淮安市妇幼保健院中医科科普号

儿童多动症又称注意缺陷多动障碍，是儿童最常见的行为障碍之一。儿童是否患有多动症，要经过一系列科学的综合评价，家长不能仅根据孩子坐不住这一点来判断。一般来说，多动症患儿多有以下几种表现：“我儿子只要一醒来就动个不停，根本就坐不到那儿，我怀疑他患有多动症，这该怎么治疗啊，以后上了学也不安心听课可咋办啊？”4月11日，一位读者打来电话咨询。儿童多动症又称注意缺陷多动障碍，是儿童最常见的行为障碍之一。学龄儿童的患病率一般为3%～5%，男女比例为（4～9）︰1，儿童是否患有多动症，要经过一系列科学的综合评价，家长不能仅根据孩子坐不住这一点来判断。一般来说，多动症患儿多有以下几种

儿童多动症、抽动症是儿童常见的疾病，由于儿童多动症、抽动症的症状表现与顽皮好动相近，加之对儿童多动症、抽动症的科普宣传较少，导致大多数人不知道什么是儿童多动症、抽动症及它的危害性，认为小孩子是顽皮行为。由于无知及认识上的偏差，使许多多动症、抽动症患儿没有得到及时治疗或延误治疗的现象非常普遍。为了让广大家长正确了解什么是儿童多动症、抽动症，它有哪些危害，该注意些什么，有什么治疗方法等等，下面我为大家具体介绍此方面问题。一 什么是儿童多动症、抽动症，患了儿童多动症、抽动症对学习有哪些危害呢?近年来，随着生活环境、生活方式及饮食结构的改变，儿童多动症、抽动症的发病率越来越高，已成为严重影响孩子学习及身心健康的时代病。其发病因素多种多样，如环境污染，铅中毒，长期精神刺激；过多食用含有防腐剂，添加剂的食品，过多食用烤羊肉串、涮羊肉等，用饮料代替水，剖腹产，产过程窒息，病毒感染，脑外伤，微量元素缺乏等。1.儿童多动症医学称为轻微脑功能失调综合症，也叫学习技能障碍症，患儿的系列行为使其学习困难,主要表现如下：（1）注意力不集中，精神涣散，易走思，好做小动作，影响听课质量。（2）自控能力差，爱冲动，情绪不稳，性情急躁，不合群，与同学相处困难，在同学中处于孤立地位，不愿上学，天长日久对学习失去兴趣。（3）做事拖拉，缺乏时间、任务观念，作业不按时完成，经常受到老师和父母的批评，产生逆反心理，使学习更加困难。（4）多动症儿童本身存在阅读、书写和计算上的障碍，如经常把“＋”写成“－”，错字、丢字、颠倒等。2.抽动症是由于基底神经根结构和功能存在异常等因素引起的快速、不自主的单一或复合肌群收缩。主要表现为交替出现的眨眼、摇头、抽鼻、清嗓音、扭脖子、咧嘴、耸肩、甩胳膊、踢腿等，甚至全身抽搐。感冒、精神紧张时可使症状加重，严重可引发精神异常、强迫症等，使行为紊乱，严重干扰正常学习。二 发现了儿童多动症、抽动症，应该采取哪些措施呢？儿童多动症、抽动症虽然是青少年的常见病和多发病，但在成人中也有病例，这主要因为在儿童时期发病时没有及时被发现或重视，没有及时治疗而延至成年的，因此儿童多动症和抽动症对青少年的成长与发育的危害是很大的，它不但影响儿童时期学习及身心健康的发展，使孩子不能形成良好行为模式及健全的人格，而且对儿童成年后的成材、就业均会造成不良影响。病情严重者被迫停学，有的发展为攻击性、破坏性行为，有的孩子因为病情所致养成打人、骂街、说谎，偷窃、玩火等恶习，有的甚至走上犯罪道路。因此对于儿童多动症与抽动症要早发现，早治疗。大量临床证明，对于患有多动症、抽动症的孩子，治疗越早，康复越快。同时全社会要广泛进行科普知识的宣传，努力提高家长的素质，以此提高家教质量，为孩子创造一个良好的生活学习环境。三 现在淮安市妇幼保健院中医科对于治疗儿童多动症、抽动症有什么良方吗?目前在临床，对于儿童多动症与抽动症的治疗，西医常采用一些中枢神经兴奋剂，但疗效并不显著，而且产生一定的副作用，如食欲减退，精神紧张，心率加快等症状，严重者可抑制体重及身高的增长，为了解决儿童多动症、抽动症治疗的难题，淮安市妇幼保健院中医科主任刘成全博士多年来一直致力于多动症、抽动症临床研究，成功总结出一整套科学系统康复新疗法，即采用现代中医中药结合高科技生物因子进行调控，并根据不同年龄段及症状不一的患儿配合一套综合训练方案。一般患儿经一至两疗程科学系统治疗即可恢复正常。同时，我们采用先进的评分及检测手段，能十分精确诊断出症状的轻重，为临床治疗提供科学依据。

看病难，看病贵，是到大医院看病的通病，到医院看病:挂号需要排队，看病需要排队，检查需要排队，取药需要排队，浪费太多的时间，随着社会的发展，网上看病越来越受到患者的欢迎。 当身体遇到一些情况，如果是小问题，简单咨询一下，就解决了，如果是大问题，事先在网上咨询一下，需要的话再去医院也会少走不是弯路。

来自CCMTV临床频道卵巢早衰是指妇女在初潮以后到40岁以前由于卵巢功能衰退而引起月经失调、性欲减退、性功能降低、不孕、围绝经期综合征等一系列症状的疾病。其特征是卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应，表现为低雌激素(E2)<25 ng/L和高促性腺激素状态。卵巢早衰让年轻女人不再“年轻”。虽然目前对卵巢早衰的具体病因尚未完全阐明，但国内外诸多研究发现有很多环境或医源性因素会促进卵巢的发生，如果能远离这些不良因素，会在不同程度上减少早衰悲剧的发生，让您保持“年轻态”，下面就给大家扒一扒让您卵巢早衰的十大元凶。元凶一：频繁做人流人工流产术是女性避孕失败的一种补救措施，做一两次一般不会有太严重的并发症(如果运气差出现“二般情况”就不好说啦)。不过，如果把人流当做一种“万能避孕措施”来用，做它个五次八次，你的卵巢不早衰谁早衰?不是说做人流“刮的是宫”，和卵巢有什么鬼关系……如果你是这样想，那就太肤浅了。怀孕时女性体内的雌激素、孕激素水平升高，反复做人流会人为的中断妊娠，使体内雌激素、孕激素水平急剧下降，造成下丘脑一垂体一卵巢轴调节紊乱，可导致月经不调，甚至闭经，造成卵巢早衰，如果造成永久性闭经，可能这辈子都“没机会”再做人流啦……元凶二：吸烟男人吸烟伤肺，女人吸烟伤卵巢——这绝不是危言耸听，是赤裸裸的事实。香烟中的尼古丁、镉和多环芳烃类物质可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母细胞减少;同时对卵巢雌激素合成过程中的芳香化酶有特异性的抑制作用，使雌激素的生成减少，进而引起月经紊乱，甚至闭经，进一步发展为卵巢早衰。元凶三：不良情绪不良的情绪可使体内的免疫活性物质分泌减少。强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可使中枢神经系统改变，形成负性条件反射，导致下丘脑FSH、LH及卵巢激素分泌异常，内分泌紊乱，改变了月经周期，最终发展为卵巢早衰。