朱紫燕医生的科普号

患者一，女性， 28 岁， 45kg，主诉左下腹疼痛 3 月，左侧腰痛 2 月。患者在 3 月前不名原因出现左下腹胀痛后于普外科就诊，行抗生素消炎治疗，腹痛未能缓解；随后就诊于妇科，行 B 超检查未发现阳性病变，继续行消炎治疗，口服止痛剂腹痛稍缓解； 1 月后腹痛未缓解的情况下又出现左侧腰痛，于泌尿外科就诊，经超声和 泌尿系造影X 线平片检查排除泌尿道结石疾病。继续口服止痛药治疗。发病三月后，于我科就诊。患者诉左下腹和左腰部酸胀感。体检发现患者左下腹疼痛弥散，压迫时加重并向同侧大腿根部和会阴部放射，无反跳痛；身体向健侧侧弯时左侧腰痛加重，左侧腰区有叩击痛，触诊发现左侧第三腰椎横突部位有明显压痛。直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，4字试验阴性，骨盆挤压试验阴性。发病以来无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，大小便正常。精神状态尚可。初步拟诊为 "左侧腰 3 横突综合征 , 腹痛原因待查" ，行左侧第三腰椎横突部位局部阻滞术，给予消炎镇痛液共 6ml （内含得宝松 7mg， 2% 利多卡因 2ml ， VitB12500ug, 生理盐水 2ml ）；阻滞完毕后患者诉腰痛消失，身体向健侧侧弯时无腰痛出现，左下腹痛明显缓解，压迫左下腹疼痛明显减轻，放射痛消失。继续口服乐松片治疗 60mg， 3 次/日。三天后患者停止服用止痛药，左侧腰痛VAS评分低于 2 分，左下腹痛VAS评分低于 3 分。1周后继续行左侧第三腰椎横突部位局部阻滞术 1 次（给药同上），左侧腰痛和左下腹痛均消失。随访 5月未复发。患者二，女性，50岁，53Kg，主诉右侧腰痛伴右下腹痛28年。患者于28年前因右下腹痛于普外科行阑尾切除术，术后右下腹痛、右侧腰痛均未缓解。后行腹部超声检查发现右侧卵巢囊肿，1986年行剖宫产术同时行右侧卵巢切除术，术后右下腹痛、右侧腰痛仍未缓解。此后于普外科进一步行钡餐肠道检查，未发现明显病变。后就诊于泌尿科未发现泌尿道结石疾病。1994年行子宫肌瘤切除术。发病28年后经介绍于我科就诊，患者诉右下腹疼痛和右侧腰部酸胀痛。体检发现患者右下腹疼痛弥散，模糊，压迫腹痛区域时患者无压痛、无反跳痛、无放射痛。身体向健侧侧弯时右侧腰痛加重，右侧腰区有叩击痛，触诊发现左侧第三腰椎横突尖端部位有明显压痛。直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，4字试验阴性，骨盆挤压试验阴性。发病以来无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，大小便正常。精神状态尚可。拟诊为“右侧第三腰椎横突综合征伴腹痛”。行右侧第三腰椎横突尖端局部阻滞术，给予消炎镇痛液6ml （内含得宝松 7mg， 2% 利多卡因 2ml ， VitB12500ug, 生理盐水 2ml ）；阻滞完毕后患者诉腰痛消失，身体向健侧侧弯时无腰痛出现，右下腹痛明显缓解。 1周后继续行右侧第三腰椎横突尖端局部阻滞术 1 次（给药同上），右侧腰痛和右下腹痛均消失。第3周复诊时继续行右侧第三腰椎横突尖端局部阻滞术 1 次。随访 3月未复发。讨论随着医学界对脊柱相关疾病认识的逐步深入，人们发现“牵涉痛”并非仅限于单向的腹腔脏器病变引发腰痛，也可见于腰部疾患引起腹部疼痛；其机理是会聚—投射理论，该理论认为：内脏伤害性感受传入神经纤维与躯体伤害性感受传入神经纤维能会聚在脊髓后角同一神经元，随后与躯体伤害性感受神经冲动一同沿脊髓—丘脑束上传至脑。这种内脏和躯体传入性神经纤维的会聚是牵涉痛和某些重要的内脏—躯体反射的神经生理学基础。如胸腔脏器感觉纤维终止于T1-T4脊髓节段；腹腔脏器感觉纤维终止于T5-T12/L1脊髓节段；盆腔脏器感觉纤维沿盆腔神经丛终止于L1-S5脊髓节段。内脏痛的传入纤维通过后根进入脊髓，然后和躯体神经沿同一途径上行。从皮肤来的感觉纤维和内脏来的感觉纤维，在脊髓后角V层神经细胞会合，说明躯体传入纤维与内脏传入纤维有聚合现象。所以脊神经前、后支之间及与内脏传入神经纤维之间的伤害性感受神经冲动在脊髓后角的会聚—投射便造成了躯体与内脏疾病之间纷繁复杂的临床表现。腰椎位于活动度很小的胸廓和固定于骨盆的骶骨之间，呈生理性前凸，腰3椎体是腰椎前凸的顶部，躯体活动的枢纽。腰椎的活动均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉协同下完成。第三腰椎横突不同于第一、二腰椎和第四、五腰椎横突有肋骨和髂骨保护，且在第三腰椎横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着。