门诊痤疮患者非常多,但好多人治疗不规范。 最常见的包括: 1.听人家说买啥药膏有效,我也买同款; 2.每次发作都去美容院做针清,倒是疑惑怎么还是在长; 3.自己到网上去买祛痘产品,但网上有的产品根本不正规 4.干脆啥药都不用,只是用手挤痘痘。 其实痤疮治疗需要个体化治疗,如果只是少量的粉刺丘疹只需要用外用药就可以了,如果是严重的结节囊肿性痤疮还需要加用四环素类抗生素或者异维a胶囊。此外,还可以加用辅助的治疗方法比如针清,红蓝光。 因此建议痤疮患者到皮肤科就诊,皮肤科医生会给你一个正确规范的治疗方法。
门诊碰到疑难病例,我经常建议切一小块皮肤做检查,还经常把病理片子借出来自己看。 有的患者觉得皮肤病很简单,看一下就行。其实皮肤病种类繁多,皮疹表现变化多端,有的缺乏特异性,单凭肉眼很难准确诊断,常需要借助相关化验及活体检查才能做出诊断,皮肤病理检查就是常用的检查方法之一,被誉为皮肤病诊断的金标准。 皮肤病理检查的如何进行呢?首先选择具有代表性的病变,然后去门诊小手术室,在局部麻醉下,采用小手术取下一小块病灶皮肤,然后缝合,称为皮肤活检术,此操作在皮肤科门诊即可完成,时间一般为15-30分钟,手术比较简单且风险小。取下的标本送皮肤病理诊断室,经过固定、染色等一系列工作后,皮肤病理医生在显微镜下观察其变化,做出相应诊断或给出建议, 一般7天左右出报告,若需要特殊染色、免疫组化协助诊断,时间会相应延长。当完成门诊小手术后,患者需要定期回门诊或附近诊所、社区医院,对切口定期清洗换药,根据不同部位决定拆线时间。 通常需要做皮肤病理活检的皮肤病,包括以下几类疾病:①肿瘤,如恶性黑素细胞瘤、鳞状细胞癌及基底细胞癌等;②具有特征性表现的炎症性皮肤病,如扁平苔藓、结核、麻风、某些深部真菌等;③代谢性皮肤病,如皮肤淀粉样变病,色素性紫癜性皮病,痛风等;④自身免疫性皮肤病,如天疱疮、大疱性类天疱疮等。 通过皮肤病理检查,可以使患者得到明确诊断或提供诊断思路,并制定有效的治疗方案,取得满意的治疗效果。
特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一种慢性、复发性和炎症性皮肤病,以剧烈瘙痒和反复发作的湿疹样损害为主要特征[1]。免疫异常是AD的核心发病机制之一,目前公认其是一种以T辅助因子2(T helper 2, Th2)免疫反应表型为特征的炎症性皮肤病,IL-4和IL-13是介导发病的重要细胞因子。 Dupilumab(达必妥)目前已在全国成功上市,它是全球首个且唯一为中重度特应性皮炎患者提供快速、持续、长期疾病控制的生物制剂,2017美国多学科专家共识和2019澳大利亚成人AD的管理共识,均推荐Dupilumab作为局部治疗无效的中重度AD成年患者的一线系统治疗选择,2020年最新中国AD诊疗指南系统性治疗中也推荐了Dupilumab。它通过特异性抑制IL-4/IL-13,阻断AD慢性炎症发展,患者的瘙痒症状能够显著改善。它还能够阻断皮肤屏障的破坏,可以逆转病人皮损由损伤变为非损伤性恢复正常皮肤。 用法为首次600 mg皮下注射,之后每2周300 mg皮下注射,4 ~ 6周起效,配合外用药物及保湿剂可用于长期维持治疗,部分患者用药后可发生结膜炎
1. 洗浴:合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮,还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32 ℃ ~ 37 ℃,洗浴时间5 ~ 10 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品,其pH值最好接近正常表皮pH值(约为6)。如皮损有感染倾向,可在盆浴时加入次氯酸钠(0.005%漂白粉浴)以抑制细菌活性,有助于病情缓解。洗浴频度以每日或隔日1次为宜。2. 恢复和保持皮肤屏障功能:外用保湿润肤剂是AD的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失,还能修复受损的皮肤屏障,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度。建议患者选用合适自己的保湿润肤剂,建议足量多次使用,沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至少100 g,成人每周用量250 g。 3. 改善环境:避免各种机械、化学物质刺激,如搔抓、摩擦,毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激,及时清除汗液对皮肤的刺激;避免饮酒和辛辣食物;避免过度干燥和高温等刺激,适宜居住温度为18 ℃ ~ 22 ℃;控制环境中致敏物,如尘螨、动物皮屑、花粉等。4. 食物干预:据研究,5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆;5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼;青少年和成人食物过敏少见,个别人有花粉相关食物过敏,如桦树花粉相关的食物如苹果、芹菜、胡萝卜和榛果。如果食物和皮疹间的因果关系明确,建议避食4 ~ 6周,观察皮疹改善情况,如患者既往无严重过敏反应史,必要时进行食物激发试验。除非明确食物和发疹之间的因果关系,否则不推荐盲目避食,过度避食可导致营养不良。5. 避免接触过敏:变态反应性接触性过敏反应在AD患者中常见,发生率约6% ~ 60%,常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。
