北京同仁医院风湿免疫科科普号

哪些表现可见于复发性多软骨炎耳软骨炎较为典型，耳鼻喉医生多称之为耳软骨膜炎。约三分之一为首发，单90%的患者在病程中出现。耳廓红肿热痛，不累及耳垂，单侧或双侧发生，持续数天或数周，抗生素治疗无效。关节

复发性多软骨炎是一种少见的风湿性疾病，西方国家的推测约每百万人中有3例，但科学家预计的实际发病率要高于此数字。该病最早于1923年由Jaksch-Wartenhorst医生描述为气管软化症；1960年由Pearson医生命名为复发性多软骨炎。现代医学发现患者血清中存在抗胶原II性抗体，提示本病具有自身免疫的特征。国外资料显示约30%的患者还伴发其它种类的风湿病，以RA、SLE及pSS为多见，因此，可使病情更加复杂化。反复发作所导致的耳、鼻、喉、气管部软骨破坏是本病的基本临床特点，实际上，眼睛、前庭、关节及心血管系统也可以受累，但有时临床表现不明显或医生经验不足而导致漏诊。由于病例较少，本病的治疗尚无询证医学证据，多需参考其他风湿病的治疗。多数患者可能会留有残疾，约25%的患者于患病后5-7年后死亡。但是，这些数字的描述并没有参考治疗情况。经过恰当治疗后的情况一定会好于此估计。基于我院眼耳鼻喉的专业临床特点，该病在我院较多见。目前已经诊治超过来自全国各地的240例病情轻重不一的患者，积累了不少可贵的实践经验。目前多数患者病情基本稳定，尚无因该病而死亡患者。因此，了解本病的基本知识，树立正确的对应策略，积极配合治疗和锻炼，前景是光明的。本文系王振刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、风湿免疫科风湿免疫性疾病是一类疑难病症，临床表现复杂，累及全身各个系统，包括眼睛和耳鼻咽喉等部位。我院风湿科的特色是风湿病眼病和耳鼻咽喉疾病。与此相关的最常见的眼病有：葡萄膜炎、虹膜炎、视网膜血管炎、缺血、视神经炎、巩膜炎、角膜炎、干燥性眼炎等；与此相关的风湿病包括：强直性脊柱炎、白塞氏病、干燥综合征、系统性小血管炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、大动脉炎、颞动脉炎等；与此相关的耳鼻咽喉疾病包括：咽喉部溃疡、声嘶、干咳、气管狭窄、耳朵红肿、鼻塞、鼻梁疼痛、变形、听力下降；与此相关的风湿病多见于：复发性多软骨炎、韦氏肉芽肿、白塞氏病几各种血管炎性疾病等；二、白塞氏病白塞氏病年轻人多见，特点为反复口腔溃疡、阴部溃疡、各种皮疹和眼睛受累。该病的眼部表现多种多样，以葡萄膜炎最多见，严重者可为双侧全葡萄膜炎，还可有视神经炎、巩膜炎等。另外还可以累及神经、胃肠道等；该病的另一个特点是反复发作。有时，当眼部表现出现时，后腔溃疡反而减轻，因此，易被忽视。葡萄膜炎、视神经炎的反复发作将导致失明。治疗上，除了眼科的局部治疗外，更重要的是要进行全身治疗，防止复发。三、强直性脊柱炎强直性脊柱炎青年人多见，特点是腰背部痛、下肢痛、足跟痛，早晨较重，活动后可缓解。该病累及眼睛的最常见表现为虹膜睫状体炎，还可以有视神经炎、视网膜炎、巩膜炎等。多急性发病，尽管1~2周可以好转，但反复发作将导致眼睛多种后遗症，虹睫炎是本病的一种表现。有时，眼部症状明显而全身表现隐匿，英和足以排查。治疗上，应当从全身出发，系统治疗，防止眼病反复发作。四、复发性多软骨炎复发性多软骨炎是一种全身疾病，多累及眼睛、鼻子、耳廓、咽喉、听力等，可见鼻梁红肿痛、塌陷畸形，耳廓红肿痛，气管狭窄、呼吸困难，眼睛发红（结膜炎、巩膜炎、巩膜炎）等，还可有关节痛等。该病虽然少见，但延误诊断较多。一旦明确诊断时，疾病多见严重耳失去最佳治疗时机。另外，由于气管受累后导致气管塌陷、呼吸困难、声音嘶哑等，可有生命危险。一旦累及气管，其病变难以用药物逆转。因此，本病应该积极治疗。五、韦氏肉芽肿该病是一种血管炎性疾病，主要累及上下呼吸道和肾脏，表现为鼻息肉、鼻窦炎，肺部阴影、纤维化、呼吸困难，喀血、蛋白尿，肾功能不全、高血压、下肢肿等。该病还可以累及眼睛，可表现为巩膜炎、突眼、角膜溃疡等。受累部位的病理活检及化验ANCA（+）对诊断十分重要。该病有时较重，延误治疗者死亡率高。恰当的积极治疗可以保护器官功能、改善预后。