正常情况下，腰椎两侧横突所附着的肌肉和筋膜在相互拮抗或协同的作用下，维持着人体重心相对的稳定，完成腰部一切活动。若有一侧腰背筋膜或肌肉紧张收缩，在肌力牵引的作用与反作用下，使同侧或对侧止于横突尖部的肌筋膜撕裂而受损伤。随着病情的不断发展，局部组织渗出、出血、出现无菌性炎症，引起横突周围肌肉筋膜粘连、增厚、肌腱挛缩等病理变化，使穿过肌筋膜的神经血管受到炎性刺激，还可压迫在此经过的L1-3脊神经后支及血管束，除引起后支支配区疼痛外，还可反射至同一脊髓节段支配的内脏器官出现腹痛等相应临床症状。以腹痛为主要临床表现的第三腰椎横突综合征，临床上容易误诊。上述两例患者均在普外科、妇科和泌尿科求治无效时才到疼痛科就诊，特别是病例二，有长达28年的病史。实际上，虽然第三腰椎横突综合征的临床表现纷繁，但只要进行详细的体检，不难诊断。第三腰椎横突尖端阻滞有助于确诊。治疗方面也相对简单，通常是在第三腰椎横突尖端行阻滞治疗，给予消炎镇痛药。也有作者报道行小针刀等治疗。本文系王云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为疼痛科医生，接诊的关节痛患者很多，他们常常会询问医生：我这个病是风湿吗？或者是类风湿性关节炎？可见很多患者常将这两个完全不同的疾病混为一谈。不过也是难怪，这两个疾病在临床表现上确有一些相似之处，非专业人士难免会出现概念混淆的情况。今天就这两种都可引起关节疼痛的疾病做一个简单的科普 风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病，病初起时常有咽峡炎、丹毒等感染病史。风湿热起病较急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“O”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不遗留畸形，有的病人可遗留心脏病变。 类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于20～40岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏症状，类风湿因子阳性。

膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。滑膜炎(synovitis），是一种多发性疾病，由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由多种原因引起的关节内滑膜组织功能异常和形态改变，滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变，还会侵袭膝关节软骨，产生以关节疼痛肿胀反复发作，功能受限，肌肉萎缩等为主要临床表现的一种疾病。不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在很大的致残危险。病因： 原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明，多出现于类风湿性关节炎等疾病。继发性滑膜炎多由外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病以及自身免疫反应等因素所致。病理：急性期可见滑膜充血，滑膜下血管增多，血管排列紊乱。滑膜细胞增生，滑膜下炎性细胞浸润。当滑膜炎由急性转为慢性时，滑膜组织增生、肥厚，滑膜表面血管明显减少，滑膜组织变成黄白色。增厚的滑膜表面出现绒毛状突起，炎性渗出物增多，滑膜与关节窝发生粘连。主要症状：患者常常感到活动受限，上下楼关节疼痛、不敢使劲、不敢下蹲，久坐站起时关节僵硬迈不动步，脚步发空，严重者关节肿胀、积水、变形甚至下肢瘫痪。膝关节创伤性滑膜炎患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。查体：①髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，触诊松软，甚至有囊性感，关节积液如超过50毫升，浮髌试验呈阳性。②关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。③X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。临床分级：1、一度滑膜炎：以关节疼痛为主，关节肿胀不明显或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感。2、二度滑膜炎：关节肿胀，疼痛不明显，下蹲或打弯有不适感、个别患者出现肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重。