上海东方肝胆外科医院骨科科普号

这是一位可爱的老太，其68岁。15年前检查得知膝关节肿瘤，行全膝关节置换术后，手术非常顺利、术后恢复很好。 由于老人家家里没有什么事做，加上术后恢复良好，爱上了广场舞，经常跳跳广场舞，长期的广场舞跳下来，导致假体金属疲劳而断裂，不得不辛苦的从外地来到我院再次行翻修手术治疗，手术 假体嵌入水泥牢固无法取出，最后不得不行全股骨置换手术，术后恢复的相当良好。 愿健康平安幸福享晚年生活，适度锻炼即可。

1．什么是“骨质疏松症”？骨质疏松症（Osteoporosis），意思就是“多孔的骨头”，在显微镜下骨质疏松的骨骼呈蜂窝状，空隙比正常健康骨骼大，筛孔越大，骨骼越脆弱，越容易骨折。骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性骨病。2．骨质疏松症常见误区1)年纪大了、弯腰、驼背是正常现象，没有影响到生活质量不需要治疗，也治不好随着年龄增长，很多老年人出现了不同程度的身高变矮，弯腰驼背等一般认为“变老”的生理改变，因此忽视治疗，是十分危险的；从治疗的角度而言，积极诊治可以干预骨质疏松的进展，帮助患者减轻痛苦、提高自身生活质量。2)骨质疏松症就是缺钙，多吃钙片就可以了骨质疏松症不仅仅是缺钙。钙缺乏只是诸多原因之一，钙剂和维生素D是骨骼健康补充剂，不是骨质疏松症治疗药物，所以单纯补钙不足以预防骨质疏松。患者一旦确诊为骨质疏松症，需要经过正规的药物治疗，仅服用钙剂达不到治疗骨质疏松的效果。3)骨质疏松性骨折手术后，骨骼就正常了，无需配合药物治疗发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。3．骨质疏松症常见症状ü疼痛① 常见痛感：酸痛、胀痛、钝痛为主② 发病特点：白天较轻，夜间加重③ 最常见疼痛部位：腰背部疼痛ü驼背、脊柱畸形、伸展受限ü骨折（胸椎、腰椎、髋部、桡骨远端）4．哪些人容易患骨质疏松症低体重、遗传因素、Ca+VitD缺乏、缺乏运动、吸烟酗酒、过量饮用咖啡或浓茶、既往脆性骨折史（尤其是髋部、桡骨远端及椎体骨折史）、患类风湿关节炎、甲状腺亢进或生殖腺机能失调等疾病、接受糖皮质激素治疗（任何剂量，口服3个月或更长时间）、绝经后妇女更容易得骨质疏松（女性绝经后，由于雌激素缺乏导致骨量快速丢失，绝经早期，骨量每年丢失2.1%-2.5%；35岁起，骨量就开始丢失，且不可逆转）5．骨质疏松症的危害骨质疏松性骨折是老年人致死和致残的主要罪魁祸首，会给家庭和社会造成巨大的经济和医疗负担。全球每3秒钟就有1例骨质疏松性骨折发生，引发高死亡率和致残率；50岁以上总发病率为19.2%；50岁以上女性发病率为32.1%；影响生活质量；加重经济负担6．怎样检查自己是否是骨质疏松症1)身体发出以下相关信号时，要警惕骨质疏松症：经常性腰背部疼痛；莫名其妙的变矮或者驼背；近亲有骨质疏松症；轻微损伤即可导致骨折2)双能X线吸收检测法（DXA）是骨质疏松诊断金标准；DXA通过测量部位（腰椎、股骨颈、髋关节、桡骨远端）的骨密度值来诊断3)建议普通人40岁以后每年进行一次骨密度检查7．如何预防骨质疏松症1)饮食摄取足够的钙质---常见高钙食物如下表2)养成良好的生活方式和习惯不抽烟、不酗酒；防治跌倒、加强自身和环境的保护措施；少喝咖啡、浓茶和碳酸饮料；适当户外活动；多晒晒太阳；均衡膳食、食用含钙和维生素D丰富的食物8．如何使用药物治疗骨质疏松症1)基础治疗即使是健康人群也需要补充钙剂和维生素D，维生素D和钙剂是一对孪生兄弟，能够辅助钙的吸收和利用；基础治疗是不可缺少的，但不是全部；骨质疏松的原因并不仅仅是因为缺钙，如果您只是服用钙剂或者VitD，再多的钙也会流失，所以还需进一步药物治疗；注意高钙血症时应避免使用钙剂，以免增加肾结石和心血管的风险。 2)药物治疗ü“促进骨形成药物”促进新骨形成，有效缩短骨折愈合时间（注射用重组特立帕肽）ü“抑制骨吸收药物”延缓骨量继续丢失（双磷酸盐、降钙素类、雌激素类、其他生物制剂如地舒单抗）9．怎样检测药物治疗的疗效？ü骨质疏松症治疗的目的是缓解骨痛、增加骨量、行动能力改善、减少骨折；ü及时复诊，动态监测10．严重骨质疏松症患者进行骨科手术后的风险骨质疏松患者发生骨折或患有其他骨科疾病（如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等）需要进行手术治疗；植入物松动、骨愈合缓慢、容易再次发生骨折、骨丢失加剧；手术虽然给予了良好的治疗，但骨质疏松本身会对手术的预后带来隐忧

