开封市中心医院眼科科普号

每年暑假，医院最忙的科室一定有眼科中心，有很多父母会带着孩子趁暑假矫正视力！ 所以，现在市面上这么多方法，ok镜、户外运动等等防控近视方法，哪个 才是最有效的呢？答案出乎意料！ 7月28日~31日，2016视觉健康创新发展国际论坛在深圳举办，其中有关近视的主题会议，国内这个领域的大腕几乎都来了。 这些讲座，都讲到了近视的防控，专家们分享了他们正在研究的一些成果。 那么多防近视方法 到底哪个最有效 今年4月份，温医大附属眼视光医院的瞿佳教授和黄锦海博士领衔的团队，在美国眼科学权威杂志《Ophthalmology》上发表了一篇文章。瞿教授和他的团队，花了3年时间，找了目前已发表的6000多篇有关近视控制的论文，并从中筛选出有对照试验的研究。 这些研究涉及16种儿童近视防控方法，其中有普通近视眼镜、OK镜、硬性角膜接触镜；还有一些药物，比如做散瞳验光时用到的阿托品等；还有一种不用花钱的户外活动。 他们给这16种方法的有效性，做了排序比拼，看看谁的近视防控效果最好。结果发现，药物阿托品的效果最好，高、中、低三种浓度，浓度越高，抑制效果越好。 “但是，浓度越高，停药后反弹也越快，0.01%浓度的阿托品反弹则不明显。”黄博士说，阿托品可能是未来最有希望应用于临床的近视控制药物了，不过它也有一系列副作用，比如过敏、畏光、面红、发热等。 还有一个问题是，0.01%浓度的阿托品目前还处于临床研究阶段，还没有全面用于临床，在市面上几乎买不到。 黄锦海比喻，预防近视可能要像治疗艾滋病一样，鸡尾酒疗法，光学疗法、药物疗法、自然疗法联合使用，打组合拳。 户外活动 可以预防近视吗 户外活动和近视，是这些年近视研究领域的一个热点。户外活动可以预防近视吗？答案是肯定的。 黄博士的PK表中，户外活动排在第8，效果似乎不太吸引人。不过他提醒大家，不要简单看排名，因为有关研究比较少，所以进入分析的样本少，有些“吃亏”。 澳大利亚国立大学的Ian·Morgan和中山大学何明光教授的研究发现，一年级的孩子，每天增加40分钟户外活动，3年后近视发生率下降10%；台湾长庚医院吴佩昌的研究，每天增加80分钟户外活动，1年后近视发生率下降9%。两个研究都说明，户外活动可以有效预防近视。 已经近视的孩子 户外活动对他们有帮助吗 首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授发现，对尚未近视的孩子来说，充分的户外活动，可以有效预防近视；而对已经近视的小孩来说，户外活动的保护不明显。 “这就是一个阀门，一旦打开了，近视就像洪水猛兽一样来了。”预防近视，一定要从小开始，在幼儿园阶段就要保证孩子有充分的户外活动时间。 在家里活动可以吗 室外阴天活动效果会差吗 温医大眼视光学院周翔天博士告诉记者，目前，户外活动能预防近视，比较公认的说法有两个： 一是强光照射使瞳孔缩小，瞳孔缩小会使景深加深，模糊减少；二是光线亮一点，能增加多巴胺的分泌，这也是他正在做的研究。 这两个说法都认为，真正起作用的是暴露在户外的时间，跟光照有关，与是否运动无关，所以窝在家里活动，对预防近视大概不会有什么作用。 黄锦海解释，虽然高强度的光照，比低强度的光照，更有利于抑制近视，但户外和室内的区别，不仅仅在亮度（两者的亮度，不是一个级别的，即使阴天，室外也比室内亮度高很多）。“户外光是动态光，室内光基本是静态的，动态意味着，眼睛始终在调节，在运动；户外，还意味着更多的远眺，眼睛能得到调节。” 