“遥想当年,大鱼大肉、吃香喝辣,做个吃货、何等逍遥!自从撕心裂肺的痛风粘上我后,怎么甩也甩不到,挥也挥不去,一不小心又再发......”。当拥有痛风的吃货们,面对美食时,这个能吃吗,那个能吃吗?隔壁的
面对风湿病,---我们怎么办?知识宣传,提高风湿疾病认识;走出误区,减少致残享受生活!在风湿免疫病患者治疗中,医生经常会用到一种名叫“甲氨蝶呤”的药物。当拿到这个读起来非常拗口的药物时,很多患者的心中
肾脏是原发性干燥综合征重要的靶器官之一,国内报道约有30%~50%患者有肾损害,引起干燥综合征肾损害以肾小管间质损害为主,临床表现为低钾血症和肾小管酸中毒。由于肾脏损害起病隐匿,有时需借助于肾小管功能
如前所述,原发性干燥综合征是一种以口眼干燥为主要临床表现的系统性自身免疫病,肝脏亦为其主要的受累脏器之一。文献报道该病导致肝脏损伤的发生率为5-35%不等。目前,pSS所致的肝损伤逐渐受到重视。 肝损伤的诊断标准:①丙氨酸转氨酶(ALT)>40U/L;②天冬氨酸转氨酶(AST)>40U/L;③总胆红素(TBIL)>18.8mol/L、直接胆红素(DBIL)>5.9mol/L;④碱性磷酸酶(AKP)>90U/L;⑤转肽酶(r-GT)>40U/L。以上五项中至少两项异常,并除外药物、感染、溶血、肌炎或肝胆肿瘤等因素。SS患者肝脏受累的发病机制尚不清楚,普遍认为是由淋巴细胞和浆细胞对肝汇管区的浸润,引起体液免疫和细胞免疫的异常,释放各种炎性介质造成组织炎症和破坏,可能与遗传、性别、病程、自身抗体、T细胞的功能和调节有关。自身免疫性肝损伤和干燥综合征的病理过程相似,分别是肝脏的导管上皮和唾液腺导管上皮的免疫炎症和淋巴细胞浸润。Abraham等的研究显示,两种疾病的起源均是于导管和上皮细胞不适当的表达II型HLA分子。而浸润肝脏导管和唾液腺上皮的淋巴均为CD4阳性T细胞。pSS患者过强的免疫炎症随着病程的延长逐渐导致肝脏的损伤。 北京大学人民医院风湿免疫科总结了2004年1月-2008年2月我院明确诊断pSS的144例住院病例,分析其肝损伤的临床和实验室特点。149例pSS患者中17例患者出现肝脏损伤,占11.4%。肝损伤患者均为女性,平均年龄为54.9±13.5岁,平均病程为13.7±10.5年,其中10例诊断为自身免疫性肝炎,7例诊断为原发性胆汁淤积性肝硬化。SS患者的临床表现各异,17例肝脏受累患者中8例以肝脏相关疾患首诊,可表现为黄疸、恶心纳差、腹胀、肝区不适、腹水、上消化道出血、肝脾大等非特异症状,而口眼干燥和腮腺肿大表现不明显,也极少同时伴有关节炎、双下肢紫癜等症状。干燥综合征很可能通过某种机制如M2型线粒体抗体等,造成肝脏的特异性损伤。临床研究显示,14-18%PBC和AIH患者合并类风湿关节炎及干燥综合征等自身免疫病,本研究中17例肝损伤患者中在诊断之前均出现了肝脏酶学的改变,临床应重视原因不明的转氨酶升高患者,进行免疫性疾病和免疫性肝病的诊断和鉴别。排除了药物、肝炎病毒和普通感染的影响后研究发现,患者病程越长,并发肝损伤的几率越大,血清高球蛋白水平也是肝脏自身免疫性损伤的独立危险因素。因此,及时的对pSS进行早期诊断和早期治疗,应用免疫抑制剂改善患者过高的免疫球蛋白,纠正B细胞的亢进可能对预防肝损伤有一定的指导意义。 此外,我们比较了合并肝损伤和无肝损伤患者血清异常情况,显示M2型线粒体抗体IgG、高球蛋白血症及IgG、IgM的升高在有肝损伤患者明显高于无肝损伤患者,这种免疫异常与肝损伤似乎是平行的,提示了免疫干预治疗对于减少肝脏并发症的意义。M2型线粒体抗体在有肝脏损伤的患者也明显增多,显示该抗体不仅是血清标志性抗体,而且对疾病的进展有一定的预测功能。