患者、男性、55岁，工人。腰椎间盘脱出，各大医院康复理疗突然间不能行走，引用患者的话“生不如死”，入院后完善检察积极术前准备，孔镜下微创手术治疗，术后效果立竿见影。

患者、55岁，踝关节扭伤后5年，踝部间断性疼痛，伴行走活动困难！ 术前片子：关节退变，胫骨前唇骨质增生。 关节镜术中所见： 踝关节镜技术取下唇样骨质增生！ 踝关节镜技术取下骨质增生，所见踝关节面正常！ 最后告知病友们，出现踝关节扭伤后应积极寻找线下医院，让骨科专业医生诊治，给予正确的处理方法，没有及时、正确的治疗。将影响踝关节功能如关节疼痛，行走困难，影响生活，最终需要踝关节镜手术来干预治疗！

◆哪些不适症状提示你有骨关节炎？ 如果各位在平时经常感觉到膝关节疼痛，特别是在上下楼梯的时候，疼痛的同时又伴有膝关节肿胀，这就是膝骨关节炎的典型症状了。 根据流行病学调查发现，超过60岁以上的人会出现膝关节疼痛，受到骨关节炎的困扰；70岁以后，这个比例就会增加到80%。说到人体的衰老，大家的第一个印象可能觉得会出现皱纹、白头发等等。而对于骨关节科的医生来说，脑子里面第一个印象可能就会是下面这张图： 骨关节炎作为困扰中老年人，影响他日常生活工作的一个严重疾病，对中老年人的日常生活有很大影响，带来巨大的危害。这个问题亟待于我们去更好地解决它。但各位也有相应的一个疑问，为什么平时我同龄的老姐妹老伙伴他们好像看着也蛮好的，没什么问题啊？为什么我会有呢？ 同龄人，甚至比自己年纪还大的人，如果保养得当，也许做不到返老还童，但也可以说永葆青春。膝关节同样如此，如果您对膝关节保养得当，那您可能也会像图中的人一样，能比您同龄人的膝关节更健康，怎么做才能达到这样的一种效果呢？接下来，我就会从“衣、食、住、行”四个方面跟大家详细地讲一讲膝关节的保养： 衣 关于骨关节炎患者的保暖，这一点已经不用多说了，都知道膝关节也叫“老寒腿”，受冷的时候膝关节的疼痛会加重。 我想强调的另外一个内容，就是护膝的使用。在临床当中，经常有病人会问医生：我带护膝好不好？适不适合？ 任何一种治疗方法都有它自己的适应症，如果脱离开适应症，单纯地去评价一个东西好与不好的话，用现在比较流行时髦的话来讲——这就是耍流氓。护膝对于膝骨关节炎或者膝关节疼痛的病人来说，在急性期佩戴是比较恰当的，因为它能固定您的膝关节，让您膝关节周围的一些软组织得到一个适度的休息。 但是如果您一直佩戴护膝，会让周围的这些肌肉得不到有效的锻炼。人体其实是很聪明的，他是一个用进废退的机体，如果总是有人帮他去干活，那么他自身就会偷懒，时间长了，肌肉就会变小，他不会再去做他应该去做的工作。长时间的佩戴护膝，反而会有害您的膝关节，所以说在衣的这个部分内容，我就想希望大家记住一点：适度地佩戴您的护膝。 食 中国人以食为天，在门诊经常有病人问医生：我生骨关节炎了，我应该吃点什么？ 其实夸张一点地说：您应该不吃，这个说法可能夸张一点。其实超过正常范围的体重对您的膝关节会造成不利影响。全世界各大膝骨关节炎的指南推荐第一条，基本上都是控制体重，所以说对于骨关炎的患者或者膝关节疼痛的一些患者，我们希望第一步就是管住您的嘴，尽量少吃，控制热量的摄入。 适度的高钙饮食也会对您的膝关节有所帮助，绝大部分的膝骨关节炎以及膝关节疼痛的这些患者是中老年人，伴发骨质疏松的比例也很高。