此类孩子多因是锥体外系受损引起的,是一种常见的脑瘫类型,大概在比例中占20%,常见病因为胆红素脑病(核黄疸)、重症缺血缺氧性脑病、早产等,最大的特点是运动的非对称性,肌张力不稳定,缺乏姿势的控制能力,尤其是头部及躯干。孩子因存在随意运动障碍,所以在运动时多呈摇摆状态,运动变化急剧,无秩序,不能控制,家长应加倍注意保护。在家庭训练中,要以提高中线位的姿势保持、促进运动发育、提高孩子的姿势控制能力、减少代偿运动为原则。训练的重点是控制头部和躯干的中线位活动,在此基础上进行促通。如孩子的抱姿,尽量采取背对家长的端坐位抱姿,这既可以使孩子的头及躯干处于中线位,又可以使双上肢抱于胸前,这样就打破了孩子的不对称的异常模式,还可以训练头控和坐位的能力。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
此类孩子多以小脑受损为主,以及椎体系、椎体外系损伤。一般精神运动发育迟缓,独立步行时间较晚,主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡,行走时两脚左右分离较远,步态蹒跚不稳,方向性差,似醉酒状态。可伴有意向性震颤及眼球震颤,语言发育迟缓,智力发育迟滞。在家庭训练中,主要以提高肌张力为主,以平衡刺激,感觉统合训练为原则,还要把孩子控制在一个较小的活动范围内。在训练中尽量施以关节的挤压,多种感觉的刺激。如走一些小石子铺成的路,走较软或稀松的地方。同时,也可以在训练穿插平衡觉的刺激。另外,由于孩子的运动不稳定,要注意安全,防止意外的发生。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、跪的作用增强髋关节的负重能力增强双侧下肢的力量增强骨盆的控制能力二、训练跪的方法双膝跪、单膝跪及转换:宝宝双膝关节90°跪地,与肩同宽。父母可以将宝宝双小腿置于自己的一侧大腿下面,用另一侧脚掌固定宝宝的大腿。双手可扶持宝宝的髋关节或者双肩。转换单膝跪时,在宝宝一条腿跪地的同时抬起另一条腿并使其足底着地。另一条腿单膝跪时亦如此。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在门诊我们常会见到一些家长带孩子前来咨询时都会有以下类似的疑问:“为什么我的小孩到了说话的年龄却还不会说话?为什么我的孩子只能够说一些简单的词汇?为什么我的孩子不像别的同龄孩子一样善于表达?”等等。目前,这些已经成了困扰广大家长的一大问题。 那究竟为什么孩子到了说话的年龄还不说话呢?什么原因导致孩子不说话?何为语言发育迟缓呢? 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平,语言发育出现较为明显的延迟。具体表现如下: 1.过了说话的年龄仍不说话。 2.说话晚或很晚。 3.开始说话后,比别的正常孩子发展慢或出现停滞。 4.虽然会说话,但语言技能低。 5.语言运用,词汇和语法运用均低于同龄儿童。 6.只会用单词交流不会用句子表达。 7.交流技能低。 8.回答问题反应差。 9.语言理解困难和遵循指令困难。 语言发育迟缓大多数是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致,所以除了语言的问题,还多伴有其他的问题,如不愿与他人交流、智力低下、部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触、烦躁、多动、不合群甚至自伤和他伤等异常行为。 导致儿童语言发育迟缓的常见原因有: 生理方面的因素 1.