广州市妇女儿童医疗中心肿瘤外科科普号

1、儿童肿瘤患儿在治疗期间可以接种疫苗吗？ 因为肿瘤、化疗或放疗的因素，儿童肿瘤患儿在治疗期间需要停止或延迟疫苗接种。 2、为什么肿瘤患儿不能接种某些疫苗？ 肿瘤患儿在接受治疗期间，其自身免疫系统的功能通常较弱。但是，疫苗是需要正常的免疫系统来发挥作用的。在肿瘤治疗期间接种疫苗，可能达不到正常的效果。在极端情况下，疫苗（尤其是减活疫苗）可能导致免疫力低下的肿瘤患儿并发其他疾病。 3、什么时候可以恢复正常的疫苗接种？ 通常来说，小朋友可以在完成化疗后3个月开始逐步恢复预防接种了。但是，对于活疫苗，多数国家都要求完成治疗6-12月后再进行接种。 4、其他国家的接种要求怎么样？ 对于活疫苗，每个国家的要求略有差别。加拿大要求结束治疗后12个月开始接种，澳大利亚是12个月，英国是6-12个月，美国是3个月。 5、广东省的接种情况怎么样？ 广东省医师协会对此类患儿制定有《特殊状态儿童预防接种(广东)专家共识》，大家可以上网查阅。

一、 什么是肝母细胞瘤？ 肝脏是人体最大的器官之一，肝母细胞瘤是发生于肝脏的恶性肿瘤。 二、 哪些因素会增加患肝母细胞瘤的风险？ 以下综合征或者情况可能增加患肝母细胞瘤的风险。 Aicardi综合征、Beckwith-Wiedemann综合征、单侧肢体肥大、家族性腺瘤性息肉病、糖原累积病、极低出生体重、Simpson-Golabi-Behmel综合征、18三体。 三、 肝母细胞瘤的常见症状有哪些？ 常见症状包括腹部包块、腹部肿胀、不明原因的体重下降、食欲减退、恶心、呕吐。 四、 诊断肝母细胞瘤需要做哪些检查？ 通常使用的检查包括：体格检查、甲胎蛋白、血常规、血生化、EB病毒、肝炎、MRI检查、CT、超声检查、活检。 五、 哪些因素会影响肝母细胞瘤的预后和治疗方案？ PPRETEXT分期、肿瘤大小、肿瘤病理类型、肿瘤是否转移至其他部位（如膈肌、肺部、或主要大血管）、肿瘤数量、肿瘤外膜是否破裂、肿瘤对化疗的反应、是否可以完全切除、治疗后甲胎蛋白下降程度、患儿年龄。 六、 肝母细胞瘤怎么分期？ 现在使用的是PRETEXT/POSTTEXT分期 （1）PRETEXT／POST-TEXT I：肿瘤局限在1个肝区，相 邻的另外3个肝区无肿瘤侵犯； （2）PRETEXT／POST-TEXTⅡ：肿瘤累及1个或2个肝区， 相邻的另外2个肝区无肿瘤侵犯； （3）PRETEXT／POST-TEXTⅢ：2个或3个肝区受累，另1 个相邻的肝区未受累； （4）PRETEXT／POST-TEXTⅣ：肿瘤累及所有4个肝区 七、 肝母细胞瘤的转移途径有哪些？ 肝母细胞瘤可以通过局部组织、淋巴系统、血液系统进行转移。 八、 什么是疾病进展或复发？ 如果肿瘤在治疗过程中出现持续增大、转移或恶化，就考虑为进展，这通常是对治疗反应欠佳的征象。 如果在完成/结束治疗后，肿瘤再次出现，就考虑为复发。复发可以发生在肝脏或身体其他部位。 九、 肝母细胞瘤的一线治疗方式有哪些？ 肝母细胞瘤的主要治疗方式有手术切除、化疗。 十、 肝母细胞瘤的备用治疗方式有哪些？ 备用治疗方式包括介入治疗、肝移植、免疫治疗等。 十一、肝母细胞瘤的治疗效果怎么样？ 肝母细胞瘤的总体治疗效果良好，约80%的患儿可以治愈。分期早的患儿治疗效果更好。 十二、团队经验如何？ 我们团队目前治疗了大约300例肝母细胞瘤，主要采用化疗结合手术切除，总体治疗效果到达国际水平。相关临床经验已总结成文，并发表在国际杂志上，获得了国内外专家的认可。感兴趣的读者可以阅读我们团队的临床学术论文。 1. Tan, T., et al., Association between lncRNA-H19 polymorphisms and hepatoblastoma risk in an ethic Chinese population. J Cell Mol Med, 2021. 25(2): p. 742-750. 2. Zheng, M., et al., Liver biopsy for hepatoblastoma: a single institution's experience. Pediatr Surg Int, 2020. 36(8): p. 909-915. 3. Whitlock, R.S., et al., Animal Modeling of Pediatric Liver Cancer. Cancers (Basel), 2020. 12(2). 4. Tan, T., et al., Association between lncRNA-H19 polymorphisms and hepatoblastoma risk in an ethic Chinese population. J Cell Mol Med, 2020. 5. Li, J., et al., Outcomes of children with hepatoblastoma who underwent liver resection at a tertiary hospital in China: a retrospective analysis. BMC Pediatr, 2020. 20(1): p. 200. 6. Yang, T., R.S. Whitlock, and S.A. Vasudevan, Surgical Management of Hepatoblastoma and Recent Advances. Cancers (Basel), 2019. 11(12). 7. Yang, T., et al., Association of the TP53 rs1042522 C＞G polymorphism and hepatoblastoma risk in Chinese children. J Cancer, 2019. 