张翠侠医生的科普号

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，容易复发，全身皮肤都可以发生。银屑病的发病率很高，据不完全估计，全世界约有1.5亿人受到银屑病的困扰。各种族的发病率不同，白人最高，达到2-3%，而黄种人只有0.1-0.3%。银屑病与气候有关，冬春季容易发病或加重，夏秋季多缓解。我国北方患者明显多于南方。任何年龄都可能患银屑病，尤其是青壮年发病最多，男性患者略多于女性。银屑病的特征性损害为边界清楚的红色丘疹或斑块，表面覆有多层银白色鳞屑。瘙痒、脱屑和影响美观的皮疹，以及反复发生的过程是困扰银屑病患者的普遍问题，对其生活质量、心理状态、甚至工作和社交都造成较大的影响。目前对于银屑病的各种治疗手段虽然可以控制病情发展，但长期疗效仍不能令人满意，同时治疗所带来的经济负担和不良反应对患者的心身造成了一定程度上的伤害。针对银屑病患者普遍存在的一些认识误区和诊疗过程中患者经常提出的一些问题，总结以下十个具有代表性的话题，作为健康科普教育的内容分享给广大银屑病患者。1．银屑病和“牛皮癣”是一回事儿吗？这个话题其实不仅是患者，就连医生也常常会闹误会呢！ 银屑病(psoriasis)是根据患者皮疹的特点来命名的，是国际通用的标准诊断名称。有很多人认为银屑病不就是中医说的“牛皮癣”嘛？其实不然，银屑病与中医的“白疕”、“疕风”类似，也称“松皮癣”，或者“干癣”；而中医描述的“牛皮癣”又称“摄领疮”、“顽癣”，是一种状如牛领之皮，厚而且硬，好发于颈项的皮肤病，相当于西医学的神经性皮炎。 银屑病被叫成“牛皮癣”是不合适的，这样叫既无法区分神经性皮炎，同时还会让人误以为银屑病跟那些体癣、足癣、股癣一样是真菌感染引起的，造成不必要的担心。2．银屑病到底是怎么得的？这个嘛，我只能说我也不是很清楚！ 其实也不奇怪，因为到目前为止，人类的疾病的病因还有太多没有被完全搞清楚。对于银屑病的病因，大多数专家认为是遗传基因导致的，其他一些原因如：链球菌感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌障碍、精神紧张焦虑、外伤或手术、药物、饮酒吸烟、肥胖等都是可能的诱发和加重因素。而食用鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步研究证实。3．银屑病会传染吗？这个答案是明确的，不会传染！ 因为它不是“癣”。现代医学对“癣”的命名是指由浅部真菌引起的皮肤病，如手癣、足癣、股癣、体癣、头癣、甲癣等。银屑病不是由微生物感染直接引起的，因此不是传染病，不会传染给其他人。如果在一个家族中出现多人同时发生银屑病的情况，也只能用遗传因素来解释。4．银屑病会遗传吗？有一定的遗传机会！ 前面提到银屑病发病原因中第一个就是遗传基因，这一点是被公认的。银屑病的遗传方式比较复杂，不像血型、色盲那么简单。一般情况是,如果父母双方都是银屑病患者,子女发病率为41％左右；如果父母中只有一方是银屑病患者,子女发病率为14％左右；如果父母正常，而兄弟姐妹是银屑病患者，那么发病率为6％左右；即使是基因相同的同卵双胞胎，也不一定都会患病，只是发病率较高而异。 造成银屑病遗传方式复杂的原因在于，它是与多个基因相关的，而且还跟这些基因表达的程度有关系，同时还要有其他一些相关的诱发因素协同作用才会发生。 总之，这个问题太复杂啦，还是留给科学家们慢慢研究去吧！5．银屑病有几种类型？标准答案：寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型。其中寻常型银屑病最多见。6．银屑病能除根儿吗？几乎每个患者来都会问这个问题，说实话，当医生这么多年，我就不懂什么是除根儿！好吧，权且解释为彻底治愈吧。 跟其他遗传病一样，目前还没有什么药物能彻底解决这些问题。对于由于呼吸道链球菌感染所诱发的早期银屑病，经过严格的系统治疗，存在一定的痊愈机会；对于反复发作的银屑病，其治疗的目的在于控制病情发展，减轻瘙痒、红斑、鳞屑、局部斑片增厚等局部症状和体征，减少和延缓复发，减轻精神压力，提高生活的质量同时尽量避免或减少副作用的发生。 而对于那些宣称彻底根治银屑病的宣传网页，趁早直接关掉好啦。7．银屑病对人的整体健康影响有多大呢？其实大多数银屑病本身还是比较安全的！ 寻常型银屑病除了皮疹比较让人心烦之外，对整体健康并没有多大危害，更多的还是对患者心理层面的影响；脓疱型、红皮病型银屑病有时发病比较急，病情较重，可以出现发烧、水肿等全身症状；而关节病型的主要麻烦在于造成关节的损害，甚至失去劳动能力。 