随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
跋作为一名心脏外科医生,在面临冠心病搭桥患者的疑问时,总有许多话要讲。病人们总会问“搭完桥我们是不是就和正常人一样了?是不是就可以什么都不顾忌了?”,当然不是,心脏搭桥手术解决的是血供问题,而导致冠心病发生的众多危险因素还没有去除,例如我们常说的高血脂、高血压、高血糖的“三高”问题,为什么需要控制,怎样控制,让我为您娓娓道来,分若干次与大家探讨冠心病的危险因素。胆固醇的前生今世“胆固醇本身并不坏”——这一定惊讶到您。实际上,众多物质在体内生成并保持我们的身体健康,胆固醇就是其中之一。一部分胆固醇被我们的身体合成,然而另一部分胆固醇来源于食物。身体中有两种胆固醇——好的和坏的。理解其间的区别并认识血液中“好胆固醇”和“坏胆固醇”的含量是至关重要的。一种胆固醇过多或另外一种不够,都会使您面临冠心病和脑卒中的风险。胆固醇有两个来源:您的身体和食物。您的肝脏或身体里的其他细胞合成了血液中大约75%的胆固醇。剩下25%的胆固醇来源于您每天摄入的食物,当然,只有在动物制品中才含有胆固醇。各医院的血液生化检查可以测量您高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的含量。高密度脂蛋白(HDL)是“好的”胆固醇,高密度脂蛋白阻止低密度脂蛋白(LDL,“坏的”胆固醇)沉积于动脉壁上。高密度脂蛋白处于健康水平可以保护人们免于心脏病和卒中的发作,过低的高密度脂蛋白浓度增加了罹患冠心病的危险。研究证明,日常的体力运动使您的身体生成更多的高密度脂蛋白。减少反式脂肪的摄入并且保持膳食平衡是另一种升高高密度脂蛋白的方式。如果上述两种方法都不起作用的话,您需要到医院咨询医生服用药物来使您的高密度脂蛋白达到正常水平。低密度脂蛋白是“坏的”脂蛋白,血液中过多的低密度脂蛋白使动脉堵塞,增加了心脏病和卒中的发生风险。胆固醇到底怎么闯的祸对冠心病、心脏病发作和卒中来讲,高血脂(就是我们说的高密度脂蛋白水平降低、低密度脂蛋白水平升高)是罪魁祸首之一。血脂升高,发生冠心病的的风险也随之增加。但如果您还有其他的危险因素,例如高血压或糖尿病,那就更加危险了。如果您有越多的危险因素或者每种危险因素越严重,那么您患上冠心病的几率就越大。当越多的低密度脂蛋白在血液中存在随血流循环,胆固醇会慢慢沉积在动脉内壁上,这些动脉供应全身各脏器的血流,特别是心脏和大脑。胆固醇和其他物质一起,形成又厚又硬的斑块——使动脉变窄、失去弹性——这就是我们常说的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化发生在供应心脏血液血管上就是冠心病,而发生在脑血管上,则有可能出现卒中(就是我们经常说的脑梗、甚至“半身不遂”)。高血脂也受到年龄、性别、家族遗传和饮食的影响。认识到高血脂的发生正常情况下,低密度脂蛋白也由人体合成,但是很多人从父母甚至祖父母遗传来的基因使他们合成更多的低密度脂蛋白。食用饱和脂肪、反式脂肪以及食物中的胆固醇同样增加低密度脂蛋白的水平。如果真的有遗传因素使您的低密度脂蛋白增高,仅仅改善生活方式:加强运动、少吃油腻食物是不够的。每个人都是不一样的,所以咨询医生制定个体的治疗计划会使您大有所获。血脂太高您会觉得难受么答案是否定的!尽管高血脂会导致一些列严重的心脑血管疾病,大多数时候您是不会觉得难受的。这就是为什么我们为什么要定期体检并咨询医生。为了减小发生冠心病与卒中的风险,您有必要与医生一起监测并保持您的血脂正常。如果现在您的血脂很好,开始养成良好的生活习惯吧——这一点都不早!行动吧,让我们的血脂正常起来高血脂导致心血管疾病的发生,心血管疾病目前是我国公民最大的健康威胁之一。幸好,我们可以控制我们的血脂,无论是服用药物还是改变饮食、生活习惯——都要细心遵循医生的建议。生活习惯的改变——您的饮食、体重、体力运动与吸烟都会影响到您的血脂水平,我们可以做到:→食用对心脏有益的食物,比如食物要富含蔬菜、水果、全麦、高纤维食物、瘦肉、家禽,至少每周两侧的鱼类,脱脂的奶制品,使用低胆固醇、低饱和脂肪酸、以及低反式脂肪酸的食物;→享受每日至少30分钟的体育锻炼,无论是散步、骑自行车、游泳还是跳舞;→戒烟并避免二手烟的侵袭。认识到脂肪的种类——知道哪一种脂肪升高低密度脂蛋白水平(反式脂肪酸和饱和脂肪酸,例如为增加货架期和产品稳定性而添加氢化油的产品中都可以发现反式脂肪酸。包括薄脆饼干、焙烤食品、谷类食品、面包、快餐如炸薯条、炸鱼、洋葱圈、人造黄油等),哪一种不升高(不饱和脂肪酸),这是降低心脏病发生危险的第一步。为了正常血脂改变我们的烹饪习惯——食用不饱和脂肪(例如坚果、鱼类、鱼油、花生油、植物油等)、减少饮食中的胆固醇摄入(例如只吃鸡蛋清)可以减低您发生心脏病与卒中的风险。理解降至药物的选择——一些人,单独改善生活习惯并不能达到降低血脂的目标,医生可能建议您服用降脂药物。与您的医生一同努力——您和您的医生在提高您健康状况的时候起到同等重要的角色,您要确信完全明白医生的指导意见,并且仔细的执行计划,特别是在涉及服用降脂药物的时候,否则将功亏一篑,并且在改变健康饮食以及生活习惯方面要持之以恒。
心房颤动是临床最常见的心律失常之一,下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述,希望对广大患者有帮助。1、为什么会得房颤?房颤归根结底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动,而且,
