余君医生的科普号

咳嗽本来就是秋冬季节的常见病，这几天，门诊来看咳嗽的孩子越来越多，有些家长一上来就问我“米医生，我家孩子再咳下去会不会得肺炎啊？”，“米医生，为何孩子总是在早上咳嗽啊！”“孩子怎么越吃咳嗽药，咳的越厉害啊！”可见孩子的咳嗽真是让生为父母的操碎了心。 其实，咳嗽的应对，宝宝与成人是大致相同的。首先最最最重要的是明确一点：咳嗽，什么情况下必须去医院就诊？什么情况可以在家里治疗？ ①发烧超过38.5； ②精神不佳； ③痰特别多； ④频繁呕吐； ⑤呼吸困难； ⑥咳嗽一个星期没见好转。 如果一边咳嗽一边同时附带以上任何一项或多项，请立即前往医院就诊。但是，若孩子精神好，只是略微咳嗽，痰不多，只在清晨，夜间，或剧烈运动，紧张时咳嗽，可在家庭处理。这条底线要明确，千万不要胡乱给孩子开方治咳嗽。 中医与西医在咳嗽病因上的认知有何不同？ 西医认为细菌，病毒，支原体或衣原体等各种炎症引起咳嗽，而中医认为外感风寒燥热等邪气，加上正气不足内伤都可以引起咳嗽，早在《内经》里就说过五脏六腑皆令人咳，非独肺也.... 孩子咳嗽时，哪些“证据”可以帮助辨证？ 去医院看诊时，医生都会用听诊器听孩子肺部，这其实就是在听音辨位，痰可以集聚在肺部，也可以在咽喉部。身为父母最直接的做法就是听孩子咳嗽时有没有痰声，如果有痰声就是湿性咳嗽，没有痰声就是干性咳嗽，还有就是咳得太厉害把嗓子咳哑的嘶咳。 接着进一步观察孩子发病的时间地点，以及孩子咳嗽加重或缓解的条件也很重要，比如有些孩子特别容易晚上睡下，早晨起来咳嗽，这时候就要考虑到是否因孩子鼻涕倒流刺激咽喉部导致的过敏性咳嗽。 常见的咳嗽辩证要点是哪些？ 不少父母对我说孩子的寒咳热咳很难区分，今天咱们就一次性说清楚。 下表中，痰和舌象是最快最直接帮助判断寒热的二项。 举个例子，手里拿片白馒头放在火上烤一烤会怎么样？馒头片会慢慢由白变黄，舌苔也是如此，遇热则慢慢发黄，甚至发黑。还有舌质的颜色到底以什么标准来说红or不红呢？直接参考唇色。 如果这个表格你还看得云里雾里，那么下面的小儿常见的6种咳嗽辨症葵花宝典，包你满意。其实何止小儿能用，我认为成人咳嗽也能对号入座。 1、阴虚咳嗽 主要症状：阴虚咳嗽舌红少苔，咳嗽较久，咽喉不爽，干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出；喉痒声嘶，面颊红赤，午后潮热，盗汗，咽干口渴，舌红少苔，脉细数。 推拿辩证选穴：补肾经，揉二人上马，揉涌泉，推桥弓，掐少商。 参考中成药：槐杞黄颗粒，养阴清肺口服液（请在医生指导下用药） 食疗方案： ①川贝炖梨（燥咳）：梨1个、冰糖2-3粒、川贝粉3-6g，把梨切开，挖去核，放入冰糖，川贝，上锅蒸30分钟。 ②鸭梨百合粥：鸭梨3个、新鲜百合30g、粳米150g，将梨榨汁，与煮烂的百合粳米调匀即可，每日服3-5次，连服1-2个月。 2、风寒咳嗽 主要症状：风寒咳嗽舌苔薄白，咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗或少汗，头痛，全身酸痛；舌苔薄白，脉浮紧。 推拿辩证选穴：揉迎香（宣通鼻窍），拿风池（发汗解表，祛风散寒），拿肩井（发汗解表，宣通气血，升提气机），揉外劳宫（温阳散寒，升举阳气）。 参考中成药：宝咳宁颗粒、三拗片，通宣理肺丸，风寒咳嗽颗粒，小青龙合剂（颗粒）（请在医生指导下用药）。 食疗方案： ①姜汁可乐：可乐300ml、生姜3片（拍烂），放在一起煮，刚煮开后马上关火盛出即可。 ②萝卜葱白汤：萝卜1根、葱白6根、生姜15g，用水三碗先将萝卜煮熟，再放葱白，姜煮成一碗汤，一天喝2-3次。 3、痰湿咳嗽 症状：苔白腻，有厚白和薄白二种，咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳差，脉濡。 