张炜浩医生的科普号

一、肝癌治疗：为何要选介入治疗？肝癌起病隐匿，多数患者确诊时已失去手术机会。介入治疗被称为“不开刀的手术刀”，通过一根细针直达肿瘤，既能精准灭活癌细胞，又能保护正常肝组织。适合人群：✔️中晚期肝癌（无法手术切除）✔️肿瘤较大或多发（3个以上）✔️术后复发或需术前缩小肿瘤二、介入治疗三大“杀手锏”1.动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗术（HAIC）原理：将导管插入肝动脉，注入化疗药+栓塞剂，“毒死”并“饿死”肿瘤。优势：局部药物浓度高，全身副作用小。适用：肿瘤血供丰富者（CT/MRI显示明显强化）。2.消融治疗（射频/微波/冷冻）原理：针尖发热或冷冻，直接“烧死”或“冻死”肿瘤。优势：创伤小（针孔伤口），恢复快（1-3天出院）。适用：肿瘤≤5cm，远离大血管和胆管。3.放射性栓塞（钇90微球）原理：携带放射性核素的微球注入肿瘤血管，内部“放疗”。优势：精准辐射，保护正常肝组织。适用：门静脉癌栓、大肝癌（≥8cm）。三、规范化治疗流程：六步走第一步：精准诊断必查项目：增强CT/MRI、肝功能、AFP（甲胎蛋白）、凝血功能。关键点：明确肿瘤位置、大小、血供及肝硬化程度。第二步：多学科会诊（MDT）团队：介入科、外科、肿瘤科、影像科共同制定方案。目标：选择最佳介入方式（TACE？消融？联合？）。第三步：术前准备患者准备：术前2小时禁食，练习床上排便，停用抗凝药。医生准备：3D重建肿瘤血管，规划穿刺路径。第四步：介入手术时间：1-2小时（局麻，清醒状态）。过程：穿刺股动脉/皮肤（消融）。导管/消融针精准定位肿瘤。注入药物/释放能量灭活肿瘤。第五步：术后管理•住院观察：1-3天，监测发热、腹痛（栓塞后综合征）。•用药指导：保肝药+止吐药，预防并发症。第六步：长期随访•复查时间：术后1个月、3个月、每半年查增强CT/MRI。•重点指标：AFP水平、肿瘤活性、新发病灶。四、患者最关心的五大问题Q1：介入治疗能根治肝癌吗？A：早期小肝癌（≤3cm）消融后5年生存率超60%；中晚期患者可显著延长生存期（平均延长8-12个月），部分可降期获得手术机会。Q2：治疗后会疼痛吗？A：TACE术后可能有短暂肝区胀痛（1-3天缓解），消融治疗疼痛轻微。Q3：需要做几次介入？A：TACE通常需2-3次（间隔4-6周），消融一般1次即可。Q4：治疗后能正常生活吗？A：术后1周可恢复轻体力活动，避免重体力劳动和饮酒。Q5：费用高吗？医保能报吗？A：单次TACE约2-3万元，消融3-5万元，钇90约30万元（自费）。多数项目已纳入医保。