3、重度滑膜炎：关节肿胀、疼痛比较明显，并伴有积液、骨刺、游离骨。滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。治疗方法首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼。穿刺疗法关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。药物治疗目前治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。外用药物均为消炎药，可通过消除炎症来缓解症状，对滑膜劳损或创伤无治疗作用。口服药部分同外用药作用机理相同，少有可对滑膜病变进行有效治疗的用药。外敷滑膜消肿贴膏药刺激穴位，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。 预防经常进行户外运动，多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而防止滑膜炎的发生。但是要避免过度劳累，加强保暖。要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎。正确角度的蹲步骤为：背靠墙壁站立，双足距离墙约30厘米。绷紧腹部肌肉使腰背部平靠于墙壁。将膝关节弯曲至90度，膝关节前方不超过脚趾。下蹲，保持5秒后回到开始的姿势。每天练习3组，每组10次，每周3天。持续6-8周。如果没有正确掌握方法，这套训练就会变成“垃圾动作”，达不到目的，还会产生损伤。该方法需要掌握的要素较多，对于已有疼痛症状的患者，想练习“蹲”动作要在医生指导下，确保正确掌握了再练习，不要在家随意练习。此外，“蹲”这套动作主要是要增强股四头肌肌力，其他动作也可以达到目的，例如平卧床上进行屈伸膝关节、直抬腿及坐位不负重屈伸膝等动作。建议每日健步走5000步有不少膝关节疼痛患者陷入“不走”的极端，有的陷入“暴走”的极端，这两者都是偏颇的。从中医层面来说，“风寒湿三气杂至而为关节之痹痛”。因此，通过保暖及适当的走动可以避免“不通则痛”，达到“通则不痛”。从西医层面来说，适量走动能保持膝关节的柔和度及顺应性，而局部关节软骨也能通过关节挤压得到营养及支持。然而，每日步数超过10000步，这种过度的、过量的、不正确的走路也会极大地影响软组织平衡，不断的软骨磨损会刺激滑膜造成急性渗出，表现为关节的肿胀、屈伸受限。建议：早中期膝关节炎患者，每天走5000～6000步最合适，也是必要的。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节是人体最大的关节。俗话说的“人老先老腿”，说的就是膝关节退变是较早影响到人们生活的因素。生活中，我们不难发现，不少人刚过中年就开始出现间断膝痛，刚刚退休开始享受生活却因膝痛而各方面受限。不过同时我们也发现不少前辈，年到七旬，依然健步入飞。这是为什么？！这就是我今天要说的主题，膝关节需要保护，我们对待自己的膝盖，真的要像亲生子一样。否则，等我们老时，他也跟着退休，我们将“老无所养”。那么，具体我们该如何对待这个亲生的孩子，才能使他多保持持久徤旺的功能呢？我个人总结为三大纪律：膝关节保护的“三大纪律”第一条纪律：要像对待亲生的孩子一样呵护他。具体的讲：1.不要让他冻着饿着、风刮着雨淋着；详细说就是不要淋雨涉水，不要吃风受凉。生活中注意空调风扇的使用和护膝、电动车护具等的选用。2.不要让他累着。其实就像对待孩子一样，细分为两个方面：一个是学习工作时间长。比如长跑，长蹲，还有就是大家容易忽略的，那就是人“太胖”，膝关节时时刻刻得扛着这一个大包袱；另一个是单位时间内学习工作的密度高。如偶尔的短时间内集中屈伸的运动――爬山等。3.慎重选择有创治疗。一般指手术。你想，亲生的嘛，手术要慎之又慎的嘞。第二条纪律：要像培育亲生的孩子一样锻炼他。如何锻炼呢？具体的讲：1.方式方法要对头。最好的是膝关节功能操，有报道说太极拳不错，但长跑、蛙跳等要注意。2不同年龄介入不同的训练。从小开始的锻炼，循序渐进地进行的，一般运动都可以；半路出家的，要选择性的进行，个人推荐安全有效的方式是用“走”的；3.不同状态选用不同的训练。前两条基本上是对于同健康膝或康复期说的，这一条是指在发作期，要听医生的话，保质按量完成。不可随性地随意练，更不可任性地“怎么着痛就怎么练”。第三条纪律：千万不要“过度”打磨亲生子的身体！请注意，这里的重点是“过度”。常见过度的表现有：1.反复长时间，如每天马拉松，2.