有很多女性朋友在做了诸多的宫颈检查后,拿着各种报告单感到十分迷茫:宫颈细胞学或液基细胞学、宫颈活检后病理诊断均为“阴性”,但是HPV检测却是“阳性”,或是某个或某几个亚型为“阳性”——What's the matter!这到底是啥意思?究竟是有事还是没事啊?!不要急!听专家一一道来! 1、应该注意的是HPV的检测方法 当你拿到一份HPV的检测报告时,首先你需要确定,你的检测用的是什么方法。 在临床上,目前一般运用的是用阴道分泌物基于PCR的DNA或mRNA检测。 不过,由于这种检测方法过于灵敏,全球大规模调查发现,采用这种技术检测的话,正常人中也会出现大约20%-40%的阳性。因此,目前临床上检测HPV的方法通常需要设定一个阈值。 而怎样设定这一阈值就非常有讲究了,一旦阈值过低,就会导致假阳性率升高,也就是把“正常人”给误判成“阳性”了。因此,阈值的设定都必须通过大规模的临床病理对照,通常是在全球范围内进行几十万分或百万分调查后才能设定。 国际通行的由美国FDA批准上市的HPV检测方法共4种,包括HC2、Cervista、Cobas和Aptima。 那么,怎样知道手上的报告用了什么检测方法呢?其实,分辨它们其实也很简单。在国际通行的检测方法中,HC2的检测结果为一个数值,Cervista为分组,cobas和aptima只能分出16和18亚型,其它12个亚型是不分的。 如果不是这样的结果,那你可得自己掂量一下咯!这份检查报告并不是用国际通用方法检测的。 2、就算真是HPV阳性 天也塌不下来 首先你要知道,HPV感染具有自限性。 啥叫自限性呢?打个比方,就像是感冒一样,能够自行恢复。因此,HPV感染常常表现为“一过性”感染。 如下图,黑色柱表示HPV感染率,灰色柱表示清除率。很明显,每个年龄段至少有1/3概率HPV病毒被自行清除了,而大部分年龄段的清除率在50%以上。 也就是说,有30%-50%以上的机会,HPV感染是可以自行清除的。 HPV的清除是需要时间的。大约50%的人可能在半年内转阴,70%-80%可能在1年内转阴,而剩余的20%-30%可能需要2-3年的时间才能变为正常。因此,短时间内不需要反复去做HPV测试,因为不会在短期内消失。 3、持续感染要高度警惕 高危型HPV持续性感染是导致病变的最危险因素。一般情况下,当病毒持续2年依然阳性,就需要进行检查了。 不过需要特别提醒的是,HPV病毒有许多不同类型,这里的“持续感染”指的是相同类型的HPV病毒持续感染。比如如果你在2年前查到感染了HPV16型,而如今查到的是HPV其他型,那么这表示出现了一次新的感染,而不是持续感染哦! 在正常情况下,人体可以通过局部免疫系统清除病毒。 但是,当我们的局部免疫功能受损,比如合并其他炎症,尤其是其它病毒感染如疱疹病毒、巨细胞病毒等,感染就容易持续。 而当整个机体处于免疫抑制状态,如合并红斑狼疮、肾移植等使用免疫抑制剂、使用抗肿瘤药物等,也容易成为持续感染。 如果合并感染HIV(艾滋病),则肯定容易导致宫颈癌的发生。 因此,想要清除体内病毒,保持健康的生活方式,使机体免疫功能保持正常状态,保持局部清洁卫生,防止出现其它感染,这些可比各种所谓的抗病毒药物要有效的多哦! 简单的说,当宫颈细胞学检查为阴性,宫颈活检做病理检查也为阴性,仅仅为HPV检测阳性,这并不说明存在病变,而常常仅为病毒携带状态。 即便真的HPV阳性,在多数情况下,也能够被机体清除,HPV的感染是自限性的。HPV的分型是有意义的,如果仅仅是低危病毒(HPV6/11)感染,是不需要治疗的,等待自然康复,但如果是HPV16和18同时感染,是需要到医院进一步检查的。