推拿辩证选穴：按丰隆（化痰要穴），拍背法，揉掌小横纹（化痰，开胸，散结），补脾经（健脾助运）。 参考中成药：吐痰较多可选用二陈丸、苏子降气丸，不易咳出可选用橘红片、橘红痰咳液 （请在医生指导下用药）。 痰湿咳嗽食疗： ①桔红茶：桔红1片、绿茶4-5g一起放入杯中，用沸水冲泡，可以经常饮用。 ②薏米杏仁粥：薏米50g、杏仁10g、薏米洗净后煮到半熟，放入杏仁，粥成后加入少许白糖，隔日服1次。 4、风热咳嗽 主要症状：风热咳嗽舌质红，苔薄黄；咽喉不爽，痰略黄，口渴，咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，微汗出，脉浮数。 推拿辩证选穴：清天河水（清热，凉血，利尿），推下天柱骨（清热，降逆），拿合谷（祛风解表，镇静止痛），拿肩井（发汗解表，宣通气血，升提气机）。 参考中成药：桑菊感冒片，麻杏止咳糖浆，止咳平喘糖浆、小儿肺热咳喘口服液、金莲清热泡腾片、百咳宁颗粒、小儿清肺止咳片，小儿解表止咳口服液。（请在医生指导下用药）。 食疗方案： ①桑菊杏仁茶：桑叶9g、菊花9g、薄荷3g、桑叶和菊花一起入锅煎水10分钟，待快好时把薄荷放入再煎2分钟，取汁即可。 ②鲜芦根粥：鲜芦根60g、鲜茅根60g、竹茹20g、板蓝根20g、粳米120g、生姜2片，将茅，芦根洗净切碎同竹茹，板蓝根同煎取汁，与粳米同煮成粥，快熟的时候加入生姜片，稍煮即可。 5、痰热咳嗽 主要症状：感冒咳嗽日久，或发热，或热已退，咳声深沉，痰黄质稠，或结块，面红，唇红，口苦，口渴，心烦，烦躁不宁，尿少色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。 推拿辩证选穴：揉曲池（疏通经络清热泻火）掐鱼际穴（清宣肺气 清热利咽）按天突（理气化痰，止咳平喘，利咽喉，催吐，催咳），擦膻中（理气顺气，止咳化痰，开胸散结）。 参考中成药：儿童清热口服液，儿童咳液，小儿清热止咳丸，肺力咳合剂、清咳平喘颗粒（请在医生指导下用药）。 食疗方案： ①川贝炖香蕉（喉口有痰）：香蕉1根、川贝粉3-6g、川贝粉放小碗加点水40ml，少许冰糖，然后上锅蒸30分钟，待融化后加入切成小块的香蕉，上锅再热半分钟，然后香蕉裹着川贝汁吃。 ②鲜藕萝卜汁：白萝卜250g、带节鲜藕200g、冰糖适量，将萝卜，藕榨汁过滤，加冰糖适量调匀即可服用，每日2-3次，每次50ml。 6、咳嗽日久导致虚咳 主要症状：舌质淡嫩，咳嗽日久，咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，语生低微，畏寒肢冷，动则汗出，脉细无力。 推拿辩证选穴：补脾经（补脾气，助运化）补肺经（补肺气，实卫表）揉足三里（补益脾胃，和胃化积），揉肺俞（调肺气，止咳喘）。 中成药推荐：童康片（请在医生指导下用药）。 食疗方案： 黄芪粥：黄芪20g、粳米50g、黄芪加水500ml，煮到200ml，去滓。入淘净粳米，加水煮至粥成，温热顿服。 如果孩子痰的部位是集聚在咽喉部位，那就一定要尽可能把食疗方煮得稠一些，这样会让药效在咽喉部位尽可能多停留些时间发挥作用。 所有有关咳嗽的都在上面讲了。为人父母不知医，为不慈；为人子女不知医，为不孝，是人不知医，是自己和自己过不去。

说起“闭经”两个字，很多人第一反应就是：这应该是更年期才会发生的事吧。其实门诊来看闭经的大多数是年轻女性，那么究竟是什么原因导致闭经呢？该怎么办呢？ 有种情况叫“原发性闭经”，是指年龄已经超过14岁，但第二性征（乳房、阴毛等）却迟迟没有发育，或年龄超过16岁第二性征已发育，但是还没来月经。这种情况不多见，多是先天性疾病如染色体异常、性腺发育不全、酶缺陷、子宫阴道发育畸形等原因所致，建议尽早去医院就诊查明原因，及时诊治。 除了原发性闭经，临床上更多见的是“继发性闭经”，也就是原来有正常的月经周期，突然不来月经超过6个月，或者按原来的月经周期已经停止3个周期以上者。 