包祺医生的科普号

晓波医生值班面对的大多是面部的急诊外伤患者，这种外伤的特点是伤口深、多是皮肤肌肉裂伤，清创缝合要求高，对减少疤痕的要求高。好记性不如烂笔头，口头告知大家经常忘记，就在这里写写术后告知事项吧!按照时间顺序，护理和祛疤措施告知如下：术后伤口按压1小时，减少术区出血渗出，促进恢复和水肿吸收；晚上睡觉枕头可垫高，减轻疼痛和缓解水肿；伤口保持清洁干燥，拆线前一定避免手术部位沾水；6岁以上的患者注意伤后24小时内要补打破伤风疫苗；口服消炎药物2天，头孢类或者阿奇霉素、罗红霉素都行；术后48小时后手持拆线换药单到我院换药，检查伤口愈合情况；伤口长势良好就等拆线；期间需要到展厅购买免缝胶布2贴，拆线后用；拆线后忌食辛辣刺激性食物，避免吸烟饮酒，手术部位注意防晒。拆线后等2天后血痂自然脱落后可以洗澡沾水，开始进入祛疤阶段。勿用力揉搓伤口；伤口结痂处可以外涂（喷）生长因子药物促进伤口愈合。伤口拆线后贴免缝胶布1个月；1周左右可以考虑激光治疗去红；（可以联系我院冯永强医生）。伤口结痂自然脱落后可以外用抑制疤痕增生的药物，具体药物可以见晓波医生的祛疤药物贴；坚持三个月左右。手术后 1，3，6个月可以预约晓波医生按时复诊，或者网站上传图片复诊，我会根据恢复情况提出康复建议。疤痕的完全恢复需要一到两个夏季，这个期间疤痕红硬属于正常现象，时间越长会缓慢淡化。特殊情况的外伤我会另外交代或者亲自换药处理，康复中有任何问题可以好大夫在线网站留言，我手术空隙和下班时间会第一时间回复。

黑色素细胞痣等皮肤肿瘤手术后注意事项┏-------------------------------------手术后到拆线前，刀口愈合阶段---------------------------------------------┓a.清洁：清洁地点：术后第一天开始清洁刀口，可以到新门诊大楼九层特需门诊或当地门诊挂一个换药号后由护士清洁（无需预约），之后护士根据情况贴上防水凝胶敷贴或减张胶布或覆盖纱布或直接暴露，后续可以在家里自已清洁；注意：如果手术部位在唇部和口周，换药需脱下口罩，则需要24小时内的核酸检测阴性结果！清洁方法：先拆除纱布或减张胶布，可能有残血渗出，这是正常现象不要紧张，残血流出来会减轻术区肿胀，再用棉签蘸抗生素眼药水或碘伏顺刀口方向擦拭把分泌物清除，之后在刀口表面涂一薄层眼膏保护(如果刀口发红怀疑有炎症时可以改为涂百多邦软膏，药店有售)，刀口清洁后贴上减张胶布，可以不盖纱布，暴露透气，如需外出担心灰尘较大或分泌物比较多可以简单薄层纱布覆盖;清洁频率：术后前几天刀口分泌物如果比较多，就多次清洁，不要让分泌物都堆积在刀口上；等到刀口分泌物不多或一直没有分泌物，就每天一早一晚各一次简单清洁一下。清洁时如有少量浅层缝线脱落不要紧张，刀口关闭靠的是皮肤深层的牢固缝合，刀口不会开裂。b.刀口减张：①如果刀口分泌物比较多，则以刀口清洁为主，每次清洁后贴上减张美fo胶布；如果刀口分泌物不多，则2-3天更换减张胶布一次，胶布粘附不牢时也需更换；如果刀口发红明显，疑有炎症则不要贴减张胶布，以刀口消毒、涂百多邦/多粘菌素软膏、口服抗生素治疗；如果刀口贴的是减张器，术后可在保留减张器的同时对刀口进行清洁和涂药。减张器一般可以保留2到3周，贴不住了再更换。②有些特殊手术部位如眼皮、鼻尖、粘膜等术后不需要贴减张胶布，就只需要注意清洁和低张力即可；如果手术刀口相对较长又在四肢部位，减张可尝试戴弹力套，如在躯干部位，减张可尝试穿束身衣，都可以到门诊9层支架室定制。