湖南省人民医院中医、中西医结合科科普号

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考 你家娃需要补钙吗？ 最近有妈妈群里发来一条消息说：1岁女婴因补钙而出现血尿，还长了9颗肾结石。 大家表示非常担心：不都说补钙能让长高吗？怎么还有害了？ 消息里说，广东梅州一个1岁女婴被父母发现有严重的血尿症状，去医院检查发现体内有9粒结石，最大的体积达到2厘米，原因是父母担心孩子长不高，在孩子10个月后还没长出牙齿时就给孩子疯狂补钙。 补钙真的会使孩子肾结石吗？还要不要给孩子补钙呢？ -01- 补钙真的会导致肾结石吗? 虽然结石长得像石头，但是，说补钙就会导致肾结石，可就不对了。 实际上，儿童肾结石的发生大多是因为体内出现了代谢异常，比较常见的是草酸盐的代谢异常。此外，尿路畸形、感染等也会导致肾结石。并没有证据显示肾结石与补钙有关。所以这个宝宝发生肾结石了，关键还是看是否有其他代谢疾病或者感染疾病。 而且，如果有充足的钙，还可以结合食物中一部分的草酸盐，形成草酸钙随粪便排出，能够降低肾结石的风险。实际上，肾结石患者的饮食一定要摄入充足的钙，并且多吃富含钾、镁的食物，有助于钙的利用。 所以，说这个孩子肾结石是由于补钙导致的，就有点危言耸听了，大家还是不要太担心了。 -02- 补钙会让孩子更高吗？ 很多家长认为钙是长个子的关键，于是很早就开始补钙了。 确实，钙对骨骼正常生长发育、保持骨骼健康非常重要。在婴儿期以及儿童时期获得充足的钙质，不仅可以影响儿童目前的健康，可能还会推迟或预防老年时期的骨质疏松。 但是，补钙跟身高并没有直接关系。 孩子的身高的确跟营养状况有很大的关系，可这里指的“营养”是均衡的营养搭配，并不是指某一种营养。实际上，孩子身高是由基因和营养共同决定的。而且，基因的作用更大。即使武大郎拼命给孩子补钙，孩子也不可能比姚明的孩子高。 在营养相当的情况下，同一年龄段儿童的身高会在正常范围内波动。如果身高低于该年龄段的正常水平，说明这个宝宝的营养状况不是特别好。但单独看钙营养，却对身高没有影响。无论是在宝宝出生前给妈妈补钙，还是在宝宝出生后，以及儿童期补钙，对孩子的身高均没有影响。 所以说，要想通过后天的努力，让孩子长得更高，需要的是合理搭配膳食保证营养均衡，而不是盲目补钙。当然，适度的户外活动也非常重要。 -03- 我家孩子到底需不需要补钙？ ① 0~6月的宝宝无需额外补钙 母乳是婴儿最好的钙营养来源，母乳中的钙质是最易于婴儿吸收的。目前为止，全世界母乳喂养的、足月产且不缺维生素D的婴儿中，还未见到缺钙的报道。母乳中的钙含量都是能满足宝宝实际需求的。6个月前，只要是科学喂养的、奶量充足的宝宝，都不会缺钙。 但人乳中的维生素D含量低，可能会影响钙的吸收。我国膳食指南建议，婴儿出生后就尽快开始每天补充400国际单位（IU）的维生素D3，纯母乳喂养的孩子不需要补钙。 ② 6个月以上的宝宝只要注意合理饮食，也能满足需求 6个月后孩子就要开始添加辅食，这个时候，只要每天保证合理辅食，并且每天保证大约600毫升的母乳或配方奶，就足以提供这个年龄段小朋友所需的钙质了。 母乳喂养为主，加上合理的辅食，宝宝就不会缺钙。我国《7~24个月婴幼儿喂养指南》建议，7~9个月，每天母乳喂养4~6次，辅食喂养2~3次；10~12个月，每天哺乳3 ~4次，辅食喂养2~3次；13~24月龄幼儿的奶量应维持约500毫升，每天1个鸡蛋加50 ~75克肉禽鱼，每天50~100克的谷物类。 -04- 哪些食物钙含量多？ 一说到补钙，很多人就认为是要吃钙片。