专家提醒，除绝经、妊娠、哺乳导致的生理性闭经外，如果40岁之前出现闭经，可能会危害女性生殖健康，必须尽快找出原因，进行相应的治疗。 下面一起了解一下继发性闭经的常见原因吧！ 我们的下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）掌控月经周期及女性激素的释放，下丘脑、垂体、卵巢、子宫任何一个地方出了问题，都会引起闭经。 ① 下丘脑性闭经 生活压力很大，或者突然受到较大精神刺激（如丧亲等），或者过度运动，或者过度节食甚至厌食（如果体重减轻10%~15%，或者体脂丟失30%时就会出现闭经），这些情况会抑制下丘脑激素的分泌，导致闭经。这一类闭经称为功能性闭经，如果及时调节治疗还是能够恢复正常月经。 另外，长期使用如抗精神病、抗抑郁等抑制中枢或下丘脑的药物，也会抑制下丘脑激素分泌而导致闭经，这种情况停药后能逐渐恢复月经。还有下丘脑的肿瘤、头部创伤也可以导致闭经。 ② 垂体性闭经 有一种疾病叫“席恩综合征”，是因为产后大出血导致垂体急性梗死和坏死而引起；还有垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等都可能引起闭经，通过磁共振检查垂体可以发现占位病变。 ③ 卵巢性闭经 卵巢是负责分泌性激素的，如果不分泌了或者分泌异常，就会引起闭经，最常见的原因就是卵巢早衰。卵巢早衰是指女性在40岁之前出现闭经+卵巢功能衰退。通过性激素检查可以发现卵巢功能异常。 ④ 子宫性闭经 常见于多次人工流产史、宫腔手术史、严重子宫内膜炎症、结核等导致宫腔粘连，或者放疗等破坏子宫内膜，没有功能性内膜可以脱落，也就没有月经了。 另外，内分泌异常，比如多囊卵巢综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺及肾上腺等功能紊乱也会导致闭经。 有人说闭经就闭经，还省得每个月照顾“大姨妈”！其实这是错误的理解，因为闭经除了引起月经问题，还会带来其他方面的问题，比如激素水平下降导致骨质疏松、心血管疾病、性功能减退、睡眠障碍等，长期闭经还会导致子宫萎缩、不孕等。 所以，如果年纪轻轻就闭经，一定要尽早就诊，查清原因，及时治疗。

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考 发生率不高，但危害很大。 据WHO近期数据显示： 全球有致残性耳聋患者4.66亿人，其中男性2.42亿，女性1.9亿，儿童0.34亿。 到2050年，预计将有9亿多人出现残疾性听力损失。 听力致残不仅影响患者的生活工作质量，更极大地影响了儿童的语言与智力的发展。 听力损失可能由遗传、分娩综合征、某些传染病、慢性耳部感染、服用特定药物、暴露于过量噪音和衰老造成，而儿童听力损失60%源于可预防的原因。其中，药物性耳聋是获得性耳聋（后天性耳聋）的主要原因之一，一旦发生，治疗十分困难。 在这个特殊日子里，为大家汇总可引起听力损伤的药物，阐述损伤机制，以提高公众的对耳毒性药物的认识。 一、这些药物如何伤害我们的耳朵？ 其性质是复杂的，根据前庭神经和耳蜗神经损伤的轻重不同临床表现也各异，见下表。 药物性耳中毒分为急性和慢性两种，急性中毒者在用药当日或数日后即出现症状。 而临床中大多数为慢性中毒，常在用药后2~4周内发生。即使停药，症状仍逐日严重，数日后可达高峰。如继续用药，则症状发展更快，此期可历经数年。 二、7类常见的耳毒性药物 耳毒性药物分为作用可逆药物（解热镇痛药、髓袢利尿药等）与永久性药物（氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物等）。 需要注意的是，耳毒性作用可逆药物在低浓度单独应用时，只是产生一过性的听力下降，但如果大剂量使用或/和同时应用多种药物，则可能导致永久性的损失。 