六、干燥综合症该病是一种导管上皮炎性疾病，中老年人多见，主要表现为口干（进干食需就水）、眼干涩、视神经炎、牙齿发黑、片状脱落、腮腺肿大等，严重者可有肝炎、肾小管病变、肺纤维化及包块、阴影等。化验可见SSA(+)、SSB(+)、ANA(+)、RF(+)等。该病容易伴发淋巴瘤。该病的诊断需要眼科、口腔科和风湿免疫科合作。治疗方面同样要考虑全身情况，系统治疗。七、类风湿关节炎该病是一种小关节的滑膜炎。其关节炎的特点为：对称性、小关节、以手指关节为主；本病可以累及全身，包括：肺、肾、神经、皮肤等。化验RF(+)具有重要的诊断意义。本病的最大危害是关节畸形，造成终生残疾。本病可以累及眼睛，表现为干燥性眼炎；还可以累及巩膜、角膜等。积极抗风湿治疗可以阻止病情进展，缓解眼部改变。如果没有经过系统性治疗，角膜的手术难以成功。八、系统性红斑狼疮本病是一个典型的免疫性疾病，具有多脏器损害、多种自身抗体、病情凶险等特点。眼部表现多时眼底出血、视网膜血管炎和视神经炎等。临床可见皮肤病变、神经系统疾病、胸腔积液、心包积液、血象改变、肾脏改变；化验可见：ANA(+)、ds-DNA(+)、补体下降、抗心磷脂抗体(+)等。部分患者病情危重，可以导致死亡。该病的治疗主要依靠激素，随全身疾病的好转，眼部疾病随之好转。九、颞动脉炎和风湿性多肌痛这是一种老年人常见的疾病，女性多见。以新发生的偏头痛或既往头痛性质的改变为特点，可伴有一过性视力下降，此为眼睛即将永久性失明的先兆。应积极治疗，争分夺秒。该病还可以有全身肌肉疼痛、咀嚼痛，头颞部血管怒张、头皮触痛、发热等。血沉明显增快、CRP明显增高是一个特点。及时、足剂量的激素治疗是成功的关键。十、系统性血管炎血管炎是一组疾病的总称，累及大中小血管。动脉、静脉均可受累。病理特点为受累部位小血管的炎症改变，可造成血管壁增厚、狭窄、闭塞，也可出现管壁破坏和出血。临床表现与受累部位有关。皮肤血管炎最容易被发现，表现为各种皮疹、溃疡、发黑、坏死、花斑、雷诺现象、间歇性跛行等，脏器血管炎可表现为疼痛、梗死或出血，如心梗、脑血管病、偏瘫、肢端麻木等。应该积极治疗，防止病变继续加重。十一、肌炎与皮肌炎此类疾病是由于自身免疫异常导致的骨骼肌的病变，表现为四肢肌肉的疼痛与无力，累及咽部肌肉时，表现为声音嘶哑、吞咽困难。还可有心肌、平滑肌（胃肠道）的受累。化验：肌酶增高，肌电图可见肌肉异常改变。出现在关节伸侧的皮疹和上眼睑紫红色皮疹具有诊断意义。肺部病变可表现为肺间质病变和纤维化。本病需要排除肿瘤性疾病，需要长期和系统的治疗。十二、与风湿病相关的检查异常血液：白细胞减少、贫血、血小板减少；尿液：蛋白尿、血尿、管型尿、低比重尿、白细胞尿；血清：ESR增快、CRP增高、补体下降、免疫球蛋白增高、尿酸增高、肝肾功能异常、等；抗体：ANA、抗ds-DNA、抗ENA、RF、CCP、AKA、APF、ACL、HLA-B27、ANCA、TgAb、TmAb；影像：心包积液、胸腔积液、肺间质病变、血管狭窄、关节破坏、骨质疏松与增生、等；小结：无论出现什么样的临床症状和体征，只要累及2个以上部位或器官者，均不要忘记----这可能就是风湿免疫性疾病造成的。化验查到自身抗体阳性，很可能就是风湿免疫性疾病。与此相关的眼睛、耳鼻咽喉症状就是风湿病眼病和风湿病耳鼻咽喉疾病。

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不少患者有过这样的经历（尤其是在大医院）：看到医生后心里有点紧张；见到医生不知道说什么或从哪里说起；心里有很多问题不知道如何问医生；更有甚者，医生在说话时不注意听，之后，再反复询问；还有，就是所带资料不全；等。这是不少患者就诊时的一个通病，往往会白白浪费自己和其他患者的时间。那么，如何提高看医生的效率呢？那就是在就医前做点准备。1，准备好医疗相关资料。风湿病的病情比较复杂，涉及面较广，病情迁延，因此，不少患者都不是第一次看医生，到其他医院看病时手头一定有不少看病的资料。因此，去上级医院看病时应将已有的医疗资料（如就诊病历、血尿便的化验单、X线照片、B超、CT或核磁或手术及穿刺的病理结果）备齐，并按时间顺序排列好，这样有助于医生快速、准确了解病情。这一点十分重要。因为，一份有价值的医疗资料胜过患者的千言万语。