元凶四：劣质染发剂、化妆品染发剂、增白化妆品，尤其是劣质品中所含有的苯、汞化合物，可以通过皮肤粘膜吸收，导致女性卵巢功能严重受损。许多环境中的毒物如橡胶制品、杀虫剂、塑料制品抗氧化剂代谢物4-乙烯环己烯等危害人类生殖功能，引起卵巢功能减退。元凶五：新装修的房子室内装修后含有对人体危害较大的有毒物质主要有甲醛、苯、氨、氧等这些有害物质对女性生殖系统的损害主要是引起月经紊乱。当室内空气中游离甲醛浓度异常升高时，40%以上的女性出现月经周期不规律、经期延长或月经量减少。元凶六：放射线放射线损害卵巢的主要变化是卵泡丧失，间质纤维化和玻璃样变，血管硬化和门细胞储留等。因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线(放疗)，可破坏卵巢引起卵巢早衰。元凶七：化疗化疗药物对卵巢功能的影响与患者年龄、用药方法、药物种类及用药时间等密切相关，烷化剂较易引起卵巢早衰。化疗可致卵巢包膜增厚、间质纤维化，但卵巢内存在大量停止发育的卵泡，因此化疗药物停用后，65%~70%的患者可以恢复卵巢的正常功能。越年轻的患者化疗后卵巢功能恢复的可能性越大。年轻女性化疗期间的卵巢保护治疗是必不可少的。元凶八：长期服用紧急避孕药紧急避孕药的主要成分是左炔诺孕酮，避孕的机制为:在排卵期服药，能使子宫内膜发育出现不利于受精卵着床的改变;排卵前服药，可以延迟排卵;黄体期服药，可以影响黄体功能，不利于妊娠的继续。紧急避孕药只能在避孕措施失败后临吋补救，不能作为常规避孕药来避孕，服用一次，相当于常规避孕药的10倍，对女性身体伤害很大，长期服用，势必会影响卵巢功能，原因是孕激素对雌激素具有拮抗作用，若长期大剂量的补充孕激素，会导致雌激素水平下降，对下丘脑和垂体的抑制作用解除，引起FSH、LH的升高，导致卵巢早衰的发生。元凶九：睡眠障碍在当代快节奏、高压力的竞争环境中，睡眠障碍已经成为大部分女性的一个普遍症状，这与性激素水平尤其是雌激素水平的下降有着很大的关系。雌激素能够使睡眠潜伏期缩短，入睡后觉醒次数减少，增加总睡眠时间。入睡后人体体温下降，而雌激素可以参与体温调节，若雌激素水平降低可能会改变体温调节过程，使昼夜节律发生变化，从而影响睡眠质量。5-羟色胺具有催眠的作用，雌激素能够增加5-羟色胺的合成，雌激素水平下降使其合成减少，睡眠质量下降。反过来，存在睡眠障碍的女性会影响雌激素合成和释放的时间周期性，影响卵巢功能，长期的失眠便为卵巢早衰埋下隐患。元凶十：腹部手术卵巢周围组织手术可能损伤卵巢血液供应引起卵巢早衰，诸如子宫切除术、输卵管结扎或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治手术，输尿管盆腔段手术、卵巢肿瘤剥出术或一侧卵巢切除术等。术后1-5年是卵巢功能减退的高发期，术后残留正常卵巢组织过少和术中损伤较大血管是卵巢保守性手术后发生卵巢早衰的主要原因。另外，腹腔镜下对卵巢剥离面进行直接电凝止血可能造成卵巢储备功能低下，且双极电凝会损伤卵巢皮质。原因是电凝是利用高频电流对手术区域组织产生热效应，使组织细胞坏死、变性、干燥、气化、碳化，以达到止血和分离的作用。若创面大，反复过度的电灼会导致残留卵巢皮质的损伤，破坏残留的卵泡及皮质的血供，影响术后卵巢储备功能。

发表者 刘成全孕前和孕期：真的不能养宠物吗？2016-06-30 08:00来源：丁香园在现代社会，很多家庭都会饲养宠物，最常见的宠物是猫和狗。有些人已经把宠物当成家庭成员的一份子，足以表明现代人对宠物的喜爱程度。但是，很多正在备孕的和已孕的女性一直有个疑问，孕前和孕期还能不能养宠物？养宠物会不会对宝宝有不利影响？今天我们将解开大家的心中的这些疑问。那些宠物能传染的疾病常见的家庭宠物是许多病原体的携带者。宠物能把自身携带的寄生虫、细菌和病毒等病原体传染给人类，引起一系列的人畜共患病，这包括狂犬病、猫抓热、鹦鹉热、鼠咬热、弓蛔虫病、弯曲杆菌病、沙门氏菌病、线虫病、毛尘过敏症等。在这些疾病中，对于孕妇来说，寄生在猫体内的弓形虫可能会对腹中的胎儿危害最大。弓形虫病携带者：猫弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人畜共患的寄生虫病。弓形虫感染者通常是无症状的，但是孕妇和免疫功能低下的患者的感染可以起严重的弓形虫病。感染弓形虫的早孕女性，可经胎盘血流将弓形虫传染给胎儿。在妊娠的前三个月内感染弓形虫，可导致孕妇流产、早产、胎儿畸形或者死胎。而且胎儿畸形的发生率也会增加，如无脑儿、小头畸形、小眼畸形和脊柱裂等。猫和猫科动物是弓形虫重要的传染源，食用被弓形虫污染的食物和水可引起感染。因此，孕期应减少与宠物的亲密接触，避免接触宠物的粪便和排泄物；注意双手的卫生清洁，特别是接触宠物后，应注意洗手；孕妇不应食用生肉或没煮熟的肉制品，也不要喂养宠物未煮熟的肉类食物。孕前和孕期要检查弓形虫吗？2011 年 2 月在在《中华妇产科杂志》发表的孕前和孕期保健指南中指出，弓形虫检查只是孕前检查的备选项目，而不是必要检查项目。2015 年 ACOG 发布的「妊娠期巨细胞病毒，细小病毒 B19，水痘带状疱疹病毒，弓形虫感染的临床实践指南」也指出，妊娠前或妊娠期不需要进行弓形虫感染的常规筛查。在美国，弓形虫病产前筛查仅限于免疫抑制或人类免疫缺陷病毒阳性的女性。弓蛔虫病携带者：猫和狗弓蛔虫病是由弓蛔虫感染引起的一种常见的人畜共患的寄生虫病，猫和狗是弓蛔虫病主要传染源。在感染了弓蛔虫的狗和猫中，弓蛔虫卵会随着猫狗粪便一起排出，食用弓蛔虫卵污染的东西可导致感染，一般儿童的感染率较高。弓蛔虫的幼虫可以在人体移行、寄生，是内脏游走性幼虫病的主要病因，人感染弓蛔虫后大多数不出现临床症状，幼虫移行到肝脏、肺和眼睛的情况较少见。弯曲杆菌病携带者：猫和狗弯曲杆菌病是最常见的与宠物相关的细菌感染性疾病之一，包括猫和狗在内的多种动物是弯曲杆菌的携带者和传染源。人类主要通过食用被弯曲杆菌污染食物或水而感染。被弯曲杆菌者可出现全身不适、乏力、寒战、发热、腹痛和腹泻等症状。预防弯曲杆菌感染的主要措施包括肉和禽类食物要彻底煮熟后食用、不饮用不洁净的水和处理宠物粪便后应注意洗手等。沙门氏菌病携带者：猫、狗、鸡、鸭、乌龟、蜥蜴沙门氏菌病也是最常见的与宠物相关的细菌感染性疾病之一，包括猫、狗、鸡、鸭和爬行动物，如乌龟和蜥蜴在内的多种动物是沙门氏菌的携带者。患病与带菌动物是本病的主要传染源，经口感染是其最重要的传染途径，食用被沙门氏菌污染的食物和水可能会导致感染。在感染沙门氏菌后可能会出现腹泻、发热和腹部绞痛等症状。虽然大部分感染者不需要治疗也能痊愈，但是仍有一部分感染者需要入院治疗。