1、氨基糖苷类抗生素 氨基糖苷类抗生素主要包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。 氨基糖苷类抗生素在内耳外淋巴液中浓度为血药浓度的670倍，且消除缓慢。该类药物主要影响内耳的听觉和前庭系统，早期可以损害前庭或者耳蜗，到晚期常常两个部位都受到损害而引起严重的神经性耳聋。 2、髓袢利尿药（速效利尿药） 髓袢利尿药主要包括呋塞米、布美他尼、依他尼酸。 耳毒性作用是此类药物的最严重的不良反应，以依他尼酸为最大，呋塞米次之，布美他尼最小。这类药物能引起暂时性听力丧失，但很少能引起永久性耳聋，除非应用于严重的急性或慢性肾功能衰竭和（或）与其他耳毒性药物一起使用。 3、糖肽类抗生素 糖肽类抗菌药物主要包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。 这类药物可引起耳鸣、耳部饱胀感、听力减退甚至缺失、听神经损害等。糖肽类抗菌药物的耳毒性与血药浓度有关，在大剂量、长时间、老年人或肾功能不全者应用时尤易发生。 4、大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素主要包括红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 这类抗生素可引起可逆的双侧听力损害，通常伴有耳鸣。其耳毒性和血药浓度有关，剂量过大或用药时间过长都会造成听力损害。 5、解热抗炎镇痛药 水杨酸盐：主要包括阿司匹林、赖氨匹林等。 最常见的是阿司匹林，以水杨酸钠耳毒反应最明显，损害部位为耳蜗底，故初期常表现为高频听力丧失，并可引起耳鸣、眩晕、平衡失调。水杨酸所致耳毒性与血药浓度有关，通常不严重，及时停药多数在24~72h可完全恢复，仅少数病人恢复迟缓或不完全。 萘普生、吡罗昔康：临床上有萘普生、吡罗昔康偶尔引起耳鸣、耳聋的报道，多数停药后恢复正常，但极少数患者停药后听力也不见改善，据报道发病率约4%左右。 6、抗疟药 抗疟药奎宁、氯喹和乙酰嘧啶等都有耳毒性。 抗疟药长期大量应用可造成不可逆的听力损害。奎宁和氯喹皆可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠早期危害更显著，孕妇禁用。 7、抗肿瘤药 顺铂、长春新碱、博来霉素、氮芥等可引发听力障碍，出现高频听力丧失，这些药物引起的耳聋都是不可逆的，且与用药量和用药时间有关。 三、如何预防药物性耳损伤？ 由于儿童对耳损伤的认识不足，表达不如成人准确，因此应严格把握用药指征及用药人群，同时可通过检查技术监测药物耳毒性发生。 1、合理、慎重选用耳毒性药物，不能滥用。 选用治疗有效且对耳内损害小的途径给药。严格控制药物的每日剂量、总量和疗程。家族中有药物中毒易感人群，要慎重使用耳毒性药物，有耳毒性药物过敏史者应禁用。 2、注意用药前评估和用药期间及用药后检测。 在接受耳毒性药物治疗的患者用药前需行耳蜗和前庭评估。 年长儿可通过主诉或观察耳中毒早期症状（如头痛、头晕、耳鸣、耳胀感、耳聋、眩晕、走路不稳、平衡失调等）进行判断。婴幼儿可在用药前、用药中及长期用药后定期进行听力监测。 同时在用药过程中可进行血药浓度监测，指导临床用药，不能测定血药浓度时，应根据血清肌酐清除率调整剂量。 小 结 药物导致耳聋的发生率虽然不高，但危害较大。 我们一定要提高安全用药的意识，虽然绝大部分药物受益大于风险，但是在使用前应该掌握副作用与不良反应等潜在风险，严格把握适应证，并做好评估，使用过程中加强监测，出现不良反应后积极处理。