其实，吃钙片不是补钙的最好方法，我们首先应该考虑的是通过食物补钙。哪些食物的钙比较多呢？ ① 牛奶及奶制品是宝宝的最佳钙源 补钙的首选食物是奶和奶制品，包括牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等。奶和奶制品中的钙含量丰富，吸收率高，同时含有优质蛋白、B族维生素、维生素A等营养成分。 每天喝上300毫升左右牛奶，就能补钙约300毫克，是含钙最丰富、最易吸收、又最方便食用的来源。所以，对于1岁以后的孩子来说，可以每天喝1~2杯奶。如果担心喝奶太撑，喝不下，也可以吃奶酪。 ② 豆腐及其它大豆制品 豆腐、豆腐干、干豆腐等大豆制品也是钙和优质蛋白的良好来源，平时也可以让孩子吃一些豆制品。 ③ 蔬菜 绿叶菜也是常被忽视的天然钙源。人们主要是担心植物来源的钙吸收率低，因为蔬菜中含有草酸。 的确，草酸广泛存在于植物性食物当中，会影响钙的吸收。不过，并不是所有的蔬菜中草酸含量都很高。况且食物中钙的吸收利用率跟草酸含量并没有直接的关系。 考虑到蔬菜食用方便，而且食用量大，它们对钙的贡献其实很大。实际上，中国人常吃的绿叶蔬菜中钙的利用率还是很高的，比如芥菜、油菜薹等。 如果担心草酸影响钙的吸收利用率，可以选择草酸/钙比值较低的品种，比如生菜、小油菜、甘蓝等；另外，草酸是水溶性的，可以通过焯煮的方法除去绝大部分草酸。 我国膳食指南建议，每天要吃400~500克的蔬菜，绿叶蔬菜最好能占一半以上，就是增加膳食钙摄入量的重要措施。所以，平时也要让孩子们多吃点蔬菜。 需要提醒的是，骨头汤中的钙含量跟自来水差不多，并不能补钙。虾皮吃的量太少，对补钙也没有很大帮助。 -05- 钙补充剂如何选？ 如果实在是从食物中无法获得充足的钙，或者对于青春期的孩子，钙需要量更高，家长担心不够，也可以适当选择钙补充剂，只要合理补充钙剂，也都是安全的。 市面上常见的儿童钙剂有乳钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙和碳酸钙等。选择钙剂的时候要注意看其中所含的钙成分的含量，而不是钙化合物的成分含量。只要钙含量差不多，甭管吃哪一种钙剂，对于补钙的效果都差不多。具体选哪种，主要还是看孩子的喜好了。 一般来说，碳酸钙价格相对便宜，是性价比非常高的选择。但是碳酸钙的吸收需要胃酸的参与，因此最好是随餐服用，可以是午餐或晚餐一起服用。如果孩子的消化不是很好，可以考虑选择柠檬酸钙等有机酸钙产品来替代碳酸钙，因为这类产品不需要那么多胃酸来帮助钙溶解出来变成离子。

感冒还是肺炎，教你轻松识别！ 咳！咳！咳！ 还反复发热！ 是肺炎？还是感冒？ 天气越来越冷，早晚温差增大 医院因发热、咳嗽来就诊的孩子越来越多 一旦宝宝开始发热、并且咳咳咳 家长就担心是肺炎 感冒药、消炎药、止咳药轮番上阵 一心想着退热、止咳 其实发热、咳嗽不一定是肺炎 有很多时候它就是一次感冒 如何区分？如何护理？ 一起来把它的“脾气”摸透 一、如何区分感冒与肺炎？ 1.感染部位 感冒，指上呼吸道感染，喉部以上，鼻和咽部的急性感染。常见诊断为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，是小儿最常见的疾病。 肺炎，指下呼吸道感染，病变散布在支气管壁及附近的肺泡等。根据肺炎的病理、病原体及病程分类，可诊断支气管肺炎、间质性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎等等。肺炎是小儿常见病，也是婴儿时期死亡的主要原因。 2.