梅州市人民医院泌尿外科科普号

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1.戒烟：因为膀胱癌死亡的男性中，有一半有吸烟史，二手烟还可导致女性患膀胱癌。 2.避免接触某些化学物质：如果在工作中必须接触含有芳香胺类的化学品，一定要采取相应的安全措施，普遍使用此类化学物质的生产制造行业有橡胶、皮革、印刷材料、纺织品和油漆。有些染发剂、色素等也会导致膀胱癌。 3.喝充足的水分，研究表明大量喝水能有效降低患膀胱癌的危险，坚持每天喝6杯水的人，患膀胱癌的机会比那些每天只喝1杯水的人低一半，其机理是流经膀胱的液体可稀释致癌物质并及时将他们排除体外，减少了这些致癌物质对膀胱的刺激。 4.注意饮食：多吃新鲜的蔬菜水果，有利于补充多种维生素，增强人体的抗癌性能。在日常膳食方面，大量摄入水果、蔬菜的人，膀胱癌发生率下降，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。膀胱癌与脂肪的摄入呈正相关，所以要少吃油腻的食物，而与维生素A和类胡萝卜素呈负相关。

患了前列腺癌后，病人和家属总是焦急万分。在进行相关治疗后，更对今后的生活起居异常担心，尤其是对每天饮食，几乎无一例外，希望得到医生的指导。 1、减少雄激素制造物的摄入量，一些研究表明高脂肪饮食可刺激前列腺癌细胞生长；尤其是牛羊肉和高脂肪含量食物是前列腺癌的诱发因素。 2、减少脂肪饮食，水果蔬菜的能会降低前列腺癌的发生。这种“健康”食品包括豆制品(豆腐和豆浆)、西红柿、绿茶、红葡萄、草莓、红莓、蓝莓、豌豆、西瓜、柑橘等。豆制品含有植物雌激素，有点类似于女性的雌激素。正当饮食中含有的植物雌激素可降低前列腺癌的风险，而额外添加植物雌激素无此作用。绿茶含有抗氧化剂，可以阻止细胞的变化，减少细胞损伤，可能会降低其癌变的风险。番茄红素(一种类胡萝卜素)同样可以降低患前列腺癌的风险。番茄红素在番茄中含量较高，只有当烹煮过后(如番茄酱，而不是番茄汁)，才能发挥有效作用。 3、适当增加维生素E的摄入，维生素E是一种自由基清除剂，可能会降低患前列腺癌的风险。但是，当患有出血性疾病或正在服用血液稀释剂，如需服用维生素E，需咨询相关专业医生的意见。 4、钙。每天吸入2000毫克以上的钙可导致前列腺的风险增加三倍。但为了骨骼健康和预防骨质疏松，每天适量的钙是必要的，建议每天摄入1000~1200毫克钙。 前列腺癌治疗后合并肝肾功能陨害时调理饮 前列腺癌病人在化疗时常常出现比较严重的毒性反应，如消化道反应、血常规、肝肾功能异常，给病人带来极大的痛苦，甚至影响化疗的正常进行。临床上除必要的药物预防外，饮食治疗是十分重要的一个方面，下面分类列举化疗毒性反应的饮食调理和方法。 　　 （一）血象下降的膳食调理 　　前列腺癌化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降为、最为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶（阿胶）、猪皮胶（肉皮胨）等也有助于提升白血球。中医最重视以脏补脏，因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。 　 （二）消化道毒性反应的膳食调理 　　前列腺癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克，口含，每日2~4次。 　　化学治疗损伤胃肠道黏膜，可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。 　　 （三）肝肾损伤的膳食调理和预防 　　一些化疗药物可以引起肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。 一些化疗药物还可以引起肾损伤，如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果（碱性食品）。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。

答案是肯定的！！！ 治疗的方法很多，通过综合治疗，都能取得一定的效果。 具体能活多久因人而异。大部分可以活上好几年，少数人不多久就死掉，还有少数人则长期生存。为什么差别这样大？除了个体因素以外，与个人的素质、心态和毅力有很大关系。那些能够长期生存的病人多般具有以下特点：心态平和、乐观豁达，生活规律，有信仰，诚信，对治疗的依从性好。那些生存时间比较短的人也有一些共同的特征：心浮气躁，怨天尤人，固执己见又疑心重重，对治疗和随访的依从性差。

其实真的没那么可怕，也不是活不长，我们千万不要自己吓唬自己！ 为什么呢？ 如果是早期肾癌，多数患者能活很长很久，如10年、20年、30年甚至40年的！ 相较于肝癌、肺癌、胃癌等，肾癌的恶性程度要低些，当然，其预后(存活时间、存活质量)就好些！ 除非在手术时就发现有局部或远处的转移，多数患友的生存时间较长。影响因素有以下几点: 1、病理类型 2、病理级别 3、局部与远处有否转移 4、患友年龄 5、患友本来的基础疾病，如心脏病、肺气肿、脑卒中、糖尿病等 6、家族通常最长年龄