国外对于M2型线粒体抗体阳性患者的5年的随访研究显示,M2线粒体抗体阳性的患者会逐步出现自身免疫性肝损伤,但是否为其致病因素之一尚需进一步研究。 熊去氧胆酸通过刺激受损的肝细胞分泌胆汁酸和竞争性抑制回肠对内源性疏水性胆汁酸盐的吸收,从而使熊去氧胆酸成为血清和胆汁中的主要胆汁酸,通过竞争性取代细胞膜和细胞器上的毒性胆汁酸分子,阻止毒性胆汁酸对肝细胞和胆管细胞的直接损害,并通过与膜非极性结构域结合,维持膜极性的稳定和组织疏水性胆汁酸对膜的损害。尽管熊去氧胆酸是目前治疗PBC的首选药,但大多数学者认为其对早期PBC疗效好,对晚期疗效差。当TBIL大于34.2mol/L时,可选用糖皮质激素和/或免疫抑制剂改善病情。我科对16例干燥综合征合并肝损的患者维持应用熊去氧胆酸,已应用1-4年,肝脏的酶学异常基本得以纠正,临床症状也得到很大的改善。因此熊去氧胆酸对自身免疫性肝病的治疗是有效的,该药还需继续扩大临床应用和随访患者以明确。
白塞病累及消化道者又称为肠型白塞病,发病率为白塞病的10%~50%,从口腔到肛门的全消化道均可受累,好发年龄为20~40岁,男女比例为1.4∶1,其中男性患者病情常较重。肠型白塞病一般在白塞病发病4~5年以后出现,其临床表现复杂多样,缺乏特异性,常见的首发症状为阵发性腹痛,部位可以是上腹、右下腹、全腹和脐周等,其中以右下腹疼痛最常见,症状类似阑尾炎表现,因此,容易漏诊和误诊。也有一部分患者以消化道出血、穿孔、肛周脓肿和肠梗阻为首发症状。腹部触诊有时可扪及实质性压痛肿块,伴发急性穿孔时,主要表现为急性弥漫性腹膜炎体征。如果患者出现反复发作性腹痛、腹泻、血便及胸骨后疼痛,应高度警惕肠型白塞病的可能,需与炎性肠病相鉴别。肠型白塞病内镜下主要表现为溃疡,以回盲部最多见,多为圆形或类圆形,边界清楚,周围黏膜基本正常。病理检查主要表现为血管炎,基本病变为小血管渗出性病变,以静脉为主,动脉可无明显受累,镜下主要表现为血管炎性改变,血管内皮肿胀,纤维素样坏死和血栓形成,血管周围淋巴细胞及单核细胞浸润,免疫荧光显微镜下可见免疫球蛋白和补体沉积。患者活动期可有红细胞沉降率增快,C反应蛋白升高,促炎因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10及IL-12升高,部分患者出现HLA-B51阳性。
面对白塞病------我们怎么办?宿迁市沭阳中医院风湿免疫科和您共建平台,提高风湿疾病认识;知识宣传,走出误区享受健康。15%~40% 白塞病(Behcet’s Disease,BD)患者合并有血管炎,几乎全身所有血管均可受累,亦称为血管型白塞病 (Vasculo-Behcet’s Disease,简称 VBD),男性发病率明显高于女性,静脉病变多于动脉病变 。静脉系统以闭塞性病变为主,常以表浅性血栓性静脉炎及深静脉静脉血栓为主要表现,以下肢多见。反复发作的表浅性血栓性血管炎可继发多处的表浅溃疡,伴明显疼痛。而深静脉血栓则有患肢肿胀、疼痛、压痛及发热等不适。当上腔静脉严重闭塞时可出现以面颈部水肿、上胸部披肩样水肿及颈静脉怒张为特征表现的上腔静脉压迫综合征。而当静脉血栓致肝静脉及下腔静脉闭塞时则可能出现于肝大及疼痛、腹水及肝功能障碍为特征的 Budd-chiari 综合征。颅内静脉血栓则如血管型 NBD 中所诉出现颅内高压,表现为剧烈的头痛和视盘水肿。有回顾性研究发现约有 10%的血管受累的 BD 会同时出现下肢深静脉血栓、右心室血栓及肺动脉血栓,严重时合并肺动脉高压危及患者生命安全。