而在家族中彻底铲断此类遗传。香港大学深圳医院泌尿外科程小宝主任医师团队，长期致力于肾脏良、恶性肾肿瘤的诊断及微创手术治疗。1，肾肿瘤专病门诊时间：每周三上午08:30-12:00；下午14:00-17:30如您需就诊肾肿瘤专病，其他工作日（周一，周二，周四，周五）就诊，可提前致电门诊前台：0755-86913333-3703与护士预约程小宝主任的时间看诊。2，门诊地址：门诊医技楼3楼泌尿外科门诊3，预约方式：微信预约：关注微信公众号“香港大学深圳医院互联网医院”-智慧医院-预约挂号-外科部-泌尿外科门诊-泌尿系肿瘤门诊现场挂号：直接持身份证或医保卡在门诊前台护士指引下收费窗口挂号4，门诊范围：泌尿系统良恶性肿瘤：肾肿瘤，肾囊肿，肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤），输尿管肿瘤等。

经常有患者在常规体检超声或因其他疾病检查中，意外发现肾错构瘤，担心肿瘤的性质，是否需要手术，来我们泌尿外科门诊咨询，今天我就给大家简单介绍一下这种肿瘤：什么肾肾错构瘤呢？肾错构瘤又叫肾血管平滑肌脂肪瘤，由异常增生的血管、平滑肌和脂肪组成的一种良性肿瘤，约占肾脏肿瘤的3%左右。错构瘤不仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。近年来，随着人们对健康意识的加强和体检的普及，其检出率逐渐升高。肾错构瘤一般有哪些症状？1，肾错构瘤早期多无症状，经常在体检超声检查时发现。2，当肾错构瘤体积较大时，可出现腰腹部胀痛。3，由于错构瘤组织中血管丰富，血管壁缺乏弹力组织,故容易发生破裂出血,若肿瘤内或肿瘤周围出血，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者在短时间内出现休克。4，此外，少数患者还会有一些肾外表现，如面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等，见于伴结节性硬化症的患者。确诊了肾错构瘤，那该怎么办呢？1，一般当肿瘤较小（直径小于4cm）且没有临床症状时，可暂时不予处理，定期随访观察即可。每半年一次复查（每年至少做一次B超）2，对于肿瘤直径大于4cm者或出现了血尿等症状时，建议考虑手术治疗。肾错构瘤是一种良性肾肿瘤，且错构瘤常有多发性及双侧性发病倾向，应争取行保留肾脏的错构瘤切除术。首选腹腔镜下肿瘤剜除术，如果是遇到恶性肿瘤不能除外的情况时，应行腹腔镜下肾部分切除术。3，对于既往有肾错构瘤病史、突发腰部疼痛、甚至短时间内出现休克的患者，有可能是瘤体破裂出血，需紧急前往医院就医。香港大学深圳医院泌尿外科程小宝主任医师团队，长期致力于肾脏良、恶性肾肿瘤的诊断及微创手术治疗。1，肾肿瘤专病门诊时间：每周三上午08:30-12:00；下午14:00-17:30如您需就诊肾肿瘤专病，其他工作日（周一，周二，周四，周五）就诊，可提前致电门诊前台：0755-86913333-3703与护士预约程小宝主任的时间看诊。2，门诊地址：门诊医技楼3楼泌尿外科门诊3，预约方式：A：微信预约：关注微信公众号“香港大学深圳医院互联网医院”-智慧医院-预约挂号-外科部-泌尿外科门诊-泌尿系肿瘤门诊B：就医160（微信或APP）：香港大学深圳医院-外科部-泌尿外科门诊-泌尿系肿瘤门诊C：现场挂号：直接持身份证或医保卡在门诊前台护士指引下收费窗口挂号4，门诊范围：泌尿系统良恶性肿瘤：肾肿瘤，肾囊肿，肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤），输尿管肿瘤等。

随着人们健康意识的逐渐增强和体检的普及，越来越多的肾肿瘤在常规体检时被发现，大部分的肾肿瘤为恶性病变，肾癌最为常见。那么肾癌如何通过手术治疗而被治愈呢？这是我前不久在一个科普直播的视频录像，希望能帮助到有需要的市民朋友。

治疗前 该年轻女性患者，左肾三处肿瘤，其中上极为囊性肾癌（bosniak4）另肾门后唇和肾中极各一处。 治疗后 治疗后即刻 遗传性肾癌，肿瘤多发，囊性，位于肾门