当肝癌悄悄来袭肝癌被称为“沉默的杀手“，早期症状隐匿，多数患者确诊时已进入中晚期。但别慌！随着医学发展，一种名为介入治疗的技术，正成为对抗肝癌的“精准导弹“。它不需要开膛破肚，仅通过针眼大的创口就能直击癌细胞，让许多失去手术机会的患者重燃希望。什么是肝癌介入治疗？想象一下，医生像特种部队一样，在X光或CT引导下，将细如发丝的导管从大腿根部穿刺，沿着血管直达肝癌病灶。通过这根“生命通道“，医生可以：1.饿死癌细胞：注入栓塞剂堵住肿瘤的供血动脉，切断癌细胞营养供应；2.精准投毒：在肿瘤内部释放高浓度化疗药物，杀伤力比静脉化疗强10倍以上；3.放射灭杀：采用放射性微粒进行局部放疗，避免全身照射的副作用；这种“定点清除“的治疗方式，特别适合肿瘤位置刁钻、肝功能较差或无法手术的患者。哪些人适合做介入治疗？这项技术被誉为“肝癌治疗的瑞士军刀“，覆盖人群广泛：✅中晚期患者：肿瘤超过5cm、侵犯血管或转移时仍可治疗✅术前准备：让大肿瘤缩小，降低手术难度✅术后护航：降低60%-70%的复发风险✅高龄体弱者：80岁以上老人也能耐受统计显示，我国61.9%的肝癌患者接受过介入治疗。四大核心优势让患者安心1.创伤最小化：仅留针眼大伤口，术后2-3天即可下床2.疗效最大化：药物直达肿瘤，正常肝组织损伤减少70%3.治疗人性化：可重复治疗，为长期抗争保留体力4.费用亲民化：单次治疗约1-2万元，医保可报销典型案例显示，通过3-4次介入治疗配合靶向药，晚期肿瘤可缩小50%以上揭秘介入手术全过程1.术前准备：抽血检查+影像定位，制定个性化方案2.术中操作：局部麻醉下穿刺股动脉，全程清醒无痛感3.核心治疗：◦TACE（经典方法）：化疗药+栓塞剂双管齐下◦消融术：用微波/射频“烧死“、冷冻消融“冻死“肿瘤4.术后观察：穿刺点加压包扎，监测生命体征6小时治疗前后要注意什么？⚠️术前禁忌：严重凝血障碍、肝肾功能衰竭者需谨慎🍎饮食建议：•多食高蛋白（鱼、蛋）、新鲜蔬果•忌霉变食物、控制盐分❤️心理调节：•家属要多陪伴，患者可通过冥想缓解焦虑未来方向：介入治疗新突破2025年最新进展显示，介入治疗正与人工智能、免疫治疗深度融合：🔹智能导航：AI系统辅助定位微小病灶，精度达🔹联合疗法：介入+靶向药+免疫治疗，有效率提升至68%🔹生物栓塞：可降解栓塞材料既能阻断供血又缓释药物生命希望永不熄灭肝癌固然凶险，但介入治疗让“带瘤生存“成为可能。记住三个救命锦囊：1.乙肝/肝硬化患者每3个月查甲胎蛋白+超声2.出现右上腹隐痛、消瘦要及时就医3.确诊后勿盲目开刀，多学科会诊选择最佳方案

发现结节：每年体检季，总有人焦急地问:“体检发现肺结节是不是就是肺癌？我该怎么办?“如果您有以下高危因素：➊重度吸烟者➋长期遭受二手烟危害者➌特殊职业接触者(如接触石棉、铍等)➍恶性肿瘤家族史者➎慢阻肺或肺纤维化病史者。建议专科医院就诊，尽早干预。治疗：肺结节消融技术是一种有效的微创治疗手段，尤其适用于高龄、伴随其他疾病无法耐受手术或拒绝手术的患者，为患者带来了新的希望。这项技术特别适合以下情况:➊多发性磨玻璃结节患者，相比传统手术可能需要切除大量肺组织,肺结节消融能最大程度保留健康肺组织,让疗更加精准。➋特殊类型肺磨玻璃结节：包括手术后肺结节复发者、需要切除较多肺组织者、希望保持体表美观者,以及不想影响正常工作生活的患者➌手术高风险人群：对于高龄或脏器功能不全的患者来说，肺结节消融是一个更安全，只需要局麻。技术优势：1.创伤小：无需开刀,仅需局部麻醉2.恢复快：术后转天即可下床活动3.保留肺功能：最大程度保护健康肺组织4.可重复：如有需要可多次治疗5.住院短：一般3-4天即可出院6.花费少：大部分都医保报销7.同时取病理：为后续精准治疗留取标本

