吕凡彬医生的科普号

前列腺增生症可以引起很多症状，可分为三大类。第一类是刺激性症状，主要包括尿频、尿急和急迫性尿失禁，其中以夜尿增多最为明显。正常情况下，夜尿次数多为0次或1次，而前列腺增生的患者夜尿次数明显增多，有人甚至多达十几次，严重影响了睡眠。第二类是梗阻性症状，主要包括排尿费力、尿线变细、尿流中段、尿后滴沥等，很多患者就是因为没有把尿路梗阻性症状当回事，日久天长，膀胱功能越来越差，最终延误了治疗时机。第三类就是当前列腺增生比较严重，引起一些并发症后相关的症状，如血尿、尿失禁等。前列腺增生症的患者还会并发膀胱结石，就是膀胱里生了石头，这样的患者时有解小便时突然尿液会停止，自己能够感染到好像什么东西堵住了尿道，有时将身体动一动、跳一跳，小便又能够解出来的，这是膀胱结石的典型症状。长期的排尿困难可引起慢性尿潴留、双肾积水及肾功能衰竭。

良性前列腺增生是老年男性的常见疾病之一，有组织学证据显示，50岁左右的男性中约有50%的人患有前列腺增生，而80岁及以上的男性中这一比例高达90%。虽然目前公认的病因是老龄和有功能的睾丸，但如果从预防医学的角度，我们仍然可以找到一些“一级预防”研究证据，这其中的切入点就是日常的饮食及生活习惯。流行病学研究表明，肥胖、高脂血症、2型糖尿病等会影响男性的前列腺体积和生长速度[1]。在肥胖者(BMI≥35kg/m^2)与非肥胖者(BMI≤25kg/m^2)的对比评价中，肥胖者相较于非肥胖者前列腺增大(MRI确定的前列腺体积≥40ml)的风险增加3.5倍[2]。而饮食对导致肥胖和糖尿病的代谢紊乱起到了重要作用，这两种代谢紊乱都是前列腺增生的不利因素，其中摄入过量的淀粉、高脂肪食物、高蛋白（红肉）饮食等，可以显著增加良性前列腺增生的罹患风险[3]。肥胖患者和糖尿病患者对于”淀粉”一词都十分敏感。我们日常生活中淀粉的主要来源是面粉和大米。有证据表明淀粉摄入量与前列腺增生呈正相关。淀粉的摄入可引起血糖反应，使血清胰岛素和胰岛素样生长因子增加，从而维持我们的血糖平衡。而胰岛素样生长因子水平升高，可能是由双氢睾酮介导的，双氢睾酮被认为促进了前列腺增生的发展[3]。同时当我们摄入高脂肪食物如黄油或动物脂肪的时候，同样也会增加患前列腺增生的风险。这可能是由于高脂肪饮食的促炎作用，导致前列腺组织产生炎性反应、缺氧和组织重塑[4]。与前列腺增生呈正相关的因素不仅有淀粉摄入量，另外一项对3523名前列腺增生患者进行的为期8年的研究中指出，总蛋白质摄入量与前列腺增生也呈正相关。随着人们生活水平提高和饮食结构的改变，肉类在我们日常饮食中的占比逐渐增大，该项研究提示：动物蛋白摄入量和良性前列腺增生发病率的相关性略强于植物性蛋白摄入量。因此，目前不建议以摄入过量的动物蛋白作为我们日常补充蛋白质的手段，应代之以许多高纤维植物性食物，如全谷物、扁豆和豆类等植物蛋白质以及冷水鱼为基础的蛋白质来源可能是一种合理的选择[3]。前列腺增生可以“吃”出来，同样也可以通过饮食来预防。水果和蔬菜都含有较高水平的抗炎物质，包括抗氧化剂、多酚、维生素、矿物质和纤维等。蔬菜似乎在预防前列腺增生方面起着重要作用。在一项名为前列腺癌预防试验的研究中，有4770名参与者接受了评估。研究人员发现，与每天食用少于一份蔬菜的男性相比，每天至少食用四份蔬菜的男性患前列腺增生症的风险要低得多。每日有氧运动加上低脂肪、高纤维的饮食，包括全谷物、水果和蔬菜，可以减少与前列腺增生相关的因素(例如雌二醇/睾酮比率、胰岛素水平)[5]。