10(15): p. 3444-3449. 8. Yang, T., et al., NRAS and KRAS polymorphisms are not associated with hepatoblastoma susceptibility in Chinese children. Exp Hematol Oncol, 2019. 8: p. 11. 9. Yang, T., et al., Association of CMYC polymorphisms with hepatoblastoma risk. Translational Cancer Research, 2019. 9(2): p. 849-855. 10. Yang, T., et al., Impact of 3D printing technology on the comprehension of surgical liver anatomy. Surg Endosc, 2019. 33(2): p. 411-417. 11. Yang, T., et al., LINC00673 rs11655237 C＞T Polymorphism Impacts Hepatoblastoma Susceptibility in Chinese Children. Front Genet, 2019. 10: p. 506. 12. Yang, T., et al., The impact of using three-dimensional printed liver models for patient education. J Int Med Res, 2018. 46(4): p. 1570-1578. 13. Yang, T., et al., Ruptured hepatoblastoma successfully treated with cisplatin monochemotherapy: A case report. Mol Clin Oncol, 2018. 9(2): p. 223-225.

直播时间：2023年05月18日18:58主讲人：杨天佑副主任医师广州市妇女儿童医疗中心儿童肿瘤外科问题及答案：问题：转移对化疗敏感嘛还是同样需要手术摘除视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨主任，可不可以给陈铂霖化疗药能用进口的都用进口的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：节母混杂型ki675+%严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：除了Petct之外，能有别的手段检查是否转移嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨主任你好！我家孩子在好大夫咨询过你，在当地医院按L2低危化疗两次，后升中危化一次想做全切手术可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：节母混杂化疗与不化疗是否可以降低复发视频解答：点击这里查看详情>>>问题：光靠核磁能看出手术是否摘除干净嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：节母混杂ki67是3%是不是代表基本没事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么节瘤成熟中型也会有ki67数值？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纵隔手术后，同侧眼睑下垂，无汗，能恢复嘛？对同侧眼睛视力会有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：原发灶在纵隔，颈部淋巴结算远处转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：节细胞混杂化疗四期，已化疗，可以不，刚没在说清楚。老师视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨医生，您平常在增城院区出诊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：节母混杂术后一月复查医生要求的复查项目只是核磁和彩超三月也是同样不用查尿和血么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一个瘤，两家医院病理不一样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：原发灶在纵隔，颈部淋巴结算远处转移？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：原发灶在纵隔，颈部淋巴结算远处转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4岁10月后纵隔节母混杂型，已切除，ki67是3%，术后基因检测头胸核磁腹和颈CT，结果未出视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5岁，两个病理，一个节瘤成熟中型，一个节母混杂型，fish，petct，骨穿都好的。预后如何视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果我们低危，也化疗了，四个疗，这样可以不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨医生，神母会遗传吗？