户外活动多长时间 才能起到防近视的作用 虽然，目前更加细致的研究还在进行中，但专家形成了一个共识：如果要使户外暴露发挥作用，每天至少要暴露2个小时。 另外，一些研究还认为，跟一口气在户外待2小时相比，间断性的暴露，效果可能更好。 台湾的研究就采用了这个方法：20分钟课间，一天4个课间，80分钟。一些动物实验也证实了，短时间暴露，反复刺激带来的保护效果，可能比持续的暴露更好。 市面上买来的眼贴 按摩仪有用吗 黄博士的16种方法里并没有它们，因为这些方法没人做过研究，或者研究证据不够有说服力，因此从科学的角度来说，无法下结论到底是否有效。 至于保健品，医生们就更不推荐了。营养方面，已有研究认为维生素D缺乏和摄入过多甜食，会对视力造成影响。 来源：钱江晚报记者 丁颍娟 值班编辑：周勤 没有近视的孩子，赶紧每天2小时户外运动！！

1、阿托品眼用凝胶滴出来是一滴一滴的，每次一滴，一天三次，滴用的天数按医生交代的天数，每次滴完以后按压大眼角泪囊处十分钟，以防经鼻泪管吸收造成面部潮红，体温升高，如果出现这种情况不用惊慌，让孩子多喝水排尿后会好转，下次注意按压内眦部。 2、点完眼药瞳孔会变大，药效会持续三周，因为进入眼内光线增加，孩子出门怕光易眯眼，戴太阳帽或太眼镜避光。 3、因为瞳孔变大，孩子会出现视物模糊，看近更明显，所以三周内尽量不让孩子看电视，写作业，做近距离工作。

飞蚊症学名叫做玻璃体混浊，因为得这个病的人，眼前就像有小蚊子在飞，所以又叫飞蚊症。飞蚊症一般出现在40岁以后，由于工作压力增大，眼睛的负担也相应增加。随着生活节奏加快，飞蚊症趋向低龄化，越来越多年轻人的眼睛开始“与蚊共舞”。 飞蚊症有“好蚊子”和“坏蚊子”之分 生理性飞蚊症被称为“好蚊子”，一般不用治疗。只要适当的休息，劳逸结合，作息规律就会有所好转。 病理性飞蚊症一般由严重疾病引起，是因玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发生病变而导致玻璃体变化。有3个特点：①有异常闪光。②短时间内飞蚊数不断增加。③视线有被遮挡的感觉。 温馨提示：病理性飞蚊症危害大 飞蚊症一般是不能自行消失的，除了出血或炎症引起的飞蚊症有可能消失之外，绝大多数引起飞蚊症终其一生是不会消失的。会消失的例子，是因为混浊移离视线；飞蚊变淡变小，是因为混浊向前移动。 飞蚊症一旦患发，不仅严重影响我们的日常生活，如果治疗不及时，还可能诱发视网膜裂孔、脱落、玻璃体出血等并发症伤害眼部健康。

如果眼前突然出现“小虫“或”头发丝“，形态各异的小黑影飘忽不定的情况，大家一定很焦虑吧！这到底是什么病呢？最大的可能是玻璃体混浊！那玻璃体混浊又是怎么一回事呢？ 1、问：玻璃体混浊会有什么表现？ 答：如大家所了解的一样，主要是“飞蚊症“，患者总是感觉有小黑点在眼前飞来飞去，形状大小不一，一般视力不受影响。 2、问：玻璃体混浊到底是什么病？ 答：正常人眼的玻璃体是透明的胶冻状，当出现不透明体时就形成玻璃体混浊。主要分为两种情况： ?一种是不需要担心、不需要治疗的玻璃体混浊。也叫生理性玻璃体混浊，绝大部分人属于这种情况。是指随着年龄的增长，玻璃体出现变性，出现不透明体，就像年纪大了，长了白头发一样，是和年龄相关的退行性病变。 另一种是眼底有病变引起的玻璃体混浊，需要高度重视。通过眼科检查可看到眼底病变，如玻璃体出血、视网膜脱离、葡萄膜炎、闪光性玻璃体液化、原发性家族性淀粉样变性、眼内肿瘤等。