早泄的治疗 早泄的治疗方法很多，但有一点是肯定的，即早泄是可以治愈的！这对广大早泄患者来讲无疑是一个值得欣喜的事情。在治疗前，要先和患者讨论所有的治疗选择，以及各种治疗方法的好处及坏处。另外还要以患者和性伴侣的满意度来评估治疗成功与否。更重要的是，由于早泄并不是一个会危及生命的疾病，因此治疗的安全性要放在第一位。 一、行为治疗： 行为治疗包括增加射精频率、采取女上男下的**姿势、停止及再开始（stop and start）射精、挤压法（squeeze technique）、骨盆底肌肉收缩运动等，短期成功率达95％，但长期追踪结果发现，有75%的病人治疗3年后仍和未治疗前一样，因此，行为治疗仍只对一小部分早泄病人有长期的效果。 性行为需要在自身反复实践过程中不断学习，也可以经由专科医师进行指导，以不断增加经验和改进技巧，熟练控制兴奋及冲动，这些技巧则归类为性行为治疗。Masters和Johnson提出男下女上的姿势，当男性感觉到将要射精时就暂停，女方则立刻抬起身体脱离男方，甚至还可压迫龟头下方三到四秒，来降低兴奋性，待休息十五至三十秒后再继续。其它方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用。另外夫妻或性伴侣关系的改善，感情的融洽，坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱，都可以改善性生活满意度，自然可解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击。 二、药物治疗： 目前常用来治疗早泄的药物分为两大类：口服药物及局部外用药物。 1、口服药物主要是选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRI），这类药物原本用来治疗抑郁症，但长期临床应用后发现，有几种药物在服用后会出现明显的射精延迟现象，男科专家对这一药物副作用产生了浓厚的兴趣，并很快将其用于治疗早泄了。常用的有左乐复、百忧解、赛乐特等。Dapoxetine也属于选择性五羟色胺再吸收抑制剂，此药目前已被美国泌尿外科学会通过为治疗早泄的首选药物，该药有可能成为通过美国食品药物管理局（FDA）认证的第一种治疗早泄的抗忧郁药物。 2、局部外用药物主要是局部麻醉剂。**前20～30分钟将局部麻醉剂（常用凝胶剂）涂抹在阴茎龟头、冠状沟、系带等敏感部位，可以延长射精潜伏期，而且没有明显副作用。运用局部麻醉剂后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，**前可以洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是，过分延长麻醉时间（30～45分钟）可导致勃起消失，原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在**前不彻底洗净阴茎上的残留药物（不用避孕套的情况下），阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木，降低性**。如患者或性伴侣对局麻药物过敏，则禁忌采用该治疗方法。 早泄药物治疗方案 口服药物 商品名 推荐用法 非选择性五羟色胺再摄取抑制剂 氯丙咪嗪（clomipramine） 安那芬尼 20～50mg/天 或 25mg **前4～24小时 选择性五羟色胺再摄取抑制剂 氟西汀（fluxetine） 百忧解 5～20mg/天 帕洛西汀（paroxetine） 赛乐特 10，20，40mg/天 或 20mg**前3～4小时 舍曲林（sertraline） 左乐复 25～200mg/天 或 50mg**前4～8小时 局部外用药物 利多卡因/丙胺卡因乳胶剂 恩纳（EMLA） 2.5％利多卡因/2.5％丙胺卡因乳胶剂 **前20～30分钟 外涂 ＊注：美国泌尿学会（AUA）2004年早泄药物治疗指南推荐用药方案 2013 年 12 月在中国上市的盐酸达泊西汀为早泄治疗带了革命性的变化。