甘承医生的科普号

转载自我的知乎专栏页面（https://zhuanlan.zhihu.com/p/24504697）关于开唇露齿笑，也就是常说的露齿笑（gummy smile），往往说的是笑得太开，把上排的牙龈露了出来，虽不是什么大毛病，但有不少妹子苦恼于不能开怀大笑，只能犹抱琵琶半遮面的掩面而笑。上面这一例属于相对比较轻的情况，属于笑得比较含蓄的。关于露齿笑的成因大概有几个说法，包括骨骼、肌肉、皮下组织等多因素，多数认为上唇提升的肌肉群过于活跃是主要因素。以往的治疗手段包括手术（切断或部分切断提升上唇的肌肉以及降低鼻基底的肌肉、填充上唇鼻基底的凹陷等）、肉毒毒素注射以及表情的训练联系（笑到恰到好处需要练习，但多数不好控制会求助于前两项治疗）。目前处理露齿笑最简单的方法就是上唇局部注射肉毒毒素，平均可以维持至少4个月以上自然而不夸张的笑容，属于极轻微和快速的治疗方式，唯一的缺点是需要重复注射（4～6月）。就像下面这例：妹子已经尽最大努力像以前一样大笑，可以看出笑容自然但没有过分的上抬红唇，并没有出现表情不自然等感觉。所以比较起来，几种方法中最简便的方法就是肉毒毒素的注射治疗（注意选择正规医疗机构，治疗需要十分精确），但是应该注意不要过分追求一步到位（宁少勿多），坚持精准注射的治疗原则。

面对大量的烧伤患者，救助人员应该注意哪些处理原则，以保护伤病员的生理机能并兼顾到美观及功能呢？实际上，和伤病员的存活以及康复乃至外貌最为相关的主要包括头面部、颈部、双手、下肢以及会阴部，正确把握以下几个方面的注意事项就可以最大限度的帮助伤病员度过难关，存活并逐步恢复健康。面部烧伤的治疗原则由于面部烧伤通常伴有吸入性损伤，因此需要及时清理口鼻内的吸入物，并提醒救援人员可能存在的吸入性损伤。如果伤病员在转运途中已经进行了气管插管，则需要可以很好的固定气管插管的位置，避免压迫口唇或鼻以避免相应的压迫性损伤或坏死。如果有眼周烧伤，则应该立即检查角膜情况，并使用湿手帕或湿毛巾覆盖并涂抹眼药膏以保持眼球湿润，如果转运路途遥远，应在途中适时用眼膏涂抹或用瓶装水湿润眼球，以避免进一步的损伤。面部的清洁处理非常重要。可以使用瓶装水沾湿毛巾覆盖在伤病员的面部以保持湿润，尽量避免擦拭动作以免加重损伤。应用毛巾覆盖受损的耳廓等外露的部位以免在转运途中损伤这些重要的美观。颈部：应该将伤病员置于仰卧位，垫高肩部以时刻保持颈部的过伸位，这样可以保持颈椎的稳定及呼吸道的通畅，同时保持过伸位可以最大限度的避免颈部挛缩畸形的出现。注意使用湿毛巾覆盖创面以避免污染，提醒救援人员伤病员存在颈部烧伤，需要排查吸入性灼伤并及时插管以避免由于伤后的水肿造成呼吸道梗阻。双手：双手是人最重要的劳动工具，所以需要尤其重视双手的保护。应以湿毛巾覆盖双手，并在伤病员手心里置入布团或绷带以保持粗略的手功能位，，可能的话在每个指缝中塞入纱布，并将患肢抬高以减少水肿。劝诫伤病员避免活动患肢，耐心等待救援，避免在转运途中活动双手加重损伤。会阴部：会阴部的损伤少见，由于部位隐蔽，因此此部位的严重烧伤在早期救治中往往被忽视，但会阴部的粘连挛缩多数十分严重，需要在烧伤早期救治中引起重视。应保持伤员的双下肢抬高，并检查会阴部有无严重的烧伤情况。如果发现创面，应及时冷敷并垫以清洁的衣物或毛巾并告知救援人员。鼓励伤病员正常饮水及排泄，有利于保持会阴部的器官功能并促进恢复。

