丁卫医生的科普号

小阴唇肥大写女性方面的一些科普，犹豫很久，一旦动笔难免让大家脑补很多画面，以为不开车不行，可是随着女性意识越来越强，此类患者门诊咨询越来越多，还几乎都要遮遮掩掩，羞羞答答。更加有了动笔的念头。首先从小阴唇说起。小阴唇是女性私密处的把关者。有一些女性的小阴唇发育得过度，超过正常范围，即为小阴唇肥大症。为啥就和别人不一样？原因总结起来：部分家族遗传；性激素使用不当；慢性炎症刺激或者外伤频繁摩擦：紧身裤，骑车，多胎妊娠等。其实并不可怕，没有想的那么复杂，对生命健康肯定是没有影响的。可是小问题也有大麻烦。1社会审美观：修身的衣物(瑜伽服，打底裤等）穿着导致外阴轮廓的显现是一种不雅的表现，对日常生活造成困扰。2心理因素：觉得自己与众不同，在性意识上产生自卑感，不愿意谈恋爱，严重影响女性恋爱婚姻幸福感。3 功能影响：走路时与内裤磨擦造成阴部疼痛感，性交时影响正常进入，如厕时尿线分叉，影响卫生。另外，肥大的小阴唇外观呈黑褐色曲卷丑陋，形态也使人不悦。解决的办法很简单（别瞎唧唧的乱搞）：小阴唇缩小术。小阴唇缩小手术，应避开月经期及妊娠期。术后新形成的小阴唇色泽恢复自然，大小适度，外形美观，局部不遗留瘢痕，无手术后遗症。手术在局麻下进行，时间短，术后可以立即回家，一周后拆线

面部填充的目的就是尽可能使外表自然，符合审美要求，且不出现不当的美容操作引起的皮肤瘢痕等。体积填充治疗的原则是外貌改变微细而自然。导致外观非自然的原因通常是把体积填充错当成整容目标而非技术手段来看。每个人的脸都是独一无二的，但是随着年龄的改变的面部阴影却是相对一致的。面部阴影是面部皮肤老化的特征，这些阴影通常由几个面部结合点组成，一旦脸部皮肤体积减小，这些特征点就会形成很多阴影。体积恢复的目标是修复或者消除与年龄相关的阴影，重现年轻面庞的体积平衡。RobertWoodJohnson 大学附属医院的 Lam 博士等就改变面部阴影而达到年轻化的美学目的问题提出了相关见解，文章于 2015 年发表于 PlasticandReconstructiveSurgery。面部轮廓面部有 3 个重要的圆形框架（图 1 虚线所示），是判断脸部年轻化的重要依据，也是进行年轻化美容的真正焦点所在。该完整的 3 圆框即整体面框、嘴框 (包含牵线木偶和鼻唇沟) 和眼眶 (包含眉毛、上眼睑和下眼睑)。图 1 虚线所示为面部填充理想部位面部的整体轮廓强烈的影响了人们对患者的年龄、性别和迷人度的看法。要拥有一个年轻面庞，就特别需要再建一个正面看上去完美的椭圆面庞。进行体积年轻化时就有必要不断的评估额面像，因为这是保证衰老影子尽可能消除的最佳视角。然而，通常很多时候外科医生经常是从侧面观察脸部，虽然具有是决定性优势但却不是最佳视角（图 2）。图 2 左边是图 1 所示的 52 岁妇女，右边是面部填充 1 年后许多女性担心填充太阳穴和颧下后会显得脸部更宽或更肥，其实若这些区域填充合理那么根本就不用担心。当这两个部位和面颊部整体都进行填充时，整个面庞将得到改善，实际上看起来更瘦（图 3）。图 3 左图是 35 岁女性，右图是 7 年后进行性面部填充后的她眼眶是另一个随着时间日益失色的地方。传统的面部年轻化技术是清除眼周体积，反而使人显得更老。相反，眼眶处进行适当的体积填充可以在眶周形成光环，恢复年轻的迷人外表。想象下：上下眼睑组成了两个对立的斜三角形（图 1 所示），是代表年龄的外貌体征，若充分填充这三角形的两个边使眶周体积饱满度在同一水平线上则外表看起来会年轻很多。嘴巴是另一个重要的填充区域。填充时我们不仅仅要考虑到鼻唇沟和牵线木偶这两个典型标志，还更应该考虑围绕嘴周的整个圆形圆圈：除那两个典型标志外还应包括前下巴凹陷处和颌前凹陷处。