听力障碍:语言发育期间长期存在口语的输入障碍,(如中度以上的听力障碍状态)则孩子语言信息的接收(理解)和信息发出(表达)等会受影响。语言障碍程度与耳聋程度相平行。 2.儿童自闭症。对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够,因此语言发育受到影响。 3.智力低下:染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸等围产期障碍、脑炎及脑膜炎等,(多数智力低下原因不明者)其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。 4.受语言学习限定的发育性运动性失语(理解与年龄相符但语言表达障碍)和发育性感觉性失语(言语理解和表达同时极度迟缓)。 5.构音器官形态的异常。 环境因素 1.父母关注孩子其他的发育如运动而忽略了语言发育。 2.父母对孩子的个体关注不够。 3.缺乏足够的机会去发展语言,如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足。 4.语言环境复杂。孩子生活在双语或多语境的环境下成长。 心理方面的因素 儿童期精神病,心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。 随着生活水平的提高,儿童语言发育迟缓的发生也在不断地提高,如您的孩子语言发育存在以上问题,家长要尽早发现,早治疗,以免错过了最佳治疗时间。 广东省妇幼保健院 儿童神经康复科
一、行走的发育正常来说,孩子11~15个月会走路。二、训练行走的方法1、控制骨盆带行走训练:家长在孩子后面,用双手扶着孩子的骨盆两侧,用手帮助孩子的骨盆回旋,让身体重心移动,从而带动下肢向前迈步。注意:注意身体重心的移动,在身体重心完全转移至一侧下肢并再向前方移动的同时迈出另一侧下肢。2、上楼梯行走训练:家长在孩子后面,用双手扶着孩子的骨盆两侧,帮助孩子上楼梯。注意:在孩子还没有独立行走的能力前,务必要保护其安全。3、其他,如上斜坡训练、平衡杆内训练等。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、站立位的发育正常孩子11~12个月能够独立站立,扶着可以步行。在此之前,一般可以完成四爬,站位立直和平衡反应都已经出现。大多数孩子站不稳或者不会站,主要是由于下肢不能负重,或由于尖足、膝内外翻、膝过伸等异常姿势的影响。静态平衡是独站的前提,动态平衡是独行的前提。 二、训练站立位的方法1、扶站位骨盆控制训练:家长在孩子后面,用双手扶着孩子的骨盆两侧,尽量让其站直;然后可以缓慢的进行骨盆的旋转训练,在训练过程,尽可能的保持孩子的足跟不离开地面。2、单脚站立训练:家长在孩子后面,用双手扶着孩子的骨盆两侧,或者让孩子扶着梯架等物体,然后使孩子的一侧下肢抬离地面放在垫上或其他物体(大约10cm高),另一侧下肢支撑全身体重,保持3~5分钟;换另一侧亦如此。3、弓步站立训练:家长在孩子后面,可以帮助孩子将重心移至一侧下肢负重,保持3~5分钟;换另一侧亦如此。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、手的异常姿势原因及表现痉挛型脑瘫患儿由于上肢屈肌紧张,运动时上肢呈内旋后伸、手腕屈曲、手指紧握的异常姿势以及拇指内收,阻碍了其手功能的发展,不能完成正常生活自理,如进食、抓握等;同时由于上肢平衡能力建立障碍,使得姿势和移动能力发育受到影响。需要阻断这一异常模式,提高上肢功能状态,改善生活自理能力,促进运动的发育。二、处理方法方法1:家长可以一手握住宝宝的肘关节,另一手握住宝宝的手掌,宝宝的拇指置于家长的食指、中指中间,使宝宝的上肢保持充分的伸展位。方法2:家长可以先轻柔宝宝的大鱼际肌(图中红色圈圈),并把大拇指往外推,然后使宝宝的其余四指和拇指分开。