高负荷，如重负下爬楼梯；3高难度，如低马步、反复蹲起、盘膝；4破罐破摔，认为膝关节就这样了，也不用再进行保护和锻炼了；5脱敏疗法，如认为是耐寒性差就故意冷，认为耐久性差就没命地使用；6拔苗助长，如过早或过急的进行不恰当的训练。这三条，看似简单，但内涵丰富，需要认真体会理解。本文系林国平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨性关节炎的临床表现为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 由于对这个疾病的不了解，临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心；另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。 膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢，是保守治疗还是手术治疗呢？ 事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。 保守治疗 锻炼+理疗 刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。 药物+减负 对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。 手术治疗 如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。 微创关节镜清理术 主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。 截骨畸形矫正术 要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。 单髁表面置换术 主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。 全膝关节表面置换术 适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和手术技术的好坏关系很大，还是要找专业医生做这样的手术。 预防及锻炼 因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。 1、注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。 2、热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。 3、劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。 4、减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。 5、对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。 6、合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。 7、加强膝部力量锻炼： （1）直腿抬高练习。 仰卧，患膝伸直抬高30～40厘米，尽量保持这个姿势，坚持不住时可放下休息片刻，以上算1次。然后重复练习，每组10～15次，每天2次。如果能坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。 （2）负重直腿抬高练习： 动作同上，在足背上担负一定重量，可从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，如果可以坚持1分钟以上，再进行下一步练习。 （3）负重短弧练习： 患者坐在床边，患膝下面垫一个枕头，屈膝30度，患足负重从5 公斤开始，逐渐增加到10公斤，坐抬腿伸直练习，若能坚持1分钟以上，可进行下一步练习。 （4）负重长弧练习： 坐在床边，屈膝90度，小腿下垂，患足负重从10公斤开始，逐渐增加到20公斤。 8、加强膝关节活动范围训练： （1）坐位垂膝摆动屈伸练习： 坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。 （2）跪位屈膝练习： 患者跪坐在床上，自行向后跪压，以增加屈膝角度。