若不考虑嘴周整体效果反而会加深那些老化的阴影及口唇分离，最后出现很多奇怪的唇形。上面部年轻面庞的特征：眼睑和眉毛之间体积饱满而没有阴影，同样下眼睑和颧骨之间也是如此（图 4）。这是大多数人的特征；除此外，还有一小部分人的眼睑特征（图 5 ），即上眼睑缘的线条更深，且眼眶缘下有阴影。在对患者进行面部年轻化处理时应参考和尊重他们年轻时的特征。图 418 岁女士，1 型上眼睑：上眼睑与眉毛之间饱满，无阴影。上眼睑和睫毛之间还可见一极浅的线条，同时饱满面庞遮盖了颞线、眼眶边缘和颧弓。图 520 岁女士，2 型眼睑：眼睑更薄，眼睑前的线条更深，眼眶缘下有条阴影线平行于睫毛线眼窝和眼睑处的体积减少会造成眼窝凹陷和阴影，上眼睑耷拉，尤其见于上眼睑中部。随着骨内侧边缘上升，闭眼时上眼睑内褶消失，眼睑前的内侧皮肤暴露（图 6）。图 6 左图是 20 岁少女，1 型上眼睑；中间的是该女士六十几岁时；右图是上眼睑整容术后太阳穴处的体积减少使眼眶外侧和颧骨上外侧的边缘线暴露无遗（如图 7）.。图 7 该女士体积明显减少，尤其是上面部；左右图分别是其 20 岁和 60 岁的样子眉毛的高度不是评价面庞年轻与否的标准，定义理想的眉毛高度是相对于眼眶骨上缘来说的，通常年轻面庞上眼睑的丰满体积会遮住眼眶骨上缘（见图 4 和图 5）。研究表明眼眶上缘软组织体积减少会提升眼眶骨上缘的位置，所以恢复面部年轻化的策略是填充眉毛下的体积而不是提高眉毛的位置。中面部下眼睑到嘴角处为中面部，该处年龄变化的代表特征是体积的改变导致面部轮廓的改变：面部体积从中面部上区转移到下区，心形脸型变成了方形，脸上出现的暗影将中停分层（图 8）。图 8 左图是该女士二十几岁（面部体积分布完美且没有暗影）；右图是她六十几岁（面部体积减少老化效果且中停区被暗影分层）人老后，普遍出现中面部体积减少，加上脸部那些韧带的作用而有了年老的标志性中面部（见图 8 和图 9）：下眼窝边缘体积减少形成凹陷和暗影，面颊和眼睑分离；面中部凹陷，出现的暗影平行于鼻唇沟；面颊侧面体积减少导致了颧骨下出现明显的暗影；鼻唇沟加深。图 950 岁妇女在手术前（左图）和手术后（右图）术后脸庞出现光泽且暗影消失中面部的整形要点是恢复中面部的体积，重塑尖形面庞并减少暗影：填充下眼眶边缘要考虑眼睑和面颊的衔接统一，颧骨突出且有光泽（图 9）。手术中防止眼睑和面颊前部的过度填充，否则会出现面部过度饱满；相反，如果下眼睑的外观没有完全改善，以及忽略了面前部填充的必要性，有时面颊侧部的填充也会影响到整体效果。下面部尽管随着年龄的变化面部体积向下面部大幅度迁移，但是把下面部的体积作为靶标是面部年轻化策略中不可分割的一部分。年轻的面庞从面颊到下巴都很光滑，下颌处没有暗影，从下颌到下巴前面也是一条光滑的曲线，其外形从侧面看起来像曲棍球球棍形状（见图 8）。口下颌沟的体积减少造成了从嘴角到下颌前的阴影，由于下颌骨和面颊部进展性体积损失而出现下颌前沟。此时若下巴丰满且突出会加重口下颌沟和下颌前沟的阴影。下颌前面和侧面的体积同时减少，下巴突出后「棍球」下巴变成了不规则的「W」形下巴（图 10）。图 10 术前（左图）和术后（右图）下停区通过注射填充年轻化，填充下颌前沟和下巴侧边逆转了 W 形下巴先天性的下面部发育不良通常发生在下巴和下颌角区域，在年轻时就呈现出年老的外貌，见图 11。此处情况的早期时候采用体积填充区域小且集中的策略更好处理。图 11 左图是该女士二十几岁时候，下面部显现老龄现象；右图是自体脂肪转移和硅胶填充下巴后到了四五十岁的时候，仅仅依靠往填充下巴是不够的。此时，下巴的整形就成了关键。