针刺疗法在康复治疗中的应用 原创 2016-03-05 米 康复汇 导读 在中国这片广阔土地上孕育而生的中医传统疗法,长久以来为国人的身体健康保驾护航,即便是在医学高速发展的今天,许多中医传统疗法凭借与现代康复学契合的康复理念和良好的治疗效果被纳入到临床常用的康复治疗技术中,针刺疗法便是其中最具代表性的方法之一。 针刺康复疗法的应用 毫针疗法 依据中医治病原理与针刺方法,使用毫针在人体经络腧穴施以针刺,以达到疏通经络、调理脏腑功能,治疗相关疾病的一种自然疗法。 临床应用:①神经系统疾病,如神经性头痛、三叉神经痛、截肢后幻肢痛、面神经麻痹、周围神经损伤、脑血管病等。②运动系统疾病,如颈椎病、肩关节周围炎、腰腿痛、骨性关节炎等。③儿科疾病,如小儿脑瘫等康复治疗。 耳针疗法 耳针法是指用特质的毫针,或选用药物敷贴的方法,通过刺激耳郭上的腧穴以诊治疾患的方法。20世纪80年代以来,我国加强了对耳穴的研究与应用,耳穴治疗的适应症不断扩大,目前已发展到100多种。 临床应用:在临床康复中以治疗痛症效果最佳,包括头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、扭挫伤、落枕等疼痛,以及各种外科手术后产生的伤口痛等。 头针疗法 头针疗法是指用毫针或其他方法刺激头部腧穴达到治疗疾病的方法。其所用的经络、穴位和脏腑有密切联系。世界卫生组织西太区针灸穴名标准化会议经过讨论,决定按照分区定经,经上选穴,并结合古代透刺穴位(一针透双穴或三穴)方法原则,制定了头针穴名标准化方案。临床大夫需要准确地掌握刺激区或头部腧穴的定位。 临床应用:①疼痛与感觉异常:临床可用于头痛、三叉神经痛、颈项痛、肩痛、腰背痛、坐骨神经等各种急慢性疼痛病症的治疗,还可用于肢体麻木等。②中枢神经系统疾患:包括脑血管病引起的偏瘫、失语、延髓麻痹、小儿脑瘫及颅脑外伤后遗症、脑炎后遗症等,为头针皮疗法的主要适应证。③精神疾病:头针皮疗法具有调整大脑皮层功能状态的作用,可用于精神分裂症、抑郁症、焦虑症、老年性痴呆和小儿脑瘫等。 水针疗法 穴位注射法又称水针疗法,是用注射器的针头代为针具刺入特定穴位,将某些中西药物注射液注入人体一种方法。这种方法将针刺刺激与药物的性能及对穴位的渗透刺激作用有机结合在一起发挥综合效能,以提高防治疾病的疗效。 临床应用:本法对治疗各种痛症效果较好。凡是针灸治疗的适应证大部分均可采用本法,如运动系统疾病,神经精神系统疾病及脑血管病等。 电针疗法 电针是在毫针刺入腧穴得气后,在针具上通以接近人体生物电的微量脉冲电流,利用针与电两种刺激相结合,以防治疾病的一种疗法。电针法是在针刺得气的基础上结合电刺激,可以提高治疗效果,而且可以代替人力进行捻针,能比较客观地控制刺激量。 临床应用:临床应用范围广泛,适用于针刺治疗的大部分病症。临床常用于各种痛症、脑血管病以及肌肉、韧带、关节损伤性等疾病的康复中。 针刺疗法的康复机制 1 镇痛的作用 临床实践证明,针刺疗法具有良好的镇痛效果,当针刺镇痛时,脑脊髓或脑内的内啡肽明显增加。有研究报道:神经系统和神经递质的作用并不是各自孤立的,而是相互配合的。例如,针刺信号使脑内吗啡样物质增多,而它又可作用于中脑导水管周围灰质,再转而兴奋中缝核,通过下行纤维释放5-羟色胺抑制脊髓背角等。 