不管是颈椎间盘，还是腰椎间盘，不少突出症患者的经历都告诉我们：这个病治疗方法不少，但多不除根儿，易复发。患者生活工作反复受着影响，就是没症状也得时时防着复发。因此有人说它就像遮挡人生阳光的“雾霾”。情况真的是这样吗？！我的答案是——不是这样！也许大家有疑问，那就让我们来一点一点剖开看。 椎间盘的庐山真面姓名：椎间盘。 年龄：跟人同龄，老化的比脸要早！ 职业：中介。 居住地：脊柱两块椎体之间。 近邻居：脊神经。 职能：吸收椎体对冲力，辅助脊柱活动 外貌特征：类近圆形夹心饼样，长径3~5cm，厚1~2cm，颈椎间盘小点儿薄点儿，胸椎间盘稍大，腰椎间盘最大且厚。 主要构成成分：外层的纤维环和中心的果冻样髓核。 自身病变：部分纤维断裂，髓核进入纤维环的裂隙或突出其外。 易导致问题：刺激或压迫附近的脊神经，引发“椎间盘突出症”。 椎间盘突出“症”的界定椎间盘突出“症”是由于老化的椎间盘突出后影响到脊神经，表现为包括疼痛、麻木、无力等神经功能障碍为主的临床症候群。 换个说法：椎间盘突出了，没影响到神经就不会有症状，也就不是椎间盘突出症；而且本病原来有症状，治疗后没了症状，虽然突出还在，也不用再带着“椎间盘突出症患者”的帽子。 什么使得椎间盘“突出”由椎间盘的功能可知，我们时时刻刻都在使用TA，可以说TA跟心脏一样累。只是由于其功能作用不为周知，所以，不到累坏了找出麻烦时，主人都意识不到TA的存在。也往往因为这一点，其劳损老化较重。 接下来我们看看哪些因素会导致其劳损老化，进而突出发病： 1：久坐，不当姿势的坐位影响更大，比如半趟半坐; 2：反复弯腰或低头劳作，如会计、装卸工和焊工工态; 3：慢性损伤基础上的外伤，如坠落伤、扭伤; 4：寒湿刺激，如受凉、受潮; 5：腹压激增，如用力排便，打喷嚏等。 是否都需要手术治疗？不是。90%以上的都不需要手术。什么情况需要手术？椎间盘导致髓性损伤或马尾功能异常的。其他情况可以具体对待。 这个病不会好吗？能根除吗？会好，不能根除。这一点可以像感冒一样看待。治疗后没症状了，就是好了，但再遇诱因会再犯。人在就不能根治感冒，椎间盘在就不能根治椎间盘突出。或许有人会说，把突出的椎间盘换掉，不就根除了？是，但只能说是根治了这一节，还有好多节呢，而且换了椎间盘，即使没了椎间盘的症状，不代表没有其他症状。 那麽，它还真成了患者“心头去不掉的痛了”？不是！不是！真的不是！！ 为什么？！不是说不能根治么？！！ 下面我们来分析一下，解一下这个疑问，看到底是不是“除不掉的痛”。这是本文的重点。 椎间盘病的发生和个人习惯的关系你也许已经发现：同学闺蜜没得这个病，同工作的同事都没事儿……难道是遗传的？不要考虑遗传了，告诉大家，是个人的生活、工作中的习惯，准确地说是不良习惯导致的！ 请回想：你闺蜜同学也是专注的工作狂、学霸？你同事也爱追剧、刷屏？他们也哪么爱干净、反复拖地？他们也老是开长途车？他们也爱通宵打牌？他们也喜欢把脚放到办公桌上？他们也一个会开一天？他们也塌着腰办公？ 相信你已有的答案是——不是！ 正是应为这些不良习惯，导致了你的椎间盘比同学闺蜜同事的老化的快了，甚至突出了。或导致了你的病友没事儿而你又复发了。所以，习惯决定椎间盘！！ 要想不招惹椎间盘，要有什么样的习惯？我们说一下原则吧，通用的。先看椎间盘怕什么。 1:椎间盘怕脊柱前屈，不管是主动还是被动的。啥叫前屈，对于颈椎，低头就是前屈；对于腰椎，弯腰就是前屈。 2:怕得不到休息缓解。伏案低头，坐则微屈，如果不让前屈，哪啥都不能干了，人生还有意义吗？！这就引出了第二点——间歇。道理就像车胎，天天开的车胎，外胎各处受损均匀，但长期不动的，外胎着地处损伤就会较他处早且重。椎间盘的纤维环就像车外胎。常期处于一个劳作状态，相应部门的纤维环会出问题——膨出、突出。 3:怕低频震动。如震动按摩器、汽车发动机等震动。 4:怕腹压暴增：如无防备的喷嚏、重咳、努便、爆发强力等。 5:怕凉：受凉会使肌紧，肌紧会牵拉椎体使椎间盘受压加重。 因此，原则是多活动、注意间歇、保暖、勿爆发强力，另外要注重肌肉锻炼（比如：小燕飞）。 只要注意好了，可以不得椎间盘突出症，得了治好可以不复发。所以说，良好的习惯就是防治椎间盘雾霾的阳光和暖风！ 最后，我们重复一下：习惯决定椎间盘，良好的习惯就是防治椎间盘雾霾的阳光和暖风。 本文系林国平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网，可以分泌滑囊液。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加，表现为滑囊肿胀。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症，增大，少数情况下还会出现感染。由于这些滑囊的大小，数目和分布的个体差异相当大，解剖学家仅区分了一些临床上比较重要的滑囊，鹅足滑囊即是其中之一。鹅足滑囊位于鹅掌韧带附近，缝匠肌、股薄肌和半腱肌通过鹅掌韧带附着在胫骨内侧。这些滑囊可以是单独的囊，在有些病人是多节段，分隔的囊。患鹅足滑囊炎的患者表现为膝关节内侧疼痛，当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧。使膝关节屈曲、外旋的活动会是疼痛加重，而休息和热敷可以缓解疼痛。