在全球范围内，膀胱癌的发病率位于恶性肿瘤第九位，每年新增病例约33万，年死亡病例约13万。肌层浸润性膀胱癌约占30%。当前，浸润性膀胱癌治疗的金标准是根治性膀胱全切除术。随着尿流改道技术和神经保护技术的提高，根治性膀胱全切除术也得到了进一步的推广，目前接受根治性膀胱全切除的MIBC患者5年总体存活率可达到约50-60%。 1．什么是浸润性膀胱癌？ 通常所说的浸润性膀胱癌指浸润深度达到膀胱肌层或以上的膀胱癌，根据2002年AJCC的TNM分期包括T2-T4期的膀胱肿瘤，约占所有初次诊断的膀胱肿瘤的20%左右，而大约15%-20%初诊的非肌层浸润性膀胱癌会进展为浸润性膀胱癌。 2. 浸润性膀胱癌的治疗方法 首先根治性膀胱切除术，同时进行淋巴结清扫，术前可先行新辅助全身化疗，可降低复发率，提高生存期。应根据标本切缘情况决定是否行全尿道切除术。尿流改道方式的选择应与患者充分沟通，告知尿流改道的各种手术方式及其优缺点，根据病情及患者意愿选择最合适方案。应重视保护肾功能、提高患者生活质量。原位新膀胱术生活质量较高，在有条件的医疗中心，对有适应证的患者可推荐使用。回肠膀胱术并发症相对较少，是首选的尿流改道方式之一。输尿管皮肤造口术适用于高龄、一般情况差、不能根治肿瘤、不能使用肠道的患者。特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放疗与化疗，并密切随访。 3. 浸润性膀胱癌为什么要将膀胱全部切掉？ 浸润性膀胱癌，是致死性疾病，治疗不及时或不正确，很少有人能逃出这个恶魔设立的死亡陷阱。当膀胱癌侵犯还没有超出膀胱（即局限于膀胱）的时候，作根治性膀胱切除和尿流改道手术，大部分（70%-80%）病人可获得治愈。如未能及时得到根治性治疗，肿瘤侵犯到膀胱外或转移到远处，才作根治性膀胱切除，手术效果会很差，大部分病人术后还是会死于膀胱癌复发或转移，治疗效果大打折扣。 4. 淋巴结清扫范围 大约25%的病人在接受膀胱切除时已经发生病理淋巴结转移。数个大样本根治性膀胱切除研究报道了在器官局限，淋巴结阴性患者的5年生存率为57%-69%，而膀胱外浸润，淋巴结阳性患者的5年生存率为25%-35%。 5. 膀胱全切患者如何选择一名好的泌尿科医生 ①专业：选择一名专门从事肿瘤的泌尿科医生，他们专业性强，诊治经验也更丰富。 ②能力：选择一名知识渊博，能力强的医生，并能娴熟的将这些知识运用于你的诊疗过程。 ③技术：膀胱癌根治术难度高，耗时长，选择一个经常做这个手术的医生，正所谓“熟能生巧”。 ④同情：一说到癌症，不少人就“谈癌色变”，毛骨悚然。你需要一个能理解你害怕和顾虑的医生，他能帮你作出治疗的决定，缓解你心中的忧虑。 6．对于浸润性膀胱癌患者为何保留膀胱？ 既然对于浸润性膀胱癌标准治疗是膀胱全切、尿流改道，那为什么还要考虑保留膀胱的治疗呢？①、膀胱是一个负责储存尿液、排空尿液的器官，任何其他的人体组织器官都无法替代其功能。②、无论是何种尿流改道方式（回肠膀胱、原位膀胱）都会伴有一定的并发症（感染、积水、尿潴留，电解质紊乱、酸碱失衡等）。③、无论各种改道方式都会伴有生活质量的降低（造口护理，定时排尿，抽血检查等），而且人格尊严受到影响，所以只有失去排尿能力的时候，才会怀念能够正常排尿的日子。④、无论采用何种技术手段，根治性膀胱切除术后绝大部分患者都影响性功能。⑤、根治性膀胱切除属于大手术，技术较复杂，术后并发症较多，并非所有患者都能够耐受。正是基于以上不利因素考虑，国际上近期才出现了进展期膀胱癌保留膀胱的治疗。目前还没有一种方法被证明在肿瘤控制上可以达到与根治性全膀胱切除术相似。目前对于浸润性膀胱癌患者采取保留膀胱的治疗，仅适用于身体条件不能耐受根治性手术，或是自愿参加经过充分论证的临床试验研究的患者，以及在被充分告知病情后仍不愿接受根治性膀胱切除术的患者。 7．新辅助化疗 新辅助化疗主要应用于可手术治疗的T2-4a 肿瘤,其目的是治疗确诊时已经存在的微转移病灶。这对于肌层浸润的膀胱肿瘤患者特别重要，因为半数的肌层浸润性膀胱肿瘤患者已有隐性的微转移灶。优点是可以更好的评价肿瘤的化疗反应性，耐受性好，并降低手术前肿瘤负荷。缺点是新辅助化疗可能延误外科治疗时机，有化疗相关毒性，而且新辅助化疗基于临床分期，存在一定的误差。新辅助化疗对生存期的改善仍存在争议。 8．术后辅助化疗 　 而对于膀胱癌的术后辅助化疗，由于缺乏大规模的随机前瞻性对照临床研究，相应的一些临床研究结论存在冲突，现阶段不能证实辅助化疗能延缓复发或延长生存。通常认为对于病理分期为T2及其以下的病变，且无淋巴结转移的膀胱癌患者，其复发风险较低，不建议接受术后辅助化疗。而对于病理分期为T3及其以上，或淋巴结转移的患者，由于其高危复发，已有研究证实这部分高危患者术后辅助化疗可降低30%的死亡率，因此如果这类患者术前未接受新辅助化疗，通常建议术后辅助化疗。 