荨麻疹的病因复杂,部分人不易查明。常见病因有:①食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某种香料调味品亦可引起。②药物,有许多可引起该病。青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等,常通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物,能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。③感染:包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄)、真菌和寄生虫(如蛔虫等)。④动物及植物因素,如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素,如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。此外,胃肠疾病,代谢障碍,内分泌障碍和精神因素亦可引起。
也称真菌,是自然界分布最广的一类生物体,地球上约有8~12万种真菌,存在于地表、土壤、水、空气及一切器物的表面或内部,即使在人迹罕见的地方也有真菌存在。常见引起过敏的真菌有食用真菌如蘑菇,药用真菌菌素如青霉素,今天我们主要要说的是吸入性真菌过敏。大气中经常飘浮着数以亿万计的真菌孢子及菌丝体,这些孢子和菌丝体被吸入呼吸道后,便可能引起过敏性鼻炎和哮喘的发作。真菌经常存在于温暖、潮湿的地方。比如说在阴雨天气时,或在潮湿、阴暗的房间内,霉味越重,也就意味着真菌的浓度越高。而室内通风好,有阳光直射的地方,空气中真菌则较少。真菌的防治方法:(1)尽量保持房间或工作场所室内的干燥、洁净,向阳及良好的通风,必要时可采用室内空气过滤器;(2)真菌过敏者应避免到地窖、粮仓、打谷场地以及蔬菜、水果、木材、柴草等大量堆存或霉烂的地方逗留,切勿在长期没有使用或长期没有打扫的房间内工作或睡觉。必要时应将位于楼底层的卧室移到楼上;(3)真菌过敏病人的卧室,起居室内陈设必须简单而洁净,凡年久未用的被褥、枕头、毛毡、沙发、地毯等未经彻底清洗,最好不再使用;(4)墙壁、地面等最好用磁砖铺砌,以减少盛积尘土及滋生真菌,尽量不用木板、草垫、毛毯等铺地,以防生霉;(5)枕芯不要用荞麦皮、蒲绒、木棉、鸭绒等作为填充物,因为这些材料用久后必然有真菌污染,甚至成为真菌的繁殖源,最好改用泡沫塑料,如果必须用天然动植物材料作为枕芯时,枕套应加用一层塑料膜或橡皮布密封,以防真菌孢子或菌丝逸出;(6)室内如果用暖气或空调器取暖者,应定期清扫暖气管道或用防霉、杀霉剂喷洒,以防真菌生长;(7)病人卧室最好选在楼上,卧床应采用较高的床架,使床面离地板较远;床下最好不要堆放杂物,以利于通风,并要经常清扫;卧床附近不要安放空气湿化器;床前不放地毯;床的位置最好安放在阳光可以直射的地方;(8)严重真菌过敏者,有条件可考虑易地治疗,比如沿海、低湿地区居住者,可迁到地势较高、气候相对干燥、寒冷地区。
用药物疗法是治疗皮肤病的重要手段,很多皮肤病通过外用药物即可达到治愈。口服或注射的药物通常在说明书上,有关剂量和用法讲的比较明白,而多数外用药物对其用量和用法的说明都很含糊。虽然人们大多认为外用药的使用非常简单,其实看似简单,但真正做得对、做得好的并不是很多哦。大多数人会觉得,药膏涂得越多越厚越有效果,其实并非如此。有实验证明,一次涂抹过多并不能增加患处对药物的吸收而提升药效,却可能增加药物渗透进入血液循环,导致全身不良反应,同时造成浪费。不少的人喜欢用棉签涂,不用手,用棉签看似干净些,但棉签会沾吸不少药膏,甚至吸附药膏中的主药成分,导致主药的浓度下降;且不好用力揉搽,将药膏揉进皮损便于吸收,而影响疗效;如加大力度则可致棉棒折断,甚至不小心造成意外。有些人先把药物揉在手掌上再去涂抹,结果双手用去了大量药物,涂药后还需费大力气洗手。有的人像糊墙似的涂抹,甚至将一支药膏全部挤在一块很小的皮疹表面上,药物很快被衣服擦去,沾污衣物还浪费。有的人因怕药膏沾污衣物,在擦药不久,还没等药物吸收发挥作用,就把药膏全部洗掉了,这显然是不对的。涂抹药膏时,建议先将药膏挤在皮疹上或一只手指的指腹上,再用指尖将药膏擦开,然后作轻轻按摩,把药物揉入皮损,直至皮疹表面看不见药膏,便于吸收尽快起作用。关于在抹药膏之前要不要先对皮损进行清洗、清洁,可视皮疹情况而定,一般对于干的、厚的皮疹,应该先水洗,增加湿度便于药物吸收,甚至可以用热水泡,并用力按摩,必要时还可加以封包。而对于大面积、充血性皮疹,就不必了,有时洗了,反而会破坏皮肤屏障,加重皮疹充血,增加药物吸收进行血液循环。一般将药膏抹至皮疹边缘外3~5 mm即够。特殊情况应遵医嘱,如感染性病变,涂抹的范围应大一些。但不能忘记将药膏涂于所有皮损上。药膏用量多了浪费,少了效果不好。一般来说,成人男子整体身体药物用量为20g,涂药0.1mm厚即够,太厚并不出现更强的穿透力或更好的治疗效果。