这一方面体现在医生给病人治疗时有了对症的药物，无需像以前那样标签外使用一些抗抑郁药，另一方面盐酸达泊西汀拥有 1A 级循证医学证据，无论从有效性还是安全性，都有可靠的保证。 三、手术治疗： 如上述治疗均无效，也可以考虑手术治疗。常用的手术方法有选择性阴茎背神经切断术和阴茎假体植入手术。由于手术治疗有一定的创伤性，医生和患者在选择手术治疗前，应持谨慎态度。 不论是早泄或是其它的性功能障碍，对患者及男科医师都是挑战。患者必须要卸下心理包袱和医师讨论自己的隐疾，而医师则要认真听取病人的诉说，并进行必要的检查，以了解导致早泄的真正原因，是器质性原因还是心理层面的原因，是患者自身因素所致还是社会文化背景的问题等等。如为器质性疾病引起者，应积极治疗原发病变，则早泄自可迎刃而解。如为功能性的，则应排除造成性关系紧张的因素，在给予正确性知识教育及指导的前提下，使患者保持精神愉快心情舒畅，双方相互配合体谅，达到双方在性生活以及平时生活中的和谐互动，在此之后，说时迟那时快的早泄自然就会消失，性生活的扫兴或阴影自然就会荡然无存了。

治疗原则 有三类勃起功能障碍（ED）有希望治愈。 1.激素不足睾酮（替代疗法：口服（十一酸睾酮）、肌肉注射、皮肤贴剂。 2.精神性：心理辅导和专科治疗 3.血管创伤性： 年轻患者考虑手术 大多数病人只能改善而不能治愈。 治疗决策需医患共同参与，综合考虑其有效性、安全性，病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。 一线治疗 一、口服磷酸二酯酶5 抑制剂（PDE5抑制剂） 提高阴茎海绵体平滑肌内环磷酸鸟苷浓度，导致平滑肌松弛，动脉扩张，强化阴茎勃起。 1. 目前欧洲药品局批准了以下4 种（序号为英文版指南章节号），对包括糖尿病在内各型ED有效。 1 西地那非 1998 年推出。西地那非给药后30 至60分钟起效。脂肪餐影响吸收。可用25，50 和100 毫克剂量。推荐起始剂量50 毫克。根据病人反应程度和副作用相应调整。疗效可维持12 小时。不良反应事件温和，有自限性。 2 他达拉非 2003年2月上市。30分钟到2小时起效，维持36 小时，且不受食物影响。按需使用10 和20 毫克剂量。推荐起始剂量是10 毫克。现有剂型按时（5mg，每天）服用。 3 伐地那非 2003 年3月推出。服用30 分钟后有效。其效果受高脂肪餐影响。按需服用5、10 和20 毫克剂量。推荐起始剂量10 毫克。 .4 阿伐那非（avanafil,新增） 2013年进入临床。高选择性PDE5抑制剂。对PDE5I的选择性较其他PDE亚型比率高，副反应较低。按需(临时）服用剂量50，100, 200mg。起始量推荐100mg。至少提早30分钟服用。50，100, 200mg三种剂量**成功率分别为47%, 58%, 59%。另组资料显示相应为64%、 67%、71%。每天最大剂量为200mg。无需根据肝肾功能、年龄调整用量。可以在餐中服，进食后药物起效有推迟。 选择不同的磷酸二酯酶5 抑制剂 个体化原则。根据性生活频度，规律性或者即兴，偶用还是常规治疗，以及患者对药物起效快慢、用法、副反应的认识程度来决定。按时（每天小剂量） 磷酸二酯酶5 抑制剂长期使用机制研究表明,长期使用的磷酸二酯酶5抑制剂，能改善阴茎海绵体病变结构。 前列腺根治术后ED治疗 研究发现，术后早期接受药物治疗，勃起功能恢复机会更高些。目前对于保留勃起神经的根治性前列腺切除患者术后ED, 首选PDE5 抑制剂。术后勃起功能恢复的基础与年龄和神经保留完整与否密切相关。 心血管病禁忌症： 临床研究表明，应用PDE5 抑制剂未增加患者的心肌梗死率。但是伴随以下心血管病,则禁用PDE5 抑制剂：6个月内心梗，严重心律不齐；静息位血压 < 90/50 mmHg)，或高血压> 170/100 mmHg；不稳定心绞痛，性交时心绞痛，或充血性心衰，（纽约心脏病协会标准）评分大于>=2分。 