9. 膀胱癌的全身化疗 膀胱肿瘤是全身疾病，手术只是局部治疗，所以对肌层浸润性膀胱癌以及一些高位的患者有必要全身化疗。全身化疗时膀胱癌手术后辅助治疗的重要方法，甚至部分患者在根治手术前就要先行全身化疗。临床较常用的方案有：膀胱癌对含顺铂的化疗方案比较敏感，总有效率为40%-75%；氨甲蝶呤，长春碱，表柔比新联合顺铂方案。 10. 全身化疗的副作用 ⑴骨髓抑制作用 骨髓抑制作用是全身化疗的主要副作用，可出现贫血，白细胞降低和血小板减少。 ⑵胃肠道反应 约2/3患者轻度的肝脏转氨酶异常，约1/3患者出现恶心和呕吐反应。 ⑶过敏 约25%的患者出现皮疹，10%的患者出现瘙痒。 ⑷轻度的蛋白尿和血尿 11. 怎样减少全身化疗带来的副作用？ ⑴化疗期间应密切监测血常规及肝肾功能 ⑵如出现白细胞，血小板降低，可给予升白细胞药物和升血小板药物。 ⑶化疗期间应给予护肝护肾治疗 ⑷化疗期间应给予护胃止吐治疗 ⑸化疗期间应所饮水 ⑹化疗期间注意营养 总之，化疗带来的副反应是不可避免的，但是积极配合医生的治疗，可以有效的降低副作用的发生，并维持较好的生活质量，一般患者都能耐受。 12. 放射治疗 膀胱癌的放射治疗主要包括根治性放疗、术前放疗、术后放疗。接受根治性放疗的患者应该有足够的膀胱容量，无尿道狭窄和尿失禁。目前尚无随机对照临床实验对比根治性放疗以及根治性切除手术的疗效。目前最大的一宗手术前放疗的临床研究显示40%-65%的患者获得病理降期，肿瘤控制率为10%-42%，5年总体生存率为44%，盆腔和远处复发率分别为16%，43%。术后放疗的主要缺点是20%–40%的患者晚期出现严重胃肠道并发症。对于高复发风险的患者术后放疗时合适的，可能防止局部及远处复发率。 13. 免疫治疗 膀胱癌治疗进展主要关注PD-1/PD-L1单抗免疫治疗，PD-L1单抗已经获批用于晩期膀胱癌的二线治疗，而之前于其他瘤种“大放异彩”的PD-1单抗，也陆续有了一些针对膀胱尿路上皮癌的临床研究初步数据，期待更多免疫治疗的临床数据。Atezolizumab作为首个被批准用于晚期膀胱癌二线治疗的PD-L1单抗，被誉为近三十年来晚期膀胱癌治疗的突破，取得二线治疗的突破同时，大家寄希望PD-L1单抗能否在一线治疗阶段取得成功。发表在《自然》杂志上的一项研究中，伦敦玛丽皇后大学的科学家们实现了治疗晚期膀胱癌的重大突破。68名晚期膀胱癌患者使用了罗氏研发的癌症免疫治疗药物MPDL3280A 12周后，52%的PD-L1阳性患者的肿瘤缩小了。随后的治疗中，有2人放射成像检测发现不再有癌症迹象。 14．膀胱癌的术后保健有哪些? （1）保留膀胱的患者，应在术后2年内每3个月复查膀胱镜1次，2年内无复发者改每6个月1次。其它可选复查内容有：尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、尿常规、B超和CT等。 （2） 回肠通道术患者的日常护理和保健：因患者尿液从腹壁回肠造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成，一般底盘数天更换一次，尿袋1~2天更换1次。护理时应注意：① 永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；② 发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅 ；③术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次；④注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治；⑤若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。 （3） 原位回肠代膀胱患者的日常护理和保健：由于尿液还从原阴茎尿道排出，为防止发生尿失禁应该做提肛肌训练以锻炼会阴部和盆底肌肉，30次为1组，每天完成30组。最初应每2小时排尿1次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，每次排尿都要确保将尿液排尽，夜间应用闹钟每2小时闹醒，按时排尿。3～6个月后逐渐延长排尿间隔为3～4小时，改为站立排尿，每天饮水2~3升，适当多吃盐。术后6个月内，每1~2周查1次肝肾功能和电解质，防止电解质平衡紊乱。术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次。 总之，所有患者均应戒烟，同时养成多饮水的好习惯，每天饮水2～3升。