临床表现 感冒，主要以病毒感染为主。常常表现流涕、鼻塞、发热、咽痛，年长儿可表现有头痛、四肢无力。病症一般5~7天可缓解。 肺炎，诊断标准有发热、咳嗽、呼吸困难、气促、肺部固定的细湿啰音。并不是有的肺炎都有发热或者呼吸困难，家长在家里治疗需要仔细观察：病程大于一周或者体温有反复高热、咳嗽剧烈、精神状态不好、气促明显甚至有烦躁不安的表现，请家长立即带孩子就医。 区分具体看这些症状： ①测体温 孩子感冒发热，但以38.5℃以下为多，持续时间较短，用退热药效果也较明显。 孩子肺炎大多发热，且多在38.5℃以上，并持续2~3天以上不退，如用退热药也只能暂时退一会儿。 ②看咳嗽呼吸 孩子感冒引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。 孩子肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，重症可引起呼吸困难。 呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。 ③看精神状态 孩子感冒时，一般精神状态较好，能玩。 孩子肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安或昏睡等。 ④看饮食 孩子感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。 孩子肺炎时，饮食显著下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。 ⑤看睡眠 孩子感冒时，睡眠尚正常。 孩子肺炎时，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。 二、得了肺炎怎么办？ 肺炎可由多种病原微生物感染引起，包括病毒、细菌及真菌。 轻症支气管肺炎可在门诊或家庭治疗，多以口服药物对症治疗，保证休息、营养均衡、环境安静、舒适为宜。重症肺炎须住院输液治疗，针对病原体积极控制感染，防止并发症。 ①多翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出。 宝宝咳嗽多时，睡觉时会很难受，记得给宝宝翻身拍背，帮助宝宝把呼吸道的分泌物排出。 ②多吃水果、汤汁，少吃鸡蛋。 食物要清淡，要多补充水分和维生素C，但注意不要一次吃得太多，蛋白质过多会引起消化不良。 ③鼻塞使用细棉棒、吸鼻器。 宝宝鼻塞、鼻堵时可用沾有温水的棉棒湿润鼻痂，一点一点地将鼻痂取出，注意千万不可以用力过猛哦。选择细小的棉棒，比传统的棉棒更好用。吸鼻器在这时也能派上用场。 ④自备温湿度计，保持空气流通，每天开窗2~3次。 自备一个温湿度计，保持室内的空气流通，每天开窗2~3次，控制室内的温湿度，温度约在18℃~22℃，湿度约在60%左右。 ⑤避免吸入厨房油烟、二手烟，它们很容易让宝宝的抵抗力下降，刺激呼吸道。 三、如何预防肺炎？ ①勤洗手 经常洗手是预防肺炎最有效的途径。病毒和细菌无处不在，而宝宝随时都有可能接触到病原体，所以家长要教会宝宝如何正确洗手。 ②空气流通 宝宝生活的环境要通风、保持干净，经常开窗通气。 ③避免接触肺炎病人 避免让宝宝不要接触病人，如果家中有人感冒或患肺炎，尽量不要接触宝宝；如果必须接触，最好能戴口罩，接触宝宝之前一定要洗手。家中有人咳嗽、打喷嚏时，最好用纸巾遮住口鼻，然后迅速把纸巾丢到垃圾桶，再洗手。 ④增强抵抗力 别经常蜗居在家里，平时也要多出去走走哦，平时带宝宝加强锻炼，多晒太阳；根据气温变化，及时增减衣物；营养均衡；保证充足且良好的睡眠，都有利于增强宝宝的抵抗力，强壮体质。 ⑤按时接种疫苗 记得及时带宝宝去打预防针，比如每年的流感疫苗。 ⑥母乳喂养 这对增强宝宝呼吸系统黏膜抵抗疾病的能力都大有好处。