治疗心绞痛硝酸盐类药物 硝酸盐与PDE5 抑制剂完全配伍禁忌。 如果服用PDE5抑制剂后，患者心绞痛发作，则根据PDE5抑制剂半衰期不同，在以下时间段内禁忌用硝酸盐治疗： 西地那非，24小时； 他达那非，48小时； 阿伐那非，12小时。 抗高血压药物 一些抗高血压药物可以合用，如血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻断剂，钙离拮抗剂，β受体阻滞剂，利尿剂等。 应用α受体阻断剂者（前列腺增生、前列腺炎患者，服用相应药物者注意） 某些药物可能更易导致体位性低血压。 西地那非 服用多沙唑嗪者4 小时内易发生体位低血压。推荐西地那非起始剂量为25 毫克，增加剂量时要谨慎。伐地那非 服用α-受体阻滞剂者者，在其血压稳定后才可应用。坦索罗辛合用时未发现低血压。他达那非 不推荐服用多沙唑嗪患者。联合坦索罗辛影响小。阿伐那非在 服用α-受体阻滞剂在血压稳定时可考虑，起始为50mg低剂量。 二、真空勃起装置Vacuum erection devices,，VED） VED治疗时，常以收缩环置放阴茎根部，阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下，以避免组织坏死。 VED有效率高达90%。对于任何类型ED，满意率在27-94%。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年，能掌握相关操作，性生活不频繁者. 二线治疗 一、阴茎海绵体注射 往往采用联合治疗，以发挥各种疗法的优势并降低副作用，减少单药剂量。 三联，如罂粟碱+ 酚妥拉明+ 前列地尔， 成功率最高，达92%。但有罂粟碱导致的副反应如阴茎纤维化发生率5-10%。 有研究，以上三联无效时，再联合西地那非，31%有效。 二、尿道局部治疗 前列地尔。不良反应包括皮肤和龟头红斑烧灼感。 三线治疗 阴茎假体植入术 适合药物无效或不适用，又期望通过一次手术解决问题的患者。

早泄（PE） 1. 定义：目前存在两种 PE 官方定义，然而两种均未被普遍认可。由于缺乏准确有效定义，PE 的发病率在各项研究中差异很大。 定义一：在插入阴道前，插入阴道中，或插入阴道后不久，最小性刺激的情况下，不如所愿地持续性或反复性射精。医生需考虑到影响性兴奋持续时间的因素，如年龄、对性伴侣或性场景的新颖度、最近性生活频率。 定义二：PE（终生性和获得性）是一种男性性功能障碍，其具有以下特点：1. 总是或几乎总是在插入阴道前或插入阴道后 1 分钟内射精（终生性 PE）；或者具有临床意义的，令人困扰的射精潜伏期缩短，往往是大约 3 分钟或者更少（获得性 PE）。2. 总是或几乎总是在插入阴道时不能延迟射精。3. 消极的个人后果，如苦恼，焦虑，挫折，和 / 或避免性亲密。 此外，还有两种 PE 综合症。变异性 PE：不一致、不规律的射精过早，是性行为的一种正常变异。主观性 PE：在性交过程中主观感觉一致或不一致的快速射精，而射精潜伏时间在正常范围内，甚至可能持续更长时间。 它不应被视为真正的医学疾病的症状或表现。 2. 病理生理学：PE 病因至今不明，其可能的病因假说包括焦虑、阴茎过度敏感、5- 羟色胺受体功能障碍等，但都缺乏足够的证据支持。 早泄是最常见的男性性功能障碍之一，由于疾病的特殊性，许多患者往往讳于求医，因此对早泄的治疗也存在不少认知上的误区。 . 误区一：手淫导致早泄。手淫是一种很正常的生理行为，一般年轻人在没有结婚前，一个月 3 到 5 次的手淫都是适度的。如果非要说手淫与早泄有什么关系，那也应归咎于心理层面。比如一些人错误地认为手淫伤身，由此产生的内疚和焦虑心理有可能导致或加重早泄。 . 误区二：前列腺炎导致早泄。这个问题要一分为二的看，前列腺炎导致的早泄一般是继发性早泄，亦即之前射精时间正常，但罹患前列腺炎后，出现射精时间过短或控制能力下降等情况。如果是初次性生活就有早泄，以及之后的大部分时间都有这种情况，那么这类原发性早泄和前列腺炎是没有关系的。 . 误区三：自我治疗比吃药更安全。受传统文化影响，很多早泄患者讳疾忌医，同时担心药物的安全性，故而倾向于自我治疗。实际上，早泄持续 6 个月以上，自我调整是很困难的，这时候需要医生进行专业的评估、指导与治疗。

