南通市第四人民医院精神科科普号

精神分裂症是常见的原因不明的重性精神病,作为一名从业三十余年的精神科医生,遇到过许多精神分裂症的患者总体来说,从恢复时间恢复程度复发可能,这几方面看,相当多的精神分裂症预后效果不甚理想,但也因人而异,完全康复也不是不无可能随着医学的发展,治疗方法药物显著提高,现在比前半个世纪乐观的多了什么样的情况恢复会更好一些?精神分裂症的恢复受到很多条件的影响,像素质促发因素环境因素和药物治疗以及干预性社会治疗的影响等凡病前性格开朗,社会适应能力良好,急性起病,病程短,发病时有明显精神或躯体诱因,精神分裂核心症状又不典型,并能获得早期治疗的病人,康复可能更大;反之,预后不佳精神分裂症在康复过程中需要注意些什么?通过治疗达到痊愈或症状缓解的病人,需要:1.积极治疗;2.定期门诊复查或家庭随访;3.长期服用维持剂量的抗精神病药物;4.家人和同事朋友需要对精神病有正确的认识和态度,减少发生冲突受到精神刺激;5.加强病人与社会的联系,积极参加社会性活动6.另外,如察觉思维行为异常应及时就诊,早发现早治疗,否则可能会给家庭社会带来更沉重的管理负担和经济负担由于多数精神分裂症患者极易向慢性疾病状态发展,从整体考虑,对精神分裂患者应采取两种类别的治疗措施,即:药物治疗以减轻症状,病情可能产生的社会功能缺陷的康复措施只有通过药物治疗和社会康复措施结合,大部分精神分裂病人才能完全恢复健康

抑郁症是一种具有情感症状与躯体症状的慢性复发性疾病。有文献指出，几乎半数以上甚至高达76%的抑郁症病人体验到疼痛性躯体症状，事实上可能有很大一部分抑郁症病人通常仅以躯体症状而在综合性医院就诊，问题在于疼痛性躯体症状常常掩盖了原有疾病，使临床医生不易及时做出抑郁症诊断，造成抑郁症的低识别率；另一方面，尽管当前抑郁症的治疗有了长足的进展，但精神科医生总倾向于关注情感症状，以寻求一种有效的抗抑郁药为主要目的，结果均导致抑郁症病人不能及时获得正确诊断和充分的治疗。那么抑郁症有哪些常见躯体症状呢？1、睡眠问题抑郁症可以影响你的身体和心理，抑郁或失眠的现象在抑郁症人群中非常普遍。2、胸痛这可能是心脏、肺部或胃部问题的征兆，因此需要医生排除这些原因，有时候这也是抑郁症的症状。抑郁会增加你患心脏病的风险，而且，心脏病发作的人更容易抑郁。3、疲惫如果你觉得太累了，以至于即使经常休息也没有精力完成日常工作，这可能是抑郁的一个迹象。4、肌肉和关节疼当你肌肉和关节持续疼痛时，会增加抑郁的风险，因为抑郁和疼痛在大脑中共享化学信使。抑郁人群发生疼痛的几率是正常人的三倍。5、消化问题我们的大脑和消化系统密切相关，这就是为什么当我们紧张或处于压力时会胃痛或恶心。抑郁症会影响肠道系统，导致恶心，消化不良，腹泻或便秘。6、头痛一项研究显示，抑郁症患者偏头痛的可能性高出三倍，而偏头痛人群患抑郁症的几率高出五倍。7、食欲或体重变化有些人在抑郁的时候感觉不到饿，而有些人恰恰相反，需要不停的吃。结果就是体重减少或增加，同时缺乏能量。抑郁症与进食障碍有关，如贪食症，厌食症或暴饮暴食。8、背痛当背痛频繁发生时，可能会导致抑郁。抑郁症的人颈肩痛或背痛的几率是正常人群的四倍。9、烦躁不安睡眠问题或其他抑郁症状会让你烦躁不安，男性比女性更容易在情绪低落时烦躁易怒。10、性问题如果你情绪低落，你可能会失去对性的兴趣。一些治疗抑郁症的处方药也会影响性功能，可以跟医生谈谈你的药物选择。11、运动研究表明，经常运动可以释放大脑中的化学物质，使你感觉良好，改善你的心情，减少疼痛的敏感性。虽然运动本身并不能治愈抑郁症，但可以帮助缓解长期的压力。