万万没想到！ 大部分女人一生中总要感染一次HPV 但是看见报告上的“阳性” 还是不免瑟瑟发抖 满脑子想的都是怎么转阴 到底该怎么看待HPV感染呢？ 我们又能做些什么呢？ HPV感染有特效药吗？能转阴吗？ 并没有！事实上，并没有针对病毒的治疗药物，干扰素等都是改善免疫不是直接对应病毒的。但是，也不必太焦虑。60％~70％的女性，在其一生中都感染过HPV。这就好比“宫颈”上的小感冒，对于大部分人来说，转阴并不难。 一句话：转阴，基本靠自己的免疫力！ 因为，50%~90%的人会自愈，病毒在两年内会被机体免疫系统清除。少数人持续感染超过3年，难以自愈。极少数持续的高危型HPV感染，则可能发展为宫颈癌，但这个过程是很漫长的。 面对HPV阳性，你能做些啥？ 没有特效药，不代表就“不管它、没办法”。HPV检查阳性的情况下，首先应该做一个宫颈涂片检查如巴氏涂片或TCT，看目前有没有已经异常的宫颈细胞。 如果宫颈细胞学有异常，应该进行阴道镜检查，根据结果决定下一步治疗。 如果宫颈细胞学没有异常，一方面要靠机体的抵抗力清除病毒，所以注意饮食、加强锻炼、保持规律的生活妥妥安排上啊。另一方面，和健康女性一样，继续进行定期检查，一年复查一次“HPV检测+TCT/LCT”，一旦发现异常马上进行治疗，这样就可以将宫颈癌消灭在萌芽状态。 宫颈病变了，是不是要得癌了？ 从HPV感染到发展为宫颈癌，需要经历“宫颈鳞状上皮内病变”这一过程，但是真正要发展成癌，有一个漫长的过程，甚至可达10年之久。所以，即使出现了病变，也不一定会得癌，关键在于早发现、早治疗。 宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），50%~60%的患者在一年的随访期内可自行转归；20%~30%维持不变；10%的患者进展为癌前病变。所以，建议保持半年一次的随访，如果持续两年不消退，按医生建议及时治疗，以免情况恶化却未及时了解。 宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL），属于癌前病变，对于HSIL，不能姑息，临床处理原则很统一：首选宫颈锥切术。切除病变组织，会做进一步的病理检查，大部分患者维持原诊断。很少部分患者通过病理检查，可能会被诊断为癌。但是这是不幸中的万幸，这属于早期的隐匿性宫颈癌，早发现能让患者拥有更好的预后，甚至达到治愈。 感染了HPV还能怀孕吗？ 适龄女性应该每年都做宫颈癌筛查，如果是有宫颈病变，那就赶紧先治疗再怀孕。如果检查排除了病变，仅仅是HPV阳性状态，是可以先怀孕的。HPV感染不进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸。如果宝宝接触了被HPV污染的羊水，是有可能感染的，但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了。 HPV阳性 总之两句话 有宫颈病变的，该随访就随访，该治疗就治疗 没有宫颈病变的，照常生活、定期复查