介入治疗（TACE、HAIC）是最合适的选择我国的肝癌患者或家属并不了解介入治疗科的内容，所以一般首先挂号到肝胆科或者内科就诊，做介入的比例并不高。靶向、免疫药物近年来进展迅速，如果无法手术，首诊医生会让病人尝试靶向、免疫系统治疗（也就是输液治疗）。但肝癌患者靶向、免疫治疗的效果并不佳，或者可能短时间就出现耐药，病灶增大、增多。这时候再次更换二代靶向药或者免疫药物，效果也不明显，通常副反应很大，手脚脱皮，高血压，腹泻，恶心等。外科术后复发的患者面对同样的问题，恐惧再次手术，靶向、免疫治疗的效果并不佳，怎么办？肝癌的介入治疗是肝癌指南推荐的一线规范治疗，所有治疗费用均在医保。对于靶向、免疫治疗后进展或外科术后复发的患者同样有效果。介入手术的方式有TACE治疗、HAIC治疗。具体手术方式需要结合患者的影像学资料（上腹增强CT或者MRI）。下面是两个近期的病例，供参考。

肝癌介入术后不良反应管理 前面我们提到，中晚期肝癌的治疗一般为靶向药物（仑伐替尼、索拉菲尼、瑞格菲尼、阿帕替尼等）、免疫PD-1治疗联合介入治疗（TACE为选择性肝动脉化疗栓塞术、HAIC为肝动脉灌注化疗术）。而这三种联合治疗后，患者会有不同程度的不适，也就是不良反应。下面简单介绍类型和对症处理措施： 1. 发热，有时伴寒战。多在介入术后回到病房，灌注化疗药物期间出现寒战、哆嗦发抖，继而高热，是介入术后患者常见的临床症状，多考虑药物反应刺激导致，主管大夫会给予退热药物，不必过度担心。第二方面，介入术后局部肿瘤缺血、坏死会出现吸收热，所以术后第2-5天也会有发热，一周后会有所缓解。对于低热的患者，以物理降温为主，鼓励多饮水；＞38摄氏度发热或不适感明显患者，可口服新癀片或予解热镇痛药。如果1周后仍有高热，可当地医院化验血常规，后联系主管大夫。 2.上腹部疼痛不适。上腹部疼痛多在介入术后回到病房，灌注化疗药物期间出现，可突然或改变体位后发生， 如果疼痛难忍，可联系大夫或护士给予止疼药物治疗。 3.恶心呕吐或食欲降低。恶心呕吐多数是因为介入药物或者靶向药物引起的胃肠道反应所致。一般术后我们常规给予病人止吐药物。如果仍呕吐较频繁，可联系大夫，并注意呕吐时头偏向一侧，以免呛咳。术后1-2周内多有食欲降低，不想吃饭，考虑为药物反应，建议少吃多餐，改善食物做法，刺激食欲。 4. 腹股沟穿刺处血肿或瘀斑。一般介入术后拔管卧床24小时再下地，术后伤口处局部出血多见于术后过早活动或下肢弯曲。所以，拔管后转天才下地活动，回家后可慢走，不可跑步、深蹲以及增加腹压动作，保持大便通畅，预防伤口出血。如果出现腹股沟穿刺处血肿，需要卧床休息并再次压迫伤口，可联系主管大夫告知。如果出现瘀斑，无需紧张，药店购买喜疗妥外涂，一天三次，2周左右可慢慢吸收。 5.消化道出血 。肝癌患者多合并肝硬化，食道胃底静脉曲张。如果出院后出现呕血和黑便，这时需要立即禁食，停止靶向药物，并告知主管大夫，并肝胆内科保肝治疗，必要时行内镜下套扎止血。 其他比较少见的并发症出现后，及时联系您的主管大夫，不要过度恐慌，切勿自己乱用药。