不必恐慌,HPV感染阳性并不代表会发展为宫颈癌! 原创 2016-03-08 李凌,李隆玉 中国社区医师杂志 据世界卫生组织估计,全世界每年有逾47万新发宫颈癌病例,中国每年新发宫颈癌病例数约占世界总发病数的28%。由于发现了人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌病因的关系,宫颈癌成为病因明确的癌症。这也使广大女性对HPV感染产生了极大的恐慌。 其实,HPV感染是一种极为常见的病毒感染,高达80%的女性在其一生中可能感染HPV,凡是有性生活的女性,都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内,就像感冒一样,这种情况很常见。 大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV病毒消灭掉,这种感染只是一过性的。只有少数免疫功能较弱或免疫机制缺陷的女性,无法消灭进入体内的HPV,导致HPV持续感染,才有可能发展成为宫颈癌,这个过程也需要大约5~12年时间。所以,HPV感染通常是“一过性”的或者称为“一过性HPV携带状态”,平均感染时间为8个月,多数可以清除,并不会发展为癌前病变。 何时进行HPV病毒筛查? 临床发现,宫颈癌患者差不多都是>30岁的妇女,所以,有性生活的女性一方面应该定期行宫颈细胞学检查(如宫颈刮片或者薄层液基细胞学检查),另一方面应在>30岁后开始进行HPV-DNA检查。如检查结果为阴性,说明没有被HPV感染,那么很长一段时间内都不会有患宫颈癌的危险,建议每隔2~3年再做此项检查。 HPV阳性应该如何处理? 如果仅仅是HPV感染,液基薄层细胞检测(TCT)和阴道镜检查无异常,宫颈无病变,通常采取随访的方式。正常宫颈就像完整的苹果,HPV感染就是苹果上的害虫。当害虫没有咬坏苹果时,我们只需要定期复查,因为自身的免疫力有可能将害虫赶走。但是,当害虫开始破坏苹果,造成了宫颈病变,我们则需要采取一定的措施。 目前对于HPV感染的治疗,一方面可以采用抗病毒的药物治疗,另一方面就是要提高自身免疫力。提高免疫力有很多方法,一个是靠药物,比如干扰素;另外要注意饮食,加强身体锻炼,保持规律的生活。 总之,对于HPV感染我们应该保持正确的心态,既不能放任不管,也不能过于恐慌。 目前更精确的宫颈癌筛查手段 对于HPV检测来说,最重要的检测指标是临床灵敏度和阴性预测值,来决定哪些人可以回到常规人群管理,而不需要进一步的治疗。因此,HPV筛查的目的是发现真正有高风险人群,而非检测单纯的HPV感染者。 2012年美国预防服务工作组(USPSTF)发布的新版宫颈癌筛查指南以及ACS、ASCCP、ASCP联合发布的2012年新版宫颈癌筛查指南中,对于30~65岁的女性,优先推荐每5年进行细胞学和高危型HPV联合检测。若高危型HPV检测为阴性,则5年内无需再接受筛查;若细胞学检测为阴性,高危型HPV检测为阳性,则需要每年重复进行联合筛查。
孕期真正的饮食禁忌有哪些? 1忌有李斯特菌属感染风险的食物 前面说了要饮食多样化,但孕期的你,在饮食上也不是完全没有禁忌,孕期除了坚持如常的种类丰富食物,喝白水,少量食用油以外,以下食物应该尽量避免(有李斯特菌属感染风险): 没有经过高温消毒的生奶做的奶酪,通常是软奶酪,如没有高温消毒的以下奶酪:feta, Brie, queso blanco, queso fresco, and blue cheeses。 蛋黄酱或未熟透的鸡蛋 寿司,生冷海鲜(如刺身) 三明治里的冷肉(除非是刚做出来热的) 未完全煮熟的豆芽 外面购买的沙拉包或提前准备好的沙拉 这类食物存在被李斯特菌属污染的可能性。李斯特细菌会引发败血症,脑膜炎,甚至造成流产。尤其是头三个月容易致畸阶段要特别注意。简单地说,就是尽量避免生的和熟后冷却的食物,孕期食物都要加热至熟透。 如果你曾经吃了这些食物,也不用担心。