如果发现视网膜脱离，是需要尽早手术治疗，所以要尽早发现、尽早治疗、高度重视。 3、问：我得的玻璃体混浊是属于哪一种？需要哪些检查？ 答：怎样才能知道是哪一种玻璃体混浊呢？一定要到眼科检查。通过散瞳眼底检查、才能看到是否有眼底病变需要治疗。还可以通过眼科仪器检查，如眼部B超检查有无严重的视网膜脱离等疾病。 4、问：得了玻璃体混浊，是否需要治疗？该如何治疗？ 答：不同的类型治疗方法不同。若是生理性的玻璃体混浊，患者不用太担心，也不需要用什么特殊的药物治疗，因为不影响视力，慢慢习惯适应就好了。但若是病理性的玻璃体混浊，就要积极治疗原发病，如激光或药物或做玻璃体切割手术来治疗。 5、问：玻璃体混浊何时需要再到医院检查？ 答：生理性的玻璃体混浊，患者不必太担心，但如果出现黑影突然增大、固定不动或视力突然下降就需要积极就诊，此时极有可能出现较严重的眼底病变，需要寻找病因积极治疗。

及早发现、及早治疗固然是弱视治疗的关键。但仅仅做到这些还不够，弱视治疗还需要患者的坚持。如果患者中途放弃或时断时续，就有可能错过弱视治疗最佳时机而留下遗憾。 当家长发现孩子表现出疑似弱视的征兆以后，应该立即带孩子去接受检查，这样才能在确诊后及时制定科学的弱视治疗方案。此后，是否能够坚持弱视治疗就成了关键问题之一。 要想坚持弱视治疗，弱视儿童及家长要有足够的心理准备。弱视治疗不是一朝一夕的事情。 除此以外，要想在弱视治疗中坚持下去，家长还要注意孩子的医从性。比如，遮盖或戴镜是常见的治疗弱视方法。但是，有些弱视儿童会觉得这样影响美观，甚至会被身边的小伙伴嘲笑，于是就产生了逆反心理，时不时地偷偷摘下眼镜。 最后，视功能训练是弱视治疗的一部分。如果没有建立健全的视功能，即使患者的视力暂时得到了提高，也会逐渐降下来，甚至留下将来再次复发的隐患。 有鉴于视功能训练在弱视治疗中的重要意义，家长更需要监督弱视儿童坚持。尤其是在弱视已经基本治愈的情况下，连家长自身都有可能产生懈怠心理，医从性原本就比较差的弱视儿童就更不用说了。 临床实践证明，如果家长能够坚持和孩子一起训练，弱视治疗效果就会比较理想；如果家长把弱视治疗都推到孩子身上，弱视治疗效果就会比较差。

随着配戴角膜塑形镜的人越来越多，人们对它的了解也越来越深：比框架眼镜更能有效控制青少年近视度数的增长；被医学界认定为最能有效控制青少年儿童近视的产品；配戴框架眼镜年平均增长度数在67度，而配戴角膜塑形镜年平均增长度数在8度左右，几乎可以忽略不计；夜晚配戴，白天不用戴任何眼镜也能保持清晰视力；比框架眼镜带给孩子更少束缚，更利于孩子身心的健康发展……但是大家也知道，角膜塑形镜是直接接触眼睛的产品，那么该如何配戴和护理才能确保安全和有效呢？ 现总结如下： 配戴流程： 1、配戴镜片前，最好用一般的肥皂清洗双手，因为有些高级肥皂或香皂，含有羊毛脂、乳霜以及防臭剂，这些会影响手指和镜片的清洁度。 2、配戴时，先从盒子里取出右眼镜片，放掌心，用护理液稍加搓洗，镜片凹面向上置于右手食指尖，加一滴润眼液，面对镜子，左手中指拉开右眼上睑，右手中指拉开右眼下睑，将镜片直接放在角膜中央，然后向下看，先松开上睑，再松开下睑，轻轻眨眼数次。按同样方法配戴左眼镜片。 3、将盒内护理液用纯净水冲洗后晾干。 4、早晨起床洗漱完毕后，先点润眼液，用力眨眼数次让镜片活动，然后面对镜子，用吸棒取下，用护理液搓洗后放入盒内，加护理液浸泡消毒，留待晚上睡前配戴。 注意事项： 1、尽可能使用配套的专用的角膜塑形镜护理液。尤其不可使用市面上软性接触镜护理液。 