我们遇到的那些重症的银屑病患者，往往都是过去采用了不恰当的药物和治疗手段，导致病情加重、出现严重内脏器官损害、继发血液肿瘤等等，甚至危及生命。因此，正确认识银屑病，选择安全、有效、合理的治疗方式对于银屑病患者来说是至关重要的。8．中医对银屑病有用吗？答案是肯定的！ 中医对银屑病的解释大致是：由于情志内伤、气机壅滞、郁久化火；或因饮食失节、脾胃失和、郁滞蕴热、复感风热毒邪、以至经脉阻滞、气血凝结，肌肤失养而发病。久病或反复发作，则阴阳气血失和，化燥生风以至血燥。其中对精神紧张、感染因素、营养代谢、内分泌功能等对疾病的影响与西医的认识都是一致的。 根据中医辨证分型，把银屑病分为血热、血燥和血瘀三型，根据证型的的不同采用不同的方剂和很多传统外治疗法，多年来其效果已经被世界范围广泛认可。但有两点需要明确：首先，中医对银屑病的治疗目的与西医是一致的，都是合理控制，而非所谓的去根儿；其次，中医的治疗方法也不是绝对安全，因为中医药治疗所造成的严重不良损害几率与西医治疗并无明显差别。 再次提醒广大银屑病患者，一定要正确对待疾病，在专科医生指导下选择合理的治疗方法，才能尽可能确保安全！不论中医、西医还是中西医结合都是可以的，都有严格的诊疗规范可以参考。9.网上和街头卖的偏方、秘方管用吗？首先声明，我没有这样的东西，也不敢拿这些东西给患者治病。 其实所谓的偏方、秘方对于银屑病来说，即使有效，也只是在一定程度上改善症状而以。由于这些东西都是通过非正规渠道获得，不受法律和行政监管，根本无法保证其安全性和有效性，建议还是三思而后行吧。前文提到的那些出现严重身体损害的患者，绝大多数都曾经服用过一些非正规渠道买到的偏方神药，至于那里面到底都用了些啥，呵呵，涉及商业机密，等有机会私聊吧。10．银屑病患者日常生活有哪些注意事项？⑴保持心情的舒畅、减少精神压力： 精神紧张焦虑是银屑病的常见诱发和加重因素，患者由于疾病本身或者工作、生活压力所导致的精神心理问题必须得到足够的重视。患者本人和家人一定要主动去调整心态，树立正确的疾病观和健康观；科学合理地安排工作时间，调整生活方式和生活节奏，放松心情，养成良好的作息习惯；多做些有益身心的户外活动，多参加社交活动，增前自信心；必要时还需要进行适当的心理辅助。国外有很多银屑病患者联谊会和俱乐部，大家经常在一起交流经验，分享快乐，是一种非常好的方式，值得借鉴。⑵关于饮食禁忌： 忌口应该视个体差异而定，不能盲目忌口，人体缺乏必要的营养物质，不利病情好转。发作期应该忌酒、忌辛辣。多吃富含维生素的食品，如新鲜水果、蔬菜等。至于海鲜和牛羊肉能不能吃，没有统一的说法，这些食物本身含有高质量的蛋白质，有助于患者补充因大量脱屑导致的蛋白质丢失，但同时因为有些患者本身对这些蛋白质存在过敏的问题，也可能会导致病情加重，因此还需个体化决定。⑶避免过度刺激和人为破坏，加强皮肤基础护理： 对于皮疹的瘙痒症状靠药物很容易解决，千万不要用力搔抓在城皮肤损伤和皮疹的加重。洗澡水温要适中，过冷或过热的水温都不好。洗澡时间不宜过长，尽量减少使用沐浴清洁剂，不要搓澡。清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染，如红、肿、热、痛，影响治疗，使病程延长。贴身衣物尽量选择纯棉织物，减少产生静电刺激，同时衣物不要过于紧身。 学术界近几年越来越强调皮肤的基础护理和皮肤屏障功能修复的问题。对于银屑病患者来说，皮疹本身就是一种损伤，同时药物治疗和物理治疗都会带来一些外来的损伤。因此不论在治疗期还是缓解期，每天对皮疹及周边的皮肤使用润肤保湿剂，来促进皮肤屏障功能的修复有着重大的意义。不仅有助于皮疹的消退，同时也对减少复发次数和延长稳定期的时间起到一定的作用。这一类医学护肤用品有很多，进口的和国产的都有，一般应由皮肤科医生指导选择和使用。⑷其他注意事项： 冬季穿衣注意保暖，避免寒冷刺激； 少尽量去人员密集的封闭场所，减少呼吸道感染机会； 居住环境应保持清洁、定时通风，秋冬季室内开加湿器提来高空气湿度； 注意个人卫生，定时更换内衣及床单； 适当的户外活动和接受日光照射对绝大多数银屑病患者是有帮助的； 避免过度疲劳，注意休息和睡眠； 当有其他疾病需要用要时应咨询皮肤科医生，避免应为某些药物导致银屑病病情的加重。本文系倪海洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、病 因 急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等）以及运动等。内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出，慢性荨麻疹很少由变应原介导所致。 二、诊断与鉴别诊断 1.