2 对机体各系统功能的调节作用 对脏腑功能的调节:针刺对呼吸系统可以平喘止痉。针刺对肾功能具有调整作用,对尿潴留、排尿困难等具有较好的疗效。针刺对神经功能也具有调整作用,如电针能对大脑皮质的兴奋与抑制过程有明显的调整作用。 对血液成分的调整:有研究表明,针刺膈俞穴、膏肓穴可以治疗缺血性贫血,实验发现针刺后外周血液内网状红细胞数剧增。针刺足三里、合谷可以提高白细胞总数,可用于放疗、化疗引起的白细胞总数减少症。 对免疫系统的调整:针灸还具有提高人体的免疫作用,它可以增强体质,预防疾病。 结语 针刺疗法以传统中医理论为依据,应用于各种功能失调病症的临床康复治疗中,经过多年的临床实践,其疗效已经得到国内外康复医学界的广泛认可。我国康复医学是一门年轻的学科,康复医务人员的知识水平参差不齐,需要汲取众多学科的知识与理念来拓展临床医疗水平,提高诊治疗效。
偏瘫是常见脑瘫类型之一,占所有脑瘫类型的14.4%-38%,主要的致残性症状是单侧手和臂的功能障碍,感觉和运动都受损。脑炎、脑外伤、脑血管病变也是儿童偏瘫常见的原因。偏瘫患儿日常活动中通常使用健侧上肢,导致患侧上肢的发育性不用(developmental disuse)以及忽略,更加重了患侧功能障碍。限制-诱导的运动疗法(Constraint-Induced Movement therapy ,CIMT)或强迫治疗(Forced use therapy)是近年来的康复治疗方法,限制健侧的同时强化使用患侧肢体,提高患侧上肢的自发使用,阻止患侧忽略的发生。本文简述CIMT的发展史及理论基础,就CIMT在偏瘫患儿康复中的临床应用进行文献复习 。 一、CIMT的起源及其理论根据 CIMT的提出源于动物试验。Taub采用外科手术去除猴子一侧前肢的感觉传入,猴子则不再使用该侧前肢,此种现象称为“习得性不用(Learned nonuse,LNU)”;而限制完好的一侧前肢数日或数周,对去神经传入侧前肢进行训练尤其所谓的“塑型(shaping)”,则逐渐出现该侧肢体的重新使用。人类中枢神经系统损伤后,脑功能以及运动活动抑制,一方面皮层代表区萎缩,引起所支配肢体运动减少以及运动努力性增加;另方面运动患肢所产生的疼痛、失败、不协调使患者拒绝使用患肢,健侧代偿性行为模式得到正强化,两种途径最终引起LNU。脑卒中和其他中枢神经系统损伤引起的运动缺陷本质上并非单纯损伤的结果,而是一种习得性运动抑制现象。Taub 等据此设计了CIMT治疗,最早应用于卒中后上肢功能训练,后来延伸到脑瘫、脑外伤后慢性偏瘫、失语症、单纯手部张力障碍等的医疗康复中。 二、CIMT的疗效机制: CIMT的疗效机制涉及2个方面:一方面是神经损伤后LNU现象的逆转,另一方面是使用-依赖的皮层重新组织化(use-dependent cortical reorganization),两种机制相互促进,共同发挥疗效。 使用-依赖的皮层重新组织化已被研究证实,对脑损伤后9-39个月的偏瘫患者进行CIMT治疗,在偏瘫侧肢体运动功能明显改善的同时,功能磁共振(fMRI)显示对侧运动区/运动前区皮层出现新的激活或者同侧运动皮层和辅助运动区的激活增加,而且这种激活现象在治疗后6个月的随访期内一直持续,提示运动皮层可塑性改变是CIMT疗效的神经基础。 三、CIMT的治疗方案 CIMT治疗是一种处方性、整合性、系统性治疗方案。包括3个主要部分:1)重复性的任务-导向的患肢训练,每日6小时连续2-3周;2)应用坚持-增强行为方法的“转移包”将获得的技能转移到现实环境中;3)限制健侧,强迫患者使用患侧。CIMT治疗方案的组成见表1。 