勃起功能障碍（ED） 1. 定义：持续的无法达到和维持使性行为满意的勃起。 2. 发病危险因素：肥胖、糖尿病、高血脂、代谢综合症、缺乏体育锻炼、吸烟、年龄等。 3. 病理生理学 1) 血管源性：心血管疾病（高血压、冠心病、周围血管病变等）、糖尿病相关血管病变、高脂血症、吸烟、盆腔手术或放疗（前列腺根治切除术、盆腔或后腹膜放疗）。 2) 神经源性：中枢神经系统疾病、退行性疾病（多发性硬化、帕金森综合症、多发性萎缩等）、脊髓创伤或疾病、中风、中枢神经系统肿瘤、周围神经系统疾病、糖尿病相关周围神经病变、慢性肾功能衰竭、多发性神经病、手术（盆腔和后腹膜手术）、尿道手术（尿道狭窄手术、尿道成形术等）。 3) 解剖性或结构性：尿道下裂、尿道上裂、小阴茎、阴茎硬结症、阴茎癌、包茎。 4) 激素性：性腺功能减退症、高催乳素血症、甲亢、甲减、皮质醇增多症（Cushing 病等）、肾上腺皮质功能减退、全垂体功能减退、多种内分泌紊乱。 5) 药物相关：降压药（噻嗪类利尿剂等）、抗抑郁药（选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、三环抗抑郁剂）、抗精神病药（精神安定药等）、抗雄药（促性腺激素释放激素类似物、雄激素拮抗剂）、休闲类药物（酒精、海洛因、可卡因、大麻、美沙酮、合成药物、蛋白同化甾类药物等）。 6) 心理性：一般型（如缺乏性唤起和性舒适感障碍）、情景型（如配偶相关的事件、性表现相关事件、生活压力）。 7) 创伤：阴茎破裂、骨盆骨折。

很多患者朋友都想知道在得了前列腺炎的时候吃什么才不会容易引起病情加重或者恶化。对于前列腺炎的复发，患者朋友们是深恶痛绝。因此，前列腺炎的饮食禁忌引起了广大患者朋友们的重视。前列腺炎患者不能抽烟喝酒，患者可能了解，吸烟能致阳痿，但是却不知道吸烟也能增加前列腺充血，从而加重急慢性前列腺炎的症状。饮酒能够扩张脏器血管，增加血液的灌注量，因此也能使前列腺的充血加重，导致治愈的前列腺炎复发。 前列腺炎不能吃辛辣食品：大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，虽然能增加菜肴的口感，但是也能引起血管扩张和器官充血，对于前列腺炎患者来说，这些食物吃不得，否则就会导致前列腺炎迁延难愈。 有些肉类是前列腺炎不能吃的：狗、牛、羊肉，海鲜等，这些肉类食品多被认为是壮阳，增强活力的佳肴，而中医认为前列腺炎是湿邪所致，因此壮阳的药物用到利湿上，其作用就有可能不如人意。另外经过多年的临床观察，吃上述肉类多能导致病情加重。 对于前列腺增生症来说，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起湿热内生、阻抑气血运行。因此，患前列腺增生症的老人应注意饮食清淡。 桔子：桔子中含有红桔素、川皮苷和维生素。研究发现含有大量维生素C的饮食会使患前列腺癌的几率明显降低。 椰菜：曾有一项1200位男性参加的研究发现，坚持吃椰菜的男性患前列腺癌的几率要少41%。 番茄、胡萝卜：番茄和胡萝卜里含有大量β胡萝卜素，它可帮助身体吸收番茄里的番茄红素，将患前列腺癌的几率降低。 鸡肉：一块鸡胸肉就足以提供人体一日所需的硒。而资料统计显示，每日补充足量硒的男性死于前列腺癌的可能性要低很多。 