狂犬病携带者：病犬、猫、猪、浣熊狂犬病是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的人畜共患传染病，感染患者表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、喉肌痉挛、进行性瘫痪，死亡率高达 100%。病毒主要通过动物咬伤传播，也可经带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤入侵。鹦鹉热携带者：鹦鹉鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体感染所引起的一种疾病，该衣原体主要在多种鸟类之间传播和感染，人类传染该疾病大部分是由于接触带菌的鹦鹉所致，常见的鹦鹉热衣原体携带者包括澳洲鹦鹉、长尾小鹦鹉、金刚鹦鹉等。感染者一般表现为高热、恶心、呕吐、腹泻、头痛、肌痛、咳嗽和肺部浸润性病变等特征。孕前能不能养宠物？孕前能不能养宠物，中华医学会妇产科学分会产科学组 2011 年 2 月在在《中华妇产科杂志》发表的孕前和孕期保健指南中指出，孕前应避免接触宠物。而 2013 年 SOGC 发布的「妊娠期妊娠期弓形虫病的预防与诊治指南」和 2015 年 ACOG 发布的「妊娠期巨细胞病毒，细小病毒 B19，水痘带状疱疹病毒，弓形虫感染的临床实践指南」中均未建议要求女性孕前要避免与宠物接触。孕期能不能养宠物？对于孕期是否还能养宠物，国内尚缺乏相关的指南建议。在 2007 年的《Obstetric Evidence Based Guidelines》中指出，为了避免弓形虫感染，在食物安全方面，应避免食用未高温消毒的奶酪，同时建议避免接触野猫的窝，并没有明确要求孕妇避免与宠物接触。2007 年 Rabinowitz PM 等发表在《American Family Physician》关于宠物相关传染病的文章中指出，为了减少弓形虫感染的风险，孕妇日常不应该给猫换猫砂，不应该收养流浪猫，而且还建议孕妇不要用未煮熟的肉喂养猫。2015 年 ACOG 发布的「妊娠期巨细胞病毒，细小病毒 B19，水痘带状疱疹病毒，弓形虫感染的临床实践指南」中指出，避免养猫能够使弓形虫感染率降低 63%，养猫的前提是猫是经过严格控制饮食的真正的家猫。2013 年 SOGC 发布的「妊娠期妊娠期弓形虫病的预防与诊治指南」中给出了预防弓形虫感染的措施，也并未要求孕妇避免和宠物接触。参考文献：[1] Practice bulletin no. 151: Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, and toxoplasmosis in pregnancy. Obstet Gynecol 2015;125(6):1510-1525.[2] Paquet CYudin M H. Toxoplasmosis in pregnancy: prevention, screening, and treatment. J Obstet Gynaecol Can 2013;35(1):78-81.[3] Rabinowitz P M, Gordon ZOdofin L. Pet-related infections. Am Fam Physician 2007;76(9):1314-1322.[4] Vincenzo Berghella. Obstetric Evidence Based Guidelines [M]. London：Informa,2007.[5] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南 (第 1 版) [J]. 中华妇产科杂志,2011,46(2):150-153.[6] 肖长纪, 杨慧霞. 妊娠期微小病毒 B1 9、水痘带状疱疹病毒及弓形虫感染的临床实践指南解读 [J]. 中华围产医学杂志,2015,18(12):885-888.

发表者 刘成全子宫内膜薄怎么办？什么药物可以用？2016-08-23 16:36 来源：丁香园「大夫，我这 B 超做出来总是内膜薄，怎么办？」一个你好不容易把激素调好了，排卵调正常了，输卵管也搞通了，就是反复不能受孕的多囊卵巢患者如是说。当这样一位就等天时地利人和三位一体的患者举着 B 超单子愁眉苦脸地坐在你面前时，当一个为渣前男友流过产，现在抱怨自己经量少，担心自己难怀孕的患者等着你来代表月亮拯救她时，你该想到哪些？来自西班牙马德里的学者 Juan A Garcia-Velasco，在 Reproductive BioMedicine 上在线发表了关于难治性子宫内膜的诊疗策略。子宫内膜怎样才算薄？Long long ago，超声发明了，评估子宫内膜一下子变得 so easy。很快人们就意识到，低回声的内膜比等回声和高回声的内膜容受性更好。可直到现在，还没有大咖们来共识一下到底子宫内膜到底多薄才算薄，因为人们发现 5 mm～15 mm 都是可以受孕的，只是经验性地认为 7 mm 以下是子宫内膜薄。直到 2010 年，才有人站出来说明：始终小于 7 mm 的子宫内膜就是子宫内膜薄（作者称之为「难治性子宫内膜 refractory endometrium」），因为这样的受孕几率要打折扣！按照上述定义，子宫内膜薄的患病率只有 2.4%，可一旦你遇见一个怎么治都小于 7 mm，就头疼了。子宫内膜怎样会变薄？1. 外科因素（1）宫腔粘连（IUA），这一定是你映入脑海的第一个答案，当然也是引发子宫内膜薄的最常见因素。超过 90% 宫腔粘连的病例都有宫颈扩张和流产后刮宫史，临床上表现为少经或者闭经，不孕，以及辅助生殖治疗时的着床失败。有过扩宫和流产后刮宫经历的 IUA 常发生在子宫峡部（51%）和宫角（31%）处。其他一些产科因素也会引发宫腔粘连，比如复发性流产、早产、胎盘植入（绒毛膜越过了有缺陷的基蜕膜，直接附着在子宫肌层，形成纤维桥及粘连）子宫破裂等。最严重的等级莫过于 Asherman 综合征了。Asherman 综合征指经过扩宫及刮宫后发生严重程度最高的少经、复发性流产、种植失败、闭经等临床症状。2000 年有人报道，宫腔镜下剥除多发性子宫肌瘤发生 IUA 的几率高达 45.5%，即便是剥除单发的子宫肌瘤，IUA 的发生率也高达 31.3%。其最主要的诱因是在内膜面使用前列腺切除器。但宫腔镜冷切肌瘤的 IUA 发生率低至 4.2%，这比使用热切后再用透明质酸或者羧甲基葡萄糖凝胶更好预防粘连。手术后发生 IUA 的几率排序为：纵膈切除术（86%），宫腔粘连松解术（76%），肌瘤切除术（40%）。