如果您能适当地补充一些钙质食物，会改善您的骨质疏松情况，同时对您的膝关节也有所帮助。 所以说“食”里面希望大家记住两点，第一控制您的饮食，减轻您的体重。第二，适度的高钙饮食对缓解膝关节疼痛是有所帮助的。 住 这部分我希望大家能做到三点： 第一，尽量少爬楼梯，您别把爬楼梯当作一个锻炼身体的一个方式，应当尽量去减少爬楼梯、爬坡的情况。因为不管是上楼梯还是下楼梯，您膝盖所负担的重量基本上是您体重的4~5倍，会加重您膝关节的退化。 第二，希望您在选择住房的时候，能避免寒冷，避免潮湿，因为这些会加重膝关节疼痛发作的频率。 第三，要注意小板凳以及马桶、浴缸不要太过低矮。因为过度的屈曲，您的膝关节就相当于一个下蹲甚至是下跪的姿势，此时膝关节的负荷可能会更大。在相应的过往研究中发现，下蹲以及跪行时，膝盖的承重大概是正常体重的8倍左右，对膝关节危害极大。 综上，“住”的方面，要做到三点：第一，少爬山少爬坡少爬楼梯；第二避免潮湿以及寒冷；第三就是不使用或减少使用低矮的板凳、马桶等。 行 我们平时都要走路，如何正确地去行走？首先，路面的一个选择对您很重要，刚刚我们说了住的话少爬楼梯少爬坡，但很多人想问：如果我膝盖痛，我是不是不适合去做功能锻炼？我能不能走路？ 在急性期的时候，建议您休息。但是过了急性期以后的话，适度的一些功能锻炼对您的膝关节是有帮助的。此时应当选择平坦的路面，这个路面最好有点弹性。现在各个学校现在都对广大市民开放，以及部分滨江路都有塑胶跑道步道，这些相对来说，对您的膝关节都是有一定的缓冲保护作用。 然后是鞋子的选择，一定要选择相对来说比较松软，不是很硬的，能适度地减轻地面对您足部以及膝关节的一个力量的反作用力。 第三是步数的选择，走多少路比较适合？现在，大家的手机微信用得比较多，很多人会刷步数，看别人走了多少步，我也想走多少步。经常有病人问：医生我每天走1万步2万步，好不好？我应该走多少步？ 每个人适应的步数都是不同的，这不能一刀切。怎么样比较适合？我觉得就给大家四个字，量力而行。如果您走完以后膝关节没有一个明显不适，没有疼痛，甚至肿胀的发生，走完很舒服，那说明你走的步数是适合的，千万不要去量化！觉得别人走多少我也去跟着走多少，这个我们是不推荐不建议的。如果说您在疼痛发作的时候不得不走路，或者必须要去参加一些活动，此时可以借用一些手杖，甚至登山杖去减轻您体重对膝关节的不利影响。 第四点，我想单独拿出来说一下，就是包含在“行”里面的“练”，好多病人问：我做哪些运动好？应该怎么去练？过往的研究发现，对于膝骨关节炎的病人而言，非负重的功能锻炼相对来说是比较适合的。什么叫非负重功能锻炼？就是体重不压在您膝盖上的这些运动。最为推荐的是水上运动。好多人说我不会游泳，不游泳也可以，您在水池里面走，因为水的浮力会缓冲掉您的一个体重对膝盖的一个压力。 如果您觉得这个游泳池里面的水不干净，或者觉得水太凉，那么我们呢也有相应的一个在家比较方便的功能锻炼方式。如下图： 我们推荐采用这种体重不压在您膝盖上面的一个功能锻炼的一个方式。我们做功能锻炼要注意两点，幅度大、动作慢，这样才能达到一个比较好的锻炼效果。 希望通过我讲述的衣食住行，让您且行且珍惜，谢谢大家。 第一期的骨伤科普微课结束啦，有没有好好听讲，认真做笔记呢！以下是小编给伸手党准备的思维导图，需者自取，我们下期再见。