患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节退行性变可能与膝关节创伤后的临床表现相混淆。如果患者膝关节内侧持续受到损伤，内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性，滑囊将会发生钙化。体格检查提示有膝前部的压痛，位于内侧膝关节下方，鹅足腱穿过的地方。滑囊周围肿胀积液。膝关节对抗阻力屈曲会诱发疼痛，突然撤销阻力疼痛将明显加重。鹅足滑囊感染是比较少见的，其表现与髌前滑囊感染相似。膝部X线平片显示有滑囊和鹅足腱钙化，符合慢性炎症的变化。如果发现膝部有滑囊炎，关节结构紊乱，或可疑包块或肿瘤，建议做MRI检查。肌电图有助于区分髌下滑囊炎和神经病变、腰神经根病变以及腰丛病变。鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合肌腱和胫骨内侧之间。在过度使用、错误使用或直接创伤后，滑囊易发生炎症。如果膝盖内侧受到创伤，内侧副韧带通常也会受累。内侧副韧带是一条带状的，宽而平的韧带，起于股骨内侧髁，止于经骨干内侧，附在半膜肌的凹槽内。它也和内侧半月板的边缘相连。内侧副韧带的下部有缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱穿过。注射治疗的目的应向患者解释清楚。患者取仰卧位，将一卷垫置于膝下，使膝关节略屈曲。消毒膝部表面皮肤。无菌空针抽取2.0mL0.25%布比卡因（不含防腐剂）和40mg甲强龙，接25G1.5英尺的针头。整个操作应严格按照无菌技术。让患者用力对抗阻力曲腿以找到鹅足腱，内侧关节间隙远端，鹅足腱附着在胫骨的地方就是鹅足滑囊的定位，压痛可以确认滑囊的位置。在该点将针头与胫骨成45度角方向穿入，依次穿过皮肤、皮下、鹅足腱，到达鹅足滑囊。如果针头碰到胫骨，将针轻轻退到滑囊内。当针头到达鹅足滑囊附近，将注射器内的药液缓慢注入，推注时不应感觉有阻力。如果有阻力，说明针头在韧带或肌腱内，此时应将针头稍做进退，直到注射时感觉没有明显阻力为止。将针头拔出，以无菌敷料加压覆盖，并在穿刺部位放置冰袋。本文系陈亚军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

射频微创治疗是怎么做的？射频治疗丛集性头痛，“目的地”是翼腭窝里的翼腭神经节。翼腭窝是在鼻子后面的一个骨性腔隙，大小为1x2cm左右，而翼腭神经节只有3.5~4.5mm，它们两个的关系就像是手心里握了一个绿豆一样。医生在CT的引导下能清楚地绕开骨头和软组织的阻碍，准确地找到它。为什么要针对翼腭神经节做治疗呢？因为当丛集性头痛发作时，疼痛的信号传递到翼腭神经节，它的反应会非常剧烈，从而会引起患者的血管扩张、流泪、流涕、剧烈疼痛等症状。射频治疗的目的不是破坏或者说“烧掉”翼腭神经节，而是通过治疗将翼腭神经节封闭起来，让它不要过度传递疼痛信号，从而减轻患者的症状。射频微创治疗时会把一根专用的穿刺针放到需要治疗的部位——翼腭神经节，虽然穿刺针从皮肤到目的地为5～7cm，但是真正起作用的只有针尖的0.5cm，上面的部分就像衣服的袖子一样，是有绝缘层的。当治疗的针放到合适的位置后，就可以通过调节射频频率、电压、电流值，使这个地方产生电场和离子，将翼腭神经节“封住”，从而达到治疗效果。手术必须在患者头痛发作的时候做吗？如果患者的头痛非常规律，每年固定在春季、秋季发作，就可以考虑在发作前做预防性的治疗。但大部分患者的头痛都不是非常有规律，那还是建议等发作的时候再做治疗。这是为什么呢？因为有的丛集性头痛患者可能一到两年才发作一次，如果提前做了治疗，短期内无法判定治疗的效果，也就失去了治疗的意义。每个患者进针的点都是同一个位置吗？如前文所说，我们治疗每个患者的“目的地”是一致的——都是翼腭神经节，但由于每个人的胖瘦、骨骼结构不一样，即使都是在脸的侧边、耳前的位置去扎针，进针的位置还是会有差异。每个患者做射频微创治疗的电流强度和温度都是一样的吗？这个参数是根据什么设定的？射频微创治疗的电流强度和温度都是按照患者的具体情况而定的。在进针后、治疗前，医生都会先测试一下射频针的位置是否准确，比如说射频仪的电压为0.1~0.2伏电压，患者就感觉鼻子附近有麻刺感和嗡嗡的感觉，这就代表射频针非常准确地找到了位置，这时射频治疗的温度调到60度~65度即可，因为这种情况下“针”离翼腭神经节很近，而温度的高低决定了治疗的范围。如果测试时电压要调整到0.3伏~0.5伏，才能让患者感到鼻子附近的麻刺感或者嗡嗡的感觉，医生就会认为穿刺针离翼腭神经节稍微远了一点点，这时就需要把温度稍微往上调一点，一般到65度~75度，才能治疗得比较彻底。手术是局麻还是全麻？患者在手术过程中会感到疼痛吗？