目前，有些患者用相机或手机将病人关键的病症和资料拍照给医生看就是一个很好的办法，如皮疹、关节肿、眼红肿以及处方、药物包装等。而另一些患者，则将既往的治疗丢弃，不经造成经济上的浪费，还遗失了不可再显、不可弥补的珍贵资料。例如：2013年有一位年轻男性的河南患者（孔氏），因为高血压、肾积水、葡萄膜炎等，走过无数大医院，看过无数大专家。也花了不少钱，最后，经介绍在本科室就诊而明确诊断为大动脉炎。最值得一提就是：我们的主要诊断依据就是患者保存良好的数年前的一张CT片。2，准备好药物治疗的情况。不少患者生病后都服用过药物（无论中药还是西药）。由于上一级医生没有机会看到前一段时间的病情，因此，前一段时间的用药情况及效果十分有助于上级医生判断病情。应该将服药的具体情况记录下来，如药物名称、剂量、服用方法、效果以及副作用，有时，药物的产地和厂家的信息也是有用的。虽然风湿病的常用药物种类比较多，但不外乎激素类和免疫抑制剂两大类，以及新上市不久的生物制剂类或中药制剂。有一些患者可能已经服用或正在服用，因此，应将服药的情况告知医生，诸如药名、剂量、服法、效果及副作用等。有一种可以验证诊断的治疗方法就是“实验性治疗”。有时，在排除一些疾病的前提下，考虑某种疾病的可能性比较大，但基于各种原因，又无法进行下一步检查。此时，可以按照医生的经验进行针对治疗，如果有效即可证实医生的判断，治疗继续进行，否则，就要重新考虑诊治方案。因此，既往的治疗经过及效果是一种非常有价值的参看资料。例如：2012年有一位河南的年轻女性患者（王氏），20年前因为眼部疾病而摘取眼球。数年后常出现鼻堵、头痛和鼻梁变形及明显声音嘶哑，按鼻窦炎给予多种抗生素治疗无效。经介绍来我院就诊，经查疑霉菌感染，但一方面，临床找不到支持感染依据，另一方面，感染亦不能解释病情。因此，经多科会诊讨论，拟诊韦格纳肉芽肿，经相应治疗后头痛明显缓解。令人惊讶的是：数月后复查时，患者竟然唱出美丽歌啦！3，准备好一点疾病知识。风湿病可以累积全身各部分。绝大多数患者只是依据受累器官去就诊，如关节肿痛到骨科、血细胞减少到血液科、尿蛋白尿血到肾科、眼耳疾病到五官科。这是可以理解的，但也可能是误导的。风湿病的开始阶段可以仅有单一器官受累，然而，两个以上器官同时受累时，风湿病的可能就明显增加。特别提醒读到这篇文章的患者注意。了解病情及疾病知识的好处不仅体现在看病前，更受益于看病后。有不少患者是看到宣传后自己找到风湿科医生而最后确诊的，如有不少眼病患者的病因是由风湿病导致的，如强直性脊柱炎、白塞病等。尽管有时是一知半解，看过病的人应该都知道一些疾病的名称。看病实际上是对疾病的了解过程，如果患者是老人时，患病的家人更应该注意这一点。多次就诊之后，应该对自己的病有所了解，即使是疑难杂症也一样。为提高看病效率，在到上一级医院就诊之前，多了解一下疾病的知识一定有帮助，至少可以更能听明白医生的嘱咐、更了解应该注意的问题，尤其是药物服用及复查的嘱咐。风湿免疫疾病需要长期服药，因此，依据病情变化，及时调整药物，以最小剂量的药物达到最好治疗效果是其宗旨。不能惧怕药物副作用而停药、更不能因为病情缓解而擅自停药。患者能否遵医嘱而导致疾病不同转归的例子有很多。例如：一例安徽中年男性患者（严氏），因胸闷、眼红、听力下降数月，来我院就诊，经检查诊断为复发性多软骨炎，经治疗后红眼消失、听力好转，渐至正常，仍坚持小剂量药物治疗近一年，病情稳定。然而，与此同时，患同一种疾病的一位张家口女性患者（张氏），因未能定期复查和坚持治疗，致使2年后复查时发现病情加重而后悔不已。4，准备好聆听和提问。一般情况下，看完病后医生会对患者讲解有关疾病的诊治意见，如诊断是什么、如何治疗用药、注意事项及复诊时间等。此时是看病的关键时刻。一定要注意聆听医生说什么，尤其是服药、复诊等问题。如果没有听明白，当然需要再询问。因此，如果事先准备好对相关疾病的常识，就可以更好地了解疾病！有些患者，不注意听医生说什么，更不知道问什么，甚至也不清楚回家如何吃药，更不知道吃完药后还要注意什么，以及复诊时间等，而不能得到最佳、最完美的看病结果。事先将自己的问题写下来是一个很好的办法。门诊经常可以遇到有些患者来看病时，已经写好了纸条和准备要问的问题，是一个值得推荐的方法。