但是，解决潜在的体积损失问题也是关键，若在整形时下颌前沟的体积没有恢复，那么术后患者的下巴也没有完全修正好，除此还要注意下颌角体积也要适当填充（图 12）。图 12 左图六十几岁的女士；中间的图是面部整形且自体脂肪转移到面中部 1 年后，下巴的年轻化不充分；右图自体脂肪转移到下颌前沟和下颌侧边后观点聚焦临床上很多医生忽略了体积填充的局限性，以致于事先没有和患者沟通好而出现一系列纠纷问题。就比如说面部脂肪移植，每个人移植后的脂肪吸收率是不同的，这是要提前考虑到的。脸部轮廓的任何改动都会增加或者加重脸上阴影，所以手术前有必要考虑到术区及术旁区域光线的转换，当填充颧下区、面颊区或者太阳穴区域时尤其要注意这个问题，这些区域中出现任何一点小瑕疵都会很明显（图 13）。图 1336 岁女士，整容前（左）和面部填充后（右）虽然面颊前部是体积填充的关键区域，但若处理不好则具有潜在风险。若单独填充面颊前部而不处理邻近区域则易使外貌不自然，更重要的是，现在过度填充的流行趋势使得很多人的面部过于丰满，笑起来的时候反而显得很臃肿。面部对称性是术前沟通的另一个特别重要的问题。整形美容不仅不能纠正不对称的问题，反而会因为体积填充而加重，所以术前要和患者沟通好，纠正不对称是个不切实际的期望。Lam 博士提到他的审美标准是：（1）第一眼看上去病人外貌变得更好。（2）病人从别处得到赞赏的多少；并不仅仅是从病人自己的角度来评价，因为通常很多妇女是用左脑来评价手术效果。与整容过程相比，Lam 博士更多关注的是术前与患者沟通，让病人知道他可能不能改变非对称问题等，但是可以从专业角度上整体提升她们的外貌。该文只是Lam 博士根据自己的观察和临床经验提出来的的个人见解亦或看法，并不是严格的案例研究，希望在改善医患沟通、对年轻和年老的审美及使面部年轻化的方法方面给整形医师提供帮助。

现在许多人中年人包括年轻人的脸上不知不觉的出现了血丝，也就是医学所说的毛细血管扩张，很是困惑，不知是怎样形成的。事实上，在脸上显露的红血丝是这类人的局部毛细血管扩张性能差所致，有些人是因为面部表面的角质层受损变薄或皮肤表层较薄使一部分毛细血管位置表浅显露在外，呈现一丝丝纵横交错，如蜘蛛网样散性分布，重者会连成片状，变成红脸。这时，因皮肤薄而变得敏感，在过冷、过热、情绪激动等刺激下、温度突然变化时脸色更红。严重者还会在面部形成沉积性色斑，在鼻部久了会增厚形成鼻赘样的红鼻头，也就是所谓的酒渣鼻。不仅影响外表形象，还会留下心理阴影，给工作和生活带来不便。形成红血丝的原因有哪些呢？形成的红血丝的原因有很多，除了一部分原发者是先天遗传，即家族中有人有此现象外，多数是局部因素的刺激或内脏疾病引起的。如以下的原因：1. 地域和气候因素的影响：如高原气候，海拔高，皮肤缺氧，局部红细胞数量的增多，或寒冷地区受寒刺激，或冻伤致使血液循环受阻，血管壁淤滞；或空气干燥，或风沙气候，加上阳光曝晒，使毛细血管耐受性超过极限，引起毛细血管扩张破裂。2. 职业因素：长期在高温下作业如厨师，电焊工等面部经常经受火焰熏烤。在外作业的工人长期强烈的紫外线辐射会破坏角质层，引起毛细血管扩张性能变差。 3.美容护理不当：长期使用高档化妆品使皮肤一直处在富营养状态，或使用劣质的化妆品，内面含有重金属或护肤品中酸的成份的破坏或含有激素等成分；或接受过角质层打磨，光子嫩肤等使皮肤表面角质层受损；或美容换肤品中含有的“ 苯甲酸 ”反复刺激薄嫩、细腻的颜面部位，使表皮变薄，在紫外线的照射下很容易使毛细血管扩张破裂，加上换肤造成皮肤免疫力脆弱，经常在美容院做吸面护理等也会导致血管扩张破裂。局部长期间断使用皮质类激素软膏，也会引起毛细血管扩张，皮肤变薄、萎缩等。4.个人生活习惯不好或年龄的关系：如喜欢食辣、嗜好烟酒等，容易情绪激动，经常熬夜等；年龄大了，皮肤干燥或过敏，局部缺乏油脂和水分的滋润，皮肤长期营养不良等也可出现毛细血管扩张症。