介入治疗(TACE、HAIC)是最合适的选择我国的肝癌患者或家属并不了解介入治疗科的内容,所以一般首先挂号到肝胆科或者内科就诊,做介入的比例并不高。靶向、免疫药物近年来进展迅速,如果无法手术,首诊医生会让病人尝试靶向、免疫系统治疗(也就是输液治疗)。但肝癌患者靶向、免疫治疗的效果并不佳,或者可能短时间就出现耐药,病灶增大、增多。这时候再次更换二代靶向药或者免疫药物,效果也不明显,通常副反应很大,手脚脱皮,高血压,腹泻,恶心等。外科术后复发的患者面对同样的问题,恐惧再次手术,靶向、免疫治疗的效果并不佳,怎么办?肝癌的介入治疗是肝癌指南推荐的一线规范治疗,所有治疗费用均在医保。对于靶向、免疫治疗后进展或外科术后复发的患者同样有效果。介入手术的方式有TACE治疗、HAIC治疗。具体手术方式需要结合患者的影像学资料(上腹增强CT或者MRI)。下面是两个近期的病例,供参考。
肝癌介入术后不良反应管理 前面我们提到,中晚期肝癌的治疗一般为靶向药物(仑伐替尼、索拉菲尼、瑞格菲尼、阿帕替尼等)、免疫PD-1治疗联合介入治疗(TACE为选择性肝动脉化疗栓塞术、HAIC为肝动脉灌注化疗术)。而这三种联合治疗后,患者会有不同程度的不适,也就是不良反应。下面简单介绍类型和对症处理措施: 1. 发热,有时伴寒战。多在介入术后回到病房,灌注化疗药物期间出现寒战、哆嗦发抖,继而高热,是介入术后患者常见的临床症状,多考虑药物反应刺激导致,主管大夫会给予退热药物,不必过度担心。第二方面,介入术后局部肿瘤缺血、坏死会出现吸收热,所以术后第2-5天也会有发热,一周后会有所缓解。对于低热的患者,以物理降温为主,鼓励多饮水;>38摄氏度发热或不适感明显患者,可口服新癀片或予解热镇痛药。如果1周后仍有高热,可当地医院化验血常规,后联系主管大夫。 2.上腹部疼痛不适。上腹部疼痛多在介入术后回到病房,灌注化疗药物期间出现,可突然或改变体位后发生, 如果疼痛难忍,可联系大夫或护士给予止疼药物治疗。 3.恶心呕吐或食欲降低。恶心呕吐多数是因为介入药物或者靶向药物引起的胃肠道反应所致。一般术后我们常规给予病人止吐药物。如果仍呕吐较频繁,可联系大夫,并注意呕吐时头偏向一侧,以免呛咳。术后1-2周内多有食欲降低,不想吃饭,考虑为药物反应,建议少吃多餐,改善食物做法,刺激食欲。 4. 腹股沟穿刺处血肿或瘀斑。一般介入术后拔管卧床24小时再下地,术后伤口处局部出血多见于术后过早活动或下肢弯曲。所以,拔管后转天才下地活动,回家后可慢走,不可跑步、深蹲以及增加腹压动作,保持大便通畅,预防伤口出血。如果出现腹股沟穿刺处血肿,需要卧床休息并再次压迫伤口,可联系主管大夫告知。如果出现瘀斑,无需紧张,药店购买喜疗妥外涂,一天三次,2周左右可慢慢吸收。 5.消化道出血 。肝癌患者多合并肝硬化,食道胃底静脉曲张。如果出院后出现呕血和黑便,这时需要立即禁食,停止靶向药物,并告知主管大夫,并肝胆内科保肝治疗,必要时行内镜下套扎止血。 其他比较少见的并发症出现后,及时联系您的主管大夫,不要过度恐慌,切勿自己乱用药。
根治性肝切除及肝移植术是原发性肝癌最佳选择,然而我国大部分肝癌患者确诊时已丧失手术治疗机会,以非手术局部治疗和系统治疗为主。因此,转化治疗是将不能手术的中晚期肝癌降期成为可切除肝癌。抗血管生成药物或靶向治疗药物联合免疫治疗发展迅速,联合介入局部治疗,是潜在可切除肝癌转化治疗的主要方式。常见的介入方法如下: 1.第一种介入手术:TACE治疗。在转化治疗中作用已有许多探索,并获广泛认可。未来可通过改进TACE治疗方式或联合治疗来提高转化成功率。 2.第二种介入手术:HAIC治疗。对于肿瘤负荷集中在肝内或合并门静脉癌栓的肝癌病人,多项临床研究均证实HAIC治疗有更高的肿瘤缓解率,部分病人经HAIC治疗后肿瘤负荷明显降低或大血管癌栓明显退缩,从而获得转化切除或消融治疗的机会。HAIC治疗适用于肿瘤负荷位于肝内、肝功能较好(肝功能Child-Pugh A 或B 级)的病人,化疗药物建议选择FOLFOX方案,一般需要连续完成4次或以上的灌注疗程,才能达到转化的机会。靶向和免疫治疗联合HAIC可获更高的转化率。 我们中心熟练开展肝癌介入治疗,转化成功率高,简单整理病例汇报如下。如果您也有肝癌方面的问题,随时咨询我们介入团队,肝癌的介入局部治疗在肝癌综合治疗中具有循证医学指南地位。
肺部小结节多种多样,良性的包括炎性假瘤 、错构瘤、 结核球 、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。 金标准就是病理穿刺活检,病理证实。我们介入科常规开展CT引导下的肺结节穿刺活检,术前充分评估,制定安全穿刺路径,术中规范操作,术后病理结果阳性率高。如有肺穿刺方面的需求或疑问,可线上咨询或门诊咨询!