息肉切除术后倒是没发现粘连的。所以专家建议，备孕的同志们应该在宫腔镜下纵膈切除术后 2 个月内以及肌瘤切除术和粘连松解术后 3 个月内马上怀孕。最新的证据推荐，对接受辅助生殖技术的患者来说，息肉切除术后只要来过一次月经，就可以进行卵巢刺激了，这样不会影响受孕结果。双角子宫的患者虽然不需要常规手术，但能够足月妊娠的也只有 65%。尽管有争议，但还是建议完全双角子宫、复发性流产以及有较早期早产史的人进行 Strassmann 矫正术，当然这就有可能发生宫腔粘连。当然，IUA 初步诊断要靠阴道超声，确诊应依据宫腔镜或者宫腔造影。2. 放疗霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、子宫肉瘤、结肠癌或者子宫内膜癌等需要接受膈下放疗的患者可能会造成子宫内膜的损伤，包括子宫或者内膜的萎缩、内膜对激素的反应性下降、内膜腺体或机制的坏死、表面溃疡、内膜瘢痕，或子宫容积减至正常人的 40% 等。放疗引发的子宫损伤呈剂量和年龄相关性，初潮前的子宫比成人的更脆弱。这种损伤无法逆转，但是使用激素来提升子宫容积和内膜厚度还是有一定的可能性的。年龄越大，表现出的激素替代疗法反应性越好。很多研究都表明，接受过放疗的子宫的妊娠结局往往不太好，容易出现流产、孕中期流产、早产等。3. 子宫内膜炎慢性子宫内膜炎（CE）可降低内膜的反应性从而引发不孕。在子宫内膜炎中，内膜中的白细胞亚群失衡造成了局部微环境的失调。未经治疗的 CE 会降低自主受孕和辅助生殖条件下的受孕可能，甚至改变妊娠结局。CE 很难诊断和治疗，因为这种病常常没有症状，就算有也十分轻微，比如盆腔痛、子宫异常出血、情感不快等等。宫腔镜下表现为微型息肉、局部或弥散的充血、基质水肿等，诊断准确率为 93.4%。CE 可由很多种原因引起，包括感染（衣原体、结核，以及其他和宫颈炎或盆腔炎相关的微生物），宫内节育器，黏膜下肌瘤或者息肉，以及放疗等。病因不明者占到三分之一左右。使用抗生素治疗 CE 的疗程和剂量尚没有得到共识。对未知病因的慢性子宫内膜炎使用强力霉素（100 mg，po，Bid，10～14 天）是目前推荐的用药，如果对强力霉素过敏，可以使用阿奇霉素（第 1 天 500 mg，第 2～5 天 250 mg，po）。对于明确病因的应采取对因治疗。4. 先天缪勒管（米勒管 / 苗勒管）发育异常缪勒管在胚胎时期，会发育成阴道的上三分之二，子宫和输卵管。缪勒管的混合黏膜在第 20 周时开始发育，最终分化为子宫内膜组织。先天性缪勒管发育异常的发病率为 0.5%，其中三分之一为子宫纵膈，三分之一为双角子宫，10% 为弓形子宫，10% 为无角子宫，少于 5% 为阴道或子宫发育不全。这种缪勒管发育不全的子宫内膜接受囊胚着床的能力较差，可能和 HOX 基因的表达改变有关。子宫内膜薄怎么办？1. 高雌激素雌激素可以通过引起螺旋动脉收缩并减少功能层氧密度来促进内膜增殖。循证医学表明，微颗粒雌二醇和雌二醇戊酸盐的效果没有差别，且也没有必要模拟正常周期的激进地渐进式给药。所以可以一开始就给高剂量（6～8 mg 到 16 mg，视情况而定），从周期第 1 天开始给药，除非不能耐受。一般来说，2 mg 就足够抑制性腺轴（HPO 轴），所以无需在黄体期加用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。为了增加内膜厚度，有些团队会长时间使用高剂量雌激素，可达 9 周，且无明显副作用（比如内膜异常增生或出血）。这说明即使在血清雌二醇浓度不甚稳定的延长的卵泡期，子宫内膜依旧可以维持其容受性。就给药途径而言，口服雌二醇依旧是最佳选择，不管是肌注，经皮肤给药还是经阴道给药，这些看似能够避免首关消除作用的给药方式实际效果并没有什么区别。不过口服雌二醇，因为经肝脏代谢，所以会影响肾素、高低密度脂蛋白、凝血因子的合成，增加心血管事件的风险。但非口服类雌二醇因为无需经肝脏首关消除，所以更为安全，相比之下，注射用雌二醇的血清浓度比经皮更高更稳定。经阴道使用戊酸雌二醇（商品名：芬马通），合并氯米酚（CC），能显著增加内膜厚度，但是不改变受孕几率。多种制剂的使用应具体考虑患者个人的因素。2. 内膜增殖期注射 HCG有报道称，对于在 IVF 周期中对雌激素和维生素 E 都无反应的难治型子宫内膜薄，首先使用 8 天雌二醇（17-β- 雌二醇，8 mg，qd），然后开始每天皮下注射 HCG 150IU，连续 7 天，胚胎移植后使用孕酮支持（阴道给药，600 mg，qd），89% 的人内膜增厚超过 10%，这从侧面印证了 HCG 的促内膜增殖作用。子宫内膜组织本身也会旁分泌 HCG 来增加其容受性。不过其他实验有证据表明，给正常内膜人群，750UI 的 HCG 每三天打一次不仅内膜不会变厚，还会变薄，且影响最终妊娠结局。说明 HCG 的应用存在剂量依赖效应。3. 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）血管上皮细胞，巨噬细胞和其他免疫细胞都可以分泌 G-CSF。G-CSF 可以使内膜基质细胞蜕膜化。体外实验已经正式 G-CSF 可以通过不同通路调节内膜血管生成、局部免疫和细胞粘附情况。目前使用 G-CSF 的经验很有限，只在复发性流产和反复 IVF 种植失败中有使用的经验。目前成功的案例中，在使用 HCG 增厚内膜前 6～12 h，使用 Tomcat 导管，宫腔灌注 30IU G-CSF（300 μg/ml），如果取卵后内膜仍小于 7 mm，重复使用 G-CSF，内膜平均增加 2.9±2.0 mm，遗憾的是，该实验缺乏对照组。还有类似的实验都表明有这种内膜增厚的效果。不过设计更科学，更完整的 RCT 实验中，并没有印证这一效果。4. 富血小板血浆自体移植这是一种刚刚报道的，在生殖医学中尚处在尝试阶段的方法，抽取内膜厚度 <7 mm 的患者其本人外周血的富集血小板的血浆（PRP），通过凝血过程激活血小板，使血小板分泌细胞因子、血管内皮生长因子、转化生长因子等。具体做法是：在使用雌二醇（12 mg，po，qd）10 天后进行宫腔内灌注 PRP，72 小时后，如果内膜仍 <7 mm，可再行 PRP 灌注一次。该法目前尚缺乏循证医学支持。5. 阿司匹林目前有假说认为，低剂量阿司匹林可改善内膜血流灌注，有助于内膜增厚，但目前循证医学方面仍存在争议。（其他文献补充）具体用法：自胚胎移植起，75 mg/d，po，14 天，可明显提高受孕率。6. 