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱,以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品,大豆蛋白既能提供所需蛋白质,又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食,多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量,诱发高血压,应严格限制,每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品,忌用生萝卜、土豆产气食物,以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主,午餐稍次,晚餐最少入睡前要限制进食。 (1)严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时,为了利于消化和吸收,血液大量分布于胃肠道,导致其它组织血供相对减少,外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时,可造成冠状动脉供血不足,这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此,饮食应有节制,一次只吃八成饱,特别晚餐不宜太饱。 (2)适当控制食物总热量的摄入,以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者,也应注意控制饮食,否则会引起肥胖 ,高脂血症等,这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物;可进食植物油,淡水鱼,鸡。 (3)不可吃太多的盐,食盐过多,体内组织中会积聚过多的液体,从肉及豆制品;可多食能够降低胆固醇的事物,如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加,心脏负担加重。对于高血压,水肿或心衰病人,每日食盐较好不要超过2~3克。 (4)服用利尿剂的病人,应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果,如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等,其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 (5)忌烟、酒,少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛,血压升高,心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化,避免胃肠刺激。 民以食为天,食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国,有多少病是吃出来的,所以只要控制的住嘴,我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
头晕,是一种常见病、多发病。很多人认为头晕是小毛病,饿时会头晕、经期前后会头晕,蹲久了站起来会头晕。有些头晕厉害的患者到医院看病,大多会到神经内科门诊就诊,但还是有部分患者做了包括头颅CT、核磁共振在
目前在武汉同济医院心内科,我们手术组采用特殊处理办法,大多数患者起搏器植入术后直接步行返回病房,无须严格卧床,第二天检测起搏器和换药,如果无特殊,第二日即可出院。我们曾经在88岁的退休区委书记安装双腔起搏器,在术后的第二日即要求该患者出院。1、安装或植入起搏器的手术切口多大?答:国内外安装起搏器的手术,绝大多数医院一般须在上胸部须切开4-5 cm;2、安装或植入起搏器的手术时间多长?答:国内外安装起搏器的手术,绝大多数医院手术时间一般大约1-2小时。3、安装起搏器的手术需住院多长时间?答:国内外安装起搏器的手术,绝大多数医院须住院1-2周,多数须在9-14天左右返回医院拆线。4、安装起搏器的手术风险大吗?答:安装起搏器的手术,对于有经验的医师来讲,一般是个小手术,患者是清醒的,局部打点麻醉药,基本无疼痛。如果去掉消毒准备的时间,安装单腔起搏器的手术时间,短的只有15-20分钟。安装双腔起搏器的手术时间,短的只有20-30分钟。 最常见的风险就是少数患者因体质过敏、抵抗力低下、体质欠佳,尤其消瘦者,大约有2-3%的患者反复感染,须消炎治疗或重新消毒手术。
心脏好比一台水泵,不停地为全身各个器官提供氧气和营养,并把代谢后的废物和毒素带走。可以说,人的生命是建立在心脏正常跳动的基础上的。而人们在长期的观察中早就意识到这一点,所以,一般人都知道根据是否还有心跳来判断人的生死。 那么,什么样的心跳算是正常?哪些是不正常的心跳呢? 从结构上来看,心脏分成四个部分,上部是左、右两个心房,下面对应左右两个心室,正常人的心跳都是由一块位于右心房的叫做窦房结的组织控制的。那它是如何控制的呢?生活中如果你不小心被电流或者静电刺激到手,人的手会猝然收缩,这就是电流对肌肉的作用,学过中学生理课的人都知道,电流刺激会导致肌肉收缩。窦房结内有特殊的细胞,会像萤火虫那样有规律地放电,心脏的肌肉就按照它的指令有规律地收缩,产生搏动,也就是通俗说的心跳。当然,这种电流是非常微弱的,不会被人感觉到。由于正常的心跳是按照窦房结的指令有规律的进行的,所以医学上把正常的心跳命名为窦性心律。换言之,正常的有规律的心跳就是窦性心律。 窦性心律是不断变动的,正常情况下,绝大多数人窦性心律的心率--也就是每分钟的心跳次数--应该在每分钟60到100次之间,但这并非绝对。有人生来稍微偏慢,有人可能稍微偏快。而且,每个人在一天当中也必须是变化的,否则反而不正常。比如,正常成年人,如果做24小时动态心电图的话,那夜间熟睡时往往可以慢到37-40次/分,而白天可能会快到120-130次/分左右。这和人的身体活动、情绪变化、体位改变都有关系。经常锻炼的人,心率一般偏慢,相反,缺少锻炼、生活不规律并且失眠的人,心率就会偏快一些。深吸气、躺下等动作会让心跳变慢,而紧张、喝茶或咖啡、饮酒、走路或者上楼都可能使心跳又不同程度的加快。由于人体的复杂性,同一个人在不同的时期,对同一种刺激的反应也不是完全相同的。所以,可能平时健康状况良好时做一些动作心跳没什么不适的感觉,但在休息不好、疲劳时,同样的动作就可能会引起心慌的感觉。超过100次/分的话我们称之为窦性心动过速,正常人每天都会有某些时候是窦性心动过速,如果全天都没有心率超过100多次/分的时候,反而说明心律可能不正常,而低于60次/分则称之为窦性心动过缓,正常人在夜间一般都是这种情况,如果一个成年人夜间熟睡时最慢心率降不到50次/分以下,一般也可能不正常。如果你的心率总是超过100次/分或者慢于60次/分,也不必过于恐慌,应该到医院找心律失常方面的医生进行咨询。 