很多情况下,抑郁症患者家属不知道该如何同病人交流,有时他们会担心,表现出的关心反而惹怒患者,让患者感到受到了羞辱,有时患者会忽视家人的关心,所以很多家属不知道该怎么说,怎样做来帮助患病的亲人如果你不知道如何做,可以试着从以下几点开始1.要记住,当个好的倾听者,比总是喋喋不休提出要求和建议更重要鼓励患者说出他们的感受,听的时候不要品头品足2.不要想着一次交流就可以解决问题抑郁症患者不愿与人交流,孤立自己你要多次表达你愿意去听他诉说的愿望,要有耐心,坚持不懈去努力和患者交流3.用以下的话打开僵局:“最近我一直很在意你的感受”;“最近,我注意到你和以前不同了,我想知道你怎么了?”;“看到你最近精神状况不佳,我想带你去检查一下”4.你可以问的几个问题:“这种感觉从什么时候开始的?”;“什么事情开始让你有这些感受的?”;“我现在能做些什么?”;“你以前有过这些感受吗?”;“要人帮忙吗?”一定牢记你的支持要充满勉励和希望,要用患者能理解的话和他交流5.你可以说的一些话:“现在你不是一个人,还有我呢!”;“你可能不相信,但你会好起来的”;“我可能不能完全理解你的感受,但我非常担心你,想帮你”对有想死念头的患者说:“你想放弃的时候,告诉自己你能再坚持一天一小时一分钟不管怎样你会做到的”;“你对我来说非常重要,你的生命对我非常重要”;“告诉我现在能做什么”6.不能对患者说的话:“都是你自己想出来的毛病!”;“我们都是这样过来的”;“看问题好的一面”;“你的生活那么好,为什么会想到死?”;“我对你爱莫能助了”;“快振作起来”;“你怎么了?”;“你现在过的不好吗?”7.帮助拒绝就医的患者,可以用以下方法a建议去内科做一般检查:与看精神科医生相比,患者去看内科医生的顾虑会轻得多内科医生可以排除躯体疾病相关的抑郁症,如果医生诊断为抑郁症,就会转诊到精神科或心理科有时,病人会更容易接受专业人员的建议8.和患者一起把症状写下来,也记录下你观察到的症状,拿给医生一起讨论9.患者的整个治疗过程都需要你在身边你能做的重要的事情是在治疗过程中给予患者爱和支持照看一个消极的充满敌意,甚至麻木不仁的抑郁症患者是件不易的事,要有耐心和同情心和你的病人一起复诊,探讨治疗方法,按照治疗方案治疗督促患者从事没有负担的活动,如看喜剧电影到喜欢的餐馆吃饭锻炼对抑郁非常有效,最容易做的是散步,要坚持,不要放弃10.患者有自杀想法时,你就不能让他独处了,告诉患者需要立即求助精神科医生了通常自杀的信号有:谈论自杀死亡自我伤害;一直想死;表现出绝望恨自己;进行危险或自我毁灭的行为;安排后事和留遗嘱;找药物刀剪利器等;情绪突然变得平静起来

在家庭中,每个成员都可以做到以下各个方面,从而减轻患者的心理应激改善症状并减少慢性精神分裂症所致的残疾1耐心──患者的康复需要时间患者的康复过程是长期的,进步是微小的,家属要有耐心去等待,期望值不要过高每个患者恢复的速度也各不相同,都有各自的病程发展规律2冷静──与患者相处时难免会发生矛盾和不快,家庭气氛有时可能会变得紧张和烦闷,但一定要缓和这种局面,创造一个稳定的家庭环境3奖励微小的进步──要对患者的恢复怀有期望,即使这种恢复是很缓慢的用个人记录本将患者与上月的表现加以对比,而不是将患者的精神状态与病前相比,也不要急于求成地制定长期目标认真地安排好患者的每一天,对患者极其微小的进步都予以赞许和奖励4给予他们活动的空间和机会──家庭成员须懂得给予患者独处和自娱的重要性,也须在需要的时候陪伴他们,并且提供给他们参加活动的机会但是也要学会拒绝患者过分和不必要的要求5制定规则──家庭成员都需要了解家中规则简