当然，不知道如何提问也没关系，但是一定要听清楚和记住医生的嘱咐，下一步应该做什么。比如，在我院就诊的风湿病患者多伴有眼睛、鼻子、耳朵及咽喉、气管上部的受累。除了局部痛苦外，这些患者还面临着多种致残的风险；由于专业性很强，诊断和治疗方面均需要多科室协作，此时其他专科医生的参考意见十分重要，此时需要患者到其他科室会诊，等。此时，对于患者来说，时间就是第一宝贵的。如果患者没有听明白医生的建议而未能及时完成会诊就很可能延误诊断和治疗，进而影响治疗效果。由于各种原因所致的类似病例也有很多，应引以注意。希望以上建议对各类患者均有益。

痛风属于风湿病范畴，其病名是因其疼痛发作特点而定，来去如风，来得快，走得也快。随着人们生活方式和生活节奏的不断改变及生活水平提高，近年来，我国痛风患者逐年增多，已成为常见的内科疾病，且男性多于女性。在我们的周围，时常会遇到痛风发作的人，发作突然，令患者痛不欲生。一、痛风发作的基本缘由是高尿酸血症高尿酸血症，即：血液中的尿酸水平增高。一般认为：血尿酸水平超过420mmol/L(约每100毫升血液中超过7毫克)，即为高尿酸血症。尿酸是人体内嘌呤的代谢产物。正常情况下，尿酸的生产和排泄处于平衡状态，一旦发生尿酸的代谢紊乱（合成增加或排出减少），即可造成高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸将以钠盐的形式析出结晶，沉积在局部组织内，引起组织的急性炎性反应，即痛风急性发作。何谓嘌呤？嘌呤为细胞核的化学成分，存在于所有的动植物细胞里，如鱼、肉、酵母等，有些食物中含有比较高的嘌呤。实际上，人体内，80%的尿酸来自于自身的细胞代谢，20%来自于饮食。由此可见，高尿酸血症的发生，内源性因素是主要的。二、导致痛风急性发作的常见诱因 除尿酸增高外，还与一些因素容易导致痛风急性发作。比如饮食。平常人们认为，痛风是因为“吃”引起的，比如：痛风患者不能吃海鲜、啤酒、动物内脏等。因此，痛风患者应注意饮食，这是一个普遍的医学常识。其中的道理是因为：海鲜、啤酒、动物内脏等食品中嘌呤含量多，过多食用易导致血尿酸短期内迅速增高而引起痛风发作；因此，还是血尿酸增高在作怪。在临床中我们看到，有的痛风患者已经做到了严格控制饮食，但痛风仍然发作，那是因为没有很好控制高尿酸血症所致。这也是许多病人抱怨，自己已经非常注意饮食了，为什么还有痛风发作的根本原因。除上述之外，还有过度劳累、走路过多、外伤、肿瘤化疗等，也是导致高尿酸血症的原因。特别是肿瘤化疗后，大量细胞坏死后，会把体内的嘌呤释放在血液中，导致尿酸迅速达到一定的高水平后析出结晶而引起痛风发作。三、痛风危害人体健康长期痛风（高尿酸血症）对人体的伤害主要有以下几个方面：1、痛风急性炎症。尿酸结晶沉积在关节腔，刺激组织细胞产生大量炎症因子，会释放很多的代谢酶，造成急性痛风发作。2、关节受损。反复的痛风发作，导致持续的急性和慢性炎症反应，最终导致组织破坏；比如，痛风性骨关节炎病变的局部破坏就是痛风性慢性炎症慢慢的“吃”掉骨头，造成关节的破坏和畸形。3、肾脏。尿酸结晶在肾中沉积，可以形成痛风性肾病、肾结石，导致尿液排出受阻形成肾积水，严重时，可造成高血压、肾功能衰竭。4、皮肤。尿酸积聚在皮肤形成痛风石（一种白色结节），一旦皮肤破溃后，伤口很难愈合。四、易患痛风的高危人群具有以下情况者属于高危因素的人群，应提高警惕，定期到医院检查血尿酸。1．肥胖。尤其是中年男性和绝经后女性。2．心血管疾病。诸如高血压、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等。3．代谢性疾病，尤其是2型糖尿病、高脂血症等。4．有不良生活习惯的人，如：长期过量食肉、喜食海鲜、酷爱饮酒的中老年人群。6．有痛风家族史的人群。如果具有上述其中的一条，都要警惕痛风的可能性，尽早到医院进行血尿酸的检查，以便早发现、早诊断、早治疗，把痛风扼杀在萌芽阶段。五、痛风的分级治疗痛风的一个重要生化标志就是高尿酸血症。过高浓度的尿酸析出的结晶可沉积在机体所有的组织（神经系统除外），在关节周围沉积导致急性关节炎发作；在肾组织里面沉积导致尿酸结石、痛风性肾病。这就是痛风的发病机制。