手术后进针的地方会痛吗？手术采取的是局麻的方式。首先，穿刺本身就不会很痛，而且穿刺时在皮肤表面还会打点麻药，整个手术过程中患者不会很难受，绝大多数患者都可以忍受这种疼痛；而且整个手术过程中，医生需要和患者不断交流，根据患者的感觉（鼻子后面是否有麻刺感和嗡嗡的感觉）判断穿刺针是不是到达了准确的位置。如果采用全身麻醉，患者就无法和医生交流，治疗的准确度也就无法保障了。这个针会不会“烧”到正常的组织，或者是旁边的神经、血管？首先，穿刺针从皮肤到翼腭神经节的路上没有大的血管和神经；其次，整个手术过程是在CT引导下进行的，也就是说医生的操作全程都可以在屏幕上清晰地看到，基本都可以一针到位，不会反复穿刺，也就不会伤及周围的正常组织；而且，如前文所说，即使穿刺的深度只有5~7cm，但只有0.5cm的针尖部分是起治疗作用的，其他部分都有绝缘层，治疗不会伤到正常组织。总之，射频微创治疗伤到旁边神经、血管的概率非常低，患者们不必过于担心。射频治疗的伤口有多大？手术中患者会出血吗？射频微创治疗的手术无需开刀，唯一的伤口就是直径0.7mm的穿刺针进入皮肤的针眼，术后这个针眼基本上是看不到的，即使是疤痕体质的患者也没问题，不会对患者的形象有影响。由于穿刺的路径周围没有大血管，只有一些毛细血管，所以患者基本不会出血，除非是反复穿刺才会使得毛细血管破裂出血，甚至出现皮下的血肿，但现在都是在CT引导下进行可视操作，这种并发症基本不会发生。手术需要多长时间？患者需要住院几天？手术的费用是多少？手术最重要的部分就是准确的穿刺到翼腭神经节，所以在CT下引导、调整穿刺路径是最花时间的，正常情况下，整个手术一般一到两小时即可完成；但有一些患者的翼腭窝非常窄，可能需要特殊的弧度才能穿刺进治疗部位，花费的时间可能会比较长，不过两到三个小时内也能结束。患者住院当天做完常规检查，如果没有手术的禁忌症或者其他问题，当日或者次日即可手术，手术后再观察一天，如果没有出现不适症状，就可以出院。90%的患者从入院到出院大概需要两到三天的时间。手术费用一般是两万元左右，医保可以报销一部分。>>>点击以下链接查看系列文章：《我怎么老头痛？病根儿到底是啥》《做完微创治疗，头痛就能彻底不再来？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的较为常见的皮肤病。但很少有人知道，即使带状疱疹完全治愈消失，还会有相当一部分患者会并发严重的带状疱疹后神经痛，其疼痛非常人能忍受。带状疱疹后神经痛的定义目前并不完全统一。有些研究者认为，带状疱疹愈后3个月仍存在神经痛就可以称之为带状疱疹后神经痛。而另外一些研究者认为，只要带状疱疹并发神经痛，就可以称之为带状疱疹后神经痛，而没有严格限制时间。小于40岁以下的患者，带状疱疹后并发神经痛的机率很小，而老年人带状疱疹后并发带状疱疹后神经痛的机率显著升高。研究显示，60以上的老年患者，患带状疱疹后并发神经痛的机率在30—60%之间，而且随着年龄的增大其并发神经痛的机率也显著升高。带状疱疹后神经痛的机制及特点：带状疱疹后神经痛的机制为疱疹病毒侵犯、损害神经，其机制尚未完全清楚。带状疱疹后神经痛的疼痛特点为：在原来疱疹愈后皮肤处出现自发性、阵法性的刀割、针刺、电击、烧灼样剧痛，常致人痛不欲生。而且，正常的皮肤触摸、牵拉，甚至衣服的摩擦都会引起疼痛的爆发性发作，导致患者不敢穿衣、走路、洗脸，正常的生活受到严重影响。我们以前接诊的一个患者，因为惧怕疼痛，曾经不穿衣服在家静坐了三年！带状疱疹后神经痛的治疗带状疱疹后神经痛严重影响患者的日常生活，控制疼痛是第一要务。许多人认为带状疱疹后神经痛是个小病，吃吃药就会好。不幸的是，目前带状疱疹后神经痛的治疗还是一个世界难题。但绝大多数患者的疼痛症状还是可以控制或明显缓解的。带状疱疹后神经痛需要综合治疗，常常多种方法结合在一起才能控制或明显缓解疼痛，让其不影响正常的生活工作。1. 药物治疗 国际上推荐的带状疱疹后神经痛治疗的一线药物：加巴喷丁、普瑞巴林等，加巴喷丁、普瑞巴林等为类似卡马西平的抗癫痫药物，但副作用明显小于卡马西平等药物。服用加巴喷丁、普瑞巴林三个月以上需定期检查肝肾功能、血常规等，以免骨髓抑制。曲马多等镇痛药物也是治疗带状疱疹后神经痛的常用药物，常和加巴喷丁、普瑞巴林等合用。另外常用的药物包括抗抑郁药、激素、非甾体类镇痛消炎药、局部麻醉药贴剂等。药物治疗能明显减轻患者的疼痛症状，部分患者只需药物治疗。但是，对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，药物治疗只能减轻症状，而不能控制带状疱疹后神经痛的爆发痛发作。对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，除药物治疗外，还需采取其他治疗方式。2. 