单的规则(如在家庭中要讲礼貌并具有责任感)会使家庭生活有条不紊和家庭成员一起来制定规则,使各条规则都具体明了化,必要时应重复规则内容6忽略那些你无法改变的事实──别介意一些既定事实,尤其是患者的症状,如听到“声音”言语不切实际社会性退缩和淡漠但是不要忽视病情复发或出现暴力行为的“信号症状”,此时应立即寻求帮助7简单化──讲话要清晰平和简洁和中肯,必要时要重复所说的话,因为精神分裂症患者的语言信息传递过程有障碍8重视病情复发的“信号症状”──根据以往的经验来注意病情复发的迹象在病情完全复发之前,这些迹象常常表现为行为和情感方面的改变9循序渐进地解决问题──在一段时间内集中解决某一个问题全家人坐下来一起动脑筋,共同找出目前的症结所在,并讨论解决办法存在问题是正常的,但不同的解决方法就会产生截然不同的效果10有条不紊──在一次复发或住院之后,家庭应尽快恢复原有的生活及其工作节奏家庭成员仍然保持接触,相互帮助并继续维持与外界的交际社会支持对每个人来说都很重要11遵从医嘱──听从医生的建议和治疗方案,并且要从医生那里全面了解药物的效果副作用及其它治疗措施在患者的治疗过程中,家属应作为参与者来协同医生对患者的治疗,并制定计划,最大限度地发挥患者对药物的自我管理能力要做到这一点,必须使全体家庭成员得到此方面的教育12不滥用酒药──这可能会使症状加重或引起复发13倾听,然后交流──积极地倾听并不时作出回应,然后谈出你的感受以确认你是否真正理解了患者的陈述14参与康复的重要性──帮助患者克服在定期治疗和康复阶段可能遇到的交通不便及其他方面的问题,使他懂得按时参与的重要性15逐步培养工作及社交技巧──尤其对于没有工作经验的青年患者来说,培养工作技能是较困难的做到这一点要花费很多时间,还可以从职业康复机构和康复训练师那里获得帮助必须使患者学会或者重新获得社交技巧,并且逐步学会与他人建立亲密的伙伴关系习惯于同精神病人打交道您的家人患病之后,你们之间的关系在以前的基础上,又增加了一层患者同家属的关系如何处理好这种关系,将直接影响到疾病的结局您有时需要作护士,去关心照料患者的生活;有时需要代表医生,向患者讲解各种药物的作用,督促他遵医嘱服药;有时要把患者当作朋友,诚恳地交换意见讨论问题;有时又要摆出长者之尊,来迫使患者去完成那些他不愿做却必须要做的事,比如定时休息生活自理门诊复查按时按量服药等同精神病人打交道,需要很多的技巧:·讲话要缓慢平和内容明确,如果要向他提出问题,或吩咐他做事,每次只能说一件事一下子说好几件事,就会使他无所适从·讲话的态度要专注而亲切,即使他看来注意力分散,也不要忽视他·经常用语言和行动来表现你对他的关怀和挚爱,有时谈谈对童年生活的回忆,或许可以创造一个比较愉快的气氛·不论他在生活和工作中,有了多么微小的进步,都要充分地加以鼓励,藉此重建患者的自尊尽量避免抱怨和责备·对于患者明显脱离现实的想法,不要试图去说服他,更不要同他争辩或嘲笑他,这样做不仅于事无补,反而会招徕麻烦·培养患者更多的兴趣爱好,适当地为患者提供社交的机会,并鼓励他表达自己的喜怒哀乐·在同患者充分协商的基础上,为患者制定一个生活日程表总之,由于精神病本身的特殊性,对精神病患者家属也提出了很高要求可以说,家属努力促进患者康复的过程,也就是家属提高自身素质的过程精神病是一种长期性的疾病,家属需要逐步适应自己的新角色,也应该有打“持久战”的心理准备如何促进患者自知力的恢复在疾病的恢复过程中,多数患者是精神症状消失在前,自知力恢复在后,有些患者长时间不承认自己以前的离奇想法是病态,也不认为那些想法的消失是服药治疗的结果对