动脉受累以动脉瘤多见,主要累及主动脉、股动脉及肺动脉,约1/3 动脉瘤合并有附壁血栓,栓子脱落可导致动脉栓塞。动脉受累最常见的症状为组织缺血而出现相应的症状,而最严重的症状是大动脉瘤体破裂出血,尤其是肺动脉瘤体破裂。出现大咯血、窒息、失血性休克等,死亡率极高。心脏受累较少见,多见于年轻患者,可表现为瓣膜损害、心肌炎、心包炎、冠状动脉血管炎、冠状动脉瘤、室壁瘤及心腔内附壁血栓形成。其发病率低、因其早期症状缺乏特异性表现,且多为亚临床表现,误诊漏诊率较高,延误有效治疗导致预后不良。多普勒超声、胸腹部 CT 及心电图等检查有助于病变的早期发现,需要注意在病情活动室动脉穿刺及置管的部位常有血栓形成或假性动脉瘤形成的可能,诊治过程中尽量减少有创操作治疗,CT 血管造影剂 MRI血管造影为无创性检查,且准确率高,已经成为血管病变最常见的检查手段。风湿免疫科门诊:门诊楼4楼013室 0527-87792798风湿免疫科病房:2号楼12楼 0527-83550037孙助民 沭阳中医院风湿免疫科科主任 副主任医师,宿迁市风湿病学会副主任委员,南京中医药大学讲师,毕业于南京中医药大学中西医结合专业,学士学位。从事临床工作十余年,基础理论扎实,临床经验丰富。曾在上海交大附属仁济医院风湿免疫科进修一年和多次参加国家级风湿免疫科高研班,率先在本地区开展诊治风湿免疫病,尤其擅长:疑难危重风湿病诊治;类风湿关节炎、脊柱关节病的生物靶向治疗;难治性风湿病的免疫吸附治疗;难治狼疮性肾炎多靶点治疗;三味青白散(膏)联合DMARDs治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎;主持市级科研课题二项,近年来已在国家级省级杂志发表十余篇文章。
面对成人斯蒂尔病/成人still-----我们怎么办?宿迁市沭阳中医院风湿免疫科与您共建平台,提高风湿疾病认识;知识宣传,走出误区享受健康。临床上诊断成人斯蒂尔病的患者越来越多,很多患者不知道“斯蒂尔病”到底是什么病?甚至有人说“我得的是一种洋病!”,实际上,成人斯蒂尔病是来自英语的翻译――“Adult-OnsetStillDisease”,临床特征为发热、关节痛和(或)关节炎、皮疹、咽痛、中性粒细胞增多,严重者可伴系统损害如肝功能异常等。其日常注意事项如下: (1)避免接触和应用过敏性东西很重要:患该病很多的患者是一种过敏体质,对多种食物或药物过敏,发病前往往有上感用抗生素、搬住新家、染发、化妆或食用某些过敏食物等历史,对这些过敏原的接触是其发病的诱发因素之一。因此,需避免接触这些过敏原。当然有些患者自己也不知道对哪些东西过敏,需要细心观察,另外可抽血进行过敏原检查,可发现部分的过敏原。 (2)保持心情的愉快:不少的患者说,只要我的心情不好,就有疾病复发的征兆,因此,保持情绪好非常重要。 (3)用药应个体化:需要评估药物带给你的好处多还是坏处多。如果你的症状严重,且疾病每年发作超过2次以上,每次持续时间较长,建议药物需用得长一些。如果每年发作次数很少,每次持续时间短,且症状不严重,此时长期服用药物带来的副作用可能大于带来的益处,建议短期服药。 (4)对于需要长期用激素的患者注意事项如下:(1)激素不能突然停用,只能在病情控制后在医师的指导下逐渐减量;(2)病情稳定者,激素最好在早上8:00一次服用,发热不能控制者,可分次服;(3)如有手术、分娩或外伤,则应暂时增加激素用量;(4)低盐(钠盐<3g/d)、低脂饮食,尤其是控制动物脂肪摄入,减少辛辣食品摄入;(5)血糖偏高者应限制主食(米饭馒头等)、甜食及零食,以含糖少、纤维素较高的为宜,并自我监测血糖及做饮食记录。