瘀血作为导致中风、心梗等多种疾病的“罪魁祸首”，在治疗中针对不同部位和性质的瘀血，选用适合的活血化瘀药物十分关键。今天就为大家介绍下沈绍功先生对于4种经典活血化瘀药物的临床使用心得。 1.三七养血和血 三七，又名“参三七”“田三七”，《本草纲目》异名“金不换”。三七的特点是养血又和血，止血又瘀，故止血不留瘀、化瘀不伤正，是血证要药。药理研究证实三七含皂苷和黄酮，可抗血小板聚集，溶栓，防止血栓形成，抗动脉粥样硬化而养血化瘀，又能激活止血活性物质，缩短凝血时间，增殖造血干细胞而止血养血。皂苷还有强心作用，防止心肌缺血，抗心律失常，产生钙拮抗效应，可治心脑血管病。 三七的消肿定痛作用明显，治瘀滞有效。民间还流传三七有强壮补虚的作用，炖食作为保健食品。另外，“菊叶三七”和“景天三七”均可与“参三七”通用，但其力不如“参三七”，前者偏于解毒消肿，后者偏于宁心安神。三七价贵，常以粉剂3～5g冲服。 2.丹参功同四物 “丹参功同四物”语出《本草便读》。如果将“四物汤”视作血证首方，那么丹参便是血证首药。其主要成分“丹参酮”作用广泛，可以抑制血小板聚集，抗血栓形成而活血行瘀，通经止痛，用于血瘀诸证。另外，其性微寒，凉血消痈，血热瘀滞也宜使用。丹参又可延长出血时间和凝血酶原时间而止血。化瘀和止血之别在于用量和配伍。化瘀时用大量30g，配伍活血药；止血时用小量10g，配伍养血止血药。 丹参有回收、软化肿大肝脾的作用，且能防止肝损伤，防止肝纤维化，促进肝细胞再生，是治疗肝炎、肝硬化、肝癌的效药；可镇静安神镇痛；用于治疗神经衰弱、血管神经性头痛、脉管炎等多种瘀痛；可降血脂，抗动脉粥样硬化，扩张冠状动脉，显著增加冠状动脉流量，防止心肌缺血，缩小心肌梗死面积，降低心肌耗氧量，又能降血压，是治疗心脑血管病的主药；可改善肾功能，增加肌酐、尿素及钠的排出，用于肾病；丹参酮有雌激素样活性，还有抗雄激素样活性。丹参虽有抑制癌细胞的作用，并对放化疗有增效作用，但在动物实验中曾发现其会促进癌转移，虽然人体应用中未见报道，用于抗癌时仍要谨慎。 3.川芎活血而透窍 川芎，《吴普本草》别名“香果”，为活血化瘀主药。药理研究证实川芎有钙离子拮抗剂作用，增加冠状动脉流量，防止心肌缺血，降低心肌耗氧量，扩管降压，改善脑循环和脑缺血，改善微循环障碍，抗凝血，抑制血栓形成且能通过血脑屏障而治心脑血管病；还可行气止痛，专治寒凝气滞、瘀血内阻的诸痛；明显增加肾血流量而利尿；可以抑制肿瘤扩散，加强放化疗疗效；又能镇静安神。 川芎更能祛风升散而透窍。由于升散之性，除禁用于阴虚火旺、肝阳上亢证外，还应掌握用量在10g以下，过量扩张脑血管反而加剧头痛。 川芎的特点是既能活血又能行气，用于活血化瘀效果好。川芎还有一个特点是祛风、透窍，外感病祛邪必须透窍，其中川芎是味好药。治疗心脑血管病离不开川芎，用其行气止痛，且温通利尿。川芎还能抑制癌细胞，也可以安神，所以川芎的作用非常全面。川芎的活血化瘀作用比较平和，不会伤正，也不会破血，所以对于肾亏的病人，用川芎很恰当。川芎的止痛效果非常明显，可以治疗神经性头痛、偏头痛、紧张性头痛，需配伍天麻。但注意川芎的用量一定控制在10g以内，超过30g会引起头痛，因为过分扩张了脑血管。 4.泽兰活血而利水 泽兰，《神农本草经》别名“龙枣”，《救荒本草》别名“地瓜儿苗”。以其活血通经之功多用在妇科血瘀经闭、痛经及产后腹痛。骨伤科用于治疗跌打损伤、瘀血作痛，外科用于治疗痈肿疼痛。药理研究证实泽兰可改善血液流变性，控制血栓形成，利尿退肿，解毒消肿，故内科也可多用。 泽兰是妇科的常规用药，治疗闭经、水肿，可通经利尿。内科也可以用泽兰来抗血栓，泽兰是抗血栓的一味奇药，主要用它活血通经，这个通经不只通月经，还可通经脉、通经络，而且利水退肿；泽兰能改变血液流变性，血液黏稠时用泽兰；泽兰还能止痛和解毒，带状疱疹，中医称作“腰缠火丹”，可以用泽兰，既止痛，又活血、解毒。