所以血尿酸升高是一个非常重要的标志。因此，针对痛风对人体的危害，应对不同的痛风患者采取不同的分级治疗，以便于更好的保持生活质量。痛风分为高尿酸血症期、痛风急性发作期、稳定期、痛风性肾病期。高尿酸血症是无症状的，多数患者直到出现痛风发作或尿路结石时才被发现。如能定期进行血尿酸专项体检，可以及时发现高尿酸血症，这对于早期发现和防治痛风发作具有十分重要的意义。此期的主要任务是学习疾病知识，健康饮食，预防为主。急性期治疗。急性痛风比较容易识别，多发病急骤，疼痛在一天之内可以达到高峰，刀割或虫咬般。局部组织红肿明显，触痛明显，典型发作多见于大脚趾关节、下肢关节。此外，痛风还有许多不典型的发作，尤其是老年人，容易被误诊为丹毒等，而延误治疗。这一阶段的治疗主要是抗炎和镇痛。针对急性炎症的措施，如镇痛消炎、抑制白细胞等。如非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等。稳定期治疗。在急性发作之后，疼痛消失，局部红肿也消失了，病人又像正常人一样，没有了疼痛的症状，我们叫做“稳定期”。其可以持续数月甚至数年。如果在这一阶段能够很好地控制血尿酸水平，痛风就不易复发。因此，治疗的主要目的就是将血尿酸控制在理想水平。如果能够做到将血尿酸控制在理想水平就可以防止痛风的再次发作。 这一阶段的治疗主要是降尿酸药物治疗，并且应当坚持和定期监测血尿酸水平，以保证确定的疗效。 有人说痛风应在不痛时不用治疗，这是一种错误的理解。处于“稳定期”痛风患者，虽然没有任何症状，但是体内仍然在发生着奇妙的病理变化，在某次诱因下痛风一定还会卷土重来。因此，“稳定期”痛风治疗的重点是维持血尿酸在正常的水平，避免下一次的发作，切不可“好了伤疤忘了疼”。治疗痛风也是因人而异，应用于降低血尿酸的药物主要有两大类：一是减少尿酸合成，二是增加尿酸排泄。各有其适应症，应当在医生的指导下用药，掌握好剂量和服用方法，避免血尿酸的大幅度波动。有时，一些人对降低尿酸的药物过度敏感或剂量不合适，致使血尿酸降得太快，会使尿酸结晶“溶化”，反而也会引起痛风的发作。因此，接受药物治疗的剂量需要“磨合期”，一定要遵医嘱，按时接受检查并调整药物剂量。六、治疗痛风需警惕其他代谢综合症高尿酸血症是代谢紊乱综合症中的一个方面。最常见的代谢综合症其他表现如高血压、高血脂、糖尿病等，与高尿酸血症相互关联，“结伴同行”。因此，在治疗痛风的同时，也要注意纠正其他的代谢紊乱。在动物实验上发现：患有痛风的老鼠血压增高，肾功能损坏，毛细血管壁增厚。当出现原因不明的高血压时，若没有家族史，也没有其他的原因，要考虑是否患有痛风。同时要警惕痛风性肾病。如果长期持续的高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏里，造成痛风性肾病，或引起肾脏功能障碍。同时由于尿中的尿酸量越多，也越容易发生结石。据统计，痛风病人出现肾脏结石的概率为正常人的一千倍左右。因此，诊断痛风的时候，医生还会给您检查肾功能，如尿常规检查、肌酐、尿素氮等，以更好地判定您的肾脏是否受到痛风的侵蚀。为了判断肾脏里有没有结石，泌尿系统的超声检查也是医生常常采用的项目之一。七、如何预防痛风对于痛风患者来说，预防痛风的关键在于“稳定期“的治疗，除药物治疗外，还要注意以下几个方面。 1、饮食的选择，在血尿酸水平没有降到正常之前，应适当控制饮食，尤其是海鲜、动物内脏、啤酒、肉汤等要少吃。如果不加以控制，尿酸难降。有资料表明：多数高尿酸患者同时伴有代谢紊乱综合征。高血脂是阻碍尿酸代谢的一大障碍，当血脂偏高，血流慢，尿酸就容易沉积。对伴有并发症的患者，只单纯降尿酸，往往效果欠佳，唯有血脂、尿酸双降才是有效方法。当血尿酸正常病保持在理想水平后，可以适当放宽饮食限制，但不可贪嘴。这一理想的血尿酸水平是不超过6mg/dl。 2、坚持药物治疗，注意定期检查监测，保持血尿酸在合理水平是预防痛风复发的关键，尤其是在痛风的稳定期，仍然需要继续用药。 3、如在化疗期间，应去看医生，适当服用降尿酸药物或碱化尿液，做到预防为先。 特别提醒：远离痛风，第一要“管住嘴”，饮食合理清淡，不暴饮暴食，对喜爱的食物不要无限制，少大鱼大肉，不要过量饮酒，多食蔬菜水果。第二要定期检查，有助于早期发现，早期接受治疗。第三要学习和懂得痛风疾病的防治常识，科学治疗、合理预防，养成良好的生活习惯和饮食习惯，让自己避免痛苦少走弯路，享受应有的健康。