5. 机体存在某种疾病如红斑狼疮，皮肌炎等，由于血液循环不畅，在风吹日晒或高温刺激下，淤血阻滞肌肤，使血脉扩张。加上身体缺乏维他命和微量元素直接使毛细血管壁缺乏弹性，造成扩张。如何治疗红血丝这首先要找原因，消除继续加重的刺激因素，有些比较轻的可搽吡美莫司或他克莫司软膏和润肤霜等改善过敏症状，帮助修复表皮的致密保护层，也能减轻或消失部分比较浅的扩张毛细血管。短期应用他克莫司软膏或中药外搽等有一定效果，但反弹机会比较明显。当然，目前治疗的首选的方式还是激光，它的原理是利用特定的波长使血管内皮细胞或红细胞吸收大量的热量后发生破坏，进而血管受损被吸收。轻度的可通过强脉冲光（光子嫩肤）的方式消除，较重的可用长脉冲激光或燃料激光做几次就可以消除，一般3周到一个月做一次，轻则一次就消失了，重的要4-5次。激光做后轻者没什么特别反应，较重者则局部发紫，有的起水疱，结痂，痂要一周的时间吸收或脱落，术后要注意防晒和避免接触水，以免感染或留下色素沉着，有些人在恢复的时候会有轻微的瘙痒，要避免搔抓和自行把表面的痂揭掉，那样有可能留下浅的疤痕，这种方式的治疗有个别人会有色素沉着或留浅的疤痕。经过治疗好后，只要注意避免诱发因素，一般不会反弹。还有光动力治疗方式，也就是通过外涂药物在扩张的地方，再通过照光等方式来破坏血管内皮细胞，再通过人体自我吸收消化得方式，也能达到目的。

经常听到一些患者抱怨自己患了色素沉着。那么到底什么是色素沉着呢？其实，皮肤色素沉着只是一个症状，并不是疾病的诊断名词。色素沉着可见于许多皮肤病，皮肤病学把以皮肤色素沉着为主要表现的疾病统称为皮肤色素沉着过度性疾病。该组疾病的发病机理不外乎黑素细胞数量增多或其活性增强。从病因上又可分为遗传性（雀斑）、内分秘性（黄褐斑）、代谢性（瑞尔黑变病）、药物性（固定药疹）、炎症性（晒斑）、肿瘤性（色痣）、物理性（摩擦黑变病）以及人工性（文身）等。以上除肿瘤性疾病系由黑素细胞数绝对增多外，其他多为黑素细胞代谢异常所致。皮肤色素沉着的治疗自然应从两方面入手，一是针对病因的治疗，二是局部对症治疗。后者是采用物理或化学方法祛除局部色素。从以上色素沉着的病因分析中不难看出，遗传性和肿瘤性疾病病因明确，较少受体内因素影响，局部治疗多可获得满意疗效。常见的病种包括各型色素痣、斑痣蓝痣、太田痣、伊滕痣、色素性毛表皮痣、咖啡斑、雀斑、老年斑等等。医学界经长期的健康探索，寻找出多种治疗方法，我国古代就有采用专用中药内服或外敷治疗现代医学称之为太田痣等色素病的记载。手术切除或化学剥脱疗法在国内外也早有应用。随着物理治疗学的不断发展，液氮冷冻疗法、浅部放射线或同位素疗法及传统的激光疗法都先后应用于这类疾病的治疗，并且一直沿用至今。尽管多年来医生们不断设法改进，然而遗憾的是，上述治疗或因疗效较低，或因其自身不可避免的不良反应，如形成瘢痕，色素改变甚至局部萎缩变形等，极大地限制了其在皮肤色素疾病治疗上的应用。1983年Anderson和Parrish首先提出选择性光热效应理论，即不同波长的激光可选择性地作用于不同颜色的皮肤损害，特别是调Q技术的应用可使输出激光脉冲的持续时间缩短至纳秒级。从此开创了激光医学的新纪元。籍此原理美、英等国于八十年代相继开发出新型短脉冲激光，使皮肤色素病的治疗有了新的突破。这类激光治疗仪以其强大的瞬间功率、高度集中的辐射能量及色素选择性、极短的脉宽，使激光能量集中作用于色素颗粒，将其直接气化或击碎，通过淋巴组织排出体外，而不影响周围正常组织，从而达到疗效确切、无损伤、无瘢痕、痛苦小及治疗安全简便的良好效果。