有专家推荐指尖单位法(FTU),即本人食指末节指腹的长度(成人约2.5~3 cm)药量,大约可涂2个手掌大小的皮疹面积,相当于人体体表面积的1%。1个FTU约等于0.5g药量。银屑病卡泊三醇每周总用量不宜超过100克。不同的药物,涂抹的次数不一样,不要自行加量,也不宜长期涂抹,更不可把外用药膏当作为护肤品使用。外用激素类药物,一般1日2次即够。夜晚一定要擦药,效果也最好。银屑病皮疹,如果发现涂药几小时后皮疹脱屑仍然十分严重,可即时再涂药膏以尽快解决脱屑问题。如药液与药膏同用,应先涂药液,待药液干后,再抹药膏。通常不建议2种甚至多种药膏同时用,应间隔数小时后分开涂抹,也不必先洗去前一次涂抹的药膏。用药过程中,一旦发现不良反应(过敏或刺激反应等),应立即停用、甚至洗去药膏,并尽快找医生明确原因,再视情况或改用其他药物。在清洁或清洗涂药部位时,宜仔细和耐心,不能用热水和肥皂,以免使局部更受刺激和促进吸收,糊剂可用油类擦去。为更慎重地使用外用药物,必要时可选择一小块皮损进行试验性治疗观察,1~2 d后再扩大使用面积。一种药物使用较长时间后,应更换另一种性质相似或不同的药物,以减少不良反应或产生药物耐受。婴幼儿皮肤角质层薄,药物很容易透皮吸收,甚至可引发中毒,因此不可涂药太厚,用药时间不要太长。面部不宜选择浓度高、刺激性大的药物,头发部位涂抹药膏不方便,药膏粘在毛发上,影响外观
目前根据竞争受体的不同,抗组胺药可分为 H1 受体拮抗剂和 H2 受体拮抗剂,H1 受体拮抗剂主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织;H2 受体主要分布于消化道,皮肤微血管有 H1、H2 两种受体。在皮肤科一般是指 H1 受体拮抗剂,根据其透过血脑屏障引起嗜睡作用不同,分为:第 1 代组胺药:氯苯那敏、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。第 2 代抗组胺药:氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀、奥洛他定、卢帕他定、西替利嗪、左西替利嗪等。抗组胺药种类繁多,是皮科处方量最大的常用药之一,因此掌握其正确的用法是年轻医生临床上必备的技能,尤其需要注意在特殊人群中的应用,如儿童、妊娠、哺乳期妇女、老年人及有肝肾损害的患者。本文结合中华皮肤科杂志 2017 年 6 月刊登的《抗组胺药在皮肤科应用专家共识》及现有相关文献对抗组胺药在特殊人群中的应用做简要的罗列:儿童尽管部分第 1 代 H1 抗组胺药一直被应用于临床,但因其在儿童中的药代动力学及药效学特点均未充分研究,因此用于儿童群体缺乏循证医学证据支持;且由于第 1 代 H1 抗组胺药易透过血脑屏障和对神经系统造成不良影响,对儿童的学习、认知能力会造成损害,因此不推荐常规使用 [1]。指南中推荐首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型,如口服液、滴剂、干混悬剂等 [2]。药品说明书显示,盐酸西替利嗪滴剂、地氯雷他定干混悬剂可用于 1 岁以上儿童,氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、盐酸左西替利嗪片可用于 2 岁以上儿童。小于 1 岁的儿童,药品说明书无相关推荐。指南中指出有研究显示,大于 6 个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的,小于 6 个月婴儿则缺乏循证医学证据。第一代抗组胺药在说明书中无年龄限定,充分评估风险后可在儿童使用,但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药尚缺乏循证医学证据。孕妇及哺乳期妇女根据美国食品药品监督管理局(FDA)标准,目前没有任何一种应用于妊娠期的抗组胺药被动物和人类实验证明对胎儿是绝对安全的 [1]。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪 [2]。非索非那定、氮卓斯汀、奥洛他定和地氯雷他定则为 C 类,不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期妇女可以酌情用药 [2]。老年人一代抗组胺药易透过血脑屏障且受体选择特异性较差,有明显中枢抑制作用,老年人容易发生摔倒风险。加之其抗胆碱作用会加重老年人容易出现的青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应,因此指南推荐首选二代抗组胺药。同时指出,除非有严重的肝肾功能受损,一般不必调整药物剂量。肝肾功能异常人群指南指出,阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢,肝功能异常时不必调整剂量,可以作为肝脏功能异常患者的首选药。而一代抗组胺药和部分二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢,肝功能受损应减低剂量。所有药物在肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量。非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量,严重肾功能损害患者禁用西替利嗪。