类风湿关节炎是一种原因不明的自身免疫病，它的临床特点为全身小关节受累、表现为对称性、多发性的特点，其中以腕关节、掌指关节及近端指间关节受累最具有特征性。脚趾关节也属于小关节，因此，类风湿关节炎可以累及脚趾关节。类风湿关节炎的脚趾关节受累与手指关节受累的共同之处为：关节滑膜炎、关节骨破坏、关节畸形、功能受限；但其临床表现和对患者生活的影响有所不同：RA早期可以累及足部关节 关节炎症、韧带肿胀----足面变宽第2、3足主要承重，炎症破坏、重力作用致使足趾关节背侧半脱位----疼痛由于足趾炎症、疼痛，患者行走时足跟着地 足底脂肪垫前移----胼胝母囊炎----第一足趾外翻 滑模肉芽肿—囊肿—破溃远端趾间关节较少受累 距舟、距跗关节----足后部痛跟腱滑囊炎或RA结节 踝关节----胫腓距韧带受累----足跟痛、足底痛类风湿关节炎足趾受累的治疗原则同全身治疗。由于足趾关节破坏导致的畸形，较手指关节畸形，对患者盛会的影响更加明显，因此，在全身治疗的同时，必要时可以采取手术矫形。足踝外科是我院骨科的一大亮点。成功解决患者足踝部位疾患可为患者的生活健康起到“事半功倍”的作用。成功为类风湿关节炎累及足踝关节的患者解决痛苦，是我院风湿免疫科与骨科（足踝外科）成功合作的另一个领域。请参看中央电视台第十频道《健康之路》第2012-07-01、2012-07-21号视频。----会诊脚病。这两期节目中，均有因为长期类风湿关节炎导致的足趾受累、畸形、痛疼，严重影响了患者的生活。实际上，其中的一位患者，脚部矫形术后，由于全身关节炎控制不“达标”，导致全身症状加重，之后，经我院风湿免疫科的积极治疗和规范治疗，患者重新获得了享受生活的能力。

患者： 99年起持续复发性口腔溃疡，累及咽喉，05在同仁医院风湿免疫科进行诊治，确诊为不完全白塞氏综合症 有幸得到王大夫的诊治，用药秋水仙碱+柳氮磺吡啶控制病情，后改用雷公藤，持续用药1年左右，后用中药调理，停用西药。07年，口腔溃疡有复发趋势，用沙利度胺控制（每天3-4片），用药2-3周即可痊愈，改用小剂量（每天1-2片）用药2-4周，病情可稳定1-2个月。目前，口腔溃疡复发已较少，主要在春秋换季时发作，用沙利度胺（每天4-6片），3-4周可痊愈，后用小剂量1-2周，可稳定2-3个月不发作。 想咨询王大夫，最近我和老婆打算要孩子，沙利度胺是否在拟怀孕期必须停用一段时间？停药多久后可以安全授孕？另外我这种用药的情况是否正常？谢谢王大夫。北京同仁医院风湿免疫科王振刚：沙利度胺尤其不适合于妊娠期间的妇女使用。没有男性用药的资料，更没有男性用药对女性及其胎儿影响的资料。为安全起见，还是建议您逐渐停药后在考虑要小孩。患者：感谢王大夫，请问在停药期间如果发作厉害，有什么替代药物可以用么？北京同仁医院风湿免疫科王振刚：目前要考虑的问题是：要小孩和口腔溃疡之间的利害平衡关系。患者：是的，好在发作不频繁了，基本上一次发病用药治愈后，大概可以稳定2-4个月，可以在间隔期准备要孩子。北京同仁医院风湿免疫科王振刚：ok

患者： 左耳2012年2月初开始红肿疼痛，肿大，持续近一个月（一直以为是上火了），在2月中旬右眼发病，在同仁医院急诊确诊为虹膜睫状体炎，之后一直持续点眼药，但耳朵依然没有好转，3月11日在东方医院确诊为左耳软骨炎。 眼睛复诊：东方医院眼科医生对眼睛治疗还是叫我一直点眼药，包括消炎药普洛芬、妥布霉素地塞米松，从确诊开始点药一周内有好转，停过几天药，感觉有反复继续点药；耳朵却越来越严重，11号确诊医生叫我每天去上药做微波治疗，5天的头孢抗生素输液，可第二天耳朵更疼更肿，医生说再控制不住就必须住院刮骨。 我在网上查到感觉自己同时得两种炎症并非巧合，刚好看到复发性多软骨炎包含我这两种病，并且现在鼻梁骨特别疼，家人说是上火，我担心会演变成鼻软骨炎，所以非常想知道自己是不是复发性多软骨炎，如果是能否治愈？我内心无法接受每天依赖激素类药物和抗生素药物，如果长期用药对身体伤害势必也会很大，我是一个北京朝阳区本地人，希望医生指明就医方向，现在是眼疼医眼，耳疼医耳，但感觉像指标不治本，若真是复发性多软骨炎，今后还有可能发展到别的地方去，我希望能确诊并且得到综合性的帮助。