复旦大学附属儿科医院康复科科普号

门诊上碰到了一个足月儿，出生无特殊情况，现在3个月，家长自己发现不能抬头后就诊。    医生建议：完善核磁共振，GMs评估以及家庭早期干预训练。    到我这时，宝宝状态良好，给予玩具追视转头测试发现宝宝只能向左侧转头追视，无法向右转头；四肢肌张力正常；拇指内扣；双手握拳；没有中线位活动，拉坐头后仰（后脑勺紧贴后背），俯卧位不能抬头，竖抱头后仰无法控制中立位。另外宝宝有小下颌，哭声轻的情况。   给予家庭干预方案：（1）向右引导追视玩具转头，家庭中调整睡眠姿势调整抱姿（2）拇指按摩（3）毛刷刷手背（4）诱导中线玩手（5）扶肩起坐（6）俯卧托额头诱导抬头（7）竖抱训练    建议家庭训练2周后宝宝复诊   这个案例特殊之处在于家长提供的资料中没有发现明显特殊情况，但孩子处于明显发育落后。后续需要家长完善各种检查后明确发育落后原因。

今天我要和大家一起探讨这个比较沉重的话题。很多家长都会问我，做了早期干预是不是就不会脑瘫了？首先，先和大家分享一下关于“脑瘫”这个词的理解，脑瘫是指：出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势异常、各种运动功能障碍为主的综合征。 简单的理解就是：脑瘫儿童肯定会存在多多少少的运动功能障碍，姿势问题。脑瘫程度有轻有重，最轻的脑瘫通过长期的康复训练可以做到外人看不出，但是专业人员仍然能看出差异。严重的脑瘫即使经过大量训练仍然存在功能障碍，姿势问题。因此，如果您的宝宝是脑瘫患儿，是不可能通过任何方式改变结局的！那家长又该问我了，既然早期干预了还是脑瘫，那干预的意义呢？这里我要鼓励各位脑瘫儿童的家长，早期干预越早越好，改变不了结局，我们不妨通过训练降低脑瘫障碍程度、防止出现异常姿势，控制异常姿势，这些都是我们可以做的！另外，部分脑瘫儿童伴有智力发育迟缓，所以，早期干预还能够有效提高智力发育。

脑瘫发生的原因：一、出生前：1、孕期胎儿可能存在的脑部先天畸形，如：无脑回畸形；2、母亲妊娠早期感染特殊病毒（如：风疹；巨细胞等）导致胎儿的先天脑发育异常。孩子通常伴有：易激惹、觉醒障碍、喂养困难或者惊厥等表现。二、产时及生后短时间内：1、出生时的窒息缺氧（如：缺氧缺血性脑病等）、胆红素脑病、严重感染（如：脑膜炎等）；2、早产也是脑瘫的一个很常见的高危因素。早产儿的脑损伤通常表现为：侧脑室周围白质软化。三、生后数年脑迅速发育期：1、生后头几年发生的脑损伤：如：车祸或溺水等2、这个时期发生的严重脑部感染：如：脑炎、脑膜炎等神经系统的症状在第一年不断变化，有些孩子的痉挛并不会在生后就立刻表现出来，有些异常表现会在发育中慢慢消失，诊断脑瘫并不是件容易的事。如果孩子有以下情况需要高度警惕：1、高危儿：如：出生早产、有脑病的婴儿；2、坐、站、走等运动指标发育延迟；3、不对称的运动模式，如：出生后数月非常固定的喜欢只用一侧手，另一侧动的很少或者动起来很费力。4、异常的肌张力：痉挛（僵硬）或者非常松软。脑瘫的早期诊断需要综合以下信息：1、临床症状2、妊娠及新生儿时期的情况3、专科医生对孩子进行肌张力和反射的检查4、结合脑部磁共振等辅助检查如果您宝宝也有以上的脑损伤的高危因素，担心有脑瘫风险，想检查孩子的肌张力、发育水平以及了解科学育儿方法，您可以：1、在好大夫app在线咨询我2、在好大夫app上查看：朱医生的线下门诊时间，与我预约加号面诊。