根治性肝切除及肝移植术是原发性肝癌最佳选择，然而我国大部分肝癌患者确诊时已丧失手术治疗机会，以非手术局部治疗和系统治疗为主。因此,转化治疗是将不能手术的中晚期肝癌降期成为可切除肝癌。抗血管生成药物或靶向治疗药物联合免疫治疗发展迅速，联合介入局部治疗，是潜在可切除肝癌转化治疗的主要方式。常见的介入方法如下： 1.第一种介入手术：TACE治疗。在转化治疗中作用已有许多探索，并获广泛认可。未来可通过改进TACE治疗方式或联合治疗来提高转化成功率。 2.第二种介入手术：HAIC治疗。对于肿瘤负荷集中在肝内或合并门静脉癌栓的肝癌病人，多项临床研究均证实HAIC治疗有更高的肿瘤缓解率，部分病人经HAIC治疗后肿瘤负荷明显降低或大血管癌栓明显退缩，从而获得转化切除或消融治疗的机会。HAIC治疗适用于肿瘤负荷位于肝内、肝功能较好（肝功能Child-Pugh A 或B 级）的病人，化疗药物建议选择FOLFOX方案，一般需要连续完成4次或以上的灌注疗程，才能达到转化的机会。靶向和免疫治疗联合HAIC可获更高的转化率。 我们中心熟练开展肝癌介入治疗，转化成功率高，简单整理病例汇报如下。如果您也有肝癌方面的问题，随时咨询我们介入团队，肝癌的介入局部治疗在肝癌综合治疗中具有循证医学指南地位。

肺部小结节多种多样，良性的包括炎性假瘤 、错构瘤、 结核球 、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。 金标准就是病理穿刺活检，病理证实。我们介入科常规开展CT引导下的肺结节穿刺活检，术前充分评估，制定安全穿刺路径，术中规范操作，术后病理结果阳性率高。如有肺穿刺方面的需求或疑问，可线上咨询或门诊咨询！

男患，55岁，主诉“体重下降1月，发现肝肿物1周”入院。入院CT提示肿瘤达到16公分。入我科行TACE（选择性肝动脉化疗栓塞术）5次，配合全身靶向治疗，6个月后病灶缩小到4公分，且病灶没有活性。生活质量改善，吃饭、活动与正常人没有区别。一旦确诊晚期肝癌，请找到我院介入团队，治疗效果显著，延长寿命！

入住我科行肺肿瘤的穿刺活检流程详解及您的配合要求！一、术前1.请入院前一定携带最近做的影像学资料（CT、PET-CT等）以及血液学报告单（如果结果医院互相认可，本次住院可免检，节省费用的）；2.请主动告知管床医生您的既往病史（特别是过敏史、心脑血管病史）以及有无阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物服用史（穿刺前需要停一周）；3.疫情期间，病房不让外出，请携带必要的生活用品。住院时间一般为3-5天。二、手术当天手术当天可正常饮食，清淡为主；既往有高血压病史的患者，正常用药；穿刺手术大约30分钟左右，术中大夫会跟您沟通憋气以配合穿刺过程，不用紧张，按照医生的要求配合就好；穿刺当天回病房，平卧休息，不能下地，如果想咳嗽，提前口服止咳药（护士当天会发止咳药物）。 5.穿刺术后反应：穿刺点处的疼痛、少量的痰中带血属于正常反应，不用紧张；如果出现明显的憋气、呼吸困难、大口的咳血请及时告知护士和大夫，需要进一步检查和对症治疗。三、术后第2天 1.如果没有憋气、咳血等不适反应，可以回家静养，回家后不可剧烈活动及搬重物，切记休息为主； 2.如果憋气，需要复查胸片明确有无气胸，如果气胸严重，需要行胸腔闭式引流（放个管子抽出气体以让肺恢复正常）； 3. 根据后续病理过程，有的病人需要补做免疫组化进一步确定病理类型（腺癌、鳞癌、小细胞癌等），报告结果时间会延长。需要家属挂病理科号，到C座3楼病理科补交免疫组化费用（告知病理科老师住院号/姓名或者病理号）。

肝脏恶性肿瘤，长在比较特殊的位置，比如：靠近膈顶，胆囊旁，肠管旁，胃旁、肝被膜下...，无法行外科手术，单纯的靶向治疗，病灶缩小不明显，不要放弃。科室开展的CT引导下的氩氦冷冻消融治疗，局麻下操作，同样达到完全消融，肿瘤完全坏死，取得和外科切除一样的根治效果！！！