毛孔粗大多是由于毛囊及皮脂腺管口的异常角化和皮肤老化角质增生，也与皮肤不当护理、生活习惯不良、精神压力过大以及遗传等因素有关，具体分析主要有以下几点：1、油性肌肤。油性皮肤和混合性的T形部位（额头、鼻梁）皮脂分泌特别旺盛，过剩的皮脂堆积在毛囊里，使毛孔膨胀，随着年龄增长，毛孔看起来越来越粗大。2、清洁不当。皮肤的表皮基底层不断地制造细胞，并输送到上层，待细胞老化之后形成外层老化角质层。长期不正确的角质层清洁皮肤方式，使得其新陈代谢不顺畅，无法如期脱落，致使毛孔粗大。3、肌肤老化。随着年龄的增长，血液循环越来越不顺畅，皮肤的皮下组织脂肪层也容易松弛、缺乏弹性，如果再没有给予适当的保养和护理，必会加速老化，毛孔自然也会越来越大。4、不良生活习惯。抽烟喝酒、随意挤压、使用护肤品不当、过度使用面膜等都会引起毛孔粗大。毛孔粗大怎么改善？早期轻微的毛孔粗大，可以试用ipl强脉冲光治疗。强脉冲光又称光子嫩肤，简称光子，能直接作用于皮脂腺，抑制油脂过分分泌，杀死痤疮杆菌，减少皮肤的炎症；促进上皮正常角化，改善毛孔堵塞的现象。同时，还可选用一些药妆类护肤品联合治疗，并注重清洁、控油、保湿，可从根源上解决年轻人面部毛孔粗大。中重度的毛孔粗大，传统的是用点阵激光治疗，但效果比较慢，现在新出的技术是点阵射频治疗。点阵方式发射的激光或射频能深达真皮层，刺激成纤维细胞，促进合成新的胶原蛋白，弹力纤维以及透明质酸，让真皮更加充盈、紧实，毛孔、皱纹便自然消失了。点阵射频，采用射频波而不是激光的光波，同时具有剥脱与非剥脱两个激光的优点，效果接近剥脱性激光，但又具有非剥脱激光的安全性。

问：国内有哪些正规的肉毒素？答：目前国内只审批国产肉毒素—衡力，进口肉毒素—保妥适。问：我以前在美容机构打过肉毒素，具体牌子不清楚，现在想换一种肉毒素。不过听说经常有肉毒素“耐药”的情况，比较担心。答：肉毒素“耐药”的常见原因：1.一个月内注射2-3次肉毒素。2.一次性注射300单位以上肉毒素。3.注射非正规肉毒素。问：口服避孕药期间能否用肉毒素？答：可以。问：月经期间能否用肉毒素？答：可以。问：对青霉素过敏，能否用肉毒素？答：可以。不过如果比较担心，可以肉毒素皮试，原理同青霉素皮试问：备孕期间，能否用肉毒素？打完肉毒素后，发现怀孕，是否需要选择流产？答：研究表明，肉毒素有极小概率致畸。一般建议肉毒素注射后半年内不要受孕。如果期间受孕，不大建议选择流产，因为注射剂量一般小于100单位。建议怀孕期间正规产检，如B超。问：打瘦脸针疼不疼？答：不疼。由于注射针头至少是30G，甚至更细，比您做其他任何常规美容手术舒适性要好很多。如果您特别怕疼，可以术前用复发利多卡因乳膏外敷45-60分钟。问：我的咬肌很大，一侧打100单位瘦脸行不行？答：否。目前没有接触过需要一侧注射100单位的咬肌肥大案例。而且从大量的临床随访来看，大多数单次单侧注射剂量小于50单位。对于咬肌较厚的+下面部较宽的，建议4个月后再行第二次肉毒素注射。以后再逐渐延长到6-12个月。问：听说肉毒素可以瘦脸+面部提升答：对于皮下脂肪较少、下颌缘不清晰的，可以应用肉毒素注射咬肌，同时注射颈阔肌，进而放松局部，清晰下颌缘。问：瘦脸针会损伤面神经不？为什么我见有些人有点单侧口角下垂？答：肉毒素注射咬肌的位点没有面神经主干分布。因此不会针刺到面神经。但是，如果注射位点靠近口角、或者靠上，术后过度按摩，可能弥散累及颧大肌，造成局部下垂。问：我身边有几个姐妹打过瘦脸针，结果人比较显老。比较担心自己瘦脸也不满意答：肉毒素瘦脸目前不满意的主要原因：1. 双侧不对称：术前双侧面部/咬肌不对称。注射等剂量肉毒素后加重不对称。需要术前详细测量。必要时高频B超测量咬肌厚度，可以预估手术效果2. 