江苏的王先生一年前摔倒不慎扭伤左踝，于当地医院检查未见明显骨折，保守治疗后疼痛有所缓解，但是，那次外伤之后他总觉得走路不顺畅，爱好运动的他稍加运动就感到左踝前内侧酸胀不已。 王先生四十出头，正当年富力强之时，妻子积极陪着他到多家医院就诊，均诊断为创伤性关节炎，口服药、外敷药、关节注射、理疗、针灸，尝试了个遍，可症状均无法缓解，多位医生表示这是外伤后遗症，没有什么好办法。 正当王先生感到医治无望之时，他妻子从电台听说上海的康一凡教授在关节治疗方面经验丰富，夫妻俩抱着一丝希望，来到了海军军医大学附属第三医院东方肝胆外科医院骨科就诊。 康一凡主任详细询问了王先生的情况，仔细检查了王先生的左踝，发现除了左前方内侧局部有压痛外没有其他痛点，踝关节活动也没有明显的障碍，踝关节X光片只有轻微的骨赘，磁共振显示距骨局部水肿但仍光滑，似乎仅仅是外伤后遗症创伤性关节炎。但经验丰富的康主任认为，王先生有明显的左踝关节磨损表现，应该存在影像学上没有发现的问题，需要做踝关节镜进一步探查。 在康主任介绍了踝关节镜是一种微创检查和手术后，王先生接受了进一步检查的建议。在圆珠笔芯大小的孔道里，康主任操作关节镜进入了踝关节探查，放大了很多倍的视野下，果然发现了X光片和磁共振都难以看到的问题，踝关节里有一粒很小的米粒大小的碎骨块，在关节镜显示屏上看到的是很大一个椭圆形骨块。 而碎骨块周围的距骨关节面的软骨已经被磨损掉一片区域，关节镜下清楚看到了软骨缺损区的骨面， 在胫骨前下缘，还看到了一块突起的小骨赘，应该是外伤撞击行成的，这个小骨赘在踝关节九十度角时会对距骨关节面产生撞击， 踝关节内还可见多处滑膜增生。 在关节镜下，这些影像学难以看到的细小的病变都被清楚地显示了出来，通过关节镜相应微小器械，康主任取出了小骨块、磨平了小骨赘、切除了增生的滑膜，让王先生的踝关节变得清清爽爽，相当于把齿轮中夹杂的砂子取了出来并对齿轮进行了打磨保养。 踝关节镜手术后第一天，王先生就感觉左踝关节活动顺畅了，几天后，他下地行走完全没有了之前的酸胀感。一月后复查时，王先生高兴地给海军军医大学附属第三医院骨科送来了一面锦旗：医术精湛除病痛，踝关节镜显神通！

患者 女性 21岁，扭伤致 膝前交叉韧带止点撕脱性骨折，经保守治疗一月，患肢腿肌肉萎缩，盐城慕名来到我院骨科门诊检查后收入院，完善术前准备，镜下手术情况，术后漂亮，术后恢复良好！

你该为自己的健康负责，医生只是你的助手。疾病的去除，三分治七分养。养并不只是单纯的休息，还包括了在安全范围内积极的活动和功能锻炼。在骨科尤为如此，很多患友在做完腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜微创手术后，手术效果很好，可是不能遵守医嘱的注意事项和锻炼方式，比如我们说不要弯腰，不要久坐，要积极的做腰背肌功能锻炼，自己不疼了就想怎么样就怎么样，最后就容易出现症状反复和复发。希望广大患友要遵照医生的医嘱进行功能锻炼，使良好的手术效果得以保持和恢复。