(6)多喝有降压作用的菊花茶或绿豆粥,多吃新鲜黄瓜、熟大蒜、含钾丰富的橘子、橙子和西红柿,多吃含钙多的牛奶、奶酪和虾皮等,但有腹胀腹痛者需控制易产气的牛奶或巧克力;(7)有肾功能损害者,应给予低盐、优质低蛋白饮食(<40g/d),限制植物蛋白摄入,禁食盐腌食品。(5)定期监测疾病病情发展和好转情况:一般来说,疾病的复发早期征兆是重新出现咽痛、淋巴结肿大或发热,化验血白细胞增高及血清铁蛋白升高,此时需要及时就诊,需要医生来鉴别是疾病的复发还是合并其他问题如感染等。(6)定期化验和检查:每种药物需要监测的项目有所差异,但血尿常规和肝肾功能是常规项目,需要监测,治疗初期每2-4周复查,如果无任何异常情况,则监测间隔时间可逐渐延长至1-3月。其他特殊的监测项目需由医生来定,如硫酸羟氯喹需同时监测心电图和眼科检查等。风湿免疫科门诊:门诊楼4楼013室 0527-87792798风湿免疫科病房:2号楼12楼 0527-83550037孙助民沭阳中医院风湿免疫科科主任副主任医师,宿迁市风湿病学会副主任委员,南京中医药大学讲师,毕业于南京中医药大学中西医结合专业,学士学位。从事临床工作十余年,基础理论扎实,临床经验丰富。曾在上海交大附属仁济医院风湿免疫科进修一年和多次参加国家级风湿免疫科高研班,率先在本地区开展诊治风湿免疫病,尤其擅长:疑难危重风湿病诊治;类风湿关节炎、脊柱关节病的生物靶向治疗;难治性风湿病的免疫吸附治疗;难治狼疮性肾炎多靶点治疗;三味青白散(膏)联合DMARDs治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎;主持市级科研课题二项,近年来已在国家级省级杂志发表十余篇文章。
面对类风湿关节炎-----我们怎么办?知识宣传,提高风湿疾病认识;共建平台,走出误区享受健康锻炼对类风湿性关节炎(RA)患者来说非常重要,可以改善肢体功能,增加关节的灵活性。有规律的锻炼有助于改善关节僵硬,促进肌肉强壮, 减少疲劳感,提高身体健康。RA患者如何锻炼、运动有哪些益处,让我们看看来自国外专家的建议。(续前期)11.保持手腕灵活 做这个练习坐在桌子旁边。将左手放在桌子边,用右手抓住左手慢慢弯曲,尽可能不感觉疼痛为宜。用另一只手重复做20遍,每天两次。12.肘部伸展 手臂伸直,与地面平行,掌心朝上。用另一只手抓住手掌慢慢弯曲,使手指指向地面,保持30秒钟。用同样的方法,锻炼另一只手,保持30秒钟。13.臀部旋转 坐或平躺在地上或床上,脚稍微分开。腿和膝关节伸直,旋转膝关节使脚趾靠在一起,保持5秒钟。然后重复这个过程,时间逐渐增加到5秒,10秒,重复20遍,每日两次。14.脚部锻炼 面对一堵墙,把手掌平放在墙上,一只脚向前,一只脚在后。绷紧后一只脚后跟,身体前倾。当这样做的时候,你会感觉小腿和脚后跟有明显的牵拉感,保持30秒钟,重复三遍。然后更换腿的位置,重复三遍。15.打太极拳 通过练习打太极拳可以增加活动范围,提高灵活性和平衡能力,也可以使身心得到放松。16.避免高强度的运动 高强度的运动,如在硬路面上慢跑、快跑或者打网球,将会增加关节的压力。对于风湿性关节炎患者来说举重的也不是好的锻炼方法。想要一个更剧烈的运动要咨询你的医生看看你做的什么。17.注意劳逸结合 学会自我调节,在病情活动期间,需要短时间的休息。除非医生建议,否则不用卧床休息。长时间不活动可能导致肌肉萎缩,使关节疼痛加重。18.考虑请一位私人康复教练 私人康复教练可以定制你的锻炼计划,以满足您的需求。将类风湿关节炎和活动限制告诉教练,可以找到适合你的锻炼方法。