1、根据医嘱，定期检查泌尿系彩超、尿常规。追踪肾积水情况。 2、如果留置有双J管，按医嘱返院更换或拔除。 3、如留置有肾造瘘管，定期返院更换，日常生活中注意保护造瘘管，以免脱出。 4、注意尿液情况、有无腰部不适症状。

一、什么情况下需要做盆底肌训练？ 答：如果你有以下的症状，请一定首先尝试盆底肌锻炼： 1、尿失禁：打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿（前列腺切除术后、原位膀胱术后、多次产后） 2、尿急：有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢出 3、大便失禁 4、性生活不满意，长期不能获得高潮和快感 5、男性射精无力、时间过快、控制水平较差也不妨一试 二、讲讲医学原理好吗？ 答：盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群，支撑着很多脏器，比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等，并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨，但却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮，对抗腹压增高。 三、盆底肌练习怎么做？ 答：记住三个步骤：一寻，二缩，三替。 具体讲一讲。 第一步，寻。你得找到正确的盆底肌：先试着收缩阴道（男性则是阴囊根部和肛门之间）和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。 如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是在排尿过程当中突然停止，感觉到运动了哪些肌肉了吗？这就是盆底肌。 第二步，缩。你得正确收缩肌肉：请记住，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。在开始训练的早期，尤其要注意训练方法的正确性。请记住，我们练的是“内功”，训练时你可以把手放在腹部和臀部，确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。 还有几个小技巧： 1、训练前排空膀胱 2、别憋气，正常呼吸。正确训练的时候，说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力，也可以试着大声数数。 3、别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉。 4、别夹腿。 第三步，替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。 慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。具体方法是：1.提升盆底肌，数数10秒；2.收缩盆底肌，数数10秒；3.放松肌肉，数数10秒；4.重复10次这样的动作。刚开始的时候，可能最多能坚持1、2秒钟就不错了，但是别放弃，继续坚持，逐渐可以收缩的越来越久的。 快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时，快收缩就会发挥作用。具体方法是：1.快速抬高盆底肌；2.收缩1秒钟；3.放松肌肉休息1秒钟；4.重复10次。 四、锻炼应该保持怎样的频率？ 答：随时随地，因地制宜。 1.随时随地地做：尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩）。 2.因地制宜地做：在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩；从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩，因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。 五、最后，再叮嘱几点： 一定要持之以恒，切不可半途而废。 刚开始的2个月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才会发现变化。 如果以上你都规规矩矩地做到了，几个月之后却发现一点都没用，记住一定还要再找医生做确切的检查，是否还有其它的问题，或者接受更为积极的治疗。

1 定期膀胱灌注化疗 方案： 每周一次，共9次； 每月一次，共10次。 常用药物：表柔吡星，吡柔吡星等。 注意事项： 提前需预约；电话0753-2131672 灌注前少饮水及流质，灌注结束后多饮水。 2 定期返院复查：血常规、尿常规、肾功能、彩超或磁共振、CT等（1号楼413 周三上午） 方案： 2年内每3月一次； 2～5年每半年一次。 5年后每年一次。

1、定期返院复查：2年内每3月一次；5年内每半年一次；5年后每年一次。 2、多饮水，注意尿液情况。原位膀胱患者注意排尿情况，有少量粘液属于正常现象。尿路造口患者或家属应熟练更换造口袋，每天消毒造口。 3、避免进食不易消化的食物，如杮子。 4、保持乐观心态，多参加社交活动。