腰椎间盘突出症是较为常见的临床疾病，主要是由于髓核、纤维环及软骨板出现不同程度的退行性病变，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根，引发腰部疼痛，下肢出现麻木疼痛等临床症状。曾几何时，腰椎间盘突出症保守治疗无效时，只能选择开刀手术。如果选择椎间盘摘除手术，手术后需要长时间卧床，如果复发，第二次手术将会因为第一次手术的瘢痕难度增加，危险性增大；如果选择椎间盘摘除椎间融合手术，手术后会损失一个腰椎运动节段，另外还存在邻近节段加速退变的可能。现在我们有了新的手术技术，那就是经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除神经根减压术，简称椎间孔镜微创手术，椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 腰椎间盘突出症患者微创手术后，绝大部分症状得到很大改善。随后患者会关心起另一些问题，那就是术后我能不能下床活动？什么时间可以下床？可以做什么运动？等等问题。其实患者关心的问题同样是医生所关心的，因为对于腰椎间盘突出症的患者来说，康复和治疗都非常重要，术后恢复的结果如何，在一定程度上更加取决于患者康复锻炼的好坏。那么腰椎间盘突出症患者术后应该如何康复呢？一般来说，建议4-6周的康复过程，有的患者2周即可以胜任上班、游泳等生活和工作动作。有的患者3个月才可能完成上述动作。因此椎间盘的症状及严重程度因人而异，康复过程也是因人而异。 术后第二、三天开始做仰卧位的直腿抬高锻炼，主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿脚抬高而牵拉坐骨神经，避免术后神经粘连。一周后腰部无明显疼痛后开始腰背肌的各种锻炼。 具体的锻炼方法很多，应遵循循序渐进以及安全和自我能力结合的原则。 康复锻炼开始的时间因人而异。各人试试，如果锻炼后不疼痛，即可从第二天开始锻炼。否则锻炼开始的时间向后顺延。 仰卧体位的锻炼方法。 康复的锻炼由仰卧开始，可以从增加四肢静力张力开始。具体方法就是，不做动作，而肌肉在收缩中。每次坚持1分钟，每天做50-100次。这个动作对大手术的患者特别有用，对于微创的患者，下面的动作更常用：就是五点支撑式锻炼方法，以头、两肘、两个脚着床，臀部离开床的锻炼方法。开始时，膝关节可以屈曲，锻炼的数量比较少、臀部抬高以离开床即可。 注意：要坚持1分钟。每天3组，每组20次为宜。锻炼中、锻炼后疼痛不增加的患者，逐渐增加强度。否则取消，或者不增加。增加的方法为逐渐伸直膝关节，抬高臀部，或者改为3点式支撑法。3点式支撑的方法是以头和两脚着床，腰部用力臀部离开床面。 仰卧还有一种锻炼方法，就是空蹬自行车的方法，以不痛为限。每天 俯卧的锻炼方法，也是最多见的"小燕飞"锻炼方法。开始时是胸部或者下肢离开床即可，每天3组，每组20次。增加强度的方法是：提高胸部或者下肢离开床铺的高度，或者胸和下肢同时离开床铺。 下一步就是下地锻炼的方法。可以慢走、快走、慢跑等等，都以不痛为限。 穿衣以舒适为度。饮食上注意：加强营养，以不增加体重为限。许多患者在养病的过程中，获得了增加体重的结果，这是要不得的。过度肥胖是不健康的，尤其是体重过重会增加腰部的负担和症状。床铺以硬板床为好，弹簧床，柔软的席梦思都不是椎间盘突出症患者的选择。各种锻炼的方法如前所述。不宜坐小板凳、不宜强力弯腰，以及久蹲的动作。使用坐式便器，不使用蹲式便器。佩戴长后托的围腰，时间以3月为宜。 一个好的治疗结果，不但需要好的治疗方案和手术技术，合理有效的康复锻炼也至关重要。希望医患能够共同努力，还患者一副健康硬朗的腰板！

端某某，女，79岁。双膝骨性关节炎。术前双膝严重疼痛，不能完全伸直，屈膝缓慢行走。采用膝关节表面置换手术，术后在康教授指导下经过规范的康复锻炼，恢复正常行走，无疼痛。 术前双下肢的照片 术前双膝X线片 可见膝关节内翻畸形 术中膝关节面可见软骨严重退变、剥脱 术后X线片双下肢力线恢复