“藏毛窦和藏毛囊肿（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）统称为藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。”----引自百度百科http://baike.baidu.com/view/1503724.htm最早遇到这样的患者是在2008年底外进修学习的时候，碰到过两个患有藏毛窦的患者----久治不愈的伤口、难闻的分泌物、尴尬的病症位置令这些患者纠结于住院部和门诊换药室。我由此自告奋勇，要求以整形外科的理念和技术为这两位患者施行手术治疗。我在手术台上首先切除了全部的藏毛窦病损，形成的创面很深，暴露了尾椎的骨膜，创缘向两侧展开有4厘米宽，拉拢两侧的皮瓣是很难关闭了。于是我设计了一个旋转推进的局部皮瓣，获得了额外的皮肤软组织关闭了中线位置的组织缺损，用臀上皮肤组织关闭了供区的缺损。术后恢复和预计的一样，比较顺利。于是我沾沾自喜地准备发表自己的想法，检索了一下才发现，原来早就有人做了类似的手术。2009年开始就有人比较了300多例患者，分别选择直接缝合、植皮和皮瓣转移等手段的术后效果，发现用limberg皮瓣的效果最好，复发最少。我设计皮瓣和limberg皮瓣一模一样，令我又得意又伤心。这件事给了我一些启示：用整形外科的理念在不同领域里可以做很多事，用的对，效果就会好。另外，尊重别人的见解，很可能会有收获。第三，尽早发表想法，免得落后。

整形外科治疗尤其是涉及修复的治疗，不同于烧伤早期治疗，目地在于修复组织缺损、恢复功能和改善外貌，所以在整形外科就诊前需要做好以下准备：1、携带好以往治疗的所有病史资料。这些资料对医生有很大帮助，可能影响到治疗方案的选择，为进一步的治疗提供方便。可能由于各种原因，病史资料可能不齐全，但应该尽力准备好。2、考虑好治疗所需要达到的要求，不能简单的要求“恢复到以前”或“做到好”，这种要求过于笼统，不利于和医生的沟通和治疗方案的设计，建议能够选择最想解决的的问题、其次需要解决的问题等等，这样有层次的要求。另外，如果需要治疗的范围很小的，可以要求的更加明确，比如要求全部解决或者在一定时间内解决所有问题。

乳腺癌的高危人群如果存在遗传性家族史，家族成员中有乳腺癌的发病，例如母亲、姐妹或女儿有乳腺癌病史的女性，发生乳腺癌的机会比正常人高。通过基因检测发现有BRCA基因突变的人，比不突变的发病率高。基因检测在西方发达国家比较常见，但在学术界仍然存在争议。经过检测可以得到罹患肿瘤的可能性，但为了这种不确定性进行有创的手术仍然不能被许多患者和医生理解。预防性切除乳腺和即刻乳腺再造手术手术过程由以下步骤组成：1、小切口乳腺摘除术，一般选用乳腺下皱襞切口或乳晕切口，需要确保乳腺组织的切除完全并保护乳房皮肤组织。2、一期置入乳房假体，或一期软组织扩张器、二期置入合适大小的乳房假体。手术过程隐蔽，手术以后胸部外观变化很小，旁人很难发现。对存在乳腺下垂等情况，如果选择合适的手术和假体，甚至对形态有一定的改善。预防性

安吉莉娜·茱莉：我的医疗决定文/安吉莉娜·茱莉

甘承医师作为中方代表团成员出席在智利首都圣地亚哥举行的第17届IPRAS国际整形外科会议并做题为“Reconstruction of Large Unilateral Hemifacial Scar Contracture Using a Supercharging Expanded Forehead Flap”论文演讲。演讲取得成功，所演讲论文收录入此次学术研讨会通讯刊物。该手术方法适合于头面颈部的修复再造，临床实践取得一定成果。

手部烧伤后的修复比较复杂，需要考虑的因素比较多。这里需要指出的是首要考虑的是功能，然而功能和美观又是相互关联的，有人说功能良好的手一定是美观的。至于需要植皮还是皮瓣，需要根据损伤的深度考虑，全厚的皮片游离移植是一种很好的选择，另外超薄的腹部皮瓣也是很好的选择。最后需要注意的是切口的设计要照顾到手的关节，有的时候要跨过关节，有的时候要平行于关节。修复术前手背瘢痕粘连，指蹼挛缩，手指屈曲不能使用全厚皮片游离移植，挛缩畸形完全松解，指蹼邻位皮瓣转移修复，保留中指掌指关节完好皮肤。修复术后功能和外观得到兼顾

使用上唇交叉唇瓣修复口唇缺损需要大胆设计，掌握下唇修复的特点，根据缺损的特点设计个性化的治疗方案才能获得良好的治疗效果

实行双眼皮手术获得美观的眼睑形态是每一个求治者的需求。那么如何选择合适自己的手术方法呢？有几个简单的方法介绍一下。首先，年轻的人，眼睑组织比较薄的人可以选择缝线法。其次，眼睑组织比较厚的人，有肿眼泡的人需要切开法。年纪稍大的人可以考虑联合眉提升术和切开的双眼皮术。内眼角有明显皮肤褶的人，眼角间距比眼睛的长度大的人，可以联合内眦开大手术。这样可以改善比较愣的外观。