病史及体检：应详尽采集病史和全面体检，包括可能的诱发因素及缓解因素，病程，发作频率，皮损持续时间，昼夜发作规律，风团大小、数目，风团形状及分布，是否合并血管性水肿，伴随瘙痒或疼痛程度，消退后是否有色素沉着，既往个人或家族中的过敏史、感染病史、内脏疾病史、外伤史、手术史、用药史，心理及精神状况，月经史，生活习惯，工作及生活环境以及既往治疗反应等。 2.实验室检查：通常荨麻疹不需要做更多的检查。急性患者可检查血常规，了解发病是否与感染或过敏相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种自身抗体等。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验（ASST）和幽门螺杆菌感染鉴定，以排除和确定相关因素在发病中的作用。 三、治 疗 1.患者教育：应教育荨麻疹患者，尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过。 2.病因治疗：消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗上主要从以下几方面考虑： ①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法； ②对诱导性荨麻疹，包括物理性与非物理性荨麻疹患者，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈； ③当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时，可考虑避免（包括化学结构相似的药物）或用其他药物替代； ④临床上怀疑与各种感染和（或）慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效； ⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹； ⑥对ASST阳性或证实体内存在针对FcεRIa链或IgE自身抗体的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。 3.控制症状：药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高患者的生活质量为目的。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。 （1）一线治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3 ~6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下，可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。 （2）二线治疗：常规剂量使用1 ～ 2周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可选择：更换品种或获得患者知情同意情况下增加2 ～ 4倍剂量；联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应；联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯药物，特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。 （3）妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗：原则上，妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物。但如症状反复发作，严重影响患者的生活和工作，必须采用抗组胺药治疗时，应告知患者目前无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女可酌情推荐上述药物，并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。 非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻疹治疗的一线选择。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别，应遵循药物说明书规范使用。同样，在治疗无效的患儿中，可联合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗组胺药物治疗，但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。 （4）中医中药：中医疗法在治疗荨麻疹中有一定的疗效，需辨证施治。 本文系范玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