——译自WedMD (完)风湿免疫科门诊:门诊楼4楼013室 0527-87792798风湿免疫科病房:3号楼12楼 0527-83550037孙助民 沭阳中医院风湿免疫科科主任 副主任医师,宿迁市风湿病学会副主任委员,南京中医药大学讲师,毕业于南京中医药大学中西医结合专业,学士学位。从事临床工作十余年,基础理论扎实,临床经验丰富。曾在上海交大附属仁济医院风湿免疫科进修一年和多次参加国家级风湿免疫科高研班,率先在本地区开展诊治风湿免疫病,尤其擅长:疑难危重风湿病诊治;类风湿关节炎、脊柱关节病的生物靶向治疗;难治性风湿病的免疫吸附治疗;难治狼疮性肾炎多靶点治疗;三味青白散(膏)联合DMARDs治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎;主持市级科研课题二项,近年来已在国家级省级杂志发表十余篇文章。
n 既往——低嘌呤饮食n 新近研究严格的低嘌呤饮食降尿酸效果有限,且实际操作可行性小,患者难以严格遵守。相当多的流行病学研究及短期干预研究。证实了传统观点上认为的高嘌呤的食物如动物内脏、啤酒、海鲜是痛风的危险因素,同时也发现一些高嘌呤含量的食物并不增加血尿酸,例如富含嘌呤的蔬菜、豆制品。一些低嘌呤含量的食品对痛风也存在危害,如富含果糖的水果及饮料。嘌呤总量的控制n 控制饮食嘌呤总量比限制某一食物更重要;n 每日饮食嘌呤含量控制<200mg;< span="">n 避免摄入高嘌呤食物(内脏、贝壳、沙丁鱼),减少中等嘌呤食物的摄入(红肉);n 不推荐更低标准的低嘌呤饮食 不能使血尿酸降至6mg/dl以下 富含碳水化合物,导致胰岛素抵抗进而引起代谢综合征的发生 蛋白质摄入不足,不能满足机体的日常营养需求 患者依从性很差饮食对痛风的影响n 传统的危险因素: 内脏、红肉、海鲜、啤酒、烈酒及利尿剂n 新发现的危险因素: 富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果n 潜在保护因素: 奶制品、豆制品、蔬菜、维生素Cn 中性因素: 总蛋白质的摄入、含嘌呤丰富的蔬菜果汁、含糖饮料n 含糖软饮料可显著增加血尿酸,且较烈酒更明显,与啤酒相当,但不含糖饮料与血尿酸水平无相关关系。n 果汁摄入的总量与痛风的发病率呈正相关。n 主要机制– 果糖在肝脏内代谢消耗大量的三磷酸腺苷增加了嘌呤代谢的原材料;– 可导致胰岛素抵抗,间接导致血尿酸的排泄减少。n 2012 年 ACR 痛风指南推荐:– 应避免摄入高果糖浆甜化的饮料(包括苏打水)及食物,同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入(证据等级:C 级)水果n 大多数新鲜水果属碱性,且水果内含有大量的钾元素及维生素C,由此看来水果应当是痛风的保护因素。n 富含果糖的水果可增加痛风的发病率:– 果糖可直接促进人体的尿酸合成增多;– 大量进食该类水果可增加体内胰岛素的水平,导致胰岛素抵抗,从而间接减少尿酸的排泄,而这一作用在合并代谢综合征的患者中更加显著。n 2008年Choi等发表了一项纳入46 393名健康人群,经过长达12年的前瞻性队列研究提示,含果糖丰富的水果(例如苹果、橙子)与痛风发病率的增加呈正相关。不同水果的果糖含量n 痛风患者可适当增加水果的摄入,但应注意水果的种类;n 即使未合并糖尿病/代谢综合征,痛风患者也应避免摄入糖分较高的水果; —常见的含糖量较低的水果:青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃菠萝、桃子、李子、橄榄等。 —果糖成分较高的水果: 苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉 杨梅、石榴等。