于这样的患者,在继续药物治疗的同时,要多与患者交谈,帮助他分析症状,促进其自知力的恢复这种谈话需要一定的技巧首先,要主动涉及症状,不要怕刺激患者回避只能麻痹一时患者对以前的想法虽然不提了,但如果他对此没有正确的认识,缺乏分辨能力,这就将成为他再犯病的隐患很多复发的患者,症状同前一次犯病时的想法如出一辙,其主要原因就在于自知力一直没有完全恢复其次,谈话时语气要平等要以商量讨论的方式同患者交换看法,避免说教要让患者感到,家属是站在患者的立场上真心帮助他,而不是在逼他承认自己有精神病谈话时,多用“我觉得……”,少用“你应该……”家属表达完自己的意见之后,应尽量以问句结束,如“你觉得呢?”“我说的有道理吗?”这种谈话方式既婉转让患者好接受,又可以引导患者谈出自己的看法第三,谈话要自然,要以现实生活中的实例为素材比如对于具有被害妄想总觉得别人的言行是在伤害自己的患者,家属可以就电视剧中的情节,或者把自己工作中发生的事讲给患者听,同患者一起探讨如何看待别人对自己的态度,如何处理人际关系等帮助患者认识疾病的过程,实际上也是促进患者人格成熟的过程,精神病人本来就具有不同程度的人格缺陷第四,掌握谈话的分寸家属在同患者一起分析症状时,要时刻注意患者的反应患者愿意听,则讲;患者不耐烦了,就不讲,或换个时间再讲,要适可而止应该通过这样的谈话,增进交流,加深感情,不能因此而使关系疏远甚至对立,那样还不如不谈精神病的治疗是药物为主谈话为辅,如果患者对家属的劝说坚决抵制,这正说明他的病情还比较严重,只好继续等待药物的疗效假如因为一次谈话,把患者和家属之间的关系搞僵了,不仅长时间难以恢复,还会影响患者对服药的依从性,那样,就得不偿失了第五,对每一个症状都要充分分析自知力的恢复一定要全面彻底,这就要求家属要准确地掌握患者的全部症状,逐一询问,逐一帮助患者分析这的确是一项艰巨而复杂的却又是必须要完成的任务您想让您的患者痊愈吗?耐心一点,从长远来看,您必会得到回报

抑郁症除了表现为悲伤兴趣缺失内疚自责自杀等症状外,还有很多其他症状,疼痛就是其中之一但是,疼痛却是抑郁症诊断中最容易被忽略和误诊漏诊的症状对此,精神科医生称之为疼痛性躯体症状,描述这类症状的词汇多种多样,如慢性疼痛性躯体症状医学无法解释的症状躯体化症状等正因为患者的症状表现为疼痛(背痛头痛等),因此常就诊于神经科骨科疼痛科等,不仅浪费了医疗资源,也贻误了患者的病情,错失早期诊治的机会疼痛:精神疾病常见症状在精神疾病患者中,疼痛是极常见的一种症状,其中以头痛最为多见在精神疾病患者中,头痛的患病率达64%,而在健康人群中只有48%另外,几种常见的疼痛症状,如肌肉疼痛胃痛胸痛等,在精神患者中患病率分别为53%51%46%,但在健康人群中则低得多,分别为27%20%14%。研究显示,抑郁症患者伴有躯体性疼痛症状的患病率为65%;重度抑郁症患者中伴有一种以上慢性躯体疼痛症状者高达43.4%,常见背部胃肠道关节肢体疼痛和头痛,而在其他患者中仅为16.1%慢性躯体疼痛与抑郁症有紧密关联,而且其严重程度与抑郁症严重程度呈正相关另外,有研究发现,转诊到精神科或神经科的患者大部分表现为抑郁伴发疼痛,而且多数患者因疼痛就诊于各科室,做了各种检查,但却没有发现器质性疾病这提示我们,在遇到这类不明原因的疼痛性躯体症状时,应该想到这种疼痛可能是情绪问题所致一项调查结果显示,在中国因为非特异性疼痛而就诊于神经科的患者中,有49.2%符合当前抑郁发作的诊断标准,其中80.7%的患者评价其疼痛为中重度,但仅有14.2%的患者在过去3个月内接受过抗抑郁治疗由此可见,非特异性的疼痛困