南华大学附属第二医院血管、 ...科普号

先天性肛门闭锁是新生儿期的常见的先天畸形，是宝宝在胚胎时期因为某种因素或者致畸物质的影响发生的直肠肛管发育停止，导致宝宝生下来没有肛门，无法拉大便。目前社会生活环境污染严重，这种病也越来越常见。我们平时常采用造影、肛门B超、MRI来诊断直肠闭锁的位置和肛门皮肤之间的距离。由于先天性肛门闭锁的种类繁多，病理改变复杂，常常需要根据情况作出不同的治疗方案。比如高位闭锁的需要分三期手术，低位的往往一期手术。三期手术很多家长都难以接受，目前疾病治疗的方向，越来越考虑如何提高治疗效果，减轻家长负担，都会尽量争取在一期手术治好疾病。然而，这条路还需要很多人共同去努力探索。我们科室近期完成了一台中位肛门闭锁，选择前矢状入路一期肛门成形，手术效果良好。新生儿手术依靠外科医生、麻醉科和新生儿科共同配合衔接，就是多学科协作，才能达到手术效果好，家长满意，我们也满意。我的好大夫网上工作室二维码，扫描与我联系。

包皮环扎手术用于小朋友的包皮手术，技术很成熟。手术优点的是：手术时间短，恢复后外观美观。再就是技术十分成熟，出现并发症的情况极少。缺点是：术后恢复慢，需要2周，脱环的时候有点疼。以下是各种包皮环扎术后，护理好的和护理不理想的情况，但是最终都恢复很好。以下是护理不好的情况，最终都恢复良好。

小儿腹痛有以下情况要考虑外科性疾病可能（1）急剧起病、剧痛，特别是疼痛持续超过 3 小时；（2）先有腹痛，后有发热；（3）先腹痛、后出现频繁呕吐、但不腹泻，尤其伴有便秘、肛门不排气、腹胀等更提示梗阻性疾病的可能；（4）有压痛及腹肌紧张；（5）摸到包块。

婴幼儿肠套叠不用慌，不用手术也能治好 乐乐才一岁，今天突然出现一阵一阵的哭闹，两个小时后出现解红色大便，妈妈急急忙忙抱着乐乐来到我们医院，B超检查诊断是“肠套叠”。在我们医务人员的帮助下，给宝宝做了空气灌肠，宝宝转危为安，乐乐不哭闹了，妈妈也松了一口气。 什么是肠套叠 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠管不通，形成梗阻。 一般好发于4月龄到2岁的婴幼儿。 肠套叠有什么症状 婴幼儿肠套叠的典型表现是阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、便血，有时还能在腹部扪及到包块。 当孩子出现一阵一阵的哭闹时，就需要注意了。 如何诊断肠套叠 1、 首先根据孩子的症状：阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、便血。如果同时出现这三种症状，就需要考虑肠套叠了。 2、 B超是诊断肠套叠的首选检查，其次是ct。 肠套叠如何治疗 1、 发病时间48小时内，孩子一般情况基本正常，可以用空气灌肠，肠套叠的复位成功率在90%以上。家长需要及时发现孩子病情，及时就诊，从而避免手术。 2、 发病时间大于48小时，或者孩子出现脱水、高热等症状，需要手术治疗。 肠套叠如何预防 1.应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生，肠套叠和病毒感染可能相关。 2.平时要注意科学喂养，不要随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进。 3.要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。 祝每一位宝宝健康成长！