一胎胎儿时期发现，手术切除无化疗，现在二胎有点担心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肿瘤包裹血管，剖开后摘除，会不会肿瘤内有恶性成分发生转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，有医生说二期中危神母结疗二年内不复发，后面概率低，是这样吗？结疗从放疗结束算起吗？吃完维甲酸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是2个病理，一个节瘤成熟中型，一个节母混杂型，有什么区别吗？一个良性一个恶性啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：混杂型术后复发或转移，病情会变性或者更严重嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，孩子四岁半颈部神母二期中危，同侧一个淋巴结转移，基因好的，分化型，请问治愈率多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我女儿右肾上腺占位手术病例节母混杂病理报告内容不大明白视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝母三期中危混合型胎儿型胚胎型切缘末见肿瘤结疗一年半，这个月复查甲胎3点多，B超正常，复发率高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，杨医生，根据之前的病例，有出现一期二期转移的情况吗？五年检查都正常，算治愈了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家孩子是后纵隔节细胞神经母细胞混杂型，Ki67是百分之三＋，后面做了基因检测，骨穿，头胸核磁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：混杂型复发会怎样，变性或者更严重嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：节母混合型低危的话要先化疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才说几岁以下可以不做骨活检做骨穿就可以？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好杨主任，神经母细胞瘤混杂型部位纵隔手术切除干净术后骨穿PTECT基因检测尿检都正常还需要做化疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾上腺节母混杂型，手术切净，术后骨穿、PETCT、基因检测都无问题，化疗二疗是否对病情有益？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨主任，我女儿的结果出来了，是良性的，太高兴了视频解答：点击这里查看详情>>>

一、什么是神经母细胞瘤？ 神经母细胞瘤是癌细胞聚集在肾上腺组织、颈部、胸腔或脊髓。 二、神经母细胞瘤会遗传吗？ 神经母细胞瘤有时候是由父母的突变基因遗传给孩子，从而引起的。 三、神经母细胞瘤的常见症状有哪些？ 最常见的症状是腹腔、颈部或胸腔包块。其他包括了骨痛、呼吸困难、眼部突出、熊猫眼、肢体乏力或者瘫痪 四、常用的诊断方法有哪些？ 常规进行体格检查、神经系统检查、尿液儿茶酚胺及其代谢产物检查、血液生化检查、CT扫描、MRI（磁共振）、PET-CT。 五、怎样确定神经母细胞瘤的诊断？ 最理想的方式是通过活检取得肿瘤组织，可以对组织进行细胞学、光镜、免疫组化、MYCN基因及其他分子生物学检查。 六、哪些因素会影响神经母细胞瘤的预后和治疗方案？ 这些因素包括：诊断时的年龄、肿瘤的组织类型、危险分层、是否存在基因变异、肿瘤的原发位置、肿瘤分期、肿瘤对化疗的反应。 七、神经母细胞瘤通过什么方式转移？ 神经母细胞瘤可以转移至身体的其他部位，主要的转移途径包括淋巴系统和血液系统。 八 、什么是神经母细胞瘤分期？ 常用的手术分期是INSS分期，分为四期。 1期 局部肿瘤大体完全切除，有或无显微镜下残留灶，镜下同侧淋巴结阴性。与原发肿瘤相连且一同切除的淋巴结可阳性。 2A期 局部肿瘤不完全切除；代表性的同侧非粘连性淋巴结镜下阴性。 2B期 局部肿瘤完全或不完全切除，肿瘤同侧非粘连淋巴结阳性，对侧肿大淋巴结必须镜下阴性。 3期 不能切除的单侧肿瘤越过中线，伴或不伴局部淋巴结侵犯；局限性单侧肿瘤伴对侧区域淋巴结受累；中线肿瘤伴双侧延长浸润（不可切除）或合并淋巴结受累。 中线是以椎体为标志，肿瘤来源于一侧并跨越中线是指肿瘤浸润至或者越过椎体的另一侧。 4期 任何原发肿瘤转移到远处淋巴结、骨、骨髓、肝脏、皮肤或其他器官（4S 期除外）。 4S期 局限性肿瘤（1、2A或2B期），有肝、皮肤和（或）骨髓远处转移，年龄＜12 月。骨髓转移必须是少量的，即骨髓涂片或骨髓活检中，小于10%的所有有核细胞为肿瘤细胞，MIBG 扫描骨髓是阴性。若骨髓更广泛受累，则为4期。 另外一个是影像学分期，即神经母细胞瘤国际委员会危险度分期系统（INRGSS） L1期 局限性肿瘤并不涉及重要组织结构（以列表中的IDRFs为参考），肿瘤只局限于1 个体腔。 L2期 局限性肿瘤，有一个或多个IDRFs M期 有远处转移病灶（MS除外） MS期 年龄小于18 个月，转移病灶限于皮肤、肝脏、和（或骨髓） 九、神经母细胞瘤的治疗策略包括哪些？ 神经母细胞瘤的治疗策略较多，应该找专业的治疗团队进行治疗。