刘琼医生的科普号

在窝沟封闭的过程中，很多家长问：我的孩子涂过氟，是不是就不用窝沟封闭了？窝沟封闭和涂氟是一回事儿吗？ 我们先说一下什么是涂氟。氟化物是能够预防龋病的。牙齿萌出后，口腔内保持恒定的低氟水平时，防龋最为有效。氟化物防龋的机理比较复杂，简言之就是：可以使脱矿的的牙釉质再矿化，在一定程度上使龋坏逆转；可以抑制细菌；甚至可以改变牙齿形态，使窝沟变浅，减少龋坏发生的几率。医生将氟化凝胶涂布在牙齿表面，可以取得比较良好的防龋效果。 每个人口腔内后边大牙的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窝沟。如果发育不好，这些窝沟非常深，食物和细菌嵌塞进去，很容易发生龋齿。窝沟封闭就是将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，当它流入并渗透窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的目的。 很明显，窝沟封闭和涂氟不是一回事儿。 从预防的可控方面来讲，窝沟封闭剂的存在与否肉眼可见，涂氟的监控就不明显了，涂氟一般需要坚持三年以上才能看到效果。涂过氟的儿童还是建议窝沟封闭 窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候,一般来说就是乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙11－13岁，双尖牙9－13岁。 而且，就像注射流感疫苗以后也会得感冒一样，无论是窝沟封闭还是涂氟都不可能达到百分百的防龋效果，给孩子一副好牙齿，还是要定期检查牙齿，发现有窝沟封闭脱落要及时重新封闭，治未病是老祖宗留下的治疗原则啊！

1 补牙的当天，应避免用补了牙的那一侧吃东西，因为大部份充填材料都需要一段时间才能变硬。当充填材料完全硬化后，牙齿便能继续发挥咀嚼的功能。一般补牙后第2天或第3天再用患侧牙齿咀嚼食物。2 补牙后一周内可能会出现轻微的疼痛或不适，可先自行观察，大部分患儿症状会逐渐缓解，如患儿疼痛加重或出现自发痛、夜间痛需及时来院挂号复诊。3 补牙后24小时之内应尽量避免吃粘食和硬食，以防不注意用患侧咀嚼时导致充填材料松脱。4 部分龋洞因位置原因充填后容易脱落，如果发现补物松动或脱落，应及时去牙科医生那复诊，不要因为牙齿不痛而不予理睬，否则牙洞会继续发展，引发牙髓炎或根尖周炎。5 根管治疗一般需要2-4次才能结束，要遵医嘱按时复诊。根管治疗期间或完成后可能会出现短暂的不适，通常口服消炎药可缓解，如果症状不缓解或出现肿痛及时复诊。6 如有其他疑问，具体咨询您宝宝的口腔医生。本文系汤根兄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这个孩子只有1岁2个月，但是龋坏已经非常严重，影响进食，只能采用全麻下治疗的方式。全身麻醉下牙科治疗是指在全身麻醉状态下一次性完成对儿童的全口龋齿的治疗，既可以减少儿童多次门诊治疗所造成的痛苦和恐惧，也保证牙齿治疗质量及提高医疗效率。全身麻醉下牙科治疗范围包括龋齿充填、根管治疗、拔牙、龋齿预防、牙龈切除等等。在欧美等发达国家，家长通常不能接受孩子在恐惧或哭闹的状态下治疗龋坏的牙齿，但是孩子的牙齿一旦发生龋坏，进展是非常快的，又需要尽早治疗。所以对于4岁以下的孩子、或着虽然4岁以上的孩子但极度恐惧治牙，以及有神经、精神及智力障碍(如患有自闭症)的孩子，甚至15～16岁需要拔除阻生智齿的大孩子，愿意选择使用全身麻醉治疗孩子牙齿的情况非常普遍。在我国，随着医疗条件、技术和观念的转变，全身麻醉技术日趋成熟，接受全身麻醉进行牙齿治疗的患儿逐年增多。全麻下牙齿治疗是当日完成的非住院治疗，经医生检查确诊符合全麻下治疗，安排术前检查取血检验。治疗当日患儿到门诊办理手续、在手术室进行麻醉下牙齿治疗，治疗完成后，患儿返回留观恢复病房1-1.5小时，确定患儿完全恢复清醒状态，即可返家。全身麻醉下牙齿治疗的要求及注意事项如下：1．提前2～3天空腹就诊，进行全麻术前检查2. 在预约治疗当日提前30分钟到院，使患儿适应环境，家长签署治疗同意书及麻醉同意书。3. 患儿麻醉前需严格禁食6小时，禁水4小时。4. 患儿治疗前应保持身体状态良好，避免罹患疾病。5. 患儿治疗前一天应吃清淡食物，睡眠充足，排空大便。6. 以下情况应取消或延期手术：出现发热，咳嗽，流涕等上呼吸道症状。口腔受伤或感染。正在服用影响凝血或伤口愈合的药物。检验结果明显异常。补充说明：全麻需要先（1）就诊术前检查（需空腹4小时），（2）结果正常安排手术时间，（3）全麻下治疗。由于一次完成全口龋坏牙的治疗及全麻费用较高，费用和牙齿龋坏的数量和龋坏深度有关，通常2～3万，龋坏严重的3～4万或更多。找我本人手术安排在医院的国际部手术室（北京新世纪儿童医院），或医院集团所属北京东区儿童医院，在医院本部特需手术可以预约其他医生，费用基本相同，由于不属于基本医疗范围，医保都不能报销。本文系朱红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天我们就来一起重温一下宝宝换牙的那些知识。 　　当儿童到了差不多要换牙齿的年龄，爸爸妈妈会尤其关注儿童换牙顺序，根据宝宝换牙顺序图能够很清楚地知道自己的儿童在哪个年龄阶段要开始换那颗牙齿，随意留意看是否能拔掉，保证牙齿长得整齐。 　　一般情况下，儿童换牙是按照牙齿上下排左右对称，先下后上的原则。儿童换牙顺序为：在儿童6-8岁时开始长第一颗恒牙，即中切牙，第一磨牙也慢慢长出；当儿童长到8-9岁时，开始长出侧切牙；10-12岁的儿童的双尖牙开始长出，首先会长第一双尖牙，即在侧牙旁边；儿童在11-12岁的时候，上下排的尖牙已经逐渐长出；12-13岁的儿童开始长第二磨牙；最后的第三磨牙，即智齿，要到儿童17岁后才开始长出，而且维持生长的时间会到21岁，因人而异。 　　小儿换牙虽然不是什么大事儿，但如果是提前换牙家长须得注意是不是乳牙损坏、脱落甚至是牙周炎，这些都不容小觑，一旦发现问题及早就医，以免发生咬合功能受损，影响恒牙及颌面部的正常发育