重要！具体怎么贴和更换减张胶布/器可参看我的科普文章---手术后不留疤?减少刀口张力很关键!具体操作方法(有图)。网址：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/luoxs71_1189170974.htm或扫描二维码或让助手在好大夫微信上发给你③术后尽量避免会增加刀口张力的活动（如表情过大、用力咀嚼、说话过多、运动等等）c.冷敷：术后最初的3天是手术部位水肿的高峰期,相邻部位也会肿胀，可能会发红、青紫，这是人体的自然反应,没有药物可以避免这个过程,但可以在局部进行冷敷来缓解水肿。冷敷的具体方法可以用医用冰袋,或是毛巾包裹冰块（便利店有售）,或是用冷藏的牛奶/果汁软塑料包,这些都不要直接放在手术部位上,而是要放在周围部位，每天3到4次，每次半小时左右，温度不要过低以免冻伤皮肤；一般术后3天后会开始逐渐消肿,注意休息，禁止剧烈活动，因肿胀导致的局部牵扯变形、不对称等情况就会逐渐消失。局部的发红、青紫也会逐渐消退为皮肤的黄染，这个黄色清洗不掉，会逐渐消退为正常肤色。d.手术后是否应用抗生素由医生视情况决定，如果开了抗生素（俗称消炎药），头孢成人是一次2粒，一天两次，儿童是一次一粒，一天两次，使用3天。如果需要延长服用医生会有说明。不要随便输液。e.手术后待麻醉完全消失后刀口处于包扎状态,不去触碰是不会痛的,如果觉得有些隐痛不适,可以少量服用止痛药(如散利痛或芬必得,药房有售)，但不宜大量一直服用;f.术后第二天开始可以用湿毛巾清洁手术部位以外的面部或身体其他部位，只需要注意刀口不要沾水就可以了，如果刀口沾到水用棉签、纱布等蘸干后晾干就可以；洗头可以选择到理发店躺着洗；g.拆线：面部一般是术后第7-14天拆线（例如周一手术，则为下周一或下下周一拆线），躯干四肢一般是术后14-21天拆线，具体拆线时间医生会在病历上写明，拆线可以延后一两天，不能提前。到当地医院门诊或回新门诊大楼九层特需门诊挂一个拆线号（无需预约，肯定挂得到）后由专门的护士拆线，拆线时一定要带上病历本做为凭证。切除组织的病理检查结果一般术后7-10天出来，可以在拆线时在门诊一层便民服务台领取，目前还未开通网上查询。h.刀口拆线后的3-5天内可以继续按术后相同处理，等刀口痂完全脱落、愈合后可以用清水洗脸/澡和化妆,刀口无需再消毒和搽眼膏，开始使用洗面奶、沐浴露和化妆品，尽量选择温和无刺激的，对刀口的牵扯还是要尽量轻，洗后尽快擦干凉干;拆线时护士会视情况或遵医嘱把刀口贴上/更换减张胶布或减张器（如果拆线时痂还较多、有分泌物、愈合还未完全，则需再等几天刀口完全愈合后再进行减张）。┗------------------------------------------------------------------------------------------------------------------┛┏----------------------------------------拆线后，刀口恢复/预防瘢痕/治疗瘢痕阶段-------------------------------┓i.术后恢复和复查：术后一个月为减张关键时期，以预防瘢痕生成为主。这期间可以先不搽瘢痕药膏。从第二个月开始减张和瘢痕药膏可以同时用，瘢痕药膏涂窄一点，再贴减张胶布，涂药膏频率以正常更换胶布为准，不要干扰减张。