陈新桂 副主任医师 兼职副教授

一、入院前须知 1．术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。 2．注意保暖，防止感冒咳嗽。 3．多食粗纤维食物，保持大便通畅。 4.手术前一周要暂时停用阿司匹林（aspirin）等特殊药物。二、术前须知 1.在我院，手术前准备还应该包括血液检查、胸部X线检查和心电图检查。 2.手术前晚餐后，你不应该吃任何事物、也不应该饮水或者饮用任何饮料（除非外科医生告诉你要在手术当天早晨要服用的药物，可以啜一小口的水用于服药，患者如有高血压，术前应正常服用高血压药物）。三、术后护理 1．按外科手术后一般常规护理。 2．术后平卧位，膝下垫枕，使膝关节屈曲，阴囊抬高。 3．切口处置小沙袋，压迫6-24小时。 4．保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。 5．术后第2天可进普食，多食粗纤维食物。 6．注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通便药物。 7．术后卧床休息3天，3天后可起床但避免活动，7天后可适当活动。四、出院后注意事项1.出院后早期请保持伤口清洁乾燥,并记得按医师指示回医院复诊；有任何不适，及时与手术医师联系。2.出院后若发现伤口红肿热痛,有分泌物流出,异味或渗血现象,请尽速复诊治疗；这种并发症在腹腔镜手术后已经变得很少。3.养成规律的生活,多进食高纤维食物及多喝水,以防便秘及排便时用力使腹压增加,疝气复发；4.手术后一个月内应避免用力解便,仰卧起坐,爬楼梯,骑脚踏车或摩托车；保持大便通畅，有便秘者，可以口服杜秘克。5.手术后三个月内应避免进行剧烈运动,或从事吃力工作,提重物；6.术后避免着凉引起咳嗽及气管炎发作，吸烟患者尽量戒烟。7.男性合并前列腺腺增生症小便费力者，可服用治疗相应药物。

老人家天不怕地不怕，可年纪一大，就怕生病。郑老伯今年70岁了，身体一直不错，但前段时间他总觉得右边腹股沟区有个鸡蛋大小的东西突出，站得越久越明显，坐下或躺下歇一歇，用手一推，一下子就没了，而吃、喝、拉、撒、睡都还正常。起初，郑老伯没太在意，也没有去医院治疗，直到后来腹部越来越胀痛，向周围朋友一打听，原来这个毛病就是腹股沟疝，就慕名来到市人民医院普外科治疗，听到接诊的医师说要手术，郑老伯犹豫了。郑老伯医师，我年纪这么大，还要做手术，吃得消吗？我虽然老头子了，也怕肚子上有长长的疤。医师不用担心，腹股沟疝是一种常见病，您的情况适合做腹腔镜腹股沟疝修复术，这是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点，不影响正常活动和工作，而且大大减少复发率。什么是腹股沟疝 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“小肠气”，睡觉休息时大部分会消失，站立特别是屏气时会突出体表，一般情况下患者无特别的不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。但一旦出现腹股沟疝嵌顿不能自行回缩，就可出现腹痛、肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔等危险。 经过术前准备及与患者及家属的沟通，普外科医师为郑老伯实施了手术，手术过程顺利，术后恢复较快，郑老伯现在已经出院。 传统的治疗腹股沟疝方法是开刀手术，近几年随着腹腔镜技术的发展，医院开始使用微创的腹腔镜技术治疗腹股沟疝，让病人不仅疾病得到治疗，而且治疗过程基本无痛苦。与传统手术相比，腹腔镜微创治疗腹股沟疝有以下四大优势：优势一：使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，复发率更低。传统开刀治疗腹股沟疝复发率大概是4/1000，而腹腔镜治疗疝气复发率大概只有1/2000。优势二：腹腔镜微创技术可同时治疗双侧腹股沟疝。传统开刀手术修补双侧疝会有两个切口，腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝，切口和单侧一样，不会增加切口。优势三：腹腔镜微创技术治疗复发疝更加得天独厚。如果腹股沟疝患者第一次采用的是开刀手术治疗，可能会使腹股沟处部分组织出现瘢痕，导致组织结构不清楚。当再次出现疝时，再采用开刀手术的方式，会大大增加手术难度。但是在腹腔镜下，手术难度不会增加。优势四：腹腔镜微创手术伤口小，术后舒适度高，特别适合肥胖人群或糖尿病患者。腹腔镜技术治疗腹股沟疝，手术伤口很小，恢复后基本看不到创口，而且术后没有传统开刀手术后的腹股沟异物压迫感，特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者伤口不易愈合的患者。