2、镜片必须保存在硬性角膜接触镜的专用保存盒中，按左右分放，以防止划伤镜片。镜盒内要充满保存液，清洗、消毒、保存镜片。 3、护理液需每日更换，不可重复使用。 4、每次镜片浸泡不得低于4小时，不要超过6~8小时，这是因为过长反而容易在镜片形成新的沉淀。 5、不可用生理盐水代替护理液。生理盐水虽能冲洗，但不能消毒，增大感染风险。 6、一般护理液的保质期在2年左右，但从安全和卫生的角度考虑，通常在开封后的90天之后，不论有无剩余，都应弃之不用。 7、在用流动自来水冲洗镜片过程中，常发生镜片的脱失，建议用保存盒中的镜片夹夹住镜片，或者把下水的地方堵住。 8、遵医嘱按指定时间配戴，不可随意延长戴镜时间。初戴时，会有轻度充血、流泪、异物感等现象，一般经1～3周即可适应，症状消失，戴镜初期可适当给予角膜营养剂； 9、不宜用热水清洗镜片或者放在高温环境下。 10、角膜塑形镜的镜片保质期一般在2年，如镜片出现划痕或碎裂，需及时更换镜片，以防伤害眼睛。 11、务必定期复查。

蓝光从哪里来? 　　传统的白炽灯、日光灯发的光与太阳光一样都具有“红橙黄绿青蓝紫”这7种颜色。但是，一般LED发的光只有“RGB”这3种颜色，其中R就是red，表示红光;G表示green，就是绿光;而B表示blue，就是蓝光。　这3种颜色的LED，以400nm到500nm之间的“蓝光LED”最为重要，也最为基本。所以每天我们接触到的led灯，led电子显示屏等都会发出蓝光，我们看到的白色或者其他的颜色也只是红黄蓝三基色混合的结果。 　　蓝光的特殊性 　　“蓝光”的真正名称叫做High Energy Visible Lights，也就是高能可见光。光是一种电磁辐射，电磁辐射对人体的伤害可能性，是随着能量，或者说频率上升而加强的。比如能量高的、频率高、波长短的宇宙射线对人体的伤害是最强的，频率再低一级的紫外线也会对人体的眼睛造成伤害，并可能引起皮肤癌。 　　“蓝光”是指的可见光中最接近紫外线的部分，这些波长在400-500纳米范围内的光频率比紫外线略低，是可见光中能量最高的部分，颜色则是蓝色和紫色，因此就被俗称为“蓝光”。 　　蓝光对视网膜的影响 　　人的眼睛中用来接收光的组织叫做视网膜，如果光源中的400–500 nm蓝光波段亮度过高，眼睛长时间直视光源后可能引起视网膜的光化学损伤。这种损伤主要分为两类：蓝光直接与视觉感光细胞中的视觉色素反应所产生的损伤，以及蓝光与视网膜色素上皮细胞中的脂褐素反应所引发的损伤。这些光化学反应都会产生大量具有细胞毒性的自由基，破坏视网膜细胞正常生长与工作。 　　我们也可以换个角度来考虑蓝光的危害性。人的眼睛为什么不能接受蓝光LED发出的“过量蓝光”呢?因为人类是在太阳系里进化出来的，根据黑体辐射的维恩位移定律，我们可以通过太阳表面的温度，计算出太阳光的中心波长在550纳米左右，而蓝光LED中心波长是465nm，偏离了太阳光的中心波长，所以从进化论角度来说，我们人类的眼睛不能接受“过量”蓝光。 　　怎样降低电子产品对眼睛的损害 　　1.避免长时间近距离用眼 　　无论是看书报还是看手机电脑、电视等，看一小时左右，就要站起身来活动十分钟左右，看看远处，放松眼睛。 　　2.注意在适当光线下用眼 　　强烈的阳光下、晚上关灯后黑暗的室内等都不适合看书、看手机，应注意避免;如果一定要在晚上使用电子产品工作，就要把屏幕调到适应的亮度，不要眯着眼或者很费劲才能看清楚。 　　3.增强室外活动时间 　　拓宽视野范围，从而避免屈光不正等问题的发生。 　　4.补充叶黄素或鱼油 　　长时间在电脑，通信和消费类电子产品工作时，要及时补充叶黄素或者鱼油，因为这两种材料里面含有欧米伽3能保护黄斑部的感光细胞，可以有效保护眼睛。 　　5.佩戴抗蓝光眼镜 　　黄斑部或视网膜病变患者和经常使用电子产品的工作者建议长期佩戴。