治疗策略包括：观察、手术、放疗、碘131-MIBG治疗、化疗、高强度化疗并放疗联合干细胞移植、靶向治疗，最新的治疗策略包括免疫治疗。 十、神经母细胞瘤的治疗有哪些远期副作用？ 常见的远期副作用包括牙齿发育欠佳、肠道梗阻、骨及软骨发育障碍、听力障碍、代谢综合征，以及继发第二肿瘤。 十一、神经母细胞瘤治疗结束后需要随访吗？ 是的，需要长期随访。部分病人治疗结束后会再次出现神经母细胞瘤，这就是复发。需要通过一些检查来发现这些情况，方便尽早治疗。 十二、神经母细胞瘤的治疗效果怎么样？ 低危组神经母细胞瘤治疗效果良好，无病生存率大于85%，总体生存率达100%。中危组长期生存率超过90%。高危组治疗方案包括诱导化疗、局部控制（手术切除和放疗）、序贯自体干细胞移植及维持治疗。高危组患儿生存率大约为50%。 十三、我们团队治疗经验怎么样？ 我们团队大约诊治了800例神经母细胞瘤患儿，总体治疗效果良好。并且总结临床经验，发表在国际学术杂志，获得了国际同行的一致好评。感兴趣的读者可以阅读我们团队的临床学术论文。[1-9] 1. Zheng, M., et al., Staged resection of a bilateral thoracic and bilateral adrenal neuroblastoma. Journal of Pediatric Surgery Case Reports, 2020. 61: p. 101599. 2. Pan, J., et al., lncRNA-uc003opf.1 rs11752942 A＞G polymorphism decreases neuroblastoma risk in Chinese children. Cell Cycle, 2020. 19(18): p. 2367-2372. 3. Liu, J., et al., APEX1 Polymorphisms and Neuroblastoma Risk in Chinese Children: A Three-Center Case-Control Study. Oxid Med Cell Longev, 2019. 2019: p. 5736175. 4. Jiang, P., et al., FUBP1 promotes neuroblastoma proliferation via enhancing glycolysis-a new possible marker of malignancy for neuroblastoma. J Exp Clin Cancer Res, 2019. 38(1): p. 400. 5. Hu, C., et al., Associations between H19 polymorphisms and neuroblastoma risk in Chinese children. Biosci Rep, 2019. 39(4). 6. Zhuo, Z.J., et al., Functional Polymorphisms at ERCC1/XPF Genes Confer Neuroblastoma Risk in Chinese Children. EBioMedicine, 2018. 30: p. 113-119. 7. Zhang, Z., et al., LINC00673 rs11655237 C＞T confers neuroblastoma susceptibility in Chinese population. Biosci Rep, 2018. 38(1). 8. Yang, T., et al., Impact of 3D Printing Technology on Comprehension of Surgical Anatomy of Retroperitoneal Tumor. World J Surg, 2018. 42(8): p. 2339-2343. 9. Yang, T., et al., Surgical management and outcomes of ganglioneuroma and ganglioneuroblastoma-intermixed. Pediatr Surg Int, 2017. 33(9): p. 955-959.

男性，10岁。因左侧肾上腺肿物入院。我院MRI提示左侧腹膜后肾前方见一类圆形实性占位，大小约6.3cm×6.0cm×5.3cm，其内信号欠均匀，T1WI以等信号为主，T2WI以稍高信号为主，局部可见条片状T1WI高信号、T2WI高信号，边界尚清楚，增强后不均匀轻中度强化。胰腺受压前移，左肾及左肾静脉受压后移。完善检查后，行手术切除。手术病理为节细胞神经母细胞瘤，混杂型。术后恢复良好。门诊复查中，未见复发。神经节神经母细胞瘤混杂型为良性属性的肿瘤，以手术完整切除为主要治疗方式。

3岁男孩，因右侧肾脏肿物就诊。我院C提示右侧肾体积明显增大，外形不规则，中上极可见一较大不规则型占位性病变，稍呈分叶状，边界尚清，最大范围约5.7cm×5.9cm×7.7cm（前后×左右×上下），平扫密度欠均匀，以等稍低信号为主，CT值约33HU，其内可见少许片状稍高密度影及多发点、条状明显高密度影；病灶周边肾包膜下及肾下极包膜下另可见弧形水样密度影。完善检查后行手术切除，手术完整切除肿瘤。术后恢复良好。手术病理为（右）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，符合肾横纹肌样瘤。输尿管断端未见肿瘤。肾门血管断端未见肿瘤。肾盂未见肿瘤侵犯。 肾脏横纹肌样瘤是儿童高度恶性肿瘤，好发于2岁以下儿童，几乎未见于5岁以上儿童。肿瘤通常转移至肺部、腹腔淋巴结、肝脏、骨及脑等。手术完整切除肿瘤是治疗儿童肾脏横纹肌样瘤的关键。