阑尾炎难诊断阑尾炎是外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性，临床上急性阑尾炎较为常见，发病率在千分之一左右，外科手术切除是治疗阑尾炎的有效手段。 现代医学技术飞速发展，但阑尾炎的诊断仍然是基于100年前麦克伯尼医生提出的理论，其诊断依旧高度依赖于症状和查体。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。查体以右下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一处压痛为主。该现象最早由麦克伯尼医生描述，因此这一压痛点被称为“麦氏点”。 阑尾在胚胎发育过程中要在腹腔内经过旋转和下降，最终到达右下腹的位置。因此每个人的阑尾位置高低不同，症状和查体都会有区别。少数位置偏低的阑尾位于盆腔，疼痛位置偏低靠近中线，症状上甚至以腹泻和睾丸疼痛起病，临床上较难判断。 即便是阑尾在正常高低的位置，症状也是千差万别。由于阑尾只是根部与盲肠相连，比较固定，而头端的位置不固定，前后左右皆有可能。对于部分后位阑尾的患者，阑尾炎的疼痛不明显，有时候会有腰疼的症状，如果波及输尿管，还会有血尿。这种位置上的千差万别，不仅给诊断带来困难，也给手术带来难度。 由于右侧的输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾，右侧输尿管结石、右侧的妇科疾病（卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等）也会有类似于阑尾炎的症状，有时候和阑尾炎难以鉴别。此外，一系列内科疾病，比如肠系膜淋巴结炎、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜、肠伤寒等也会有类似阑尾炎的症状，也需要和阑尾炎加以鉴别。由此可见，阑尾虽小，诊断起来可不简单。 怎么办，腹腔镜来帮忙 除了详细分析病史外，现在主流的腹腔镜手术也是很好的辅助手段。尤其是在急腹症的诊断和治疗上，选择腹腔镜可以进行全腹腔的探查，准确判断引发急腹症的是不是阑尾炎。腹腔镜探查范围上至肝脏，下至盆腔，如果是换了开腹手术，那得要多长的切口啊！因此，无论是哪儿的病变，腹腔镜下都可以看得很清楚，可以避免误诊误治。腹腔镜阑尾炎的优势传统手术一般用硬膜外麻醉，在右下腹阑尾上方切一个大约3cm左右的切口进入腹腔直接将阑尾拎出来切除，由于切口所限靠肉眼很难对腹腔内的情况准确把握。腹腔镜阑尾手术一般使用全麻，要在肚皮上打三个小孔，医生靠专用的器械在腹腔内完成阑尾切除。腹腔镜有一套高清的摄像系统，可以对腹腔内的各个角落进行观察诊断。下面左图是传统手术切口，右图是腹腔镜手术的小切口。腹腔镜阑尾切除的优势，并不单纯在切口上：1）开腹阑尾切除术后的疼痛，很大部分源于切口。因为阑尾炎时的切口，表皮部位是用手术刀切开的，深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的，手术学规范上都是要求这么做的。钝性的创伤要远大于锐性，所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔，患者术后几乎无人诉切口疼痛。所以，腹腔镜阑尾切除术后的患者，第二天下床活动会很轻松；开腹术后的病人第二天下床活动，一定是咬牙坚持的。2）开腹手术因切口所限，通常教科书上都明确写着，阑尾切除术终不能进行腹腔冲洗，因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出来，这样会造成炎症的扩散。所以开腹术后阑尾炎造成的炎性渗液，必然有或多或少一部分在腹腔残留，这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的原因之一。腹腔镜手术时，可以进行充分的冲洗，完全不用担心因视野问题造成的冲洗液残留。3）开腹阑尾切除术后的切口感染是再常见不过的“并发症”了，尤其对肥胖或合并有糖尿病的患者更是如此。有些人可能经久不愈。原因是阑尾的切口不能过大，过大了不好向患者交待。