在门诊，因为语言障碍来就诊的孩子大多可归以下几类：1.开口晚（到说话的年龄还不开口）2.说话少（只能说字词，句子困难）3.口齿不清（话都会说，别人听不懂）4.口吃（结巴）5.不爱理人，不听指令，交流障碍导致儿童语言发育迟缓的常见原因有:一、听力障碍:接收语言语音的输入的障碍，会影响孩子语言理解和表达受。语言障碍程度与听力障碍程度相关。如果日常生活中对声音和语言指令的反应慢，有可疑的情况可以去五官科做听力筛查或是听觉诱发电位来帮助判断。二、发音器官的功能异常：有构音障碍的孩子常常不能准确发音，例如：把“裤子”说成“兔子”，“狗”说成“抖”，“车”说成“切”等等，主要原因有：1、口腔肌肉能力较弱或控制不协调、口腔器官结构异常(如：唇、颚裂；舌系带过短等)此类问题需要手术矫形或者剪舌系带。2、还有部分口齿不清的孩子虽然没有口腔结构异常，但平时不爱咀嚼，爱吃软食，口水多，还有蛀牙等问题，此类问题可以先做构音评估，然后通过语言治疗师的构音训练，口腔按摩等方法治疗纠正。三、智力、理解能力障碍：孩子是单纯的开口说话晚，还是智力、理解能力落后，一定要做：理解能力测试，并非普通的智力筛查，最好是非语言的理解能力测试，让不会语言表达的孩子，通过理解指令做动作，或者在情景游戏中看他/她的逻辑思维和对语言的理解能力来判断。如果智力理解能力落后于同年龄儿童的，要做头颅MRI，脑电图，遗传、代谢等检查，进一步确定病因后对症治疗。以下情况的孩子特别需高度警惕：1、胎儿期感染性疾病；2、早产、新生儿窒息、重症黄疸等围产期疾病；3、脑炎、脑膜炎，有脑外伤等病史；4、孩子运动发育也落后于同龄儿童，要引起重视及早就诊，康复治疗。四、环境因素：1、父母关注孩子其他的发育，比如：运动，而忽略了语言发育；2、缺乏足够的语言环境，比如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足；或是家长忙于家务，没时间陪孩子玩耍；孩子长期使用电子产品：玩ipad，看动画片，缺少互动游戏；3、语言环境复杂：孩子生活在双语或多种方言的语境中成长。五、儿童自闭症或自闭谱系疾病：此类儿童虽然听力，发音器官都没有问题，运动方面的发育也正常，但其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。还常常不爱理人，不听指令，行为刻板等问题。需要通过相应的评估量表或者基因检查等检查进行鉴别。还有部分儿童期精神病，心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。如您的孩子语言发育存在以上问题，尽早去专业医院就诊，明确诊断，及时治疗，以免错过最佳治疗时间。祝宝宝们健康～如果您的宝宝也有以上任何语言问题的困扰，您可以：1、在好大夫app线上咨询我2、在好大夫app上查看：朱医生的线下门诊时间，与我预约加号

我参与翻译的第四版译本《脑瘫儿童家庭康复与管理》终于出版了，真心推荐给有需要的家长们！因为它真的非！常！实！用！相对前一版本有很大篇幅的改进和增加。不仅包括家长们最关心的：与脑瘫儿童预后有密切关系的：粗大运动、精细运动、感觉统合的发育常识，更涵盖了养育不同程度的脑瘫儿童，可能遇到的如：喂养、穿衣、洗澡、如厕、睡眠、游戏、乘车安全、生长发育、沟通娱乐、情绪行为问题、辅具的选择和使用，以及并发症（癫痫、痉挛…）的处理等，基本都能在本书找到专业答案！目前可以在网上查到这本书哦！如果您宝宝也有以上的脑损伤的高危因素，担心有脑瘫风险，想检查孩子的肌张力、发育水平以及了解科学育儿方法，您可以：1、在好大夫app在线咨询我2、在好大夫app上查看：朱医生的线下门诊时间，与我预约加号面诊。