男患,55岁,主诉“体重下降1月,发现肝肿物1周”入院。入院CT提示肿瘤达到16公分。入我科行TACE(选择性肝动脉化疗栓塞术)5次,配合全身靶向治疗,6个月后病灶缩小到4公分,且病灶没有活性。生活质量改善,吃饭、活动与正常人没有区别。一旦确诊晚期肝癌,请找到我院介入团队,治疗效果显著,延长寿命!
入住我科行肺肿瘤的穿刺活检流程详解及您的配合要求!一、术前1.请入院前一定携带最近做的影像学资料(CT、PET-CT等)以及血液学报告单(如果结果医院互相认可,本次住院可免检,节省费用的);2.请主动告知管床医生您的既往病史(特别是过敏史、心脑血管病史)以及有无阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物服用史(穿刺前需要停一周);3.疫情期间,病房不让外出,请携带必要的生活用品。住院时间一般为3-5天。二、手术当天手术当天可正常饮食,清淡为主;既往有高血压病史的患者,正常用药;穿刺手术大约30分钟左右,术中大夫会跟您沟通憋气以配合穿刺过程,不用紧张,按照医生的要求配合就好;穿刺当天回病房,平卧休息,不能下地,如果想咳嗽,提前口服止咳药(护士当天会发止咳药物)。 5.穿刺术后反应:穿刺点处的疼痛、少量的痰中带血属于正常反应,不用紧张;如果出现明显的憋气、呼吸困难、大口的咳血请及时告知护士和大夫,需要进一步检查和对症治疗。三、术后第2天 1.如果没有憋气、咳血等不适反应,可以回家静养,回家后不可剧烈活动及搬重物,切记休息为主; 2.如果憋气,需要复查胸片明确有无气胸,如果气胸严重,需要行胸腔闭式引流(放个管子抽出气体以让肺恢复正常); 3. 根据后续病理过程,有的病人需要补做免疫组化进一步确定病理类型(腺癌、鳞癌、小细胞癌等),报告结果时间会延长。需要家属挂病理科号,到C座3楼病理科补交免疫组化费用(告知病理科老师住院号/姓名或者病理号)。
肝脏恶性肿瘤,长在比较特殊的位置,比如:靠近膈顶,胆囊旁,肠管旁,胃旁、肝被膜下...,无法行外科手术,单纯的靶向治疗,病灶缩小不明显,不要放弃。科室开展的CT引导下的氩氦冷冻消融治疗,局麻下操作,同样达到完全消融,肿瘤完全坏死,取得和外科切除一样的根治效果!!!
HAIC(保留导管的肝动脉灌注化疗)是我们中心开展成熟的肝癌介入手段,疗效确切,为肝癌及肝转移癌的一线指南推荐治疗手段。下面,我为患者及家属介绍手术流程及手术准备,消除恐惧,配合医生完成手术过程!一、术前准备 1.术前1天做碘过敏的皮试(手术需要用造影剂,如果有过敏史提前告知主管医生); 2.腹股沟区的备皮清洁(手术采取股动脉穿刺通路); 3.术前1天及手术当天可以清淡饮食(介入手术是局麻,不禁食水的); 4.提前锻炼卧床状况下的大小便操作(介入手术后需要卧床24小时的,不能下地)。二、手术过程 手术是局麻,不用紧张!主管大夫会与您在沟通交流中操作的,术中需要回答大夫的问讯,操作时间20分钟左右。手术结束,会在腹股沟处纱布固定导管。平移时记着手术那侧的下肢不能屈腿就好!三、术后返回病房 回病房后,护士老师会把药物接上保留的导管,开始灌注。一般都会有上腹部的不适感觉,疼痛,恶心,想吐的感觉,如果不能忍受,告知大夫和护士,会有药物缓解的。如果您有憋气,呼吸困难等症状,一定要及时呼叫大夫和护士老师。如果可以坚持,药物需要灌注24小时后,主管大夫会为您拔除导管后,压迫伤口后,压沙袋4-6小时,转天您就可以下地活动出院啦!
患者为女性,56岁,第一次就诊时为肝癌晚期,肝内最大病灶直径14cm,肝内弥漫肿瘤。应用介入治疗(保留导管的肝动脉灌注化疗)联合免疫、靶向治疗后病情明显缓解,3月后复查瘤子明显缩小,接近消失,效果相当惊奇!甲胎蛋白从3万多降到3.3,恢复正常。确诊为中晚期肝癌,不要放弃,寻求介入治疗机会,有机会康复!
治疗前术前为右叶巨大肝癌,伴门静脉右支瘤栓,无法手术切除,采用介入治疗手段,配合免疫靶向治疗,瘤子明显缩小,最后达到完全坏死的好效果治疗中介入操作是局麻,与病人在沟通中操作,术中造影可见到明显的肿瘤染色,给予栓塞和留置导管灌注药物治疗后治疗后90天2次介入手术后,复查核磁提示瘤子明显缩小,坏死,无活性。甲胎蛋白也恢复正常啦。效果非常神奇!!!