扰着很多患者,这提醒其他科的医生,如果患者主诉“疼痛”,但却查不出躯体疾病,应及时建议患者到精神科就诊抑郁症与疼痛紧密相关人体内有两种主要的神经递质,即5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE),这两种递质与抑郁症和疼痛发生及治疗密切相关在人类大脑中,大部分5-HT束起源于中脑中缝核,大部分NE束起源于中脑蓝斑核5-HT和NE在脑内经上行通路向上投射,直接刺激很多脑区,包括大脑皮层和边缘系统大脑皮层(包括前额叶皮质)主要参与执行功能的管理,边缘系统(包括海马前扣带回皮质下丘脑和杏仁核)主要参与行为动机和情绪的管理当5-HT和NE系统功能低下时,就会发生抑郁另外,5-HT和NE还经下行束向下投射到脊髓,参与疼痛的调节,是下行通路中抑制疼痛的关键神经递质因此,增加5-HT和NE系统功能或突触间隙内5-HT和NE的浓度,可能抑制中枢性疼痛由此可见,疼痛症状与抑郁情绪在神经生物学上有着紧密的关联,这就解释了抑郁症患者缘何会出现疼痛性躯体症状;5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁剂能有效改善抑郁情绪;去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)类抗抑郁剂既能有效改善抑郁情绪,又能有效缓解抑郁症伴有的疼痛性躯体症状抑郁症与疼痛互相影响杏仁核是桥梁从脑解剖学角度看,抑郁症会影响到很多脑区,如岛叶皮质(对感官体验整合信息产生情感的相关皮层)前额叶皮质(参与执行功能的管理,包括工作记忆决策计划以及判断)前扣带回皮质(主要在理性认知功能方面起作用,如奖赏期待决策共情情感整合情绪刺激以及注意力功能)海马(联想记忆和情感记忆形成和储存的重要场所)杏仁核(在形成和记忆情感反应起着重要作用)有趣的是,抑郁症影响的脑区,同时也参与疼痛的感知和处理,疼痛刺激亦主要激活与抑郁症相同的脑区,包括岛叶皮质前额叶皮质前扣带回皮质海马和杏仁核,影响大脑对疼痛的处理及对疼痛的情绪反应,其中杏仁核被认为是联系情绪和疼痛的桥梁,负性情绪可以增强杏仁核活性,从而增强对疼痛的感知相反,正性情绪抑制杏仁核的活性,从而降低对疼痛的感知抑郁症者有大脑器质性改变神经影像学相关资料显示,抑郁症还会造成大脑的器质性改变一系列研究发现,抑郁症患者的海马杏仁核前扣带回皮质和前额叶皮质背内侧的灰质容积均显著下降,而慢性疼痛对大脑也有毒性作用,会造成灰质萎缩,慢性疼痛的患者整个脑灰质容积下降5%~11%,相当于10~20年的正常老化有关脑源性神经营养因子(BDNF)的研究发现,急性或慢性应激和疼痛可导致小鼠海马内BDNF水平显著降低,而复发性抑郁和自杀企图也与人类血清BDNF低水平相关,这也提示了抑郁症与疼痛相关联性由此可以部分揭示为什么抑郁症的患者会出现疼痛性的躯体症状及时识别疼痛作为精神科医生,疼痛性躯体症状的识别对疾病的正确诊断和治疗至关重要首先,医生应主动询问患者的疼痛性躯体症状亚洲的一项流行病学调查显示,到专科医院就诊的重度抑郁患者中,疼痛的发生比例平均为52%,我国大陆地区最低为35%,香港地区最高为73%目前仍有相当一部分医生认为有疼痛症状的抑郁症患者不多,这可能是因为患者到精神科就诊时,本身没有意识到躯体不适其实是情绪问题的一种表现,所以没有主动诉述另外,抑郁症患者常见的痛性不适感并非都很直观,如与肌肉紧张相关的头部紧箍感项背僵硬沉重酸胀等,有些患者还会有躯体不适,如皮肤下蚁(虫)行样感觉皮肤像冷水浇或发烫的感觉身体里有股