儿童口腔科的患者，年龄小、依从性较差，在进行口腔治疗的时候，易产生对治疗的抵抗或不自主的动作，从而影响治疗效果，造成软硬组织损伤甚至危及患儿安全。在目前我国儿童龋坏率高，病情严重的大环境下，对其进行口腔治疗任重而道远。多年来，北京大学口腔医院儿童口腔科在针对低年龄段患儿的治疗过程中，积累了丰富的诊治经验，采取多种措施确保治疗安全、有效，并努力降低患儿的恐惧感。特别是，儿科的医护人员还亲手制作了束缚板，努力确保患者的医疗安全。1．什么是束缚下牙齿治疗束缚治疗又称医学制动，是指在治疗过程中借助辅助设备对患儿身体进行固定，以防止患儿,医生或其他人员在治疗中受伤。2．什么样的孩子可以进行束缚下牙齿治疗？4周岁以下，身高低于2750px，体重不超过25kg的不能配合治疗的儿童可进行束缚下治疗。对于肢体残障、脑瘫或智力残障儿童，在身高不超过2750px和体重不超过25kg的前提下，年龄可适当放宽。对自闭症儿童不建议使用束缚下治疗的方法。3．满足上述条件，就都适宜束缚下治疗吗？不是的。比如呼吸道感染期患儿就不太适宜束缚下治疗。对慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上，或腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上，应首先治疗上呼吸道疾病，以免因气道狭窄而危及患儿安全。所以在治疗前，请家长如实告知孩子有无慢性疾病，如哮喘、癫痫、腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流、血液系统疾病（血友病、再生障碍性贫血和白血病等）、先心病和高血压等疾病。因此，有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗。另外，由于束缚下治疗会引起患儿不快感，因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作，请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定，甚至暂缓治疗。对不能配合治疗的孩子还可选择全身麻醉下牙病治疗的。而全麻下牙病治疗已经在北大口腔医院开展了近20年，积累了丰富的治疗经验。4．接受束缚下牙齿治疗孩子可能出现的反应？束缚下牙齿治疗可能出现的反应与常规门诊相同。束缚下治疗中，会因患儿的突然动作而导致牙龈、粘膜等软组织划伤，误吞误吸口内残渣，甚至误吞误吸小器械等情况。这时，医生对此有权进行应急处理。牙病治疗过程中因患儿要保持张口状态，需使用塑料开口器，这时如患儿大力咬牙，也可能损伤局部软组织。另外，修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也会受到很大影响。5．可以在束缚下完成儿科的所有常规操作吗？为安全起见，有些治疗不能在束缚下完成，如：金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫治等。6．束缚治疗时，家长又需要做哪些工作呢？治疗前：（1）准备接受束缚下治疗的患儿应在治疗前禁食、禁水（包括清水、奶、固体食物）4小时以上。否则，胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐或误吸，严重时还可能会导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；（2）治疗当日请给患儿穿着易于穿脱的宽松衣裤，预备干毛巾和更换的内衣裤。告知孩子治疗的必要性。治疗中：束缚下治疗，家长难免会心疼孩子，担心孩子因哭闹影响治疗而产生焦虑情绪。家长应该配合医生的治疗，不但要控制自己的紧张焦虑情绪，而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。治疗后：询问孩子在治疗中的感受，并告知孩子通过治疗的获益，对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。如约复诊，做好口腔清洁保健工作。