拆线后3个月到半年内新愈合的刀口可能会发硬、发红、牵拉感、局部突起或有时隐痛或刺痛，这是刀口瘢痕增生期正常的演变过程，之后就会开始缓解、减退，一般不需要特殊处理。刀口缝合基本都是用可吸收缝线，恢复过程中有时会有少量未吸收完的缝线被人体排出、钻出刀口的情况或发现有线没拆干净，可回拆线门诊请护士处理，或平皮肤用指甲刀（酒精消毒）剪除，冒多少剪多少，不会影响愈合效果，不必担心。刀口两头如果有少许的皮肤突起，可以用指腹按压后轻轻按摩，一般会逐渐消退。手术一个月后可以开始逐渐恢复运动锻炼、体力劳动，仍然要尽量减少对手术刀口的牵扯。术后3到4周后可以第一次复诊，视情况决定是否开始使用防疤药膏如硅酮凝胶、康瑞保、积雪苷等，或继续使用减张措施，或混合使用。术后3–6个月时可以第二次复诊，看刀口是否需要进一步治疗（激光、瘢痕注射等）。回门诊复查前请注意我是否在好大夫网站发布了停诊消息。只要不停诊即可回来复查，不需要预约挂号。j.饮食方面,面部术后尤其是口唇周围手术建议吃一周流质，用汤勺进食不要用吸管。所有手术术后不要吃辛辣、过热的食物，前三个月内不要饮酒，绝对禁烟。至于海鲜不是绝对的禁忌，如果术前就常吃的海鲜种类可以继续吃，如果以前没吃过的海鲜种类（可能含有特殊蛋白质导致过敏），则不吃。三个月后辛辣刺激食物或酒类可以从少量开始尝试，看刀口反应进行相应调整。术后吃酱油等深色食物（红烧）不会导致刀口发黑，刀口皮肤的颜色不会受食物影响。手术恢复需要全面营养，包括禽肉蛋奶，蔬菜水果，不可偏废。完全素食不利于刀口恢复。不要随便吃补品（尤其年轻人）k.刀口要注意防晒，术后3个月内不要在太阳下直晒或暴露在紫外线太强的环境中。如果是涂了瘢痕药膏可在其上再涂防晒霜。l.术后联系：术后大家如果还有其他什么问题可以通过好大夫微信问我，最好能同时附上照片便于我最快了解情况。如果有开会、外出等情况可能回复迟些，希望大家谅解。急事可以直接打我电话或发短信，手术或门诊时无法接听电话。罗旭松医学博士，主任医师，研究生导师

术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病； 2. 患者若有高血压病史，需在手术当日将血压控制在130mmHg以下； 3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生； 4. 手术为局麻手术，患者可于术前适当进食，以支持手术； 5. 考虑手术后需蒙眼包扎，患者须带一名陪同以便术后事宜； 6. 术前置备冰袋2个，常规抗生素（3天量，可自备或医院购买）。 术后医嘱： 1. 包扎24小时； 2. 冰敷3天（术后即刻开始冰敷，3天内越多越好）； 3. 口服抗生素3天； 4. 禁止使用止痛药； 5. 外切患者6-7天后拆线，内切患者无需拆线； 6. 伤口一周内保持干净、干燥，不得进水； 7. 不适随诊，1月后复诊。

1.适度按压注射部位5到10分钟，可防止局部针眼渗血，减少淤青肿胀，局部如有出血淤青者可适当冰敷。2.注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。3.注射后4到6小时可清洗脸部。不要按摩和揉擦注射区域，以免药物过快扩散引起不适。4.不要服用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素，妥布霉素，奈替米星和卡那霉素等）。5.注射后2周内不要服用各种活血的中西医类药物、补品、或酒类等。本文系许志成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

