颈椎病的保守治疗,适用于神经根型颈椎病和颈肌筋膜炎。保守治疗时间长度应该在4-6周。治疗周期结束后应该到门诊再次评估,根据治疗效果制定后续治疗方案。保守治疗的方法包括:1.生活习惯:首先,日常工作生活中应该注意避免劳累,多休息,缓解颈部肌肉疲劳。其次,注意避免长时间保持颈部不良姿势。如,面对电脑1个小时,应该起身活动,后伸舒展颈部。2.功能锻炼:加强颈背部肌肉力量训练,方式包括:游泳训练;“小燕飞”动作训练;头部后伸抗阻训练。3.理疗治疗:应该在正规的康复理疗科就诊,方式包括:颈部牵引、烤电和热疗。颈部牵引的重量不超过4.5kg,调整颈部姿态至自我感觉颈部舒适,症状缓解即可开始牵引,每次5-10min,每日数次。牵引前一定要到骨科门诊检查,如果存在颈椎不稳定,颈椎骨折等,则不适合牵引。4.中医治疗:应该在正规中医诊疗单位就诊,方式包括:针灸治疗。不建议进行颈部按摩,因为可能加重颈部疾病。5.药物治疗:对疼痛严重的病例,通常选择非甾体类消炎药,如口服扶他林。但是要注意此药损伤胃肠道黏膜,所以有消化道溃疡病史患者要慎重使用。对有神经症状的病例,服用神经营养药物甲钴胺。外用活血止痛类药膏辅助治疗。本文系肖嵩华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎病指因颈椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等因素,导致颈部脊髓和或神经根受压迫,引起的走路不稳,手脚不灵便,神经支配区感觉运动异常的症状。主要分为神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。典型病例1:男性,40岁,颈肩部及右上肢疼痛,伴有右手麻木2个月。诊断:神经根型颈椎病病例分析:神经根型颈椎病是颈椎病最常见的类型。临床表现:颈部疼痛、一侧上肢或手部的疼痛麻木。神经根型颈椎病通常首选保守治疗!大部分神经根型颈椎病病例经过保守治疗可以有效缓解疼痛,而无需手术。但是,当神经根型颈椎病经过正规保守治疗6周仍然没有缓解,疼痛严重影响日常生活,或者出现手部或者上肢活动无力的症状,应该手术治疗!典型病例2:男性,60岁,走路不稳有踩棉花样感觉,手指不灵便半年。诊断:脊髓型颈椎病病例分析:脊髓型颈椎病是颈椎病中严重的类型。临床表现为手指不灵活(如系扣子、握筷子动作不自如),走路腿脚无力(类似踩棉花样感觉),胸腹部有勒着的感觉。脊髓型颈椎病一旦确诊,应该首选手术治疗!脊髓型颈椎病是颈部脊髓受到严重压迫所致,此时颈脊髓神经细胞缺血缺氧损伤坏死,所以手术时机越早,恢复效果越好。保守治疗无效。典型病例3:女性,30岁,颈背部僵硬、痉挛性疼痛2月。诊断:颈背肌筋膜炎 病例分析:肌筋膜炎首选保守治疗,无需手术治疗。临床表现为,青年人,日常工作生活中需要长时间维持伏案姿势或长时间面对电脑,颈背部僵硬或痉挛性疼痛,休息后可以缓解。保守治疗应该注意休息,避免长时间单一姿势工作,锻炼颈部肌肉。典型病例4:女性,50岁,头晕、头疼半年。诊断:头晕 病例分析:以我们多年的临床经验,颈椎病通常不是导致头晕的病因,不需要手术治疗。诊断头晕的确切病因是临床难题,可能的致病因素很多,如:血压因素、颅脑因素、耳石症等等。所以对于头晕头疼为主的患者,我们建议您神经内科、心内科及耳鼻喉科会诊。
一、怎么找肖嵩华主任看病1. 解放军总医院(301): 门诊时间:每周四下午2:30; 门诊地点:解放军总医院门诊大楼五层13诊室2. 清华大学附属北京清华长庚医院: 门诊时间:每周一、四上午8:30; 门诊地点:北京清华长庚医院门诊楼二层骨科诊室3. 如何挂号 现场挂号:门诊一楼挂当天号或者预约一周之内的号; 网站预约:好大夫在线网站预约转诊。二、脊柱疾病就诊需要注意的事1. 就诊前需要带齐既往所有的检查结果,既往就诊的病历资料。2. 就诊时建议患者本人到场,因为制定治疗方案,必须要对病人进行体格检查。3. 就诊后建议患者用手机扫描医生的“好大夫”二维码,上传病历资料。这样可以便于医患及时沟通,对患者进行指导。
颈椎病手术治疗的方法可以分为前路手术和后路手术,两种术式各有优缺点,通常仅采用一种手术方式即可,但是对于特殊病例可能需要同时采用两种手术方式。1.颈椎前路间盘切除植骨融合内固定术颈椎前路手术是颈椎病手术治疗中最常用的方法(图1),适用于大多数神经根型颈椎病。手术切口在颈部前方(比甲状腺切除手术切口更小)。肖嵩华主任医疗团队在手术中常规使用电子显微镜进行精细操作,与传统方法不用显微镜相比较,虽然手术时间略有延长,但是手术中对神经减压更彻底,疗效更好,安全性更高。前路手术创伤很小,通常术后第一天即可下地活动,正常生活。住院周期仅仅3天左右。全部住院费用大约5-6万元(按照疾病严重程度花费不同)。图1、颈椎前路术后正侧位X片2.