表1 CI治疗方案的组成 —————————————————————————————————— 重复性任务-导向的训练(Repetitive,task-oriented training) ——塑型 ——任务练习 坚持-强化行为策略(Adherence-enhancing behavioral strategies) ——每日给予运动活动日志 ——家庭日记 ——问题解决,克服障碍,在现实中使用患肢 ——行为合约 ——看护者合约 ——家庭技能分配 ——家庭练习 ——每日时间表 限制-诱导患肢使用 ——连指手套限制 ——能够不断提醒患者使用患肢的任何方法。 —————————————————————————————————— 1、重复性任务-导向的训练:包括塑型(Shaping)和任务练习(Task practice) 塑型是一种根据功能性行为设定的训练方法,让患者 “循序渐进”逐步达到某个运动或行为目的,训练内容可以设计的比患者的能力更难一些,或者速度要求越来越快。每一项训练让患者尝试10次,每次30秒,治疗师在每次尝试后都给患者明确的信息反馈。任务练习是让患者从事功能性基础活动,例如:包装礼品,书写等,连续练习15-20分钟,完成后给于总体反馈。表2和3列举了近年来常用的训练组成。 表2 塑型举例:往箱子上放积木 ——————————————————————————————————————— 活动描述 患者将积木从桌子上移动到箱子上。箱子的位置和高度取决于运动目标,例如:放在患者正前方诱导屈肩和伸肘,放在侧访诱导肩外展和伸肘。 难度水平 距离:箱子移远诱导伸肘 高度:较高的箱子诱导屈肩 积木大小:诱导腕和手的控制 反馈参数 重复次数:一定时间内将积木放到箱子上的次数 时间:将一推积木都放到箱子上所需要的时间 强调的运动 钳式抓握 腕伸展 肘伸展 肩屈曲 —————————————————————————————————— 表3 任务练习举例:折叠/分类衣服 ——————————————————————————————————————— 活动描述 患者坐/立在桌旁,桌子上放一篮子,里面装有不同的衣服和毛巾, 患者将其分别归类,然后逐一折叠。 难度和复杂性 折叠各种衣服、不同大小和颜色毛巾 反馈 一定时间内分类/折叠的衣服数量(如:20分钟),分类/折叠一篮子 衣服需要的时间,折叠的质量(折叠的对称性),操作中手功能的改 善(即:拇指伸展/对指) ——————————————————————————————————————— 重复性任务-导向性训练在治疗师的监护下进行,每日6小时。治疗师为患者选择训练内容时应该考虑:1)缺陷最重的关节的运动;2)治疗师认为具有最大恢复潜力的关节运动;3)患者在操作中喜欢采取的运动。训练中治疗师应给予患者适当休息;记录训练强度(尝试的次数/时间);与患者互动,包括:反馈患者的操作结果并提供专业知识(如:一定时间内应该重复的次数);提示、促进、改善患者的运动;给患者演示操作;精神或物质奖励提高训练积极性和最大努力。 2、坚持-强化行为策略 CIMT治疗的最重要目标之一是将所学的技能运用于现实生活中,坚持-强化行为策略是实现这一目标的“转移包”技术,在没有治疗师监护下让患者有责任地坚持使用患肢从事日常功能性任务,在不危及安全的情况下尽可能多戴手套,看护人可以给予适当帮助,减少患者过渡的挣扎,尽可能容易完成更多的生活活动。 坚持-强化行为训练成分中,最主要的是监测、解决问题以及行为合约(behavioral contracting)。