俗话说“二抬、四翻、六会坐”，意思就是宝宝二月龄时能够抬头，四月龄时会翻身，六月龄时会自己坐，正常孩子一般都会遵循这样的“从头到脚”的粗大运动发育规律。如果宝宝没有在该抬头的时候抬头，那后面的翻身，坐、爬等运动都有可能发育延迟，因此，我们应该及时训练，加强干预，而不是过分的遵循顺其自然或者过度保护，错过了宝宝最佳训练的时机。
首先，我们需要先了解一下宝宝每个时间段不同的抬头要求：刚出生时，宝宝趴着头会贴着床面左右转动或是见到宝宝瞬间向上抬头；一月龄时，宝宝趴着，头部和躯干达30度左右，维持1-2秒；二月龄时，宝宝趴着，头部和躯干达45度，前臂或手承重3秒；三月龄时，宝宝趴着，头部和躯干达90度，前臂或手承重5秒。爸爸妈妈们可以根据宝宝的月龄找到对应的抬头要求，看看我们的宝宝是否符合要求。
接下去我们要判断宝宝为什么会抬头迟缓？是不是我们没有给宝宝趴的机会？刚出生的宝宝家里都特别宝贝，担心孩子累着，每天都是抱在怀里，剥夺了宝宝练习的机会。是不是我们给宝宝衣服穿的过多？包裹的太严实，在练习俯卧抬头时会限制宝宝的自主抬头。宝宝有没有超重？体重过重会表现出懒洋洋的感觉，不爱趴不灵活。还是宝宝本身的发育迟缓导致了不会抬头，例如一些早产儿可能会出现运动迟缓的可能。训练前准备一般练习俯卧抬头，我们选择在两餐奶之间，宝宝心情愉悦，穿着轻便，在硬板床或爬行垫上练习，效果会更好哦！另外要注意宝宝趴着的时候一定要有大人看护防止坠床，周围不要有东西捂到宝宝口鼻！如何训练抬头方法一：宝宝俯卧位，将宝宝手臂垫在宝宝下巴下方，帮助宝宝双腿伸直，家长一手轻轻按在宝宝腰背部，一手轻轻从上至下捋宝宝后背，刺激宝宝抬头，再用玩具逗引宝宝抬头。方法二：大人靠坐在沙发上，宝宝趴在大人胸上，家长扶着宝宝后背，防止宝宝侧倾，家长在前方和宝宝互动方法三：宝宝俯卧位，在宝宝腋下垫毛巾卷，家长一手扶着宝宝后背，防止宝宝侧倾，一手拿玩具吸引宝宝抬头每次练习时间因人而异，不要太斤斤计较，宝宝状态好时多练一会儿，状态不好时少练一会儿，都是可以的！

家长们一定对“被动操”三个字不陌生吧？被动操已经被很多婴幼儿早教中心，婴儿游泳馆，甚至很多医疗机构广泛运用。因为被动操可以增强婴儿骨骼与肌肉发育，能够增进亲子感情，甚至可以促进智力发育等等好处。但是，真的所有孩子都适合做被动操吗？答案是：NO！在这里，我想简单说说怎样的宝宝不适合做被动操。如果您的孩子纠正月龄3个月以上，不存在姿势异常的问题并且已经出现主动运动，例如宝宝自己已经会双手抱在一起玩手、搓手，双腿会自主抬高，甚至出现主动侧卧的话，那被动操可能就不适合你们家宝宝哦！所以临床上就会碰到很多宝宝明明没有问题，但是却碰上去如此的抵抗。因为宝宝不想做操啦！我们想要玩玩具，想要翻身，想要学很多新本领啦。

婴幼儿不喝奶，拒食是为什么呢？临床上很多婴幼儿是由于胃食管返流，也就是GERD!那么婴幼儿GERD会出现哪些症状呢？1拒食2复发性呕吐3体重增长缓慢4易激惹5吞咽困难因此，应该要让专业人员进行判断，必要时进行吞咽造影检查。

很多孩子开口晚，家长比较着急，就一直努力教孩子说话，效果甚微，为什么呢？学说话是靠模仿说话学起来的吗？别人说什么我就说什么？～当然不是！而是别人说什么，我要怎么做应对！我们的语言是用来做应对的，是用来交流的！如果孩子只是为了学说话而说话，并没有学会应对沟通，那就可能导致语言的使用有问题！因此，在孩子不会说话的时候，他也应该会使用动作或手势或声音来进行应对，或者表达自己的生理需求或心理需求！如果孩子不仅还不能说话，而且连有效的沟通能力也没有，那肯定是要及时就医的。什么是沟通功能呢？沟通功能是一种生理能力，自闭症的孩子先天会表现为沟通功能的匮乏，这是他们的主要问题。而语言有问题的孩子也会有沟通的问题。如何判定呢？需要观察孩子的一举一动和一颦一笑。如果仅靠评估量表来评判一个孩子的能力是远远不够的，专业人员应该在观察孩子的表现的基础上，用量表进行辅助，才能全面了解一个孩子的能力。总之，“学说话”这件事要小心！有句话叫做：要让孩子开口容易，但让他闭嘴思考却很难。