及早发现、及早治疗固然是弱视治疗的关键。但仅仅做到这些还不够，弱视治疗还需要患者的坚持。如果患者中途放弃或时断时续，就有可能错过弱视治疗最佳时机而留下遗憾。 当家长发现孩子表现出疑似弱视的征兆以后，应该立即带孩子去接受检查，这样才能在确诊后及时制定科学的弱视治疗方案。此后，是否能够坚持弱视治疗就成了关键问题之一。 要想坚持弱视治疗，弱视儿童及家长要有足够的心理准备。弱视治疗不是一朝一夕的事情。 除此以外，要想在弱视治疗中坚持下去，家长还要注意孩子的医从性。比如，遮盖或戴镜是常见的治疗弱视方法。但是，有些弱视儿童会觉得这样影响美观，甚至会被身边的小伙伴嘲笑，于是就产生了逆反心理，时不时地偷偷摘下眼镜。 最后，视功能训练是弱视治疗的一部分。如果没有建立健全的视功能，即使患者的视力暂时得到了提高，也会逐渐降下来，甚至留下将来再次复发的隐患。 有鉴于视功能训练在弱视治疗中的重要意义，家长更需要监督弱视儿童坚持。尤其是在弱视已经基本治愈的情况下，连家长自身都有可能产生懈怠心理，医从性原本就比较差的弱视儿童就更不用说了。 临床实践证明，如果家长能够坚持和孩子一起训练，弱视治疗效果就会比较理想；如果家长把弱视治疗都推到孩子身上，弱视治疗效果就会比较差。

很多人都有这样的疑问：同样患有糖尿病，为啥我们之间差别这么大！比如： 有的人年长得病，有的人年轻得病； 有的人症状重，有的人症状轻； 有的人对某种降糖药敏感，有的人不敏感； 还有就是有的人胖，有的人瘦！ 不同特点的糖尿病人适宜治疗方案是不一样的。尤其是胖瘦程度对于判断病情，选择治疗方法有重要的意义！ 糖尿病患者胖瘦的一般表现 糖尿病患者的胖瘦与胰岛素敏感性及血中胰岛素水平有一定关系。虽然不是绝对的，但可以作为医生制定治疗方案的参考。胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，人体越不容易储存能量，患者就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，患者就容易发胖。同时，对于1型糖尿病患者多数消瘦；2型糖尿病多数肥胖。 糖尿病患者胖OR瘦的治疗方案 对于糖尿病患者表现出来的胖瘦不同，在治疗方案上可以从饮食治疗和药物治疗方面入手： 饮食治疗 糖尿病人不管胖瘦都应该进行饮食控制和运动，但医生会制定不完全一样的方案，胖人的饮食控制应该更加严格。 药物治疗 ①1型糖尿病（一般都偏瘦）需使用胰岛素。 ②胖的2型糖尿病人多选择口服药，特别是二甲双胍与一些不增加体重的药物其他药物合用，如葡萄糖苷酶抑制剂类（如阿卡波糖），DPP-4抑制剂（XX格列汀），SGLT-2（XX格列净），甚至，可使用有明显减肥效果的GLP-1受体激动剂类（XX那肽）。 ③瘦的2型糖尿病人可以选二甲双胍，但经常会选择磺脲类（格列XX），格列奈类（XX格列奈）或直接使用胰岛素治疗。 当然，除此之外，医生还会根据安全性、年龄、糖尿病病程等因素综合考虑，制定更加合理的个体化方案。除这些因素外，一些化验检查对于制定更加合理的个体化方案也是必要的。医生需要通过胰岛素、C-肽水平，糖化血红蛋白等检查来了解患者的血糖控制情况，是否存在并发症，是否有肝肾功能的异常。这些检查结果均对选择药物有一定的帮助。