监测是让患者每日进行一系列的运动活动日志(Motor Activity Log,MAL)和家庭日记,观察并记录目标行为的操作,包括活动方式、时间、频率、努力程度、心理反应等,与患者共同分析,从而提高训练的责任感、坚持性、完成性;解决问题是让患者认识到暗藏的障碍,发掘潜在的解决方法,选择并实施解决方案,评价实施后的结果,如果需要,选择另外的解决方法;行为合约是让患者写出正常生活中的每日常规,治疗师与患者一起选出应该执行哪些任务,以什么样的方式进行,以书面合同方式让患者在家庭中实施。其他如看护者合约涉及:a)促进看护者对治疗项目的理解;b)指导看护者适当帮助;c)提高患者的安全;家庭技能分配鼓励患者尝试患肢参与ADLs,将患者家庭生活中常见的ADL活动根据房间进行归类(厨房、洗澡间、卧室、办公室),让患者从中选择10项,记录到分配纸上带回家进行至少30分钟的练习。鼓励患者实施训练的自我-效能(self-efficacy)增强策略,包括工作成就、替代的经历、口头说服、情绪唤醒等。 3、限制 CIMT治疗方案通常需要对健侧上肢进行限制,即:采用悬吊带或保护性安全手套限制健侧上肢,以阻止患者屈从于使用健侧上肢的强烈欲望。“Constraint”一词不仅是指某种物理限制的使用,而且是指限制使用健侧从事功能活动的机会。近年来,物理限制首选保护性连指手套,在避免患者使用手指的同时,其上肢可以伸展以便于平衡保护。需要健侧限制达到工作时间的90%。 CIMT实施中需要治疗师一对一监督,从而花费治疗师过多的时间。Taub等开发了一种称为AutoCITE (automated CI therapy extension)装置,使CIMT部分自动化。AutoCITE的组成包括一台计算机、8项任务装置分别列于小橱柜中的4个工作台、一把工作椅。计算机提供一步一步的演示指导患者完成整个训练,患者可以通过监视器上的2个按钮选择操作,选中后将操作台拉出,并在膝上锁定。每项操作至少要做10次以上,并显示每次操作所用的时间以及适当的鼓励性游戏。8项任务活动都是目前CI疗法的常用项目,包括:够取物品、追踪、木钉板、仰掌/反掌、钉螺丝、操作弓-环、手指-叩击、物品-投掷。AutoCITE只需部分治疗师监督,从而节省人力,与传统CI疗法同样有效。 四、CIMT在偏瘫型脑瘫患儿中的应用 目前用于偏瘫型脑瘫的传统治疗方法包括:本体感觉神经肌肉易化(proprioceptive neuromuscular facilitation ,PNF)训练,神经发育疗法,神经电刺激术等。CIMT作为一种新的物理性干预手段,在偏瘫型脑瘫患儿的康复中显示出显著疗效,也越来越受到儿科的重视。Taub等将18例7-96个月的偏瘫型脑瘫患儿随机分为CIMT治疗组和传统治疗组,采用实验室盲评和家中父母分级法评定患儿的上肢功能技巧,分别在治疗前、治疗后立刻、治疗后3周进行,随访6个月。结果显示,接受CIMT治疗者偏瘫侧肢体比传统治疗组获得了更显著的运动技巧分级,自发使用增加,生活质量提高,且疗效维持6个月以上。 由于年龄和功能发育上的差别,用于成人的CIMT的原始操作方法较难在儿童中实施,因此临床使用中需要适当修订,使其成为儿童-友善方式(child-friendly)的CI疗法。Gordon等所修订的适合儿童偏瘫型脑瘫治疗的CIMT,保留了成人CIMT中重复练习和塑型这2个主要元素,使用悬吊带限制健侧,让患儿从事患肢单侧活动每天6小时,根据患儿的关节活动受限程度以及如何发挥最大潜力来选择训练活动,诱导进行塑型和重复练习,治疗以2-3人的小组方式进行,提供社交性互动、模仿、奖励,每位患儿配备1名治疗师,尽可能组织成儿童友善的方式,从而被大部分患儿接受。对不同年龄段的患儿分组对照研究发现,CIMT治疗改善偏瘫型脑瘫患儿运动的有效性以及环境中的功能限制的疗效是非-年龄依赖性的。