这样，医生的手或器械出出进进腹腔，切口的污染再所难免。腹腔镜手术时，医生的手在患者的腹腔以外，只是器械经穿刺鞘内行入腹腔，因此穿刺孔得以很好的保护。腹腔镜阑尾切除术后，鲜有切口感染的。即使感染了，感染程度也远较开腹手术轻，恢复起来也容易得多。4）开腹阑尾切除术后，切口部位通常有一硬结，有一明显的切口瘢痕；腹腔镜术后，切口的瘢痕要轻微得多，加之部位隐蔽，甚至可以看不出来。因此，深受年轻女性的欢迎。5）腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院，开腹阑尾切除的患者术后三天出院则很少见。6）从经济上讲，腹腔镜阑尾切除因住院时间短，术后用药少，术后并发症少，因此总的花费并不比开腹手术多。

不知大家有没有这样的感觉，时不时就听说周围人群有人发现肠癌，而在我们医生的临床诊治中也发现结直肠癌的发病率越来越高。2020年，中国有超过55万人新患结直肠癌，占中国新确诊癌症人数的12.2%，即不到8位患者中有1位是结直肠癌。2020年被肠癌夺取生命的人约为28万。 这是一个惊心动魄的数据，结直肠癌发生诱因可能是环境、饮食、生活习惯和遗传因素协同作用的结果，诱因很多我们没法去改变，但我们能做的是在肠癌病变前阻断它。所以其实我们今天的主角不是肠癌，而是肠癌病变前的状态：肠息肉。 什么是肠息肉？ 肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，说白了就是肠道黏膜长高了。 哪些因素会诱发肠息肉？ 第一、家族遗传。 肠息肉有遗传倾向，部分患者发病可能就与此诱因有关。所以说有家族发病史的人们，要注意定期复查，预防疾病。 第二、炎症刺激。 部分人患有肠息肉可能与炎症刺激有关，如患有溃疡性结肠炎，在没有有效医治的情况下，可能就会导致大便滞留刺激肠粘膜，从而诱发肠道病变，出现肠息肉的情况。除此，还有克罗恩病、病毒性肠炎等，都是此病高危因素，需要重视，做好防治，减少危害。 第三、不良生活习惯。 肠息肉还有可能与不良生活习惯有关，如经常高脂肪、高蛋白饮食、长期酗酒、缺乏运动等，都有可能诱发此病，导致患者不适。 第四、其他诱因。 除此，肠息肉还有可能与高龄、糖尿病、肿瘤有关。要想避免此病危害，就要根据这些诱因做好防治，降低疾病发生，保障自身健康。 肠息肉的类型有哪些？ 相较于其他，临床上更重视的是肠息肉的癌变可能性，因此将肠息肉分为两种类型：腺瘤性（肿瘤性）息肉与非腺瘤性（非肿瘤性）息肉。 1、腺瘤性息肉（肿瘤性） 按病理组织学结构可将其细分为3类： 管状腺瘤：最常见，癌变率相对低； 绒毛状腺瘤：又称乳头状腺瘤，较少见，癌变率很高； 管状绒毛状（混合型）腺瘤：同时具有上述两种的表现，癌变率介于上述两者之间。 2、非腺瘤性（非肿瘤性）息肉 增生性息肉：结直肠中最常见的非肿瘤性息肉，常常多发，且直径多小于5mm； 炎性息肉：由炎症反应刺激肠上皮引起的，可继发于任何一种炎症反应或感染性疾病。 所有肠息肉都要切除吗？ 其实不是所有肠息肉都需要手术切除的，像增生性息肉和炎性息肉基本不癌变，大小也不怎么长，就没有非要切除的必要，但如果息肉的存在严重影响到了患者的情绪以及精神状态，还是选择手术切除比较好。 不切除息肉的话，还可以怎么办？ 炎性息肉的治疗主要是以药物治疗为主，它可以通过服用一些抗感染或消炎止痛的药物来进行控制； 增生性息肉则是先观察，如果患者的息肉小于5mm，通常情况下是先吃一些药物，然后患者定期的去医院进行检查，观察息肉是否有增大。如果大于5mm就需要在电子胃镜下进行电凝电子切手术来治疗。 肠息肉是肠癌的癌前病变吗？ 肠息肉≠肠癌，是否会发展成肠癌主要和肠息肉的性质有关。上面说到肠息肉分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，那腺瘤性息肉癌变几率远大于后者，后者一般不癌变，腺瘤性息肉比较容易癌变，如果发现了腺瘤性息肉不去处理的话，5-10年会癌变。 结直肠疾病属于遗传病吗？ 根据美国结直肠医师协会统计： 患有结直肠疾病的患者有三分之一和遗传相关，有直系亲属患有肠癌的人更容易得肠癌。 健康小提示： 有家族史、25岁以上没做过肠镜检查的人群建议尽快来医院进行检查。肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌性病变最简单安全有效的方法，就我们正常人来说，定期肠镜检查，也是预防和提早发现肠道病变的关键方法。