气上升或者下坠感消化道异物感吞咽困难等,甚至就是完全描述不清的“浑身不舒服”等心理社会因素对疼痛的发生和发展起着重要作用,影响疼痛的心理社会因素有早年社会学习的经验对疼痛的认知情绪人格文化背景以及性别年龄等尤其是不良情绪,如抑郁焦虑恐惧常会伴发或加重疼痛精神科医生应主动询问并仔细鉴别,尤其是在其他科室多次就诊但未查出躯体疾病的患者,须尽早识别其是否为抑郁症伴有的疼痛其次,对患者的疼痛症状予以明确诊断早期诊断是早期治疗的前提表现为躯体疼痛的患者,多数已在其他科室就诊并做了相关检查,参看以前的检查结果,再根据抑郁症的诊断标准,对其予以明确诊断非常重要同时,应对患者解释为什么抑郁症患者会有躯体疼痛患者只有认可了抑郁症的诊断,才会接受抗抑郁治疗,提高治疗的依从性再次,重视抑郁症伴有疼痛患者的治疗抑郁症患者如伴有疼痛躯体症状对其预后影响很大,一方面加重患者的精神痛苦体验,使疾病延迟或无法治愈,增加复发和自杀风险,另一方面增加不必要的医疗资源消耗因此,抑郁症伴有疼痛的诊断一旦确立,应立即选择抗抑郁剂进行系统治疗,其中以去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)类抗抑郁剂为首选研究证实,阿米替林多塞平氟西汀帕罗西汀等,对抑郁症的疼痛症状有很好的疗效一般情况下,经抗抑郁剂治疗使抑郁症获得痊愈时,疼痛症状自然会消失,不需额外服用止痛药结语疼痛是抑郁症的常见症状之一,应该引起临床医生的高度关注,尤其是综合医院的医生,如心血管科呼吸科神经科骨科等,如果患者表现为躯体疼痛却又查不出躯体疾病时,应及时建议患者到精神科就诊抑郁症患者如伴有疼痛症状,会严重影响患者的预后因此,关注患者疼痛性躯体症状,有效治疗抑郁症,才能使患者得到真正的治愈,也才能使患者进一步恢复的社会功能提高生活质量

双相情感障碍抑郁发作的药物治疗在怀孕和产后等时期变得十分复杂。第一，误诊双相情感障碍抑郁发作为抑郁症非常普遍，特别在分娩前后出现的睡眠、精力、食欲症状，如果按照抑郁症治疗会诱发躁狂、精神病性症状，甚至伤害胎儿、自杀、杀婴。不仅要鉴别诊断，还要分出不同的双相亚型。第二，常规治疗双相的药物可能造成胎儿不良事件，所以该阶段的治疗对孕妇和胎儿都影响深远。疾病和药物对孕妇和胎儿的利弊要从胎儿致畸性，分娩时并发症，新生儿、婴儿时期生长发育方面仔细权衡。因为状况复杂，医生往往选择停用药物，但这也会导致很多不良后果。疾病和治疗不仅影响孕妇和胎儿，还有其他子女、配偶和家庭，这也使得决策更加复杂。流行病学1. 女性双相情感障碍发病率「国家共病调查」发现成年人中双相情感障碍发病率为 3.9% ，两性中 I 型发病率相似，II 型在女性的抑郁发作率是轻躁狂发作率的 30 倍。根据世界卫生组织调查，抑郁症在女性中疾病负担比男性高 50%，双相情感障碍的患者女性的抑郁发作率也比男性高。2. 怀孕及产后双相情感障碍发病率女性怀孕和产后是精神疾病发作及住院频率最高的时期，双相情感障碍尤其是这样，一项前瞻性研究发现 70% 有急性情感障碍发作，产后阶段甚至更多。抑郁症是最常见的共病，但抑郁发作的概率在双相情感障碍中高于抑郁症。之前被诊断为经前综合征或经前情绪障碍，也就是对荷尔蒙改变更敏感的，怀孕和产后的抑郁发作率更高。3. 突然停药后复发率有研究发现停药后，孕妇和非孕妇在 40 周内有相似的复发率，约 52%，然而在 41~50 周， 产后女性的发病率是一般女性的 2.9 倍。快速停药的风险高于缓慢停药。如果情绪稳定剂停用，发作概率高 2 倍，发作速度快 4 倍，持续时间长 5 倍，迅速停药进一步放大这些反应，发作概率是缓慢停药的 11 倍。