维生素 E±己酮可可碱己酮可可碱是甲基黄嘌呤的一种合成衍生物，可以抑制磷酸二酯酶，有扩张血管，增加红细胞膜弹性的作用，也是通过对抗某些细胞因子 TNF-α，IF-γ，GM-CSF 等等增加白细胞的吞噬功能，抑制纤维细胞增生，通过增加胶原酶活性增加细胞外基质。在临床上常用来治疗血管类疾病，如间歇性跛行、周围血管疾病、下肢溃疡，酒精性肝炎、镰状细胞贫血、糖尿病性神经病理性疾病、急慢性脑供血不足。对于放射性引起的纤维化，可联用维生素 E 进行用药。虽然目前循证医学的证据不够有力，但仍是放疗后提高子宫内膜功能的推荐用法。具体用法为：800 mg 己酮可可碱 +1000IU 维生素 E，每天一次，使用 6～9 个月，直至内膜厚度 >7 mm。可能会引发头晕，呕吐或头疼等副作用。7. 硝酸甘油目前没有证据可表明这种药物有效。8. 西地那非（商品名：万艾可，俗称伟哥）万艾可这种药本来就是使用其扩张血管的作用用来治疗心脏病的药物，只不过后来「壮阳」的副作用被放大到无以复加，才变成了一种十分特殊的药物。其实万艾可从勃起功能障碍到肺动脉高压都有治疗作用。虽然也没有循证医学的证据来支持，但是已有少数实验证明，在辅助生殖技术中，胚胎移植或注射 HCG 以前，25 mg/6 h，在增殖期阴道塞药，在有子宫内膜薄（有之前子宫内膜炎或者 Asherman 综合征等病因的）患者中，妊娠成功率达 70%。还有报道显示万艾可能够减少子宫内膜的 NK 细胞，有成为治疗复发性流产药物的潜能。9. 左旋精氨酸6 mg/d，可让子宫动脉血流量增加 89%，内膜增长超过 8 mm 的患者可达三分之二。不过，依旧是个缺乏有力证据支撑的用药方法。10.GnRH 类似物。具体用法：传统黄体期支持，取卵当日加曲普瑞林 0.1 mg，胚胎移植当天起至 3 天后。缺乏有力证据支持。11. 宫腔粘连松解术在 IVF 第一周期前实行宫腔镜，可大幅度提高受孕率，一方面排除了子宫病理性的异常，且扩张了宫颈，另一方面，宫腔操作和内膜分离可通过激活免疫机制增加子宫内膜容受性。12. 移植骨髓干细胞内膜细胞的主要来源之一就是在上皮和基质的无性细胞系：上皮祖细胞，间叶细胞系和基质细胞（MSC）。另外一个来源即骨髓源干细胞。经过诱导分化培养，男性志愿者的骨髓 干细胞依然可分化出子宫内膜细胞（XY 型）。这为因放疗而造成严重不可逆内膜损伤以及 Asherman 综合征的患者的治疗带来希望。但到目前为止，只有 2011 年一例报道，一位患有 Ashermann 综合征且对雌激素无反应的患者，在刮宫后月经的第 2 天，使用髂棘骨髓逐渐滴入宫腔的方式完成了这种自体移植。在辅以阿司匹林的 4 个雌孕激素的人工周期后，内膜的生长和分化良好，胚胎移植时，内膜达 7.1 mm。移植 3 个胚胎后，阴道使用雌激素凝胶，且使用孕激素和阿司匹林作为黄体期支持，最终成功妊娠至 8 周。尽管这不是一个完美的 happy ending，但依然燃起了这部分子宫内膜严重毁损患者生育的希望。13. 子宫移植面临诸多技术和社会因素挑战的子宫移植，是不得已而考虑的方案。且移植后母胎也面临巨大挑战。2013 年，土耳其出现了第一例移植子宫成功妊娠的案例。2014 年首例移植子宫活产的案例出现在瑞典。移植前后的内分泌及免疫管理也相当复杂，有待后期的不断探索。写在最后子宫内膜薄很多时候不是单一的内分泌或者是器官病变，清晰的诊疗思路和对备孕患者的人文关怀是我们需要注意的。对于有迫切生育要求但是本身子宫内膜病变严重的患者，是否适用目前尚无大量证据支持的疗法，是一道考验每一位生殖方面工作者的难题。

1．月经不调宜：月经来潮前饮食宜清淡，易消化并富含营养；月经来潮时宜含铁丰富、润肠通便之物，如鱼、蛋、猪肝、豆制品、新 鲜蔬菜、花生仁、蜂蜜等。忌：月经来潮时忌浓茶及生冷辛辣酸敛之品；月经过少或月经推迟者忌多吃生冷之物，如冷饮、苦瓜、黄瓜、凉拌菜等；月经过多或月经提前者忌辛辣刺激动血之物，如辣椒、桂皮、狗肉、羊肉、白酒等；有痛经者忌多吃酸性食物，如食醋、 李子、柠檬、梅子、山楂等。2．出血性疾病宜：清淡饮食；宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜；经前期宜大包心菜、韭菜、芹菜、橘子等；经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。忌：暴饮暴食；辛辣及过于寒凉之品；经期禁忌的食品有肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉、火麻仁等。3．多囊卵巢综合症宜：清淡．高蛋白或低碳水化合物的低热饮食。忌：动物内脏；富含锌食物如豆类、小米、萝卜、牡蛎、牛肉、鸡肝、羊排等；富含精氨酸的食物如鳝鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、冻豆腐；含钙食品如虾皮、咸蛋、芝麻酱等；辛辣刺激的饮食、甜食等。4．子宫肌瘤宜：清淡，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。忌：辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料；羊、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物；热性、凝血性和含激素成分的食品。5．卵巢早衰宜：多吃些豆制品，蔬菜、水果、牛、羊肉、红枣、墨鱼、桃仁等；也可服蜂乳或蜂皇浆，开水冲服：多喝牛奶，多吃鱼、猪皮、蔬菜、莲子、黑木耳、山药、大枣、百合、黄豆、赤豆、黑豆、绿豆、薏米、玉米、杏仁、阿胶、红薯、麦片等食物。忌：勿过食酸涩之品。6．带下病(妇科炎症)体虚带下：表现为白带量多、清稀如水，小腹部发冷肿胀，或隐隐作痛，并伴有面色黄白，身体乏力，手足不温，或大便溏软。宜：猪髓、鹿胎、鹿茸、山羊肉、羊肾、羊胰、阿胶、鳆鱼、鲤鱼、蚌肉、蛤蜊、猪瘦肉、牛肉、鸡蛋、豆浆、牛奶、燕窝、银耳、栗子、胡桃等。忌：荸荠、生萝卜、生藕、生黄瓜、生胡萝卜、柿子、柿饼、莼菜、地耳、浓茶等。湿热带下：表现为带下黄白或黄赤，液质粘稠有臭味，量多，小腹胀疼或有热感，甚或阴道瘙痒，并伴有口苦，恶心欲吐，饮食不香。宜：丝瓜、裙带菜、荠菜、甜菜(君达菜)、苋菜、马兰头、绿豆、赤小豆、苡仁、紫菜、荸荠、旱芹、菊花脑、冬瓜、西瓜等。忌：芥菜、芥末、洋葱、辣椒、茴香、桂皮、花椒、胡椒及人参、冬虫夏草、烟酒等。7．不孕不育宜：动物内脏；富含锌食物如豆类、花生、小米、萝卜、大白菜、牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等；富含蛋白质及维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果；富含精氨酸的食物如鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆；含钙食品如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等。忌：烟、酒、咖啡、烤肉等。8．恶性肿瘤宜：甲鱼、乌龟、海龟、青鱼、水蛇、虾、白花蛇、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜等。忌：狗肉、韭菜、鲤鱼、鲫鱼、莴苣、笋子、猪蹄、叫鸡、南瓜等发物：少食油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物；烟、酒、辛辣刺激品：霉变、腌制食物等。