风寒、食物、环境、西医等因素导致现今子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生患者越来越多。然而，药物治疗仅为其一，其他因素亦当去除，方可无恙。 面对越来越多的子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生 1.这类病人越来越多的可能原因 （1）风、寒 社会在进步，衣着也越来越讲究，在大冬天上身穿皮衣，下身光着腿的情况不少见；大冷天外出，穿着薄薄的时尚外衣，不惧寒冷的也不少见，哪怕是此类病人来求治时，穿着也令我担心，切脉时手冰凉。这样通常会导致受凉，中风寒，咽喉发炎，致使十二经络直接或者间接的受寒，血流不畅，肾阳不足。 （2）食物 现在的食物总体上看比原来丰富多样，海鲜类、各类肉都很多，但是现在养猪养鱼等各类饲养业都少不了人工饲料，使得这些动物的生长速度大大加快了，但是进入人体后会导致人体的激素水平增高，免疫力下降，无疑是致病的重要因素。另外一方面，蔬菜也发生了变化，在气候较好时，反而更容易生虫，而且用一般的除虫方法已经不行了，不防虫蔬菜就被虫子吃了，我见过菜农三天打一次农药，有时候甚至是今天下午打药，明天早上就卖掉了，这对人体伤害是巨大的。再则，很多地方种土豆也是先用农药混着种到地下的。这些毫无疑问都是引起很多疾病的重要原因。 （3）环境 工业化的社会对改变贫穷，富裕人民无疑是有很大功劳，但是某些企业忽视国家的要求，也是造成整体环境被污染的重要原因。“三废”处理的设备，只有在检查的时候才运转，很多时候都在偷偷排放未经处理的废物，废气上天，废物入地，废水入河，有些农作物无疑受到影响，包括粮食、蔬菜很多都会被污染，导致各种良性、恶性的肿瘤不断出现。 （4）西医 本人20世纪60年代学西药、中药，70年代开始学西医并自学中医，中西医孰优孰劣？个人认为各有所长，但在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿以及癌症上西医劣于中医。就拿子宫肌瘤等病来说吧，西医技术就是长大了就手术切除。但是当检查出子宫肌瘤、卵巢囊肿不大时，通常就告诉病人不要紧，等几个月半年之后再来查，当超过一定大小就手术切除，等复发了再切。只是为少数病人开些“桂枝茯苓丸”之类的中成药，对乳腺增生者亦是如此处理。 手术切除后往往会再复发，更有甚者，反复发作4次。我认识的一个妇科主任医师说，这类疾病就像割韭菜，大了就割，发了再割，没有什么好方法。所以，客观上，西医也导致了这类疾病的增多，而不是治愈后减少。 2.共同特征 这类病人从症状上大致可分为如下三类。 一类：月经过多者，约占80％。 二类：月经减少者，约占18％ 三类：停经者，约占2％ 一类病人大多经前下腹出现不同程度的腹痛、白带增多，轻者乳房胀而不痛，稍重者乳房胀且有不同程度的疼痛，即已产生不同程度的乳腺增生。月经来时首日通常经血量少，色不深，次日或第三日经血量最多、且内有大小不一的色深血块，第三或第四日经血量减少，正常时月经期为5日结束，此时经期延长一日，量少，少数延长时间更久。这些病人大多有时暴躁，易生气，难控制，少数易生闷气。随着子宫肌瘤、卵巢囊肿的大小不同，脸上的黄褐斑也多少不一，化妆品也很难掩盖。在面部嘴唇中线以下，有黄褐斑者，通常应患上子宫肌瘤了，其大小多数可以依据尺部涩脉及其脉度轻重来描述，这样医生在未问病者情况前就能先讲出其症状，使病人的依从性大大提高，治疗效果也会随着提高。 仅仅输卵管阻塞即不孕患者，是不存在上述症状的，其涩脉脉度通常在似点涩以下。 二类患者大多症状与第一类相似，区别在于经期长短、经血量多少，大多属激素中的黄体酮含量下降。 三类患者停经、乳房偏小，整个女性雌激素分泌量下降，其中有人会出现性情冷淡、嘴唇上胡须有增长状况。 对于治疗此类疾病但效果差的病人，要注意其上肢有无黄褐斑，有者当加入对癌症萌发期、初期治疗有效的药物，疗效将发生显著改变。 治疗此类病人的方案，离不开活血化瘀，增补其体内元气，但请各位不要忽略对其他病症的对症治疗，还要注意病人的禁发物等。