酒 类n 酒精是痛风重要的饮食危险因素,痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加;n 饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关– 啤酒与痛风发病的相关性最强,每日摄入12盎(约合 355ml)啤酒者痛风的风险为不饮酒者的 1.49;– 烈酒也可增加痛风的发病风险;– 适量饮用红酒并不增加痛风的发病率;n 低至中度的饮酒对心血管疾病是一保护性因素,尤其是在痛风最常见的发病人群中年男性作用最为显著。n 2012 年 ACR 痛风指南n 所有痛风患者均应限制酒精的摄入(尤其是啤酒,也包括烈酒和红酒)、避免过度饮酒(即男性不超过 2 标准杯/日,女性不超过 1标准杯/日,1 标准杯是指含酒精为 18ml 的饮料)(证据等级:B 级)n 痛风患者在关节炎急性发作期,尤其是药物未完全控制的痛风和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄入 (证据等级: C 级)n 2013 年多国专家共识n 相对于红酒,更应该劝阻患者摄入啤酒和烈酒2012年ACR痛风指南饮食推荐n 避免的食物 动物内脏 高果糖浆甜化的饮料(包括苏打水)及食物 避免过度饮酒:男性不超过 2 标准杯/日 女性不超过 1标准杯/日 1 标准杯是指含酒精为 18ml 的饮料n 限制的食物: 红肉 高嘌呤的海鲜 酒精:尤其是啤酒,也包括烈酒和红酒。红 肉n 指猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等所有哺乳动物的肉;n 可增加痛风发病率及心血管疾病的风险;n 老火靓汤及火锅(尤其是火锅的汤底)嘌呤含量非常丰富,痛风的患者应当忌食;n 2012年ACR痛风指南:– 应限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入(证据等级:B 级)家禽及蛋类n 家禽类的肉皮中嘌呤含量过高,如果过多的摄入可导致血尿酸水平明显的升高;n 每日摄入适量家禽肉及蛋类对血尿酸水平影响不大;n 相对海鲜及红肉,家禽蛋白对血尿酸的影响最少,因此推荐患者优先选择该类食品作为动物蛋白的主要来源;n 但禽类皮下组织中脂肪含量丰富,蛋黄胆固醇含量丰富,不建议患者过多摄入油炸、带皮的禽类食品以及蛋黄,蛋类限制在1-2个/天为宜。海 鲜n 嘌呤含量高,可导致血尿酸水平升高,远期发展为痛风的风险增加;n 有丰富的优质蛋白及不饱和脂肪酸等,后者对心血管具有保护作用 2013年最新的研究表明,每天服用ω-3不饱和脂肪酸并不能减少有多种心血管危险因素或动脉粥样硬化但无心肌梗死的患者的心血管疾病发病率和死亡率n 2012 年 ACR 痛风指南推荐: 所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜(如沙丁鱼、贝壳类)(证据等级:B 级)各种海鲜嘌呤的含量n 嘌呤含量分三类:ü 较高:鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白带鱼等;ü 中等:海鳗、白鱼、草虾、鲑鱼、鲢鱼、三文魚(生)等;ü 低:吞拿鱼、大比目鱼、蛤(生)、龙虾、 秋刀鱼、三文鱼(罐裝)、鳝鱼等。n 前两类海鲜痛风病人应尽量不吃或少吃;n 嘌呤含量较低的海鲜,痛风病人可以适当进食。