中医优生养胎的方法多种多样，并且不断在实践中进行优胜劣汰的选择。我们在总结胎教发展概况和历代诸家对胎教思想研究的基础上，把中医胎教的方法归纳为心性修养、饮食调理、起居调摄、审施针药等四个方面，并结合现代研究的成果进行科学的论证、发挥，以增强实用性，使人们能够全面正确的认识中医胎教，不陷入盲目的误区，正真发挥中医胎教的社会价值。1. 心性修养 中医胎教思想非常重视孕妇的心性修养，内容涉及清静养神、修性养德、情欲适度、顺应四时、养心调神等，这不仅体现了中国传统文化的和谐美，而且在胎教实践中具有显著的效果，对现代社会的胎教行为具有指导意义。 孕妇保持良好的个人品质、平稳的心态、乐观的生活态度，对于胎儿先天之精的充盈、禀性淳厚、聪明健康有奠基作用。《叶氏女科证治》云：“胎前静养乃第一妙法，不较是非，则气不伤矣；不争得失，则神不劳矣；心无嫉妒则血自充矣；情无淫荡，则精自足矣。安闲宁静，即是胎教。”如果孕妇喜怒哀乐等七情过极，则会导致脏腑功能紊乱，气血失调，必然会影响本身以及胎儿的健康。比如，轻松愉快的乐曲能使孕妇心情舒畅，改善脐－胎盘血液循环，增加心输出量及大脑组织血流供应，使母体分泌的对胎儿有益的激素、酶和乙酰胆碱等物质经血液到胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿生长发育十分有利。但持续过极地情绪刺激可以导致胎儿的不正常发育。有调查显示，在地震后的恶劣环境中，孕妇持续的恐惧、紧张、焦虑、害怕等情绪应激使其所生后代的抑郁障碍的发生率明显高于无情绪应激的母亲所生的后代。 1.1 精神修养 古人对保持良好的心性修养的方法很多，如“观犀象猛兽珠玉宝物”，“见贤人君子盛德大师”，“口诵诗书古今箴言”，“居处简静”，“弹琴瑟，调心神，和性情，节嗜欲，庶事清静”等，结合现代现实，保持良好的心性修养应该做到以下几点： 第一、培养丰富的兴趣爱好，接受文学、礼仪、艺术等的熏陶。比如弹琴瑟，诵诗书，适当参加社交活动以及到风景秀丽的地方观光旅游等，都有利于孕妇舒畅情志，气血畅通。 第二、保持简静的生活环境有利于孕妇情志的安定。可以在室内种养花草，也可以到环境优美的地方进行适当锻炼。 第三、节嗜欲。“妇人嗜欲多于丈夫”，因此“感病倍于男子”，可见保持恬淡虚无的精神境界对于健康的重要性。1.2 文化修养 心性修养还包括孕妇自身文化修养的提高。读书以明理，只有保持较高的文化修养，才可以更好的开展胎教工作，现的研究也证明了这个观点。例如，文献报道妊高征的发生率与孕产妇的文化水平、经济状况有一定的关系，文化水平低的孕妇，自我保健意识差，不能充分认识自己的病情，甚至拒绝检查、用药及随访。临床还发现农村低体重儿发生率明显高于城市，这说明与农村生活水平、文化程度、卫生保健知识较低有关。由此可见，孕妇文化修养的提高对于妊娠保健的重要性。中医胎教思想很早就认识到这一点，并主张通过“诵诗书”、“弹琴瑟”等方式来提高孕妇的文化修养，增强孕育健康后代的意识，提高孕育质量。 提高文化修养重点在于提高孕妇的孕期保健知识和保健意识。现在各地对孕产保健知识的普及程度还够，应该采取措施加强孕期保健管理，比如开设孕期学校，指导合理膳食，严格控制孕期用药，教育孕妇禁烟戒酒，远离毒品，避免接触装修材料及放射线等，妇幼保健工作者也要不断更新知识，提高医疗保健技术水平，加强孕期保健，最大限度降低出生缺陷儿的发生率。如果适时进行干预或早期终止妊娠，则不会造成出生缺陷等悲剧的发生。 2. 饮食调理 “安身之本，必资于食”，胎儿在母体中的生长发育全赖孕妇气血的濡养，而孕妇的气血充盈与其摄入的饮食营养及脾胃功能又直接相关。合理的饮食可以扶正补虚，泻实祛邪，防病益寿，是保证孕妇及胎儿营养全面、身体健康的关键。现代研究对孕妇营养的补充更为准确，主张妊娠期间应该进食高蛋白多样化的饮食，特别要注意妊娠早期叶酸的补充和妊娠后期各种微量元素的补充，如铁、锌、钙等的。中医总结的饮食调理原则更适合日常操作和人们的饮食习惯，可以相互结合，以更好的指导孕期饮食调理。中医胎教对饮食调理的内容非常丰富。例如《陈素庵妇科补解》中有“五白饼”（人乳、粉柿霜合莲子粉、白米粉、白蜜），配合安胎胎主方任意食用可用于体虚受孕。《达生编》中指出“麻油解毒，腐皮滑胎，且清且补，贫富皆宜，允为上品。……或以麻油拌食更妙，但麻油不宜熬熟。”用于体虚受孕。根据最新的中医体质学说，孕期饮食调理还应该根据孕妇个人体质的不同而调以不同的饮食方案，比如气郁体质的孕妇，可以选择一些花茶，如菊花、玫瑰花等，以疏肝理气，解郁安神。总的来说，妊娠期间饮食调理的原则有以下几个： 2.1 饮食最宜清淡 《内经》云：“精不足者，补之以味”，对于孕妇来说，饮食以粥羹为宜，原料以五谷杂粮，青蔬白饭为主，鸡鸭鱼肉等则要烹调的精熟酸美。如是，自有一段冲和恬淡之气益人肠胃。《济阴纲目》云：“世间之物，惟五谷得味之正，但能淡食谷味，最能养精。又凡煮粥饭，而中有厚汁滚作一团者，此米之精液所聚也，食之骤能生精，拭之有效。”而辛辣炙煿与肥甘厚味，多食能助湿生热，不但导致胎热、胎动、胎肥、难产，还会使婴儿生后多发疮疡疹毒，目赤目烂等疾。《搏集方论》：“按疮疹之源，盖由母妊娠之时，饮食煎炒炙煿，厚味醇酒，儿在腹中浸渍，食母秽血，蕴而成毒，伏于五脏之间。” 2.2 饮食要营养丰富 中医胎教主张孕妇饮食的多样化，文献中提到很多供孕妇食用的食物确保孕妇和胎儿的营养供给。例如，逐月养胎方中提到稻粳、乌雌鸡、雄鸡、牛羊、鸷鸟、猛兽等食物以密胎儿腠理；《达生编》中列举猪肚、鸡、鸭、鲫鱼、海参、白菜、麻油、腐皮、莲子、熟藕、山药、芡实等，并指出“若藜藿之腹，正宜得肥甘而润之，何须淡泊”。中医胎教文献还总结出许多不宜饮食的食物，诸如椒、姜、驴、犬、骡、马、自死肉、猪血、猪肝、蟹、脚鱼、蛤蟆等，虽对某些食物的舍取带有取类比象的弊端，应结合现代营养学来认识，但也说明营养丰富不等于可以随便进食。 