全麦玉米饼：全麦玉米饼含有硒和大量纤维。加拿大研究人员发现含有充分可溶性纤维素的食物可降低患前列腺癌的风险。 麦芽菌：麦芽菌含有大量的维生素E和锌。研究发现，如果补充维生素E和每日摄入锌，患前列腺癌的几率会分别降低20%和45%。 建议食疗，多吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。动物肉类、鸡蛋、骨髓、黑芝麻、樱桃、桑椹、山药等也有不同程度的补肾功效。 苹果汁，国外的一项临床医学研究发现，苹果汁对锌缺乏症具有惊人疗效，这项研究被称为“苹果疗法”。与常用的含锌药物疗法相比，苹果汁比含锌高的药物更具有疗效，且具有安全、易消化吸收并易为患者接受的特点。另外，“苹果疗法”的疗效与苹果汁浓度成正比，越浓疗效越佳。故慢性前列腺炎的患者经常食用苹果是非常。

1、前列腺液数量：男子每次射精的精液量为2-5毫升，少于或多于这个量都会导致不育。而慢性前列腺炎通常会使前列腺液增加，进而使精液总量超过正常值，导致单位精液中的精子数减少。另一种情况刚好相反，当前列腺液严重不足时精液量达不到正常值。以上两方面都会严重影响精子与卵子的结合，导致不育。 2、前列腺液液化因子：前列腺液中的液化因子是调节精液粘稠度的物质。前列腺有炎症时，液化因子被破坏，精液的粘稠度增加，精子活动能力受阻，无法与卵子结合。 3、前列腺液酸碱度：正常前列腺液偏碱性，所以正常精液也是偏碱性的。前列腺有炎症时，前列腺中有时酸性物质增加，有时碱性物质增加，使精液酸碱度无法保持在正常的范围内，从而使精子失去活力。 4、前列腺液质量：正常前列腺液内酸碱度为6.5，当炎症后，上升为7~8，同时锌、柠檬酸含量减少，锌含量的减少，使酶活性减少，从而影响精子代谢及运动，导致不育。 6、降低精子活力 前列腺液是精子存活的必要条件，因为其中所含的酶、卵磷脂和微量元素可以给精子提供能量和营养，当患病时这些营养物质分泌下降，精子活力也就降低。 7、不射精症或逆向射精 前列腺炎可能会导致不射精症或逆向射精，造成精子不能进入阴道自然也就不育。 8、酸性物质增多 患者体内酸性物质增多，使得精液的酸度也增加，不适宜精子存活，导致精子活力降低。 9、精液不液化 患者精液液化过程会受影响，使精子活力降低，从而导致不育。 10、细菌毒素作用 前列腺炎患者的前列腺液中含有的病原微生物及细菌毒素进入精液后，可以直接杀死精子，造成死精、畸形精子、活力下降，产生抗精子抗体，精子顶体酶活性降低，最后导致男性不育。

慢性前列腺炎中药方剂 【辨证】湿热阻遏，气血瘀滞。 【治法】清热利湿，理气化瘀。 【方名】清利理化汤。 【组成】川楝子10克，川牛膝10克，刘寄奴10克，桃仁10克，甘草10克，黄柏10克，小茴10克，苡仁20克，白芍20克，败酱草30克，熟附子3克，瞿麦15克，玄胡15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】余惠民方。 急性前列腺炎中药方剂 中药处方（一） 【辨证】活血化瘀，软坚散结，行气止痛 【治法】清热解毒，活血化瘀消除以上所有的病变 【方名】利尿消炎丸 【组成】车前子，瞿麦，扁蓄，滑石，地龙，海藻，昆布，穿山甲，红花，桃仁，金银花，鱼腥草，栀子，黄芩，沉香，砂仁，王不留行，木香，厚朴，枳壳 【用法】口服 【出处】专利中药 中药处方（二） 【辨证】湿热下注，肝火偏旺，气滞血瘀。 【治法】铁军汤。 【方名】清热利湿，理气祛瘀。 【组成】滑石12克，生山栀12克，玄参12克，生地15克，生大黄12克，匾蓄10克，苏叶12克，生山楂18克，六神曲12克，马鞭草12克，青皮6克，川牛膝12克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】孙兴大方。 中药处方（三） 【辨证】清气不升，浊阴不降，气化失司，膀胱不利。 【治法】升清降浊。 【方名】长清降浊汤。 【组成】柴胡8克，升麻6克，桔梗9克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻10克，车前子10克，木通10克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】洪广槐方