明明（化名）今年2岁，近3天来，明明老是喊“肚子疼”，刚开始疼痛不剧烈，爸妈以为孩子只是寻常的肚子疼，没有太在意。近两天来明明肚子疼痛越来越剧烈，明明爸爸赶忙带儿子去当地的医院拍了X光，发现明明肚子里有一小串金属珠子，再仔细问了孩子，才知道原来小明明把磁力珠当做“糖丸”吞下去了。这可吓坏了明明爸妈，赶忙开车把孩子送到了南华大学附属第二医院小儿外科。明明被送来的时候，肠道已被磁力珠扭成了麻花状，腹部有少量脓苔，还有不少粪水，小肠壁有四个穿孔。入院的时候已经是晚上了，我科立即安排急诊手术，给明明做了肠胃修补术。磁力珠在肠道里黏粘成团，光是小心分离磁力珠就花了半个小时，然后整个肠修补手术用了一个小时。因为磁力珠的磁性很强，如果太用力分离磁力珠会导致肠壁破损更严重，所以整个手术只能小心翼翼进行。从手术的情况来看，孩子是分次吞下的这些磁力珠，形成了小肠的四个穿孔。目前明明恢复良好，即将出院。市场上磁力珠对于幼儿、儿童来说属于危险玩具磁力珠作为一种儿童益智玩具，因可玩性高、可变换各种造型，越来越受到孩子们的喜欢。殊不知，好玩的磁力珠一旦被儿童误食，会给孩子的身体带来很大的危害。磁力珠是有钕铁硼永磁材料制成，可以吸起自身重量640倍重物。根据以往病例，分次吞服了磁力珠，均造成了胃肠穿孔的严重后果。近一年半，有7个孩子吞下磁力珠到我院就医统计，近一年半年以来，我院小儿外科已经有7例因吞食磁力珠住院的孩子，基本上都根据我科的造成了消化道穿孔，进而引起弥漫性腹膜炎等危重症。我们希望家长们能够意识到磁力珠的危害，从根源上杜绝类似事件的发生。

12岁的小明因为转移性右下腹疼痛1天，在外院CT考虑“阑尾炎”转诊到我科。仔细询问病史，小明6年前曾在外院因为“阑尾炎”，做过“阑尾切除术”，手术以后，一直没有出现过右下腹疼痛。而这一次，小明腹痛严重，面容痛苦，体温升至39度，pct 9ng/ml，小明的爸爸妈妈对CT的诊断“阑尾炎”非常不理解，认为做过阑尾炎的手术了，怎么还会有阑尾炎？我们经过耐心而细致的解释，告诉家长孩子诊断是阑尾残株炎，以及阑尾残株炎的病因，家属才逐渐理解。 阑尾残株炎该怎么治疗呢？保守治疗还是手术治疗呢？ 说实话，在临床工作中，其实我们都很少遇到阑尾残株炎了，因为阑尾炎的手术几乎大部分普外科医师已经掌握的非常熟练了。所以，当病人真的出现阑尾残株炎的时候，很多时候容易被误诊，比如肠粘连、输尿管结石、输卵管炎等。 根据我们的经验，阑尾残株炎多表现为转移性右下腹痛和麦氏点为中心压痛，反跳痛，肌紧张等和阑尾炎相同的临床表现，在阑尾切除术后，右下腹感到疼痛的患者，应考虑阑尾残株炎可能。B超、CT常常可以发现回盲部肿大的“短阑尾”及“阑尾粪石”。有文献提示，钡剂灌肠造影检查可安全、迅速地明确阑尾残株炎的诊断，也可以用纤维结肠镜将一细导管插入阑尾，注入60％泛影葡胺，了解阑尾显影与否及显影的图像。 从治疗来看，阑尾残株炎诊断明确的话，应该首先考虑手术治疗。 本次病例，我们安排了急诊腹腔镜下，距离阑尾残端根部3毫米结扎，切除多余残端。手术后第二天，孩子就能下地走路，并且进食半流质了，家长也放宽了心。