“地包天”，是一种口腔错颌畸形，对口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重的影响，并且随着患者的生长症状逐渐加重。 正常咬合关系是上前牙覆盖在下前牙的前面。如果下前牙位于上前牙的前面，就是人们常说的“地包天”，医学上称之为前牙反颌。 引起“地包天”的原因有很多，患儿常常有家族背景；某些先天性疾病比如先天性唇腭裂也可引起“地包天”。呼吸道疾病如慢性扁桃体炎，乳恒牙替换异常，口腔不良习惯比如伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸以及不正确的人工喂养（如仰卧喂奶，迫使婴儿用力前伸吮吸）等。 “地包天”会造成患者口腔功能异常，包括咀嚼效率下降，咬合创伤等，对患者美观影响较大，继而可导致相应的心理问题，影响患者的正常学习生活。 发现“地包天”的情况，应及时到医院就诊，不同原因所造成的“地包天”，其治疗方法也有所区别。 一般乳前牙反颌可在4岁左右（3--5岁）进行治疗，如若儿童能够配合，应该尽早进行治疗，防止反颌继续发展加重。 替牙期以及恒牙早期（8-10岁）是“地包天”的适宜治疗期，对于已经发育完成的成人患者，骨骼原因较轻的可通过固定矫治进行掩饰性治疗；若骨骼因素较重，则需通过外科手术的方法来纠正错误的骨骼关系。

fu广泛存在于自然界中，人体可以从饮水、食物、空气等多种途径摄入氟。氟是人体健康所必需的一种微量元素，适量的氟化物对机体的代谢产生积极作用。 氟化物防龋可以分为全身应用和局部应用。其中全身应用最经典的方法是调节饮水中氟化物浓度；局部用氟最常见的是用含氟牙膏刷牙和专业局部涂氟。 作 用 含氟化合物被用于预防龋齿、饮水加氟及其他口腔卫生产品中。在美国，饮水加氟可以预防龋齿，然而在一些集中供水系统并不发达的国家，政府则采用对食盐加氟的方法来补充氟。据口腔专家介绍：利用涂氟防治龋齿，是目前国际上最先进和行之有效的防龋方法。 对于龋齿风险较高的宝宝，护牙素是一种可以在家庭应用的口腔护理产品，正确使用护牙素，有助于宝宝牙齿的健康维护。 宝宝涂氟的益处 1.坚固牙齿 对宝宝刚萌出的牙齿加强钙化，可预防牙齿发生不完全钙化。 2.修复蛀牙 如果乳牙发生早期龋齿，涂氟后有修复龋齿的作用，可减少治疗费用。 3.减少过敏 牙齿涂氟可减少牙本质发生过敏，对儿童/老年人都能有效脱敏。 高滞留性氟化物，使氟长时间留在牙齿表面上，防龋效果更佳。 一般局部涂氟，建议去正规医院，在医生指导下进行