你并没有得败血症,脑膜炎,也没有流产,那么你和孩子都很安全。并不是这些食物一定会导致李斯特菌属的感染,只是吃它们存在这种可能性。 2禁酒 整个孕 期都需要禁酒,酒精可能影响胎儿的大脑和神经发育。对于日常我们做菜时加的黄酒/料酒,我个人认为危害不会很大,一方面酒精加热会挥发,另一方面,加入到 菜里的剂量也很小。加上大家分食的话,孕妈妈吃到的也只是一部分加了料酒的菜肴,因此摄入量应该是非常小的。 但需要注意的是,孕期饮酒并没有一个“安全剂量”,如果能够避免还是尽量避免摄入任何剂量的酒精。 3禁烟 香烟中含有非常多的有毒害物质,对胎儿的各个器官,特别是呼吸系统有潜在的伤害。如果孕期吸烟或者接触到有香烟的环境,会增加宝宝出生后发生过敏、哮喘的几率。 让老公尽量戒烟或者不要在你面前抽烟,因为二手烟的吸入,对你和胎儿仍然有害。另外,二手、三手、四手……烟都是有害的。 4不吃苦瓜 美国疾控中心,建议孕期不要吃苦瓜。原因是有动物实验表明苦瓜可能导致流产,对雄性精子啥的也有不利影响。虽然只是动物实验,还不能说对人体有害,但是由于可能的后果比较严重,而苦瓜本身也不是什么不可或缺的食材,所以就建议大家不要吃。 这个建议的证据很弱,如果你非常想吃,我个人认为,吃点无妨,适度。 5限制大型肉食海鱼的食量 高汞的鱼主要是大型肉食海鱼。作为一个在内陆长大的孩子,这些牛逼鱼我基本上都没有听说过也没有见过,名字翻译不好,所以都附上它们的英文名。 附上一张关于鱼类和海鲜中的汞风险的图片 如果你吃以下的鱼类,两周内不超过一份(150克),并且,如果你吃了这些鱼,在此期间避免吃任何别的鱼。这类鱼包括:鲨鱼Shark(Flake),枪鱼Marlin,剑鱼Swordfish,和阔嘴鸭(Broadbill)。另外,大鲭鱼(King mackerel)或者 方头鱼(tile fish)(也叫 红/白鲷鱼,golden or white snapper)也是高汞风险的鱼。 如果你吃了以下鱼类,你应该一周不超过一份(150克),并且吃了之后的那一周不要再吃别的鱼类。这些鱼包括:大西洋胸棘鲷(Orange Roughy/Deep Sea Perch) ,鲶鱼(Catfish)※。 ※注:美国FDA认为鲶鱼是非常低汞安全的鱼,但是澳洲新西兰的食品标准里,这是孕期需要限制的有汞风险的鱼。原因可能是鲶鱼是一个大类,有非常多种类,它们的体积差异也极大。有一大半的鲶鱼种类都生活在美国,而在亚洲、非洲的鲶鱼种类也非常多(most diverse)。在澳洲的鲶鱼种类能在淡水中生活。 6限制咖啡因的摄入 应限制咖啡因的摄入。在孕期,你并不需要完全放弃咖啡因,但你可能需要限制一些摄入量。如果你摄入过多的咖啡因,宝宝可能会出现低体重,而低体重可能会在 出生后带来一些健康问题。另外,过高剂量的咖啡因也有可能会导致流产。 因此,那些含有咖啡因的饮料,如咖啡、可乐、红茶等这些含咖啡因的饮料要有所限制。在孕期,建议每天的咖啡因摄入不能超过200mg,过高的咖啡因摄入可能会增加流产的风险;孕期对咖啡因的代谢也会变慢,可能影响你的睡眠;这类饮料中的酚类会影响铁的吸收。 一杯(240)速溶咖啡大致含有90-200毫克咖啡因,两杯(480毫升)卡布奇诺大约含有150毫克咖啡应。如果你在咖啡店喝咖啡,其中的咖啡因的量取决于咖啡豆和咖啡的做法。1杯中等浓度的红茶约含有47毫克咖啡因,绿茶25毫克。360毫升的立顿冰茶才含有5毫克咖啡因。360毫升的可乐约35毫克咖啡因,健怡可乐约47毫克,百事38毫克,而7喜、雪碧等不含咖啡因。30克黑巧克力约含有23毫克咖啡因,牛奶巧克力5毫克左右,一杯巧克力饮品大约含有8-12毫克。 7限制甜食 特别爱吃甜的准妈妈们要注意,孕期,特别是后期,糖代谢能力会变差,吃甜食要有所节制,要小心妊娠期糖尿病。尽量避免引用含糖饮料,不喝果汁,少吃西点、油炸等高糖高油食物。怀孕24周-28周,要做妊娠期糖尿病筛查。 8不吃任何作为药物的植物和草药 除非你的医生说可以(还得是非常靠谱的医生),都不要吃草药、植物药。很多植物药的安全性还不完全明确,一些可能在孕期会对胎儿有影响。 最后 要告诉大家的是,生育孩子对于女性来说,的确是非常耗费体力和健康的事。正因为如此,我们更要合理饮食,适宜运动,让自己变得更健康,更有活力,更有生命力,这样才能更好的迎接新生命的到来。 祝你好孕~!