2016-08-17 视觉保健与眼镜验配顾问 时下，近视已呈低龄化趋势，每逢节假日或开学前后，到医院检查视力的孩子排长队。经过验光检查后，不少孩子都需要配戴一定度数的眼镜，加入“小眼镜”一族。不少家长认同这样一种说法：“只要戴上眼镜后，镜片度数就会越来越深”；还有的家长给孩子配了眼镜，但尽量不让孩子戴，怕孩子戴上眼镜就“摘不下来了”。 对此，专家表示，由于较长时间不正确地用眼会导致短期内视力下降，当发现孩子出现眯眼、视力模糊等现象，要及时到医院检查并进行有效干预，并预防假性近视变成真性近视。 对于已确定是真性近视的孩子，如果不及时佩戴眼镜，使眼睛长期处于视物不清的情况，眯眼的动作会使眼球挤压，眼轴延长，加速近视的发展。通过配戴合适度数的眼镜对屈光不正进行矫正，从而控制视力不快速下降。 儿童近视一定要进行散瞳验光来确定 儿童眼睛的调节力很强，由于长时间近距离学习造成的睫状肌调节痉挛所引起的视力下降，经过一段时间的休息后可以恢复到正常状态，这种状态称之为假性近视。 初次配镜的儿童必须散瞳后验光配镜以排除假性近视因素。通过散瞳使眼睛的睫状肌完全麻痹，假性近视由于散瞳药的作用使得视力得到恢复，放松由于眼肌长时间的过度紧张而产生的疲劳，在去除调节作用的情况下进行验光，从而得到眼睛真正的屈光状态。 散瞳验光又叫客观验光，是在验光前用散瞳药物把瞳孔散大，使睫状肌完全麻痹，瞳孔对光反应消失，然后进行视网膜检影或电脑验光。青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，而影响结果的准确性。所以对于青少年近视患者，散瞳验光是很有必要的。 散瞳本身不会对患儿造成不良影响。但散瞳后可有暂时性怕光及视近物模糊现象(看远没有影响，仍然可以正常生活)，恢复正常的时间视不同的散瞳药而不一，托品卡胺一般4-6小时恢复正常，阿托品散瞳后历时2-3周左右即可自行恢复，对眼睛没有害处。 散瞳后要避免强光刺激，室外阳光下要戴帽子或墨镜避光；还要避免近距离用眼，避免看电视、电脑、手机。 配了近视眼镜，仍然要注意用眼卫生 戴眼镜会造成近视度数加深吗？专家表示，近视的孩子近视度数不断加深，并不是因为戴上眼镜造成的。儿童、青少年正处于发育阶段，眼球会同身体一样随着年龄地增长而变长，故近视也会慢慢加深，这也是孩子眼镜度数越来越深的主要原因。到了16岁，人体的生长发育放缓，近视度数的增加也会放缓，而到了18岁左右，近视才会稳定下来。 近视儿童通过佩戴眼镜可以矫正眼的屈光不正，良好的视觉质量方便日常的学习和生活。一般来说，儿童患了近视、远视或散光，加之日常用眼较多，眼睛睫状肌功能不稳定，眼睛易疲劳，应需要经常戴眼镜。但这并不意味着孩子戴上眼镜后就再也摘不下来了。孩子长大成人以后，眼球发育停止，眼轴不再延长，如果近视度数不太高，自己觉得不戴眼镜也没有什么不适，就可以不经常戴眼镜。 眼科医生特别提醒广大家长朋友们：PAD、智能手机可以给孩子用，但一定要注意时长，每次不要超过20分钟；使用时还注意周围光线，在黑暗的环境中使用电脑、PAD、手机对眼睛伤害更大，易造成角膜充血，视力下降，调节力减退，严重时眼压升高等症状。应鼓励孩子多参加一些户外活动和体育运动，增强孩子体质的同时也能达到放松眼肌、保护眼部健康的目的；保证孩子的每日充足睡眠；提醒孩子注意用眼，防止用眼疲劳；定期带孩子到医院做一次视力检查，以便早发现早治疗。