神经阻滞神经阻滞对控制带状疱疹后神经痛的爆发痛有一定的效果，特别是在带状疱疹后神经痛的早期。常用的神经阻滞方法包括硬膜外阻滞、神经干阻滞、椎旁阻滞等。神经阻滞需要一定的时间，通常两周左右。 3. 皮内注射皮内注射药物如肉毒素等也有一定效果，特别是对于带状疱疹后神经痛的皮肤摩擦痛。4. 神经毁损经过上述治疗，仍有部分患者不能控制疼痛，则可考虑神经毁损治疗。带状疱疹后神经痛好发于胸、肋、背以及脸部，对于这些部位的感觉神经毁损，如果控制的好并不会严重影响患者的其他功能，因此可以考虑神经毁损。神经毁损的方式有化学毁损和射频毁损。化学毁损由于可控性较差现在少用，而射频毁损由于可控性较好因此更为安全，因此较多使用。需要指出的是，由于涉及重要的部位以及神经不可视等因素，胸背部神经毁损并不像我们想象的那样简单，其成功率在50-60%，而面部神经毁损成功率较高，在90%以上。而对于其他部位的带状疱疹后神经痛，如四肢部位出现的带状疱疹后神经痛，不适宜应用神经毁损的方式治疗。5. 脊髓电刺激经过上述治疗后，90%的患者可以明显减轻疼痛，可以通过继续服用药物控制疼痛。但仍有10%左右的患者，上述治疗仍然无效。这时可以考虑脊髓电刺激治疗。脊髓电刺激是指将电极植入椎管内，用脉冲电流刺激掩盖疼痛刺激，从而治疗临床顽固性难治疼痛的一种方法。对于上述各种方法都无效的带状疱疹后神经痛患者，可以考虑行脊髓电刺激治疗。6. 其他其他方法包括经皮神经电刺激疗法等。 总之，带状疱疹后神经痛是一种非常难治的神经病理性疼痛，通过上述综合治疗可以将绝大多数患者的疼痛控制在可以接受的水平，让其不影响患者的正常生活。武汉市第一医院疼痛科，对于各种顽固性带状疱疹后神经痛的治疗上积累了丰富的经验，深得患者好评。

1、带着微笑跑步 这是改变跑步态度的第一件事。一个简单的微笑会将你带入更好的情绪，你将准备好接受跑步的挑战。你会放开手脚，享受跑步！ 2、在跑步时想些高兴的事 别去想还有几分钟或还有多远才跑完。放飞你的思绪，想想生活中最愉快的时光，想想你爱的人，憧憬一下梦想假期。 3、去户外跑 每个人的口味都不同。一些人喜欢在跑步机上跑，我却认为这很烦人。我好像一只轮子上的仓鼠。户外跑能激发身心的自由，甩开固有思维！ 4、找到跑步最佳时间 开始跑步时最大的错误就是曾试图在早上很早的时候跑步，很多人并不是早晨型的人，早起跑步对一些人来说真的很难，而傍晚跑步就非常适合他们。以我个人为例，傍晚跑步能释放我一天累积的紧张感，清醒我的思维，帮助我战胜压力或其它白天时进入我脑海的任何负面思维，而且，还能赋予我晚上与家人欢乐共处的能量。你得感受你的身体，找到你锻炼最理想的时段并挤出时间来锻炼。 5、设定你自己的速度和时间 当你开始跑步，别遵守任何建议你该跑多久的指南。试着跑到你觉得还比较舒服地享受跑步。下次再跑你就会发现你能跑更长一点，也会更享受跑步一些。有些天我感觉自己很能跑，简直不需要停下来，有些天我又只能勉强跑个20分钟。要认识到：是你自己决定要不要跑；跑步并不是一件琐事，也不是一件任务。为了跑步的乐趣而跑，就像孩子们做的那样！ 6、享受困难和艰辛 最近看了一篇Justin Dixon的文章《困难的隐藏价值》。这篇文章让我意识到了我最喜欢跑步的哪个部分。我喜欢挑战难关；沉迷于跑步中的困难。每个小目标的达成都是我的胜利，而这胜利又驱使我渴望更多。 7、穿着舒适的跑步服 这根本不用说。你得买好跑鞋，透气的衣服，如果在冷天跑步还得是保暖的。运动型内衣对女跑者而言是必需品。当我妈尝试跑步时穿的是旧网球鞋，自然，她的脚和膝盖在开跑5分钟后就开始疼了。我给她买了一双好跑鞋，这双鞋完全改变了她跑步的感觉。 8、打破常规 当你开始跑步，你会渐渐摸索出一套适合的跑步常规。而如果你不想对跑步感觉厌烦，就尝试些新东西吧。找一条新的路线，试试快速跑或者长距离跑，间歇跑，听音乐跑或者不听音乐跑。 9、看到长远结果 有时候你需要额外的激励，长期目标能给予你这些激励。想象自己是一个轻盈敏捷的高中生，正在和一群20多岁30多岁的大人一起跑步。那可比一个离了药就无法出门，又老又跛，甚至不能走100英尺的老家伙形象好多了。 10、坚持跑一会儿 如果你只是一个初级跑者，我得警告你：跑步并不容易，因为无论你做什么，你的身体在第一次后都会酸痛，肺部好像被压碎了一样难受。你不会看到有任何乐趣在跑步中。但你知道吗？几乎所有其它活动或者爱好都是这样的。你得给跑步一次尝试的机会，并坚持几周。一旦你看到第一阶段的成果（里程或者时间增加了，减轻了几磅，你将会感觉到那著名的“跑者兴奋”），跑步将会变得更容易。 如果你享受跑步，那它会是一个非常好的健身手段。如果你不能享受它，那跑步就是一场彻头彻尾的折磨。跑步并不适合每一个人。如果在正确尝试多次后仍不能找到其中的乐趣，那还是去试试其它的方法吧。如果你享受跑步，如果你对跑步充满激情，那就跑吧！