奶制品n 可降低血尿酸水平,减少痛风的发作,但仅限于低脂/脱脂的牛奶和酸奶– 每日饮两杯及以上脱脂牛奶的人群较每月少于1杯者,痛风发生率的相对比为0.59(95%CI 0.47-0.73)– 摄入全脂奶制品并无类似的负相关作用,可能与其含有较多的饱和脂肪酸有关,后者可导致胰岛素抵抗及尿酸排泄减少n 2012 年 ACR 痛风指南– 鼓励痛风患者摄入低脂/脱脂奶制品(证据等级:B 级)蔬 菜n 蔬菜中的莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等均含丰富的嘌呤,很多痛风的患者对该类食物心存畏惧;n 研究表明,富含嘌呤的蔬菜的消耗量与痛风发病率的增加无相关性;n 2012 年 ACR 痛风指南:– 鼓励痛风患者摄入蔬菜 (证据等级:C 级)豆类及豆制品n 以往认为豆类食品可升高血尿酸,诱发痛风急性发作n 事实上,豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平增高,反而可降低血尿酸,它们是痛风的保护因素。n 主要的机制:– 嘌呤丰富,可增加血尿酸水平;– 同时具有促进尿酸排泄的作用,且以后者的作用更为显著;– 豆制品比豆类更加显著——豆制品在存储和加工的过程中会流失一些嘌呤成分;n 结论——鼓励痛风患者增加豆制品的摄入,而不是限制。咖啡、巧克力n 不但不会诱发痛风,且与血尿酸呈负相关:– 男性每日摄入4-5杯咖啡及6杯及以上者较不饮咖啡者痛风的发病率分别减低40%及59%– 女性每日摄入1-3杯咖啡及4杯及以上者较不饮咖啡者痛风的发病率分别降低22%及57%n 对于习惯饮咖啡的痛风患者,不必限制其摄入;n 对无此习惯者也不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸。茶n 茶叶本身对血尿酸及痛风的发病无影响。n 经常饮茶的患者增加了机体水化,利于肾脏尿酸排泄,可能对痛风存在益处。其他n 2012 年 ACR 痛风指南还指出– 痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐(包括酱油和调味肉汤)的摄入(证据等级:C 级)孙助民 沭阳中医院风湿免疫科副主任医师,宿迁市风湿病学会副主任委员,南京中医药大学讲师,毕业于南京中医药大学中西医结合专业,学士学位。从事临床工作十余年,基础理论扎实,临床经验丰富。曾在上海交大附属仁济医院风湿免疫科进修一年和多次参加国家级风湿免疫科高研班,率先在本地区开展诊治风湿免疫病,尤其擅长:疑难危重风湿病诊治;类风湿关节炎、脊柱关节病的生物靶向治疗;难治性风湿病的免疫吸附治疗;难治狼疮性肾炎多靶点治疗;三味青白散(膏)联合DMARDs治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎;主持市级科研课题二项,近年来已在国家级省级杂志发表十余篇文章。本文系孙助民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
狼来不惧,与狼共舞系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病,主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统,同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统,表现出多种临床表现;血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常一.