Eliasson等采用修订CIMT治疗,根据游戏中的运动学习和激发性学习原理设置CIMT治疗内容,同样取得了明显疗效,由于治疗是按照患儿的能力和兴趣而设定,所有患儿都乐于接受。 CIMT治疗的时间通常规定为6小时,疗程定为2-3周。但在儿童患者,很难坚持每日6小时的集中训练,临床使用中可以缩短每日训练时间,疗程也可以适当延长,从10天到数月不等。健侧限制的方法包括管形石膏、夹板、悬吊带、无指手套等,而以后两者最常用。 在疗效评定方法方面儿童与成人也有所不同。成人通常采用Wolf运动功能测试(the Wolf Motor Function Test,WMFT)以及运动活动日志(the Motor Activity Log,MAL)。而偏瘫型脑瘫患儿疗效评定的方法较多,通常使用Jebsen-Taylor 手功能测试,辅助手评估(the Assisting Hand Assessment,AHA),Peabody Developmental Motor Scales (PDMS) 。 三、CIMT治疗脑瘫的局限性 偏瘫型脑瘫患儿往往存在受累和非受累侧肢体不同程度的感觉障碍,尤其立体感和本体感感觉缺陷,从而影响运动功能和运动控制,导致双手协调困难。偏瘫侧上肢操作中表现出费时、费力、运动速度减慢,ROM受限尤其肩屈曲不足、肘伸展受限、前臂旋后不足,以及增加的代偿性躯干屈曲。严重患儿出现前臂的旋前挛缩伴肘的屈曲挛缩。虽然CIMT可以明显改善偏瘫型脑瘫患儿患侧的徒手功能,在儿科康复中越来越受关注,然而该疗法也有限制。Charles等研究发现,虽然治疗组患侧上肢运动有效性以及灵巧性、上肢使用频率和运动质量均明显改善,但肌力、感觉能力、肌张力的改善不明显。因此,一方面在使用CIMT实施康复中需要治疗师认真识别功能障碍特点,以便发掘最大的功能潜力;另一方面,应该配合使用提高肌力、感觉能力、改善肌张力的其他治疗手段。手-臂双侧徒手强化训练(hand-arm bimanual intensive training ,HABIT)是另一种新的治疗手段,该方法保留了儿科CIMT的2个主要元素。即:强化练习和儿童-友善性,可以解决CIMT疗法的限制并改善双手协调性。 综上所述,CIMT治疗是一种处方性、整合性、系统性治疗方案,其作用机制包括神经病学损伤后习得性不用现象的逆转以及使用-依赖的皮层重新组织化,不仅有效地运用于成人偏瘫的治疗,对儿童偏瘫型脑瘫也有明确疗效,由于年龄和发育性的特点,儿科应用时应适当修订,以儿童友善的方式进行以保证顺利实施,酌情使用神经发育学疗法、PNF、肌张力和肌力训练作为补充。
非交通性脑积水(阻塞性脑积水):由于脑室系统发生梗阻所致,梗阻部位多在脑室系统的狭窄处,如室间孔、导水管或第四脑室出口处等,梗阻以下的脑室系统可显着扩大。交通性脑积水脑室和蛛网膜下腔之间并无梗阻,梗阻部位是在脑脊液流出脑室后的更远端,大多在基底部位;脑脊液可以流到枕大池和脊髓蛛网膜下腔,但不能到达幕上的蛛网膜下腔,即大脑球表面,这样,脑脊液不能被蛛网膜颗粒吸收临床表现婴儿烦燥不安,呕吐,疲倦。多在出生后数周出现头颅增大,一般多在3-5个月时才逐渐发现,也有出生时头颅即增大者。主要临床表现是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大,与周身发育不成比例。额部向前突出,囟门扩大隆起,颅缝增宽,头顶扁平,头发稀少,头皮静脉怒张,面颅明显小于头颅,颅骨变薄,叩诊呈“破罐音”。晚期出现眶顶受压变薄和下移,使眼球受压下旋以致上部巩膜外露,呈“落日状”。