病人手术后，不少家属常常急于给其进补营养，希望病人能很快恢复健康，但是病人手术后，消化功能减弱，若过早进食、过量进补反而会适得其反。 由于麻醉与疾病本身的关系，术后病人的消化功能会出现一定程度的减弱，不能很好地消化食物及吸收营养。因此，术后病人进食时间不宜过早。 术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，一般在术后5-6天可给普通饮食。 病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐；此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人也许很快康复。 病人的饮食不宜过于精细。术后，病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，而忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。1．阑尾炎术后患者在生活上要注意避免过度疲劳，保证充足睡眠以及精神舒畅，因为这样便可避免机体抵抗力降低以致病情反复。 2．要注意保持大便通畅，有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩，病情不易改变者可试服通便药物，如蜂蜜、麻子仁丸、通便灵、果导、番泻叶等，或用开塞露。但这只是暂时措施，不可长期依赖。 3．饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。一般来讲，对于温热性质的动物肉类如羊、牛、狗肉应该节制，而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物，如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。

术后拆线时间由和手术的部位以及病人的身体情况而定。 一般来说，头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后5天，胸部手术拆线时间为手术后7天左右，腹部手术后拆线时间为手术后7天到8天，胳膊和腿的手术切口拆线时间为2周左右。 如果病人营养不好，或者有糖尿病，拆线时间需要延长一些天。必要时甚至需要分两次拆线，以免出现拆线后切口裂开。 拆线时一般仅有轻微疼痛，不需要打麻药。 拆线后并不是说伤口完全愈合了，此时仅仅是初步愈合，如果用力撑切口，很容易裂开。所以，这段时间还需要保护好伤口，避免过度活动，特别是腹部手术后，即使是拆线了，也要注意不能使劲咳嗽，不能用力大便，不能用力小便，以免切口裂开了。 但是，是不是说，拆线时间越晚越好？这倒也不是，拆线时间过晚，缝线刺激针眼容易发炎，甚至切口感染，反而不利于切口愈合，还会影响美观。

结直肠癌是从息肉演变而来大肠癌在我国的发病率越来越高，预计2015全国有新发病例37万人，那么我们该如何预防呢？须知斩草需除根，预防大肠癌需从其前身——大肠息肉开始。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。长了息肉自身是没有感觉的，几乎都是在体检或检查其他疾病时才被发现。小的“肉疙瘩”称为息肉，继续生长会变为腺瘤，而腺瘤继续发展可能就会变成癌。据统计，有80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等，但有的人进展很快。 息肉有好有坏大肠息肉看上去差别不大，但他们的性质可能截然不同。例如腺瘤性息肉有恶变为腺癌的可能、而炎性息肉则几乎不会恶变。要判定他们的性质，肉眼之下不够准确，需要活检做病理切片，在显微镜下确诊。 如何发现绝大多数息肉不引起症状，偶有出血或脱出，所以大肠息肉主要靠肠镜发现。比如小的腺瘤性息肉，由于它没有特殊症状，一般都是慢慢长大直到做肠镜时才被发现，但长的越大或越久其发生癌变的几率也就越高。因此大肠癌的高危人群（大肠癌家族史或曾经长过息肉者；长期吃高脂肪、加工肉制品、低纤维饮食；年龄大于50岁的人）需要注意自己有没有做过肠镜，什么时候该复查了。建议高危人群每年做一次大便隐血、肛门指检。若有阳性结果再做一次肠镜，若没有阳性发现，则5年复查一次肠镜即可。这样的筛查办法是为了早期发现结直肠癌，因为早期治疗效果好，治愈率可以达90%以上。如果发现了息肉，其实你是幸运的，因为你阻断了它几年后发展为大肠癌的可能，没做检查谁能知道？ 如何处理简单来说，交给医师就好。