临床遇到怀疑骨折的患者怎么办?病史+查体+辅助检查咯。 拍个 X 片是必须的,看看是否骨折、骨折部位、骨折类型、移位方向等等,为选择治疗方法提供依据。 但是,当患者是位准妈妈的时候,你打算怎么办? 谈线色变的,恐怕不止孕妇和家属,还有医生。 有一类患者在临床中是大部分医生都不太愿意碰到的,那就是孕妇。原因很简单,在给孕妇治病的同时,你还要时刻关注她体内的那个小生命。 读研究生的时候接诊过的一个右下肢软组织挫伤的孕妇,如今我工作这么多年了,还能准确记得是右下肢,可见这个患者给我留下的印象之深刻了。 其实很多时候孕妇这类患者最悲催还不是治疗而是诊断,什么检查都不敢做,在骨科这个问题尤其明显,简单的问题往往就这么复杂:拍个片吧,怕辐射;不拍片吧,怕漏诊;要是拍了片,骨折了倒也简单,该怎么处理就怎么处理;要是拍片没骨折,那画面太美,我不敢想象。 虽然工作这么些年再也没有碰到过孕妇骨科就诊的,但考虑到常在河边走,需要把这个问题捋捋,看看别人都怎么做的,也好给我们借鉴借鉴。 1 孕妇诊断时能不能拍片? 孕妇诊断时能不能拍片?这个答案应该是肯定的。 美国妇产科医师协会(ACOG)[1],国际放射学保护协会 [2],加拿大妇产科协会 [3] 等相关指南建议:X 片、CT 等影像学检查的电离辐射剂量低于胎儿损伤剂量,对有诊断需求的孕妇患者,应该实施影像学检查。 对孕妇拍片,担忧的无非是两个问题: 1. 胎儿能够承受的射线量有多大? 2. 拍片会不会超过这个剂量? 我引用 ACOG 指南里面的两个数据来解答这两个问题(当然还有其他一些相关指南对每个时期的辐射剂量进行了解读,数据不太一样,比如欧洲及加拿大介入协会的指南 [4]将最大辐射剂量上限提高了不少,考虑到权威性,同时也是为了尽可能降低伤害,建议以 ACOG 指南为依据)。 第 1 个问题 胎儿对射线的耐受程度可能比我们想象的更高(表 1,数据来源于 ACOG 指南 [1])。ACOG 指南相关数据提示: 第 0~2 周,胚胎所能接受的最大辐射剂量在 50~100 mGy,这一时期辐射过大往往造成一种全或无的效应:要么胚胎存活,后期无影响;要么胚胎死亡。 第 2~8 周,最大辐射剂量在 200 mGy,辐射过大主要导致先天畸形。 第 8~15 周,最大辐射剂量 60~310 mGy,辐射过大主要影响智力发育。 第16~25 周,最大辐射剂量 250~280 mGy,辐射过大主要影响智力发育。 温馨提示:点击查看大图~ 第 2 个问题 目前骨科医生所需要进行的常规 X 片检查,其电离辐射剂量远低于胎儿辐射损伤剂量(人体本底辐射剂量基本在 1 mGy 左右)(表 2,数据来源于 ACOG 指南 [1])。 通过表格我们可以看到,颈椎,四肢,胸片等每次照射胎儿所遭受的辐射剂量极低(均