北京同仁医院风湿免疫科王振刚：应该考虑确诊为复发性多软骨炎，眼睛、鼻子、耳朵的病变都是一个病造成的。这样的疾病在我院有很多，但看眼睛、鼻子或耳朵都是不能解决问题的。建议您来我院风湿免疫科住院治疗。该病是一种风湿免疫病，耳鼻是最常见的受累部位。该病仅用眼药治疗是不够的，更不能做刮骨，而是需要激素和免疫抑制剂治疗。还与一些检查需要完善。该病的危害不便在这里多说，自己可以上网搜索。但要提醒注意的是：要正确认识该病，积极治疗、早期治疗的效果还是可以的。患者：先谢谢大夫为我解答。今天13号在东方医院进行第三次的头孢消炎输液，结合微波和在耳朵上药，今天耳朵较昨天消肿很多但还有疼痛感，眼睛红肿状态稍有好转，在找主治医生换药时，特意问医生有没有可能我耳朵和眼睛炎症有关联？会不会是复发性多软骨炎？医生回答说我的耳朵是软骨膜炎不是软骨炎，我对软骨炎和他说的软骨膜炎的区别不是很了解。他强调我眼睛和耳朵炎症没有关系，所以我自己很疑惑。另外我对自己得病原因有几点没有特别写明：其一：春节期间我摔过一次膝盖，之后没有上药一直忍着。（可最近依然感觉膝盖摔伤部位隐隐作痛）其二：2月初耳朵开始肿痛，而自己有常常掏耳的习惯，肿痛之前也掏过两次，所以当时以为自己掏耳朵造成的加上可能是上火并没有特别重视。眼睛的炎症，我有带过美瞳隐形眼镜，最近一次是在春节的时候。另外因为忽视了病因，也因此忽视了饮食调整，吃过辛辣和鱼类食品导致耳朵眼睛突然严重，所以如果是复发性多软骨炎，那二者之间应有必然联系，关系自身免疫力的问题，而我这两种炎症又确实有诱发的外界因素，该如何鉴别呢？我深知激素治疗对身体的副作用，我近期会抽时间去同仁医院检查，可我现在确实无法知道发炎部位是否是自己生活习惯不正常引起的巧合，我该从哪个科入手看起呢？该从哪个科找出病因呢？北京同仁医院风湿免疫科王振刚：这是一种少见的风湿免疫病，由于其常见累及器官的疾病特点，因此，这样的疾病在我院比较多见，尤其是累及到眼睛和耳鼻咽喉的各种风湿病患者。该病的病因不明，与生活习惯、掏耳朵、饮食等均无关系，而且局部治疗以及抗生素治疗均无长久的疗效。该病的早期，临床症状可以时好时坏，以至于有时将其“自然好转”时期认为是“某些治疗的结果”。该病终究会变得没有好而只有坏（病情逐渐加重）。这不是危言耸听。在我的RP患者中（由于各种原因）不乏类似的表现和经历，其中有一例目前正在住院中。该患者当初的表现也是反复双耳红肿伴关节痛，渐加重，多种治疗均无效，以至于想到了“割掉耳朵”。遵循我院医生的建议，该患者在我科诊断为RP，经激素等治疗后未再发生耳朵的问题，但亦未复诊和坚持治疗。4年后出现活动呼吸困难再诊，发现气管狭窄，致使治疗的难度加大。当然治疗后更多的是病情控制和稳定。有些气管切开的患者最后成功拔管、恢复正常学习和生活（有一例甘肃的患者近日将来复诊）。我有一本书提到了“耳软骨炎”与“耳软骨膜炎”的区别。因此，从专业渠道了解一下该病是十分必要的。

这是一位复发性多软骨炎患者在我院的就诊及随诊经历。 从在外院的诊断、治疗（气管切开、插管）到2009年我院诊治及随诊（药物治疗、病情好转、拔管、恢复正常生活）的经历，历时数年，见证了我院（科）对该病规范治疗的追求和疾病治疗的良好结局（2012年）。以下对话是患者出院后的随诊情况：患者：醋酸泼尼松片一天吃4片一天2片已两月，还有免疫抑制剂，已服用7月。问现在怎么用药？北京同仁医院风湿免疫科王振刚：刚通过电话，所以我知道您是谁。得知您的病情有了进一步好转，我很高兴。在此基础上的药物治疗，我的观点是应该继续保持，根据情况再做调整。注意检查白血球和肝肾功能。月经是否正常？患者：王主任,您好.感谢您在百忙中对我妈妈的用药给予指导.现在有个问题,我妈妈肝肾功能和白血球检查没异常.但自从服用这些药物大概两个月后月经就没有了.请问这要紧吗?有什么要注意的?北京同仁医院风湿免疫科王振刚：环磷酰胺的一个副作用就是停经，尤其是对于接近更年期的患者，并且与该药的剂量有关。但是，这个药价格便宜，医生比较熟悉，疗效也不错，只是副作用稍多，但也因人而异。因此，对于年龄较大的患者，只要能够理解药物的副作用就可以了。