通常来说肠镜检查过程中发现息肉，如果判断其是良性的、且小于2cm，可以在内镜下切除；如果怀疑息肉已经恶变或者直径＞2cm，一般先取活检，待诊断明确后做相应处理。腺瘤性息肉不会自行消退，目前没有有效药物，内镜下切除或手术切除效果确切。 复查与预防发现息肉后，即使是切除了，若肠道内环境没改变，也会有复发的可能，所以曾经有结肠息肉病史的病人，都应该复查。单发的良性息肉切除后，建议前2-3年每年复查一次。如果不复发说明息肉复发的概率小，之后可以改为5-10年查一次。对于病理为绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，为保险起见，有条件者根据个体情况适当缩短复查周期。西方的高脂肪、低纤维素的饮食结构容易导致大肠息肉，因此应多吃蔬菜水果等纤维素丰富的食物，少吃加工肉制品，有利于肠道蠕动，减少息肉的发生。总结：大肠癌几乎都是从大肠息肉演变过来的，因此50岁以上或大肠癌高危人群，应该做一次肠镜检查，如有发现息肉，可在其未“进化”为大肠癌的阶段就将其斩草除根。

概念：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现：1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转 移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达 腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有或。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征，合并腹膜炎严重者有腹肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：1、 血液学分析，血常规提示感染指标显著升高，一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚 至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。 2.尿常规：偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢 性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 4.X线钡剂灌肠 ：钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病， 如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。治疗 保守治疗，抗生素 抗炎、补液治疗，卧床休息，仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎，大部分阑尾难以保守治疗； 手术治疗：传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术； 腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式，具有明显的手术创伤小，恢复快，术后并发症少的优势； 腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹除取一个至少长5厘米的切口，（肥胖的病人切口更大），开刀手术需逐层破坏腹壁组织，切开皮肤、皮下脂肪，各层肌肉，切断腹壁上的血管与神经，切开腹膜，腹膜的损伤比皮肤更大，极易导致术后肠粘连； 而腹腔镜手术仅仅需在腹壁上开两个5毫米的小口，通过高精尖的器械来直视下完成阑尾切除，看到阑尾周围渗出的脓液，游离粘连，避免传统手术的盲目下分离与擦拭；避免损伤，尤其是对 年轻女性和小孩，避免不必要的损伤； 腹腔镜手术适用于各种类型的阑尾炎，尤其是老年人及小儿阑尾炎； 腹腔镜手术对肥胖病人有着无需争辩的优势； 腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎效果极好； 腹腔镜手术对于不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者可以起到明确诊断和治疗的作用！ 当然，行腹腔镜阑尾切除手术需要到正规的大型医院才有安全的保障，尤其的严重的阑尾炎，合并坏死、穿孔等，我科在近些年大量开展了腹腔镜各种类型的复杂阑尾手术，力求全心全意为您在损伤尽可能小的情况下解除病痛！