颈椎后路椎板切除内固定融合术/椎板成形术颈椎病后路手术适用于比较严重的脊髓型颈椎病(图2)。切口在颈部后方,相对前路手术比较,损伤较大。肖嵩华主任医疗团队手术中常规使用超声骨刀和高速磨钻,与传统手术相比,减小了手术风险,提高手术效率和安全性。手术后第一天可以下地活动,住院周期大约7-9天。全部住院费用大约6万元(按照疾病严重程度花费不同)。图2、颈椎后路术后正侧位X片3.手术风险?医学是特殊的,与其他自然科学不同,每一位病患都是个体化,虽然手术技术日趋完美,并发症的发生率极低,但是并发症仍然是客观存在的。颈椎手术的主要风险包括:颈脊髓损伤;出血;脑脊液漏;相邻节段退变;相邻脏器损伤等。肖嵩华主任是全国著名的颈椎外科专家,担任解放军总医院骨科脊柱外科主任医师。在承担国家和军队领导人保健任务同时,也为广大人民群众治病服务。肖嵩华主任医疗团队多年来累计实施颈椎手术千余例正常,积累了丰富的手术经验,手术技术纯熟,临床效果优秀,获得了大量病患的好评。
肖嵩华医生团队采用3D打印技术实施复杂上颈椎畸形手术近日,一名40岁男性,患“先天性枢椎齿状突发育不良伴寰枢椎脱位”,辗转多地均未得到有效治疗,慕名来我科就诊。患者表现为下肢无力行走困难,只能勉强步行100米,并且病情逐渐加重严重影响日常生活。考虑到患者的实际难处,为了彻底解除患者的痛苦,肖嵩华教授团队决定为患者手术治疗。由于该患者寰枢椎脱位伴有齿状突发育不良,病程长、脱位严重、脊髓严重受压,寰枢关节大量增生骨赘压迫阻挡复位。肖嵩华教授采用3D打印技术,1:1打印出颈椎模型(图1)以协助制定手术计划,模拟手术入路、截骨平面、减压范围。图1、3D打印颈椎模型最终肖嵩华教授制定了前后路联合的手术方案:前路经口减压松解、齿状突切除,后路寰枢椎椎弓根钉内固定植骨融合。历史10余小时,手术成功完成。因为手术精准微创,无并发症,影像学检查见寰枢关节复位,内固定位置好(图2),术后患者症状逐渐缓解,数日后即出院返回山东老家过年。图2、术后X光上颈椎畸形手术风险极大,既往也是外科手术禁忌之一,而经口前路松解齿状突切除联合后路经椎弓根钉内固定手术更是脊柱外科高难手术之一,全国能做该手术的专家屈指可数。我院骨科主任肖嵩华教授是国内著名脊柱外科专家,在复杂颈腰椎病、脊柱肿瘤、脊柱畸形、上颈椎外伤和畸形领域造诣深厚。而近年来科学技术的一大突破:3D打印技术现已被逐渐开始应用于临床,对于术前模拟规划、截骨导航模块、定制解剖型假体等诸多方面,给骨科手术带来变革。借助这一技术,北京清华长庚医院骨科将可以实施更加精准、更加个体化、更加微创的“靶向”手术解除患者病痛。
肖嵩华医生团队完成世界首例高位骶骨en-bloc全椎切除3D打印适型假体植入手术2016年5月27日凌晨2点,清华大学附属北京清华长庚医院11号手术间的无影灯下,一台骶骨骨巨细胞瘤手术接近尾声。骨科主任肖嵩华教授脱下手套,历经十余个小时的手术完美结束。这是一台世界首例的高位骶骨肿瘤en-bloc全切个性化3D打印适型骶椎假体植入,重建脊柱骨盆稳定性的手术。患者刚过而立之年,于今年4月查出高位骶骨骨巨细胞瘤,辗转全国多家医院未得到收治。目前肿瘤压迫神经,导致下肢疼痛、行走不便。骶骨上接腰椎,下连骨盆,发挥着连接躯干和下肢的重要作用。目前对该部位肿瘤多采用两种治疗方法:一是刮除术,手术操作简单,但复发率极高;二是全骶骨切除骨盆环重建手术,可根治肿瘤,但手术难度高,国内仅少数医院可以开展。而且,该手术往往需要切断骶神经,因此患者术后将残留不同程度的下肢瘫痪、大小便失禁、性功能障碍等后遗症。考虑到患者年轻,家庭困难。肖嵩华带领骨科脊柱中心团队,经过反复研究,决定为其实施第3条路——精准切除肿瘤所在的高位骶骨,并植入3D打印个体化适型假体。在彻底切除肿瘤的前提下,最大程度上保全患者的功能,将术后并发症降至最低。手术难度远比全骶骨切除复杂,这一手术方式,技术要求非常高,风险大,对整个手术麻醉团队的技术、耐力、配合度都是很大的挑战。遵循病患至上的原则和对手术技术的信心,经过与患者及家属沟通,最终采用这一手术方案。同时,为了精准切除肿瘤及重建脊柱骨盆稳定性,骨科3D打印团队最先投入规划。在拿到患者CT薄层扫描和MRI结果后,精确重建了脊柱骨盆三维结构。并经过反复测算和临床实际考量,设计了3D适型人工骶椎(图1)。图1、3D适型人工骶椎整个手术历时十余个小时,最终完整切除骶骨肿瘤(图2),植入3D打印个性化定制的钛合金假体,成功重建脊柱骨盆的稳定性,复查影像完全匹配(图3)。病人术后功能影响很小。数日后即下地活动,顺利康复出院。图2、完整切除的骶骨肿瘤图3、术后复查的影像资料附:《人民日报》2016年06月24日,第11版,《医疗前沿》进行了相关报道。链接: http://paper.people.com.cn/rmrbhwb/html/2016-06/24/content_1690020.htm