2.3 饮食有节 妊娠期间饮食除了清淡而富于营养外，还要饮食有节，饥饱适度。现代研究认为，妊娠中后期，由于早孕反应的结束和胎儿的迅速生长发育，孕妇胃口比较好，如果此时饮食无度，就会导致体重增加过快，容易导致胎儿的肥大和难产。因此，逐月养胎方在妊娠四月、五月、六月、八月主张孕妇“节饮食”，“无大饥，无甚饱”，“无辄失食”等。另外，就孕妇体质而言，阴血聚冲任以养胎，常易呈现阴血亏虚而阳气旺盛，孕妇喜食生冷，但如果贪寒喜凉，就会导致脾胃运化功能失常。 饮食有节还要求孕妇注意饮食卫生。“割不正不食”、“不食邪味”等观点，虽然在当时具有一定的封建礼教色彩，但现时情况下，应该可以理解为注意饮食物的卫生质量，尽量食用绿色无污染的食品。 2.4 戒烟戒酒 现代研究指出，酒精可产生细胞毒性和致畸，最严重的是中枢神经系统发育障碍。孕前或孕期有嗜酒史的父母，胎儿患酒精综合征的几率增大。胎儿酒精综合征表现为宫内发育迟缓和新生儿发育异常。曾有报道指出，父母双方皆有嗜酒史，孕育四次，其中第 2、3 胎自然流产，其他二子同患酒精综合征，其中一子死于败血症。中医认为“酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精，精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳，精不充实则胎元不固，精多湿热则他日胎毒疮疡痘疹惊风……”可见中医对孕期戒酒的认识相当正确。烟草虽然产生的比较晚，但与酒一样，皆属于“醲郁之味，不能生精”之品，有湿热乱性之弊。现代人们越来越关注环境香烟烟雾对胎儿健康的影响，研究表明，孕妇被动吸烟可降低新生儿的平均出生体重,增高低出生体重儿或小于胎龄儿的发生率,使胎儿发生早产、自然流产或死产的危险度增加。故戒烟戒酒是优生优育的基本要求之一。 2.5 发挥药膳优势 中医对孕妇饮食进行调理时，还可以利用中医药膳。比如，逐月养胎方中的乌雌鸡汤、雄鸡汤、猪肾汤等，其他如艾叶汤、菊花汤、阿胶汤、麦门冬汤、葱白汤、半夏汤等则主张配以乌雌鸡、白鸡、黄雌鸡等来煮食。在辨体养胎中中医药膳可以发挥其优势，结合孕妇个人的体质特点，发挥中医膳食疗法的优势，不仅可以满足孕妇对营养的需求，而且可以避免滥用药物对胎儿产生的不良影响。 3.起居调摄 中医胎教从长期的实践中总结出许多对孕妇有益的起居调摄经验。《产孕集》云：“毋登高，毋用力，毋疾行，毋侧坐，毋曲腰，毋跛倚，毋高处取物，毋向非常处大小便，毋久立，毋久卧，毋犯寒热”等。中医胎教中起居调摄的内容涉及睡眠、沐浴、服饰、二便等多方面，其中主要包括居住环境，谨避寒暑，劳逸适度，房事有节。 3.1 居住环境 中医胎教要求妊娠期间的环境以“简静”为主，应选择一个朝向比较好的房间，保持房间空气流通，阳光充沛，清洁卫生。避免噪音污染和室内装修材料的污染，因为装修材料中的甲醛、氨、苯、氡等有害物质能导致流产、胎儿畸形和生长发育迟缓。工作环境要远离油漆、铅、汞、苯、砷等有害物质和放射线辐射，避免过久接触对人体有辐射作用的电器。孕妇的居住环境应尽量选择经济文化发达，交通便利的“平原沃野，水泉环绕，临海受风，江河原隰之地，切勿送那些山隘险地”。现代社会调查显示，孕妇的居住环境和出生缺陷有很大关系，例如中国医科大学曾对 3533 例婴儿出生缺陷情况进行调查分析，结果表明 25 例出生缺陷儿中的 16 例孕妇家住偏远地区，产前检查不及时，致使在怀孕晚期也未发现自己孕育的是畸形儿。3.2 谨避寒暑 妊娠期精血聚冲任以养胎，孕妇抗病能力较低，倘不善调摄，易为时气外邪所侵而生病，影响胎孕，甚至酿成疾患。围产期医学研究表明，在孕早期三个月内，孕妇患病毒感染性疾病能导致胎儿先天性疾病，畸形或死胎。《诸病源候论》对此论述颇多，比如“子脏为风冷所居，血气不足，故不能养胎，所以致胎数堕”，“胞脏冷者，胎则翳燥，委伏不长”，“染瘟疫，伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死”等。因此逐月养胎方认为，晏起、沐浴、浣衣、居处，必厚其衣裳，朝吸天光，以避寒殃。特别在传染病流行的季节，孕妇要顺应四时气候变化，预防疾病，尽量少去或者不去公共场所。 3.3 劳逸适度 《幼幼集成》认为，“盖妇人怀胎，血以养之，气以护之，宜常时微劳，令气血周流，胞胎活动。如久坐久卧，以致气不运行，血不流顺，胎也沉滞不活动，故令难产。”这段话阐释了劳逸适度对养胎护胎重要性的机理，即劳逸适度，则气血调和，胎元得护，易产。过劳过逸对妊娠都不利。过劳则伤气耗血，损及胎元可引起流产、早产。过度安逸，则气血运行不畅，纳呆食少，化源不足而影响胎儿发育，或发生滞产、难产。 中医胎教提出了很多行之有效的方法。比如“五月以前宜逸，五月以后宜劳”，“凡妊娠至临月，当安神定虑，时常步履，不可多睡饱食”等，即要求孕妇在早期不宜太多劳累，尤其是素体肾气不足，冲任不固的孕妇，在孕早期以静养为主，辅助以简单的散步等活动。孕中期和晚期，孕妇可参加适量的劳动和户外锻炼，比如“浣洗衣服”“朝吸天光”，“出游于野”，“劳身摇肢，无使定止，动作屈伸”等，促使气血流通，强壮母子，这样分娩时产程短，难产少。劳逸适度还包括妊娠期间不要从事搬抬、举重、登高、临险等容易引起流产的活动。 3.4 房事有节 中医历来对房事养生非常重视，受孕前主张男养精女养血，受孕时要求环境应该美好，夫妻双方要保持心情舒畅，男女情动之时，这样不仅生子聪明，而且对夫妇本身也有补益作用。受孕后提出 “保胎以绝欲为第一要义”，认为妇女妊娠后“即居侧室，与夫异寝，以淫欲最所当禁”。逐月养胎方提出妊娠早期“阴阳新合”，“男子勿劳”，因为房事不节，气血不得静养，相火妄动，冲任不得固护，是胎动、胎漏和流产的重要原因。现代临床实践认为：妊娠头 3 个月，胎盘尚未形成，最好不要同房，否则易诱发流产；而妊娠后 3 个月，尤其是临产前 1个月内，性交可导致胎膜早破、早产、子宫感染、产褥感染等，甚至导致胎儿和新生儿的死亡。《景岳全书》认为：“凡胎元之强弱，产育之难易，及产后崩淋经脉之病，无不悉由乎此。” 中医起居调摄的内容丰富多彩，比如在睡眠上，要求睡眠环境安静，并且“妇人怀孕，夜睡左右换转，不可偏睡一边，使小儿亦左舒右转，肢体活动……”认为这样“非但使产时中道而出，易于分娩，抑且免小儿容易偏斜，不可不慎。”在沐浴上，一方面主张沐浴以保持身体清洁，避免感染，另一方面主张沐浴时谨避风寒，避免外邪侵袭。在二便上，逐月养胎方认为，妊娠八月“无忍大起”。在穿着上，要求衣服宽松适体，以免影响孕妇本身气血流畅，从而影响胎儿生长。 4. 