面部皮肤松垂，鼻唇沟加深：咬肌萎缩后，局部支撑力下降，尤其是那些术前皮肤本来就松弛的。建议减少注射剂量。如果半年后仍较重，可以考虑非手术面部提升。一般不建议先做脂肪填充3.颧颊沟加深：由于肉毒素扩散至咬肌上方，局部支撑力下降，造成局部相对凹陷。对于术前颧弓较宽的，尤其需要重视。建议注射点要靠下，用保妥适(弥散系数小)问：瘦脸针注意什么？1. 禁用氨基糖疳类抗生素，如链霉素、庆大霉素、卡拉霉素、丁胺卡拉霉素、妥布霉素--可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用。2. 禁用箭毒类肌肉麻痹药3. 禁用于严重心、肝、肾、肺疾病患者。4. 禁用于神经肌肉系统疾病，如重症肌无力、多发性硬化等5. 注射后避免用力咬东西，如牛肉、花生等，以防咬肌快速“反弹”。问：瘦脸针常见的并发症？答：肉毒毒素注射后，常见的并发症包括：局部疼痛、青紫、麻木、水肿、头痛头晕、表情僵硬。全身症状：发烧、乏力、食欲欠佳，甚至复视、吞咽、呼吸困难。较罕见的有：注射点白斑、皮肤肉状瘤性肉芽肿和肌肉异常凸起。

痤疮俗称“青春痘”，因好发于青春期又称青年痤疮，为青年人常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于面部、胸背上部等处。特征性损害为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿等。以往曾错误的认为痤疮是青春期一种正常的发育现象，过了这个阶段或者婚后即可自愈，延误治疗往往会引起色素沉着、增生性或凹陷性瘢痕等毁容性改变。所以，应高度重视本病的防治，做到内外兼治，系统治疗与局部护理相结合的方法来治疗本病，争取在痤疮发病早期及时治疗，以免留下终生的遗憾。一旦已经发生了痤疮瘢痕，应如何正确治疗呢？痤疮凹陷性疤痕的治疗，目前有点阵激光、微晶磨面、光子嫩肤等，传统的机械磨削虽然有效但因创伤大，恢复期长和难以接受的术后色素沉着等已较少应用。点阵激光，是一种微创激光，通过发射出细如发丝的，排列成矩阵的激光，可以直接穿透至真皮层，在瞬间气化掉瘢痕处的组织，并发出合成胶原的强效信号，进而启动组织修复、胶原重排等一系列皮肤反应。鲜活的胶原随即繁衍再生使皮肤变得紧致，皱纹减少，瘢痕平复，从而达到治疗的效果。这种方法治疗后不出血，恢复较快，所以现在应用比传统磨削多。目前常用的是高能脉冲CO2点阵激光。微晶磨面是通过向治疗区域表面喷射细小的无菌微粒，使衰老的皮肤角质细胞松动脱落，同时通过刺激皮肤，促进其生长层的吸氧与血液循环，促进组织发育，促进胶原蛋白的生成从而减轻凹陷性疤痕的症状。光子嫩肤治疗，通过强脉冲光照射刺激皮肤纤维母细胞增生，使真皮胶原结构发生重建，从而使疤痕变浅一些。痤疮后增生性疤痕一般采取局部注射皮质激素如得宝松、盐酸曲安奈德注射液，或结合手术切除、放射治疗等方法来进行治疗。

眼袋形成，泪沟畸形以及睑颊结合部突出是中面部老化的主要特征。上颌后移、中面部软组织萎缩和下移等改变，形成了「疲倦」面容。为了达到面中部理想的年轻化效果，下睑整形术联合中面部的提升是治疗的关键。一直以来，由于解剖的不确定性及神经损伤的风险，骨膜前中面部提升技术并未得到广泛应用。随着中面部软组织间隙和固有支持韧带解剖及临床应用优势的报道逐渐详尽，通过骨膜前软组织间隙来精准、安全有效地松解支持韧带的技术的理论依据也越发完善。为了探讨利用中面部软组织间隙行骨膜前中面部提升技术在临床中应用的安全性和有效性，新加坡伊丽莎白山诺维娜医院整形外科的 Wong 教授等开展了一项回顾性临床研究，发表于近期的Plastic and Reconstructive Surgery 杂志。