对于部分年轻的患者，停药后月经有可能回复，年老者则不然。另外一个方面，风湿病需要长期用药，必须兼顾疗效、副作用和药品价格等方面的因素。这是中国医生不同于外国医生的地方。您母亲没有了月经，相当于进入了更年期。考虑到她的年龄，应该说没有特别大的问题。其注意事项可以参考妇女更年期的要求（复发性多软骨炎的注意事项是另外一回事）。即使如此，年龄所致且不谈，病还是要看的、药还是要吃的。前一阶段的治疗效果来之不易，停用环磷酰胺而改用其他药物（不是不可以）又如何判定预期的效果呢？这也是医生希望患者定期复查的重要原因之一。不知道您有什么想法？患者：王主任： 你好，谢谢你的关心。我昨天已经继续挂水了。我把现在的情况说一下：十月份到你那复查的时候走路还有点吃力，睡觉堵管都不行。现在晚上睡觉堵管基本还行。我家住五楼，能自己走上来，也能自己上街去逛逛。我会继续服药的，现在病情已经越来越好了。再西谢谢你。北京同仁医院风湿免疫科王振刚：祝贺您！适当延长使用环磷酰胺的时间间隔吧。患者：王主任,您好.昨天我去医院化验血.白细胞数目为2.9.我们地方医院的医生说暂时不能挂水,等过一段时间再说.所以我想问问你,听听你的意见.谢谢!北京同仁医院风湿免疫科王振刚：可以。可以同时加服一点升白细胞的药物。再复查。不知道您以前是否有过类似的情况？是否是刚用过环磷酰胺？最近是否有感冒？患者：王主任:您好.上次向你咨询关于白细胞比较低的事.我妈妈以前查白细胞肝功能都正常,最近也没感冒.上星期天准备去挂水,先查了下血发现白细胞比较低医生让暂停挂水.配了一盒盐酸小辟胺片,一天三次,每次两片.您看这样用药对吗?北京同仁医院风湿免疫科王振刚：关注一下输液后12周时间的白血球！患者：王主任： 新年好，祝您全家生活幸福，工作顺利！照你上次的吩咐：激素4片、1片 隔日交替已经服用一个月了。请问接下来醋酸泼尼松片应该怎么吃？昨天验血正常。 谢谢！北京同仁医院风湿免疫科王振刚：给我具体的化验数据。提醒我目前的药物各服用了多长时间？环磷酰胺的总量有多少？以及目前的病情。患者：王主任：你好！3月1日化验血：白细胞数目4.2，肝功能正常。 09年6月16日从同仁医院风湿科出院至今，按照出院医嘱一直服药基本未中断。现在我病情比较稳定,堵管时能正常行走，爬楼时感觉也还行，略微有点吃力。晚上睡觉时上半夜正常，到下半夜略感有点呼吸不舒畅。北京同仁医院风湿免疫科王振刚：环磷酰胺可以再延长唱一些，比如2~3周一次；其他不变动。患者：王主任： 您好，又来打扰您了。我把我现在的情况说一下：我现在在家正常堵管了，晚上睡觉也不觉得闷了。前两天化验血白细胞是5700/毫升，您看下面怎么用药？我准备五月份左右来北京复查。北京同仁医院风湿免疫科王振刚：很好！我也没有想到会有这样的效果。如果下月准备来北京的话，暂时药物治疗不变。患者：王主任： 您好！你在回复中提的想法和看法，我们也有同感。在此请问你一下：像风湿类的检查和化验主要检查和化验哪些项目？能否在我们镇江市本地医院做检查和化验?然后把化验结果带给你们做参考依据?因为我们在本地医院检查的费用可以参保报销。我们家经济确实有些困难。我的想法是能节省就尽量节省些。当然了，主要还是听你的。如果需要在北京住院检查化验的话，我就在北京做。所以请您理解我们的想法，也请您酌情考虑。大概的说明一下。 谢谢！北京同仁医院风湿免疫科王振刚：可以。来京前，先给我们打电话，以便，到京后即可住院。电话：010-58268475。患者：王主任： 自从管子拔掉之后我现在恢复的很好。既不憋气，而且一般的家务活都能做。想请问您接下来怎么用药，平常还需要做些检查吗？谢谢！北京同仁医院风湿免疫科王振刚：病情还好吧？拔管已经一年半多了，是吗？目前的活动量及活动户的感觉如何？还有什么不舒服？有没有化验肝功、白细胞等。做一下腹部B超吧。患者：王主任： 我目前的活动量及活动户的感觉一切和正常人一样。身体没有什么不舒服。至从上次从您那复查回来都没感冒过。我还经常出去逛街。前几天去医院做过检查了。血常规，肝功能数据全在正常范围内。腹部B超：（★胆囊壁粗糙）。肝脏，腹部和脾脏全正常。下面该怎么用药？应该怎么减量？麻烦您了！北京同仁医院风湿免疫科王振刚：暂时不变。等您4月份复查后再说。