腹股沟疝是小儿外科最常见疾病之一。每次门诊都会有几个家长纠缠于各个医生或医院不同的说法之中，有的说开放手术好，有的说是腹腔镜手术好，每次我也做着同样的解释，想想不如我写下来，让大家对手术方式有所了解，从而选择自己合意的手术方式。什么是腹股沟疝？在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道，称之为鞘状突，正常情况下会在孕期的的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭，若腹内容物（肠管、卵巢、输卵管、大网膜）通过这个通道下降到腹股沟或阴囊内，就叫做疝。一般来说，通过症状、体检，医生都可以判断肿物是否是腹股沟疝，做一个超声检查（B超）会更有助于术前诊断的。我的孩子到底什么时间做手术最好？孩子出生后不久就被发现有疝气，家长心里总惦记着，有人说疝气长着长着就自己好了，根本不需要做手术；有人说看到三岁吧；又有人说听说是到一岁哦；还有人说要赶紧做手术，某某家的孩子手术做晚了肠子都坏死了。家长好困惑。对于腹股沟疝，自愈的可能性比较小，确实有嵌顿（卡住）的风险，会并发肠管坏死、卵巢坏死，所以处理起来需要更积极一些。以前可能由于手术和麻醉的技术风险，手术时间会主张晚一些。由于医疗技术的提高，目前认为年龄不是手术和麻醉禁忌，尤其是曾经有过嵌顿的，更应早日手术，也就是没有年龄限制。事实上，具备1岁以下手术及麻醉的医院还是有限的，很多中小医院，并没有这样的水平，如果要选择更小年龄手术，需要选择专业、专科医院的。我个人认为，如果没有反复嵌顿，可以选择1岁手术，如果反复嵌顿，应尽早手术。不手术，会有什么风险？对于小儿腹股沟疝，风险主要就是嵌顿，表现就是腹内容物进入疝内后卡在那里，不能回纳，最后疝内容物缺血坏死、导致肠穿孔，肠坏死，女孩出现卵巢输卵管坏死的可能，男孩甚至出现睾丸坏死或睾丸萎缩的。手术有哪些风险？术后复发，术后伤口感染，麻醉风险等。出现的概率一般很低，比如复发一般大约在1%左右。手术是腹腔镜好还是开放好？这也许是每一个家长最纠结的一个问题，问一个医院，说腹腔镜好；问另一家医院，又说开放好。实际上，医生一般的建议的手术方式是选择自己擅长或者熟悉认可的手术方式。1、腹腔镜手术腹腔镜手术经过十多年的发展已经非常成熟腹腔镜手术的优点一、女孩疝，因为通过腹股沟管的是圆韧带而不是输精管，腹腔镜下分离疝囊会容易很多且无风险，还可以了解一下女孩子宫卵巢等内生殖器情况。二、复发疝，若是开放手术后的复发疝或新发疝，再通过腹股沟管手术的难度和风险会很大，而腹腔镜则提供了一个新途径避开了上述问题。三、双侧疝，腔镜可以同步诊断并处理两侧。四、单侧疝，可以探查对侧是否存在隐匿疝，可以一并治疗。五、住院时间短，预约手术的话一般2天左右。缺点：费用较高。2、开放手术目前开放手术的创伤也比较小，切口一般是腹横纹切口，长约1-1.5cm，也有做到5mm长的。缺点是：腹腔镜做得到的，往往开放手术是做不到的。优点：一、费用相对低。二、如果确定是单侧或双侧疝，可以采用开放手术。三、住院时间短，预约手术的话一般2天左右。大医院，通常医疗技术各个方面相对较高，选择腹腔镜的情况会多一些，当然家长根据自己的情况，也可以对医生提出自己的想法。每一个医生，都是会尽心为孩子把病治好的。祝愿天下的宝宝都身体健康！

南华附二小儿外科今日成功完成一例18天，体重3公斤的新生儿腹膜后巨大肿瘤切除术。 当手术成功完成的那一刻，由颜院长带领的治疗团队的各位医生长出一口气，如释重负，同时也感到欣慰和一丝愉悦。 手术间因为为了给宝宝保温，除了手术床的保温毯，室温也比较高。手术台上，被汗水浸透内穿服的颜院长，他额头上豆大的汗珠，巡回护士赶忙帮他擦拭；我的内穿服也浸透了，感觉到背上的汗水在流下；可爱的陈医生在助手位置积极配合，还有器械师mm，细致地管理着手术台上的手术器械。 手术台下，新生儿重症监护室的石主任，是做好了随时配合抢救宝宝的准备，麻醉医师正密切的观察心电监护仪，不时询问手术台上手术失血的情况；我们科室的熊主任也在台下紧张的观望手术进展。 台上三分钟，台下一年功。 新生儿腹膜后肿瘤，被很多外科医生视为禁区，像一颗地雷。手术中无法控制的失血的风险，可以秒杀生命；手术后如果肿瘤是恶性，宝宝又要面临化疗的痛苦……想都不敢想，那就不要想。当宝宝父母找到我时，我对手术还是很担心，是颜院长和熊主任给了我强大的信心，是治疗团队中新生儿重症监护室、麻醉科、输血科给了巨大支持，想想新生儿重症监护室的石主任，他亲自护送宝宝进手术室，手术全程陪同，随时做好抢救准备，术后又亲自接回病房，我真心感动。我真为这个团队感到无比的骄傲，还好，我也是团队成员之一。 术前，全院大会诊，各科的老师认真分析病情功夫没有白费；术前，颜院长、熊主任带领大家仔细讨论病情和手术方案、手术应急的功夫没有白费。 手术能够顺利完成，也许是我们的幸运，也许是病人的幸运，但是永远离不开全面而精心的准备。 手术后，麻醉科王主任对我说，以后还要争取开展新生儿微创手术，我认真的点了点头。有这样的团队，何惧高山大海？另外介绍一下: 神经母细胞瘤是儿童最常见的恶性肿瘤之一 ，占儿童肿瘤的10％，位居儿童恶性肿瘤第3位。仅次于血白病和原发性颅内肿瘤。成神经细胞瘤发病高峰为2岁左右，5岁内发病者占90％。该肿瘤最普遍的位置在腹膜后，同时也经常出现在胸部、颈部、骨盆或其他位置。 经治疗后，低危组患者治愈率超过90%，中危组患者治愈率介于70-90%之间。然而，高危组患者的治愈率仅为30%左右。患儿的年龄越小，其预后越好。局限性原发性肿瘤的手术切除能提供最好的治愈机会。