男性乳房发育多见于青春期的男性青年，也可见于成年人。临床上主要表现为男性的一侧或双侧乳房呈女性样的发育增大，有时有乳汁样的分泌物，有时疼痛可伴有压痛。部分患者可能伴有其他方面的疾病，如假两性畸形、尿道下裂、隐睾或肾上腺良性、恶性肿瘤等。一般认为是由于体内雌激素与雄激素两者比例失调，以至雌激素浓度相对升高，从而引起乳腺组织增生发育。生理性男性乳房发育可见于新生儿、青春期和老年期。病理性者则可见于先天性无睾丸、Klinefelter综合征（一种小睾丸疾病）、睾丸女性化、Reifenstein综合征（一种不完全男性假两性畸形）、病毒性睾丸炎、创伤后引起的睾丸萎缩、真正的雌雄同体、睾丸肿瘤、肺癌的某种特殊类型、肾上腺肿瘤、甲亢、严重的肝炎和肝硬化或B族维生素缺乏症；各种原因的雌激素在体内灭活障碍，长期应用安体舒通、异烟肼、毛地黄等药物，因患前列腺癌或前列腺增生症而长期服用雌激素药物，变性手术后应用外源性雌激素等，也可以发生男性乳房发育症。偶尔有家族发病，但是否有遗传方面的原因，有待进一步研究。 在治疗方面，对于发生在青春早期限轻度的乳腺增生性肥大患者，可先不急于手术治疗，因为大部分患者症状将在1～2年后自行消失。但是如果乳房过度肥大或持续1～2年不消失，早应该求助于医生并给予手术切除。 手术采用乳房发育部位脂肪抽吸与腺体切除相结合的方法，通过临床的验证，都能达到满意的效果。而且切口小，仅在乳晕的边缘有一个小弧形切口，不易被发现。该手术相对安全，出血少，术后穿弹力背心压迫一个月。 还应该注意的是，手术前除常规检查身体外，还应确定是否有其他方面疾病，如隐睾、假两性畸形、尿道下裂、或肾上腺良性、恶性肿瘤等。术后常规应用抗菌素生素，7天拆线。

对于乳房小的患者放入硅胶假体的隆胸手术仍然是最常用和最有效的解决方法。在选择植入硅胶假体时，面对各种形状的假体很多患者很茫然；不仅如此，一些医生的看法也似是而非。有的患者只是笼统说我要把乳房从A罩杯提到C罩杯。罩杯是选择内衣时的标准，A罩杯和C罩杯各自到底多少毫升谁也说不准。医生图省事一律应用220毫升中突毛面假体，结果造成有的充填不足，有的过量，患者仍然不满意而二次手术更换假体。 怎样选择假体更科学？答案是结合患者的自身条件，也就是个性化。个性化不只是身高体重，还包括胸廓的宽窄，这其中一个重要的指标是乳房基底的直径。如果直径很大而放入的假体较小就会充填不满；相反直径很小，放入的假体过大，假体就会在腔内形成皱褶。过大的假体会让表面的组织变薄，长此下去形成厚硬的薄膜，假体显露，外形不好。 第二是乳房皮肤的弹性。乳房皮肤松就可以放置大一点的假体，反之放置大假体就会使皮肤过度牵拉造成疼痛，长此以往皮肤变薄，假体下垂。术前检查时可以向前牵引乳头，还可以测量乳头到下皱壁的最大伸展距离。 第三点，乳腺假体表面软组织厚度。用一个夹子夹捏软组织，如果测量的组织厚度小于2cm，可以放置水滴形假体，使术后的乳房外形更自然。太薄的软组织覆盖，术后会看到或触摸到假体轮廓，为改善这个症状隆乳后也可以在假体表面充填自体脂肪。乳房假体表面软组织厚，放置圆形假体和水滴型假体术后效果都差不多，就不用花大价钱放置水滴假体了。 第四点，假体突度怎么选择。一般想通过增加假体突度来使胸部高耸的想法大多以失败告终。因为过大的突度会造成假体前方软组织变薄，后方的胸廓凹陷，长期看不仅突度会减小，假体轮廓还容易显现。高突假体用于乳房哺乳后腺体萎缩，乳房轻度下垂的患者。 第五点，光面好还是毛面好。光面假体柔软，更容易放置，但放置后假体可以在包膜内旋转，容易形成包膜，需要按摩；毛面假体与此相反，稍硬，不易形成包膜，不需按摩，放置稍费力。 假体选择纷繁复杂，但掌握以上几点就容易拨云见日。