前牙龋坏缺损，与其直接树脂不如考虑使用前牙美容透明冠

根据牙损伤的部位，可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙脱位几种类型。日常生活中如遇上牙齿完全脱位，患者应具备这方面的常识，即：立即将脱位的牙齿冲洗且不能触碰牙根部位，保存在口腔内舌下、牛奶最好是生理盐水中并尽快就医。 牙外伤后注意事项 1.饮食 牙外伤后的最初2周适宜进食较软食物以保护伤牙。 2.口腔卫生 牙外伤后，应及早仔细清洁牙齿和牙龈，有助于伤口快速愈合。日常口腔卫生应确保：每次饭后用漱口液彻底含漱或用软毛牙刷细心刷牙。 3.一周后复查。 牙外伤，预防更重要 我们都知道，即使再完美的技术也不及你“原装”的好牙齿，所以，针对牙外伤，预防比治疗更重要。了解了牙外伤以后，让我们来了解一下牙外伤的预防。 那么到底如何有效预防牙外伤呢？专业医生建议，在进行各种球类运动或拳击、骑车、骑马时，应注意佩戴防护牙托、面罩、头盔等，以预防牙外伤的发生。在这里要特别介绍一下“运动护牙套”——运动参与者必须了解的东西。 运动护牙套是什么？ 运动护牙套是一种具有弹性，覆盖和包裹在牙齿、牙龈、以及牙床骨上，用于隔绝上下牙齿、牙齿与面颊等组织，具有力量传导与再分配作用的防护器具。可以保护在运动中不受伤。 运动护牙套有什么作用？ 运动牙套不言而喻，主要就是在运动的时候，可以用来保护舌头和牙齿，这样可以很好的帮助避免在运动中由于撞击或者是其他动作带来的伤害，所以这个是比较有必要的，才能更好的帮助进行运动。可以避免一些危害的。此外，护牙套还有助于预防和减少运动性脑震荡，提升运动成绩。 谁需要用运动护牙套？ 任何参与运动的成人或儿童都有必要使用护牙套。 其中大家比较熟悉的运动项目，如拳击等是必须要使用护牙套的。护牙套适用于人体对抗性运动项目，例如跆拳道、散打/搏击、篮球、足球、橄榄球、冰球、曲棍球等，以及一些非人体对抗性项目，如滑板、山地自行车、单排直轮滑等项目。

近年来，随着生活水平的提高，人们的口腔卫生保健意识越来越强，儿童口腔疾病尤其引起父母的重视。儿童"牙科恐惧"是阻碍牙病治疗的重要原因，如何舒适无痛地进行口腔牙病的治疗，成了每位儿童口腔医生要解决的首要问题。 早在1929年，美国就成立了口腔麻醉和镇静促进会（ASAAD），英国也在1995年成立牙科焦虑恐惧协会（DAPA）及诊疗中心。全身麻醉下进行口腔治疗应运而生。口腔科对儿童和不合作患者开展全麻下牙齿治疗已有近50年的历史。 １）什么是全麻？ 全麻是指通过静脉或呼吸道吸入等全身给药方法，使药物作用于中枢神经系统，从而达到意识消失的一类药物，全麻可以使病人忘记不愉快的看牙经历，消除心理阴影。 ２）全麻下牙齿治疗的优缺点是什么？ 优点：过程更加人性化，降低低龄病人对牙科治疗的恐惧。不合作的患儿在临床治疗时可能发生误吸、误吞、器械折断、软硬组织损伤等现象，全麻下治疗最大的优点是安全，医生能更快更顺利地一次性完成全口牙的治疗，解决家长和儿童反复就诊的不便。 缺点：有一定麻醉风险，对医院和医生的要求比较高，费用有所增加。 ３）全麻适合什么病人？ １：严重的口腔、面部及牙齿外伤； ２：生理及心智障碍，自闭症等无法正常进行牙齿治疗的患者； ３：普通门诊无法一次性完成治疗的极度不合作、恐惧或是焦虑的低龄儿童，蛀牙严重的儿童。 ４）什么病人不能进行全麻？ 不宜全身麻醉的危险因素： １：呼吸系统的感染； ２：系统性疾病的进展期； ３：体温升高； ４：不能服从禁忌指导。这点要特别强调，全麻的一个比较大的风险在于气道堵塞。如果没有严格遵守术前禁食、水的规定，家长又向医生隐瞒情况，就有可能导致气道堵塞，严重的话可能有生命危险。家长们切记：一定不要向医生隐瞒实情。 ５）全麻到底会不会影响智力？ 这个问题是很多家长最担心的问题，到目前为止，全世界没有研究表明全麻会影响智力发育。2011年至2013年，北京大学口腔医院儿童口腔科收集了33例患儿的前后对照资料。患儿在术前一周和术后2到4周各接受一次"学龄初期智力量表"测试，结果表明，全身麻醉下牙齿治疗未对患儿智力水平产生影响。 所以，家长们不要过于担心，如果真的需要全麻手术，就交给您的医生吧，相信他们会以最专业的态度来对待每一位患者的。 ６）全麻术后的护理 全麻虽然快速地解决了所有需要治疗的牙齿问题，但术后，每个宝宝都需要龋病预防。要从两方面着手： １：家庭护理：正确且彻底地清洁口腔，养成良好的饮食习惯，好好刷牙，定期复查； ２：临床护理：建立跟随患儿的口腔健康档案，对患儿与家长进行口腔卫生宣教，定期使用含氟制剂，彻底清洁牙面，定期检查，及时治疗龋病。 预防大于治疗，希望各位家长与医护人员共同努力，为宝宝的口腔健康保驾护航！