念珠菌是尿培养中第 3 位常见病原体，约占所有送检中段尿标本的 10%，其中白念珠菌占 50%～70%，光滑念珠菌约占 20%，其次为热带念珠菌、近平滑念珠菌等。存在念珠菌尿的患者多数无症状，其尿中检出念珠菌可能为标本污染或仅为膀胱、尿路导管生长的定植菌，一般不须治疗。如出现症状则根据患者情况进行个体化处理。 临床 4 大类型　　 局限于尿路的念珠菌感染常为上行性，全身性真菌感染侵及尿路者则为血源性。念珠菌尿路感染可能仅有脓尿而无其他临床症状，也可有典型的泌尿系感染的表现。主要类型有： 1. 肾盂肾炎型 与细菌性肾盂肾炎相似，表现为畏寒、发热、腰痛，可有多发性肾皮质脓肿，集合管或肾乳头弥散性真菌浸润、肾乳头坏死，部分伴真菌球形成，甚至播散至其他脏器；也有少数患者表现为抗菌药物不能控制的发热、念珠菌尿和难以解释的肾功能恶化。 2. 膀胱炎型 女性多见，有尿频、尿急、耻骨上疼痛、尿液混浊或血尿，偶有气尿。 3. 输尿管梗阻型 真菌球移行至输尿管，可发生肾绞痛、肾盂积液，若双侧完全梗阻则无尿。 4. 肾乳头坏死型 临床表现同一般肾乳头坏死。 人群不同，逐一突破 根据美国感染病学会 （IDSA）2009 年更新的《念珠菌病治疗临床实践指南》，主要治疗措施包括： 1. 无症状念珠菌尿、单纯尿培养阳性而尿液镜检未发现真菌菌丝患者： 除高危人群外（如中性粒细胞减少症患者、出生时体重偏低的婴儿和将要接受泌尿道手术的患者），不推荐抗真菌治疗。去除诱因常可使念珠菌尿缓解，并应行影像学检查排除尿路梗阻等异常。拔除导尿管对 40% 的念珠菌尿者有效, 需继续留置者应拔除原导尿管并重新置管，但该措施只能短期清除尿中念珠菌，将很快复发，且输尿管支架等可能需要长时间留置无法拔除。 2. 有症状的念珠菌尿患者： （1）膀胱炎：由氟康唑敏感念珠菌所致者，口服氟康唑治疗 2 周；氟康唑耐药者予两性霉素 B 去氧胆酸盐（AmB-d）治疗 1 周或口服氟胞嘧啶疗程 7～10 天。AmB-d 膀胱冲洗可能在治疗耐氟康唑念珠菌，特别是光滑念珠菌感染时有效。 （2）肾盂肾炎：应同时进行血培养排除念珠菌血症。氟康唑敏感念珠菌所致者，口服氟康唑治疗 2 周；耐氟康唑念珠菌所致者予 AmB-d 或氟胞嘧啶治疗 2 周，也可两者联合给药。 （3）长期使用激素、免疫抑制剂的患者应适当延长疗程。 （4）非新生儿患者出现真菌球，建议行外科手术，并给予氟康唑或 AmB-d 单独或联合氟胞嘧啶应用。 （5）多数光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑不敏感，一般须用 AmB-d。 （6）50 mg/L 的 AmB-d 冲洗治疗可用于唑类耐药株所致的膀胱炎，但易复发；如同时存在上尿路感染则无效。 （7）肾小球滤过率为 20～50 mL/min 患者，氟康唑应减量 50%；肌酐清除率＜20 mL/min 者，应减量 75%；肾衰竭患者不宜采用氟胞嘧啶，避免药物不良反应增多及尿氟胞嘧啶浓度降低，导致治疗失败。 （8）血液净化患者抗真菌治疗，应根据药物清除率调整剂量；氟康唑常规透析可清除，应血透后给药或连续性血液净化后适当追加剂量。 （9）去除诱因，影像学检查排除尿路梗阻，建议同时进行尿细菌培养，培养阳性者选用敏感抗真菌药。 3. 念珠菌性前列腺炎和附睾 - 睾丸炎患者： 少见，常须接受外科处理如脓肿引流等，同时选用氟康唑等抗真菌药治疗。