1. 术前行妇科检查排除阴道炎。若有，请治愈后再来手术。 2 . 术后头几天会有少许渗血，属正常现象。 3. 1个月内禁剧烈运动，如骑自行车、蹦极、舞蹈等等。 4. 术后请保持大便通常，以防切口裂开。 5. 如厕、做下蹲等动作要缓慢进行，以防止切口裂开。 6. 术后第二天（不含手术当天）可以开始洗淋浴。 7. 按医嘱服药。 8. 如有特殊异常情况，请及时和医护人员联系。 本文系冯晓玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中经常会被问及手术后的饮食问题，在这里做统一的解释。手术后的饮食关系到患者手术后能否顺利恢复。很多患者会问：术后可否食用带颜色的食物，比如酱油、醋可以吃吗？什么可以吃？什么不可以吃啊 ？ 很明显酱油、醋是可以食用的，是安全的。很多人会担心食用这些颜色深的食物会造成瘢痕色素沉着。食用醋及酱油是安全的，不会引起皮肤或者伤口的不愈合。手术后饮食上的总体目标是补充蛋白质，增加营养。尤其是手术时间比较长，手术相对稍大的，身体在恢复的过程中需要更多的热量和蛋白质，因此提倡补充蛋白质和能量，以利于恢复。 多数患者经常问及吃什么食物可以快速消肿，快速消肿的药物中医的三七粉可以口服。其他的可以口服迈之灵或者消脱止等消肿类药物，对于很多人我的建议就是休息好了，消肿自然就快。精神上的焦虑加上睡眠不好，消肿自然就会减慢。 术后饮食上有什么具体的建议吗？当然会有了。我一般建议是除了辣的东西，其他东西可以随便吃。当然如果你是过敏体质的人，那就要另当别论，如果你做了口腔内的手术，那还是要避免一些硬的或者带刺的食物。如果你的手术项目远离口腔，那就可以除了辣椒和烟酒以外，吃平时的普通饮食。 如果你做了脂肪填充手术，建议你在一个月内不要通过饥饿疗法来减肥，因为那样做，可能首先被饿死的是你填充上去的脂肪。 饮食的一些建议： 1、过敏体质的人建议尽量少食易引起过敏的食物，海鲜中的螃蟹、虾等甲壳类动物因含有组胺等成分，易引起机体过敏;芒果、菠萝等热带水果也容易导致过敏。过敏发生时，皮肤会发红、起皮疹，还会有蜕皮、瘙痒等症状。 2、硬度大、需要用力咀嚼的食物涉及口腔内及其周围的整容手术，如口内切口下颌角成形术、颊脂垫去除术、唇腭裂修复术、厚唇修薄及薄唇增厚术、面部除皱术等，患者在术后一定要吃软食，尽量减少因咀嚼而导致手术切口裂开、创面出血等问题。曾经有一位口内切口下颌角成形术后患者，因嘴馋啃了一个鸡腿，结果导致手术切口裂开，不得不再次进行缝合手术。 3、辛辣及过烫食物，人在食用辛辣或过烫的食物以后，会出现燥热、出汗等反应，由于汗液里不可避免地会存在一定数量的细菌，若手术切口附近的汗腺大量分泌汗液，不仅不利于创面的愈合，还容易导致局部细菌繁殖，增加术后感染的风险。 适宜： 1、手术后的恢复需要补充蛋白质及维生素，因此建议多食用牛奶、鸡蛋、瘦肉等含蛋白质的食物，适当吃些含有糖分的水果、肉类，但獐肉除外，因为肉类含有脂肪。