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。 急性肠套叠最多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。 肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。 生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。肠道畸形也可以引发肠套叠。出现以下症状者应该警惕肠套叠，并且及早到医院就诊：1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。这是腹痛引起的。2）呕吐3）果酱样血便治疗：治疗上要求及时诊断疾病，尽早治疗。发病不超过48小时，宝宝一般情况良好的，可以通过空气灌肠复位肠套叠。发病超过48小时，宝宝一般情况糟糕的，需要急诊手术。预防：1.应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。2.平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。3.要注意气候的变化，随时增减衣服，避免上呼吸道感染诱发肠蠕动紊乱。

小儿鞘膜积液注意事项一、疾病特点：小儿鞘膜积液是先天性鞘状突未闭，液体在鞘膜腔积聚所形成的。炎症和外伤也可导致鞘膜积液。本病特点是阴囊、腹股沟出现包块，挤压不能完全消失，B超能够确诊本病。鞘状突未闭形成的鞘膜积液常常由于平躺休息时，液体逐渐流入腹腔，囊肿变小。炎症和外伤导致的鞘膜积液，囊肿不会因为休息而出现大小变化。本病男孩多见，女孩少见，是小儿外科最常见的疾病。鞘膜积液既可出现在右侧，也可以出现在左侧，双侧病变的很少。有时可以发现，本来右侧鞘膜积液的病人，完成手术治疗不久，左侧又出现了，当然，这种情况还是很少见的。本病的危害：鞘膜腔内较多的积液，使内压增高，导致睾丸缺血，睾丸生精功能不良，可能导致不育或者睾丸发育不良。本病有自愈的情况。二、术前准备1、无感染性疾病，如：感冒、肺炎、腹泻等；无咳嗽、慢性便秘。2、术前需要将手术区域皮肤的洗净。三、手术风险1、麻醉风险；2、术中术后出血（通常出血非常少，只有2-3毫升）；3、伤口感染，愈合延迟；4、术后复发（几乎无复发）；5、术后阴囊肿胀：水肿或血肿。（水肿常在1周消失，血肿很少见，吸收时间常要1月左右）。四、手术方法——鞘状突高位结扎手术最佳年龄：1岁以上，如果包块张力高，手术年龄提前，可以尽早手术。非急诊手术：在腹股沟区作一长1公分左右的横切口，将疝囊高位结扎。切口美容缝合，无需拆线。住院时间3-4天。五、术后注意事项1、出院后每两天用络合碘消毒伤口，换创可贴。术后第七天，拆除创可贴，洗澡。2、休息2周（最好在床上），半年内减少运动，尤其是剧烈运动，可有利于伤口愈合。3、术后应注意呼吸道感染（如感冒、肺炎等所致的咳嗽）；避免搬运重物（儿童）；避免剧烈哭吵。4、术后可加强营养（改善营养不良的状况），增强小儿体质。保持大便通畅，防止便秘。5、出院2月后可以来院复诊。