剖宫产瘢痕妊娠的诊治与护理进展 2016-04-03 中国母胎医学 助产联盟 作者:贺晶 梁琤 作者单位:浙江大学医学院附属妇产科医院 本文发表于浙江医学 2011;33(3)301-302 剖宫产瘢痕妊娠概况 剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是指胚胎着床于原剖宫产切口瘢痕处,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕。过去由于CSP发病率低,医师对其认识不足,缺乏诊治经验,容易忽略CSP,造成误诊,常盲目地行早孕期人工流产术或孕中期引产术,引起致命性大出血、子宫穿孔,最终导致子宫切除、患者失去生育能力并由此引起一系列心理和生理问题。CSP是一种特殊的、极为少见的异位妊娠,1978年Larsen 等[1]首次报告了1例CSP,并提出了这一概念,此后直到2001年,世界范围内仅有19例报道[2]。当然,实际发病率远远高出于此,只是限于认识不足、诊断标准不明确、手术前后辅助检查不详细、缺乏总结等原因致报道不多。近10年来,以剖宫产手术解决分娩的状况愈演愈烈,大规模、无序的剖宫产带来极大的负面影响,CSP就是其中之一。 随着CSP发病率的上升[3]及经阴道超声的广泛引用,妇产科医师对CSP认识水平有所提高,近年以剖宫产瘢痕妊娠为题的文献数量亦显著上升。Rotas等[4]估计CSP的发生率约为1:1800-1:2216,在既往有剖宫产史妇女中的发生率为0.15%,在至少有1次剖宫产分娩的异位妊娠妇女中的发生率为6.1%。作为当代妇产科医师,如何在现实环境下尽可能做到降低CSP发生率,早期诊断、正确处理CSP具有极强的临床意义。这包括:减少子宫瘢痕的产生、规范操作剖宫产、瘢痕子宫一旦妊娠临床医生要高度警惕CSP、明确诊断CSP后终止妊娠方案的优化等方面。为此,本文对CSP的相关问题作一讨论,希望有助于提高广大妇产科医师和计划生育技术人员对CSP的认识度和重视度,改善CSP诊断和治疗现状,更希望能够得到社会各界的广泛关注。 CSP的形成机制 子宫下段是妊娠后期由子宫峡部伸展形成,而子宫峡部解剖学上是指子宫体和宫颈间最狭窄部位,组织学上则位于解剖学内口和组织学内口之间,其长度为0.5-25px,临产前下段长度7-250px,子宫下段剖宫产一般在此处做切口,因此剖宫产手术后切口瘢痕部位位于子宫颈组织学内口水平以上。 目前,CSP形成机制尚不明确,国外文献比较一致的观点是:(1)剖宫产后切口愈合不良,内膜发育缺陷,形成宽大瘢痕,甚至可能存在裂隙,容易成为胚胎着床的危险区;(2)多次宫腔操作,如:流产手术、宫腔镜手术等,引起子宫内膜缺陷及内膜炎,继而发生子宫肌炎,不利于孕卵种植在正常位置的子宫内膜,而转至子宫下段位置;(3)由于目前体外受精/胚胎移植(IVF/ET)技术的应用,多个胚胎移植增加了CSP发生的机会。Hayakawa等[5]研究认为与瘢痕缺陷形成相关的因素包括子宫切口缝合方式、产时孕龄、是否有合并症(如胎膜早破、前置胎盘或胎盘植入及子痫前期)等。目前还没有可靠的科学研究表明剖宫产次数与CSP发病风险的相关性,更未见CSP与前次剖宫产手术的时间间隔关系的研究报道[6]。 CSP的妊娠结局及并发症 1 胚胎早期停止发育 剖宫产瘢痕主要是结缔组织,待胚胎种植后,往往蜕膜血管形成障碍,使得胚胎营养供应不足而较早停止发育,其结局主要有两类:(1)孕囊退化吸收:类似早期流产,不引起典型的阴道流血、腹痛及晕厥、休克等症状,但这种情况较少见。(2)流产:主 要表现为各种形式的出血,包括宫腔内出血、瘢痕处出血等,严重者可发生子宫破裂及腹腔内大出血,可出现休克表现。 2 胚胎继续发育 有些胚胎可以继续发育,但在妊娠继续过程中可出现下列情况,且随着孕周增大,危险性增加,表现为:(1)妊娠早期子宫破裂:胚囊在瘢痕裂隙深处着床生长,随着孕囊的增大,最终突破子宫峡部的肌层和浆膜层,导致子宫破裂、腹腔内大出血,甚至出现休克,危及生命。(2)妊娠中晚期并发症:若胚囊偏向宫腔内生长,则继续发育,并由此产生一系列并发症,如:前置胎盘(尤其是凶险性前置胎盘)、胎盘植入、晚期流产、早产、子宫破裂、产后出血等情况。有报道瘢痕妊娠均在早孕期诊断了CSP,并及时处理,仅1例忽略性CSP患者因行盲目刮宫而发生大出血,可见大孕周的危险性。 