医学科普
谈谈老年性上睑下垂
1. 流行病学老年性上睑下垂（又称腱膜性上睑下垂）是最常见的上睑下垂之一，双眼多同时发病，有数据显示上睑下垂的发病率约为4.7~13.5%，其中老年性上睑下垂占60.2~82.4%。老年性上睑下垂是一种与衰老相关的退行性变化，随着时间的推移、年龄的增加，症状可能会逐渐加重，上睑皮肤下垂的程度可能会越来越明显。2. 近年来发病状况近年由于人口老龄化的加剧，老年群体不断扩大，老年性上睑下垂的发病数量也有所增加。除了衰老带来的退行性变，老年性上睑下垂的发生和发展还受到皮肤组织老化松弛、长期佩戴隐形眼镜、Müller氏肌的纤维化和脂肪化等因素的影响 3. 临床表现老年性上睑下垂最直观的表现是上睑皮肤下垂，遮盖瞳孔、遮挡视线，导致视野缩小。为了努力睁大眼睛，患者的额部肌肉会用力，导致眉毛上移、额纹加重。严重的时候，患者会仰起头来看东西。此外，还常伴有上睑皮肤褶皱增多、向下注视时睑裂相对减少的体征。4. 鉴别诊断老年性上睑下垂（腱膜性上睑下垂）大多是由提上睑肌腱膜的过度拉伸、断裂及脱离引起，需要和先天性上睑下垂、肌源性上睑下垂、神经源性上睑下垂、机械性上睑下垂、假性上睑下垂等其他类型的上睑下垂进行区别。如因眼部肿瘤导致的上睑下垂，切除肿瘤后通常就能获得理想治疗效果，不需矫正；上睑皮肤松弛、眼球内陷等导致的上睑下垂，如单纯矫正上睑下垂反而可能加重病情，需要评估具体情况。如因重症肌无力引起的上睑下垂，需要神经内科就诊治疗；因颅内肿瘤、胸腺肿瘤引起的上睑下垂，需要做CT明确诊断。因此，上睑下垂病因复杂，除眼科就诊外，可能还需要其他科室的诊治。 5. 手术治疗（1） 老年性上睑下垂多由提上睑肌腱膜异常所致，手术治疗通常选择加强腱膜的术式，包括提上睑肌腱膜的修补、折叠、前徙和缩短术（2） 重度上睑下垂或术后复发的难治患者，可使用提上睑肌与上直肌联合筋膜鞘(Conjointfascialsheath,CFS)悬吊术治疗6.术后注意事项上睑下垂术后初期，切口上附有缝线，需要5-7天后拆线，在等待时间愈合的过程中，需要注意保护切口、保护眼表，并可以做一些促进切口愈合的措施。（1）加压包扎或冰敷：术后48小时内可以加压包扎或冰敷眼睑，减轻水肿或出血，有利于伤口恢复。（2）避免眼部过度用力：避免提重物、剧烈运动等，以防伤口裂开或影响手术效果。（3）保持眼部清洁：按照医嘱使用抗生素眼药水或药膏，防止感染。同时，避免用手揉眼，避免化妆，避免沾染未消毒的水，避免去灰尘较多的场所，以免带入细菌或化学品刺激。出门时最好戴眼镜遮挡风沙，避免烟尘刺激眼睛。（4）保护角膜：术后上睑高度提高，可能会存在眼睑闭合不全，角膜可能会暴露在空气中，因此要特别注意保护角膜。白天滴人工泪液滋润眼表，夜间使用眼膏涂抹封闭暴露的角膜。（5）定期复查：按照医生的建议进行定期复查，及时了解恢复情况，必要时调整治疗方案。