蛋白质是伤口愈合不可或缺的成分，因此补充蛋白质是必须的。 2、多吃新鲜的蔬菜和水果，因为蔬菜水果富含维生素C，而维生素C可以促进伤口愈合。另外多吃水果，还可以为皮肤补水分。 3、半流食适合面部手术后食用。对于某些面部设计到口腔的手术项目，手术后往往咀嚼不便，此时半流食可以减少病人咀嚼，病人食用方便，如圣元汇力多成人营养泥糊专为满足术后以及体质虚弱等咀嚼吞咽困难人群营养进补科学设计，它营养丰富，口味多样，口感细腻，不受季节、地域限制，也可与其他粥、面条等流食荤素搭配，增强营养，促进病人术后恢复。 特别提醒：“三分手术，七分护理”，大家在做完面部整形手术后一定要注意一些饮食禁忌，以免耽误身体各项指标的恢复，在此祝愿大家拥有美丽的好心情。本文系王克明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多朋友经常会问整形手术后要注意些什么，今天王克明就告诉大家一些术后需要注意的细节。在这些细节中保持伤口清洁干燥是最最最最重要的！必须要非常的强调！1保持伤口清洁，防止感染 术后的伤口清洁是很重要的，如果伤口不干净，很容易发生感染，进而导致伤口疤痕的形成。所以术后洗脸时注意不要打湿伤口。对于面部的其他部位也就是没有手术创口的部位建议清理干净每天分泌的汗液。对于手术后的面部的切口护理，一直强调每日碘伏最好三遍的擦拭及清洗，棉签擦拭伤口，保持伤口的清洁干燥是必要的措施。伤口的恢复是直接关系手术后是否能够正常恢复的关键的关键。2必要时应该服用止痛药及抗生素 手术当日伤口会有些疼痛，随着时间的推移会逐渐减轻。在术后的前三天都有可能因为手术后的肿胀引起的疼痛难忍，影响睡眠。建议规律服用止疼药物对于睡眠和术后的良好的恢复都是有必要的，过度的强调避免服用止痛药物也是欠妥当的。国外的医生也比较建议早期服用止疼药物控制疼痛。对于消炎药物，最近国家管控严格，对于一般的重睑、切黑痣、切瘢痕的手术不建议口服抗炎药物，但是对于一些有植入物的手术比如硅胶假体隆鼻、隆胸手术还是建议进行抗炎药物治疗。3手术伤口出血、淤血或血肿的防治 术后伤口局部开始出现肿胀，2-3天肿胀达到高峰，一般在72小时后开始逐渐消退，必要时需要请医生看伤口。若出现伤口持续渗血、局部渐大的血肿及异常疼痛，请及时联系手术医生，及时复诊。术后青紫、发硬、发痒、周围皮肤牵扯皱褶，这些现象都是一种正常的手术后反应，会随着时间的推移会逐渐改善和消失。可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷。4预防手术部位的疤痕增生 整形手术拆线后，可以使用疤痕治疗药物芭克、倍舒痕等药物，会起到一定抑制疤痕作用，但最好还要配合其它术后护理才能发挥最大效果。 一些人在手术后仍然使用一些含有重金属如汞之类的除皱防晒用品。这些含有重金属的化妆护肤品有可能加重手术切口的疤痕增生，如果是疤痕体质的人，更会雪上加霜。5关于术后拆线 面部美容手术无特殊要求，术后一般5-7天即可伤口拆线，还可按时到手术的医疗机构拆线。内切眼袋不用拆线，3-5天后伤口可正常沾水。单纯重睑或隆鼻手术7天拆线。内眦矫正术、全鼻整形、假体丰颏等口内手术最好术后9天拆线。特殊手术拆线时间请遵照手术医生医嘱执行。本文系王克明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。