该研究回顾性分析了 2009 年 11 月到 2014 年 6 月期间 184 例手术。所纳入患者均经皮的下睑整形术切口分离进入眶隔前间隙；向内侧，连接对上颌前间隙的解剖，锐性分离对眼轮匝肌起点和泪沟韧带；向外侧，连接颧骨前间隙的解剖，释放眼轮匝肌的固有支持韧带 ( 见图 1，2）。图 1 中面部软组织间隙及分隔支持韧带的解剖及主要关系 (TTL：泪沟韧带，ORL：眼轮匝肌支持韧带)图 2 眶隔前间隙的入口以眼轮匝肌起点及泪沟韧带的完全松解为标志。底部提上唇肌（LLS）及顶部的眼轮匝肌下脂肪（SOOF）可见表示松解完成。注意角静脉（V）和颧神经（N）终末分支与内侧眼轮匝肌（OO）的紧密关联。在骨膜前松解肌肉时，可以通过尽可能贴近骨面来避免对这些结构的损伤同时，对脂肪垫进行移位、切除，或眶隔重置处理。此外，常规实施外眦固定术为下睑提供支撑。充分松解动员的中面部软组织向上外侧悬吊固定于外侧眼眶骨膜上。对于中面部软组织体积显著缺失的患者，同时实施结构脂肪移植术。研究结果显示，在平均 16 个月的随访中，96% 的患者对结果满意或非常满意。在消除眼袋，提升睑颊结合部及颊突出部，淡化鼻唇沟等方面，所有患者均有显著的成效（见图 3）。图 3 为一位 59 岁女性。左图为术前，右图为术后一年。该患者接受了下睑整形术联合利用面部软组织间隙的中面部提升术，及同期的结构脂肪移植复合面部提升术。此外，少数病例出现了下睑挛缩、睑外翻或者长期的球结膜水肿等并发症。而在 2% 的二次手术病例中，1 例为纠正睑外翻，1 例为缝线肉芽肿的移除，3 例为残余脂肪垫的移除。研究表明，中面部软组织间隙的解剖具有简单易行、无创且不易出血的优点。分隔软组织间隙的支持韧带的精确松解释放是手术的关键。因此，利用中面部软组织间隙实施的骨膜前中面部提升术是安全有效且术后效果持久的

许多纹身者因工作、家庭因素要求去除纹身。目前广泛使用的纹身去除方式为 Q 开关激光术，相比传统方式，Q 开关激光术避免明显的皮肤瘢痕，来自波兰的 Mankowska 教授针对 Q 开关 1064nmNd:YAG 激光去除纹身的疗效作了研究，其研究成果在 2015 年 7 月发表于 Journal of Cosmetic Dermatology 上。理想的激光治疗应有对纹身色素颗粒有选择性、不损伤周围细胞，在参数设置上脉冲时间短于皮肤组织热弛豫时间，波长在色素吸收范围。纹身色素颗粒在真皮层，波长越长，能量渗透也越深，较长波长有效去除真皮层色素颗粒，且对表皮影响小。本研究中主要使用 Q 开关 1064nmNd:YAG 激光去除纹身色素，脉冲时间仅 5~7ns，波长 1064nm，可达皮肤深度 5~8 mm，共 64 例患者参与治疗，其纹身均为黑色、灰色、藏青色，治疗样本量为 75 例。按纹身色素密度分为黑色 A 组 34 例和 灰色 B 组（灰色系，41 例），治疗参数设置：波长 1064nm，能量密度为 0.3~0.9J/cm2，光斑直径 3 mm，频率 1~5 Hz，治疗次数根据色素去除率决定，疗程间隔于前期约 4~6 周，后期可长达半年。研究成果根据样本的色素去除率进行分析评估。患者接受首次治疗后，去除率中位数 A 组 30%，B 组 50%。经二次治疗后，去除率中位数 A 组 40%，B 组 70% 。在 A 组治疗次数最高达 7 次，最终去除率中位数为 75%，B 组治疗次数最高达 5 次，最终去除率中位数为 90%。据统计，约 4 次治疗后色素去除率中位数可达 60%（图 1，2）。