如果心跳不是根据窦房结发出的指令跳动的,那情况就相对复杂一些,我们称之为心律失常,说明心脏有会异常放电的病灶,医生必须在犯病的时候捕捉到心电图,才可以判断这种心律失常起源于心脏的哪个部位。根据其病灶的位置,可以大致分为房性、房室交界性或者室性。一般来说,房性和房室交界性的危险度和严重程度较低,室性的心律失常则相对较严重。但也要具体分析。这方面的问题将在“什么是心动过速”一文中介绍。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天,小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做?哪些人不能做这项检查呢?一起去看看吧! 冠心病是一种缺血性心脏病 先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉(负责向心脏供血供氧的血管)发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病。 冠脉造影是怎么做的? 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路,尤其经皮穿刺桡动脉最常用,也可穿刺股动脉或肱动脉(见图1)。 选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂,通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉,沿降主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影,清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 它可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效(见图2,图3)。 如果你是以下人群之一,你的医生会建议做冠状动脉造影: 1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸闷、胸痛症状,高度怀疑有冠心病病人。 3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。 4、50岁以上需做重大手术的病人。 5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。 6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。 7、运动心电图结论阳性者。 哪些人不适合做冠状动脉造影: 1、未控制的严重的室性心律失常; 2、未控制的高血压; 3、未控制的心功能不全; 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱; 5、发热以及感染性疾病; 6、凝血功能障碍; 7、造影剂过敏; 8、严重的肝、肾功能障碍; 9、急性心肌炎。 以上这些不是绝对禁忌证,而是相对禁忌证,如果这些情况存在,就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。 术前准备 1、导管室设备、药品及工作人员。 2、患者抗凝准备(阿司匹林、波立维、低分子肝素) 3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。 5、备皮。 6、碘过敏试验。 7、留置针穿刺等。 术后注意 1、监测有无不适,注意心电图及生命体征等。 2、补足液体,防止迷走反射,心功能差者除外。 3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后,可即刻拔管,常规压迫穿刺点20分钟后,若穿刺点无活动性出血,可进行制动并加压包扎,18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器,患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音,穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间(短的数秒,长的可达数小时)之后心跳又突然转为正常。是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉(可能还不到头发丝那么粗),打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速,只有少部分人平时做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。绝大多数室上速都是比较容易治愈的,只有少数特别靠近房室结或希氏束的病灶才比较有风险,但这种患者比较少见。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松,医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少。对于室上速的消融手术,医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。一般医生完成一台室上速的消融可能耗时2-3小时甚至更长,高水平的医生一般只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。阜外医院是国际最大的消融中心,一病区姚焰主任的团队经过多年研究,采用的是独创的“三维模式单侧股静脉消融法”,整个手术完全通过一侧股静脉进行,这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺,而只需要一侧大腿根部即可,也不穿刺动脉,患者痛苦小、术后恢复快,6小时即可下地。当日或者次日即可出院。另外,我们在世界上率先借助先进的三维导航技术开展了“全三维电生理术”,术中X线的使用量极其微量,可以减少到常规量的百分之一甚至千分之一,这对于儿童、女性和肿瘤高危患者尤其有意义。费用方面,如果严格执行国家的一次性使用耗材的政策,目前一般应该在2-3万元之间。