饮食指导①饮食原则:由于长时间服用激素、应用免疫抑制剂等药物,使SLE患者机体抵抗力下降,因此,应改变不利于疾病的不良饮食习惯,在饮食上应给予高热量、高维生素、低盐饮食。②饮食宜忌:无花果、油菜、芹菜、蘑菇、香菇等能引起光敏感、面部红斑、皮疹等,故有光敏感的SLE患者不食或少食具有增强光敏感作用的食物,如有肾功能损害时,应补充足够的优质蛋白。羊肉、狗肉、马肉、驴肉、鹿肉等性温热,食用后会加重SLE患者的内热症状。辣椒、青椒、大蒜、大葱、韭菜、桂圆等过于热性的食物不宜多食、常食。对于长期服用激素而引起高血脂、高血糖的患者,注意少食脂肪和胆固醇含量较高的食物及高糖食物。不宜饮酒、吸烟,香烟中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎。狼疮性肾炎患者由于长期蛋白从小便中丢失,使体内白蛋白降低,故应及时补充优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白。二.日常生活指导患者容易发生感染,应避免经常出入人群较多的公共场所,减少病原体的接触。病室内保持适宜的温湿度,按时空气消毒,每日开窗通风以保持室内空气流通。避免使用有刺激性的或有过敏史的化妆品,包括面霜,染发剂等。养成良好的生活卫生习惯,保持口腔清洁。避免日光照射,避免将皮肤暴露于阳光的方法,如避免在上午10点至下午3点阳光较强的时间外出,禁止日光浴,夏日外出穿长袖上衣、长腿裤,打伞,戴遮阳镜及遮阳帽等,以免引起光过敏,使皮疹加重。三.用药指导糖皮质激素及免疫抑制剂为治疗SLE的首选药,在用药过程中应定期监测血压、血糖、电解质及肝肾功能等。避免服用能诱发SLE的药物,如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、氯丙嗪及甲基多巴等。四.生育指导 大多数的SLE患者为育龄妇女,妊娠可诱发SLE活动,尤其在妊娠早期和产后6周,故应尽可能减少妊娠次数,非缓解期应避免妊娠否则易发生流产、早产、死胎,并加重SLE病情。近年来不少学者认为当泼尼松用量每天控制在10mg以下,缓解期半年以上的患者,无其他脏器严重损害时可以在医生的指导下安全妊娠。在妊娠前3个月和末3个月应严密观察,随时到医院会诊,产后避免哺乳,以保母子平安。五.活动指导 对于急性活动期患者必须严格卧床休息,并保持良好的姿势和关节的功能位置,积极配合治疗。保证充足的睡眠。待病情稳定,缓解期患者,可适量安排保健强身活动,在体力允许的范围内适当进行活动,合理安排自己的生活和工作时间。可选择一些如散步、慢跑、骑车、气功、太极拳等轻松的运动项目,适度的活动对患者的情绪改善有利,促进心理健康,增强自信心。要避免剧烈运动,防止过度劳累。孙助民沭阳中医院风湿免疫科主任 副主任医师,宿迁市风湿病学会副主任委员,南京中医药大学讲师,毕业于南京中医药大学中西医结合专业,学士学位。从事临床工作十余年,基础理论扎实,临床经验丰富。曾在上海交大附属仁济医院风湿免疫科进修一年和多次参加国家级风湿免疫科高研班,率先在本地区开展诊治风湿免疫病,尤其擅长:疑难危重风湿病诊治;类风湿关节炎、脊柱关节病的生物靶向治疗;难治性风湿病的免疫吸附治疗;难治狼疮性肾炎多靶点治疗;三味青白散(膏)联合DMARDs治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎;主持市级科研课题二项,近年来已在国家级省级杂志发表十余篇文章。风湿免疫科门诊:门诊楼4楼013室 0527-87792798风湿免疫科病房:3号楼12楼 0527-83550037