图 1 A 为激光治疗前，B 为第 1 次治疗后 1 月，C 为第 2 次治疗后 6 月图 2 A 为激光治疗前，B 为第 5 次治疗后 1 月，C 为第 5 次治疗后 6 月研究人员对结果进行分析，发现疗效在不同个体差异性较大，尤其在 1~3 次治疗后，部分样本的色素去除率仅 10%，另有部分样本可达 100%， 而影响疗效的原因主要是纹身色素量。简单的线条及阴影图形、颜料较少的纹身，经激光治疗后可获得较满意疗效，复杂图形、颜料较多的纹身需要接受多次治疗。副反应主要为暂时性的术区返白现象（图 3B），研究人员表示颜料量越多，返白现象越明显，但也表示该次治疗有效。激光治疗后，色素颗粒代谢需要较长时间，最终治疗效果可能需要 2~3 年才能判断，因此建议纹身去除困难的患者可延长疗程间隔以减少治疗次数。另外，纹身导致的瘢痕（图 4D），颜料浸润过深也会造成色素无法完全去除。图 3 A 为激光治疗前，B 为第 1 次治疗后立即出现的术区返白现象，C 为其后 1 月，D 为第 2 次治疗后立即出现的术区返白现象，E 为其后 1 月，F 为第 4 次治疗后 6 月图 4 患者纹身处瘢痕形成 A 为激光治疗前，B 为第 1 次治疗后 1 月，C 为第 7 次治疗后 6 月，D 为第 7 次治疗后瘢痕下色素明显，仍无法完全去除综上所述，Q 开关激光术去除纹身无疑是安全有效，副反应小，但是局限性较多。纹身色素多样化，如黄色素吸收的波长范围在 470nm 至 485nm，激光治疗基本无效。对于混色色素，如褐色由红黄蓝三色组成，需多种波长激光治疗结合。激光治疗次数多、疗程长、疗效不显著，导致患者满意度下降，多次激光治疗也易导致皮肤色素异常。

据美国整形医师学会的统计，2013 年美国手术类和非手术类整形超千万例，其中使用肉毒素或玻尿酸的病例，超过了总量的一半。尤其将玻尿酸和肉毒素联合使用效果更佳。玻尿酸术后远期效果是其主要短板。而肌肉的收缩被认为是影响玻尿酸远期效果的主要因素之一。因为无需手术，通过化学去神经法麻痹肌肉来抵消肌肉收缩的影响被广泛采用。与利多卡因相比，肉毒素去神经法拥有更持久的麻痹肌肉效果。所以，A 型肉毒素一直被用来延长玻尿酸效果。土耳其的 Kücüker 医生等，研究了肉毒素对玻尿酸的作用，其实验结果发表在 2016 年 1 月的 plastic and reconstructive surgery。该实验使用兔子耳朵前部的区域作为实验对象，因为该区域的肌肉紧张度和人类眉间区域相似。在实验中，首先将左耳廓区域备皮，注射 0.05 毫升 A 型肉毒素，一周后可观察到兔子左耳下垂，耳朵活动明细减少（图 1）。在确认肌肉麻痹效果后，双侧耳廓区域备皮，并分别注射 0.5 cc 浓度为 20 mg/mL 的玻尿酸（图 1）。图 1 小图显示注射肉毒素一周后实验对象左耳状态，大图中灰色区为注射玻尿酸区域，红色为注射肉毒素区域在注射玻尿酸后 2 天进行第一次核磁共振成像，得到初始实验对象体积数据。在注射玻尿酸 3 个月后进行第二次核磁共振成像，得到第二组实验数据。右耳侧初始体积平均值为 0.61 cm3，3 个月后体积平均值缩小 0.33 cm3。左耳侧初始体积平均值为 0.61 cm3，3 个月后体积平均值缩小 0.19 cm3（图 2，3），实验数据显示 A 型肉毒素减小了 42% 的体积损失，保留了 50% 填充效果。3 个月后照片也显示出双侧明显差异（图 4）。图 2 左图为注射玻尿酸后 2 天核磁共振图像，双侧体积相当；右图为注射玻尿酸后 3 个月核磁共振图像，蓝色箭头指示玻尿酸和肉毒素合并使用区域图 3 实验区域体积变化图 4 左图为刚刚进行注射后效果图片蓝色箭头指示单独使用玻尿酸区域；右图为注射后 3 个月后效果图片，蓝色箭头指示单独使用玻尿酸区域综上所述，玻尿酸合并 A 型肉毒素使用可显著增强玻尿酸注射的远期术后效果。