CSP的诊治原则 诊断因CSP随着孕龄的增长,其发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等病理情况的概率越来越高,鲜有妊娠至足月者。从母亲优先的原则出发,期在对CSP进行早期诊断,最大程度上弱化不良后果。CSP的诊断金标准,可参照Godin等[7]提出的意见:宫内无妊娠囊;宫颈管内无妊娠囊;妊娠囊生长在子宫峡部前壁;膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱。早孕时宫腔内并不一定没有妊娠物,但必须有部分妊娠物位于切口处。而Vial等[8]依据瘢痕处受精卵的深浅,提出CSP分两种类型:第1型受精卵种植于瘢痕宫腔侧,妊娠囊向宫腔方向生长;第2型受精卵种植瘢痕处深肌层,妊娠囊向膀胱、腹腔内生长。因此,一旦瘢痕子宫妊娠,要警惕CSP,尽早作阴道超声检查,根据上述标准诊断或排除CSP,期望得到早期诊断。 治疗由于CSP发病率低,其治疗多为小样本报道,至今尚无公认的统一治疗方案。治疗的主要原则是杀胚胎,排出胚囊,保留患者的生育功能,盲目刮宫是治疗的禁忌症之一。据报道,其治疗方法主要有期待治疗、药物治疗及手术治疗[9]。当然,方法的选择主要取决于孕周、阴道流血量、血hCG水平、有无并发症、当时医疗条件及治疗经验等多方面因素。期待治疗因可发生自发出血或妊娠晚期子宫破裂,目前已不主张采用。单纯药物治疗又存在血hCG下降及病灶吸收缓慢、易出现化疗不良反应、疗程长(数个月或数年)、治疗过程中仍有大出血危险等缺点。 手术治疗包括超声引导下胚胎吸引术、宫腔镜下妊娠物清除术、开腹或腹腔镜下妊娠物清除、子宫瘢痕修补、药物治疗联合超声监视下宫腔镜电切术以及子宫动脉栓塞术(uterine arteryembolization, UAE)和UAE术后清宫等。但无论如何,要严格掌握适应症及禁忌症。根据病情需要选择合适的治疗方案是减少并发症发生的关键,但成熟的治疗方法有待进一步临床总结及研究。 控制和规范剖宫产是减少CSP的关键 CSP与剖宫产的相关性毋庸置疑,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率是减少CSP的基础。然而,现今社会剖宫产率呈现全球性的持续增长[10],期望在短期内将剖宫产率降至WHO要求的范围内可能存在一定的困难,只能渐进地控制剖宫产率。当务之急是对预防和减少CSP发生进行更为积极的处理、改进剖宫产手术的技术。有学者提出:子宫下段发育不成熟条件下行择期剖宫产、剖宫产切口单层缝合及二次剖宫产手术可能是瘢痕妊娠增加的原因[11],同时还认为发生CSP的前次剖宫产手术指征为臀位的占31.4%,这与臀位通常行择期剖宫产、子宫下段形成差及瘢痕愈合缺陷有关。 因此,妇产科医师为减少CSP的发生,强调以下几点:(1)关注剖宫产指针的同时更要注重剖宫产手术时机,尽量选择在临产后,至少也要在孕39周后进行(特殊重症病例除外)。(2)提高剖宫产手术的质量:不盲目追求手术快,更强调手术的精致性,子宫切口部位的选择要恰当,子宫切口缝合要避免过密、过紧、过多,尽可能不穿透子宫内膜,目前更倾向于双层缝合,第一层缝合要对合良好。(3)同时做好孕产妇围手术期整体管理,合理应用抗生素,纠正孕产妇贫血、低蛋白血症,重视产后避孕指导。 总之,控制CSP的第一步是各个层面机构共同努力,遏制日益上升的剖宫产率,第二步是一旦发生了CSP,必须早期诊断,确诊后必须立即终止妊娠。第三步是明确CSP的治疗应依据个体化原则,在保全患者生命的前提下尽量保留其生育能力。 现代产科助产服务体系专项培训----全新课程 4月23日震撼开课 电话报名:400-1818-198 联系人: 董老师 阅读原文投诉