审施针药 祖国医药对妇产科疾病防治的认识理论深刻，方药众多，具有很大优势。对于孕期用药，主张禁用或慎用各种药物，以免对胎儿造成无辜伤害，古代医家还总结有妊娠忌服药歌，说明古代医家早就知晓药物对妊娠的危害作用。现代临床实践也发现，滥用药物是导致胎儿畸形的重要危险因素。由于胎儿肝、肾、血脑屏障发育尚未成熟，因此对药物特有的敏感性较高，相当一部分西药如抗生素、抗风湿、镇痛类、激素等，中药中的辛热动火，破血逐瘀，攻泻滑利，走窜搜剔之品都能扰动子宫而致母伤子殒，引起流产、早产、死胎、畸形等恶果。因此，妊娠期间应审慎针药。 4.1 切忌讳疾忌医 有病不能讳疾忌医，应该及时治疗。治疗时，本着“若其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固，致动以病母者，治胎则母瘥”的治疗原则实施针药。正确的审施针药不仅可以治疗妊娠疾病，而且可以预防滑胎、小产等，保证正常的孕育。如逐月养胎方提出若曾在某月伤胎，则再次孕育时，应该在该月预服方药以避免滑胎。 4.2 选择正规医生 针药要由正规的医生“审度疾势轻重，量度药性高下，处以中庸，不必多品。视其疾势已衰，药宜便止，则病去母安，子亦无损。”也就是《内经》所讲的：“妇人重身，毒之奈何？岐伯答曰：有故无殒，衰其大半而已也。”针刺也应该谨慎。逐月养胎方根据十二经脉各养胎一月的理论，主张当月应避免针刺养胎经脉的腧穴，如“妊娠一月，足厥阴肝脉养，不可针灸其经”等。孕期还应避免腹部针刺。 4.3 妊娠禁忌药物 妊娠禁忌药专指妇女在妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物，这些药物或对母体不利，或对胎儿不利，或对产程不利，或对胎儿出生后的成长不利。虽然古代很多医家从优生的角度认为堕胎是合理的，但总体上说，在我国古代堕胎是违反传统道德观念的，所以，能促使堕胎的药物都被归为禁忌药。在这方面，古代医药家很早就有所认识。例如，东汉《神农本草经》中即载有 6 种具堕胎作用的药；梁代《本草经集注·序例·诸病通用药》专设堕胎药一项，收载堕胎药41 种。 不同的药物对妊娠的危害程度是有所不同的。古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。属禁用的多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。慎用药则主要是部分活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药等。 禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。 慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。 总的说来，如无特殊需要，妊娠禁忌药应尽量避免使用。如孕妇患病非用不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。

一、中药药材煎药须知：1.清洁药材：除去药材尘土、砂石等。2.煎药容器：最好是砂锅，也可用搪瓷盆。3.浸泡药材：用冷水浸泡20分钟左右，切忌用热水。4.煎药水量：边加水边搅伴，以浸透后高出药面二指为度。5.煎药火候：煮沸10分钟后再用小火煎15—20分钟。6.煎药药量：每日1剂药，煎出药量以一小饭碗（200毫升左右）为宜。7.服药方法：每剂药加水煎2次(方法同上)，可每次煎药后即刻服用，也可将两次的药汤混合后，分两次温服。8.服药时间：上午、下午各服1次。9.服药禁忌：服药前后l小时忌饮茶。10.购药注意：务必凭处方在大医院、中药名店购买中药；中药药材等级不同，药材的质量、治疗疗效、价格相差很大，切勿贪便宜而购买和服用劣等药材；如缺药应由原医师换药，不得让药店更改处方或用替代品。二、外洗药须知：1.如处方系中药材，先将配好的外洗药物遵医嘱抓放入浴盆内，倒入沸水1000ml左右，先趁热熏洗外阴处，待药液凉后坐浴5—10分钟，每日洗2次，经期勿用。2.如为中药外用成品药，请按说明和医嘱用药，一般勿冲洗阴道。

随着国家全面放开二胎政策的实施，愈来愈多的高龄妇女加入到准妈妈的行列，但是如何让高龄妇女孕育一个健康的宝贝呢？淮安市妇幼保健院中医科主任刘成全博士讲到，“在我们门诊接触到的求诊患者当中，有很多女性是经常久坐少动，工作压力较大，久之就会导致脾肾亏虚，进而影响卵子质量，导致不易受孕的高龄女性增多，有些人即使受孕也比较容易流产，因此，孕前调经理带，孕后安胎调养，在中医治疗上尤为重要。”不论从中西医来看，想生育健康宝宝的高龄产妇，尤其是40岁以上的高龄妈妈要生二胎，都必须做健康检查以及怀孕的准备。从中医来说，“肾主生殖”，肾之阴阳是受孕的基础，而卵母细胞的减弱，正是肾气渐消的一个表征，所以古人认为肾虚直接影响孕育。除肾脏以外，肝脏对孕育宝宝也同样重要。年纪较大的妇女容易肝血不足，肝血不足容易使气血不调，因而不易受孕。再加上盼子心切，烦躁焦虑、肝郁不舒，就更不容易受孕。当然，除了肝肾之外，身体其余的五脏六腑及十二经络的运作，也都必须正常，才能保证母子健康。那么，高龄产妇怀孕前后应注意哪些调理事项呢？首先，想要高龄受孕，调经理带是孕前的重要事项。所谓调经是指调整月经，使行经时间规律，经期长短合宜，经量多寡正常化，因为量少也有可能是内膜太薄，会使着床不易。此外，血色深浅和经痛的情况，都在调经的范围内。理带是指调整阴道的分泌物。太多分泌物是体湿的表现，会造成不孕；太少又会造成阴道干涩，行房困难，当然受孕也难。其次，饮食方面，建议以高蛋白、低脂肪、性温和的食物为宜。像茶、酒、烟、咖啡，以及含酒精和咖啡因的食品都不适宜。生活上还应该远离不良的环境，例如：1.太吵、太拥挤的空间都不适宜。2.放射线如X光、放射碘，或使用放射线治疗的人都不宜接触。3.不可随意使用抗生素或荷尔蒙药剂，除非是医生配给。当然，安眠药、镇静剂、抗痉挛药，都不可随意使用。4.远离传染病病人。麻疹、巨细胞病毒、单纯性疱疹的病毒都会影响胎儿，所以都应远离。此外，高龄产妇如需要进补，要根据自身体质的寒热虚实来对症进补，最好请教专业医师。第三，从中医来看，高龄孕妇容易流产是因为年龄大难免肾气衰，或气血不足，阴血偏虚，阳气上亢，而导致眩晕；或因气血不调，运行不畅，以致胎死腹中，或胎萎不长或流产。因此，对孕妇进行安胎和调养也非常重要。总之，打算高龄怀孕的妇女，必须在孕前将身体调整至最佳状态，孕时注意身体保健，随时观察自己的饮食、睡眠、大小便是否正常，作为健康指标。万一生病，不可随便服用成药，不论想吃中药或西药，都要找医生检查和诊治。