夏天的晚上，我们都喜欢去外面乘凉或者锻炼，可是总有几只蚊子不请自来，偷偷咬上一口，给我们留下一些大疙瘩，痒起来很厉害，忍不住使劲的抓，抓破才感觉好受点。可是皮肤破了又容易感染化脓，遇到这种情况怎么办呢？当然，不仅蚊子，还有很多小虫，比如臭虫、蚤、螨都可以引起这种皮肤问题。这类病变医学名词叫丘疹性荨麻疹。有哪些治疗方案以及注意事项呢？注意事项：◆夏天不要到蚊虫多的地方去。 ◆选择合适的驱蚊方式：蚊帐、蚊香、防蚊液等。 ◆避免搔抓皮疹，以免继发感染、抓伤、疤痕、苔藓化等。 ◆病变范围大、瘙痒严重、出现继发感染，要及时就医。 ◆蚊虫叮咬后可以出现红肿、水疱、疙瘩，伴有剧烈瘙痒。搔抓后容易破溃感染流脓。长期反复刺激容易形成小结节、皮肤变厚。治疗对策 ◆在蚊子叮咬的地方可以涂抹外用的炉甘石洗剂止痒，如果家里没有的话，可以用花露水、风油精、清凉油、无极膏等。 ◆若红肿得厉害，可以用3%的硼酸水冷敷，也可以用矿泉水冷湿敷，时间10-15分钟。 ◆如果痒得很厉害，则口服抗过敏药物，比如扑尔敏等。 ◆激素类药膏如无极膏、皮炎平等具有很好的消炎止痒功效，可以在医生指导下使用，使用时间不能超过2周。 ◆如果叮咬的部位挠破了，可以用百多邦

“鸡皮肤”即毛周角化病，又称“毛发苔藓”或“毛发角化病”。尽管不影响全身健康，但因影响美容，对年轻人造成困扰。 临床表现1.手臂、大腿部看上去与毛孔一致的淡褐色的疙瘩，摸上去感觉较硬而粗糙。 2.不少患者常伴有鱼鳞病，有一定遗传性。 3.一般无痛痒，有的伴轻度瘙痒。 4.儿童期发病，青春期达到最重，以后随年龄增长逐渐好转。 5.几种特殊类型：毛发红色角化病（伴有红斑），面部萎缩性毛发角化症（伴有皮肤萎缩），眉部瘢痕性红斑（伴有瘢痕）。 治疗1.本病尚不能根治，只要不影响美观，则不用治疗。 2.重度的外用维A酸软膏、他扎罗汀软膏等。果酸活肤效果很好。 3.特别严重的可以口服维生素A或阿维A胶囊。 4.如果面部伴有红斑，可以激光治疗，激光对红斑效果不错。

紫外线是电磁波谱中波长从0．01—0．40微米（可见光紫端到X射线间）辐射的总称，根据波长分为：短波紫外线：简称UVC。是波长200NM－280NM的紫外光线。短波紫外线在经过地球表面同温层时被臭氧层吸收。不能达到地球表面，致癌。中波紫外线：简称UVB。是波长280NM－320NM的紫外线。对皮肤可产生强烈的光损伤，被照射部位真皮血管扩张，皮肤可出现红肿、水泡等症状。长久照射皮肤会出现红斑、炎症、皮肤老化，严重者可引起皮肤癌。是应重点预防的紫外线波段。长波紫外线：简称UVA。是波长320NM－400NM的紫外线。长波紫外线对皮肤的穿透性强，对表皮部位的黑色素起作用，从而引起皮肤黑色素沉着，使皮肤变黑，起到了防御紫外线，保护皮肤的作用。但对皮肤的作用缓慢，可长期积累，是导致皮肤老化和严重损害的原因之一。另外，紫外线会加剧许多皮肤病的病情，包括色素性皮肤病：雀斑、黄褐斑，脂溢性皮肤病：痤疮；结缔组织病：红斑狼疮、皮肌炎；皮肤癌：基底细胞癌，鳞状细胞癌等。皮肤美容护理，防晒很重要，太阳帽、衣服、太阳伞、防晒霜等能很好的起到保护的作用。如何选择防晒霜有讲究。SPF（防晒系数）是皮肤对中波紫外线UVB抵抗的时间倍数，一个没有任何防晒措施的人如果待在阳光下20分钟后皮肤会变红，若选用SPF为8的防晒霜，则可在太阳下逗留8倍时间（即160分钟）；SPF值越高则防晒时间越长。但并不表示SPF值越高，保护力就越强。SPF值越大，其通透性越差，会妨碍皮肤的正常分泌与呼吸。根据皮肤医学专家的研究，以东方人的肤质来说，日常防护可选用SPF10～SPF15的防晒品；如果从事游泳、打球等户外休闲活动，SPF20就足以抵抗紫外线的伤害，而不会给肌肤造成负担。PA是是皮肤对长波紫外线UVA抵抗功效，PA的防御效果被区分为三级，即PA+、PA++、PA+++，PA+表示有效、PA++表示相当有效、PA+++表示非常有效。另外值得注意的是防晒霜涂抹过少影响效果，15分钟后才起作用，同时根据自己的肤质选择合适的品种。如果皮肤晒后出现瘙痒，红斑，脱屑甚至水疱，轻微的可进行局部冷敷，使用修复护理产品，严重的尽快就医，在医生指导下使用药物治疗。本文系夏继宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。