4. 未治疗的双相情感障碍母亲的胎儿及新生儿风险很难去衡量双相情感障碍疾病的影响，更不用说没有治疗的疾病对胎儿的影响。目前大多数证据来自于注册系统的数据，这是人群队列而不是随机临床试验，内部变量如吸烟、药物滥用、不良生活方式、共病、遗传/家族性出生缺陷和生产时状况没有很好控制。目前诸多证据提示双相情感障碍与母亲和胎儿不良事件相关，例如胎盘侵蚀/异常，先兆子痫，早产，宫内发育受限，低体重，胎儿受压，低 Apgar 评分，重大发育缺陷，死胎，神经发育异常等。各种药物的在孕前的安全性数据更多是来自没有出现某种不良反应的阴性报道而不是出现不良反应的阳性报道。药物管理1. 拉莫三嗪拉莫三嗪是新型药物中最为广泛研究和使用的。因为怀孕时血液动力学的改变，拉莫三嗪的代谢也受到影响。怀孕会增强肝脏 UGT 通路对拉莫三嗪的糖酯化代谢作用，这导致其血药浓度持续降低，这种降低从怀孕时开始，并持续变强，到怀孕的最后三个月代谢清除率增加了 330%，在分娩后 2~3 周内迅速降低到怀孕前水平。这种改变意味着有些患者可能会血药浓度不足，有复发的风险。在其治疗癫痫的研究中发现需要增加剂量来减少症状发作，最近在双相情感障碍中也有类似的观察性结论。尽管药物治疗浓度检测在怀孕时还不是常规，但谨慎的做法是在怀孕前检测浓度以制定、调整个体化的用药方案。美国神经病学学会建议每月检测，动态调整怀孕期间药物剂量以防止复发或产后精神疾病。产后要迅速降低剂量避免中毒。中毒的表现包括视力模糊、共济失调、言语模糊、眩晕、呕吐、心神不安。怀孕期间服用拉莫三嗪是否会增加重大出生缺陷的发生概率目前尚不确定，单药治疗的发生率大约在 2%~3%。重大出生缺陷发生率拉莫三嗪明显低于丙戊酸盐，稍低于卡马西平，另外拉莫三嗪和卡马西平联用明显高于拉莫三嗪单药治疗。没有发现适应能力、情绪、行为功能提高和精神发育障碍风险增加。因为目前拉莫三嗪的证据最多，所以可能是双相情感障碍怀孕期间最安全的药物选择，对应的 FDA 孕妇风险等级是 C。拉莫三嗪被广泛认为可以分娩期间使用，但是药物经母乳排泄，婴儿中最高可达 50% 的母体浓度。高剂量使用仍然需要谨慎，特别是低体重或早产儿。检测婴儿的中毒情况是很有必要的，曾有一例呼吸暂停的报道。总结：怀孕期间拉莫三嗪清除率明显升高，分娩后迅速下降；怀孕期间药物浓度要密切监视以调整剂量，分娩后要迅速减药 ；现有证据支持怀孕期间使用拉莫三嗪，大部分研究发现重大出生缺陷发生率没有增加。2. 丙戊酸盐丙戊酸盐在怀孕期间，特别是前三个月，会导致重大的先天缺陷，总体发生率约 11%，常见的有神经管缺陷、脊柱裂、颅面骨畸形、尿道下裂、心脏和四肢缺陷，并与高剂量有关（>1000 mg/d）。怀孕前开始补充叶酸可以降低神经管缺陷风险，尽管有些争议但在指南中是推荐的。2011 年 FDA 发布的药品安全通讯报道胎儿在子宫中暴露在丙戊酸盐后相比于其他抗癫痫药物会增加低认知能力的风险，也会增加神经运动功能、适应能力、情绪/行为能力低下的风险，还有可能增加自闭症和自闭症谱系疾病的风险。鉴于此，在 FDA 的妊娠药物安全指南中，针对预防偏头痛使用的丙戊酸盐安全等为 X 级（风险明显高于获益），针对其他适应证为 D 级。丙戊酸盐是高蛋白结合率药物，它的效果依赖于穿过血脑屏障的非结合药物浓度。丙戊酸钠清除率在妊娠的第 7~9 月增加，导致血浆低药物浓度。尽管有假设认为非结合药物的浓度妊娠期间不受影响。丙戊酸盐蛋白结合力下降也许是游离药物浓度没有下降的原因。如果使用丙戊酸盐则需要监测游离和总药物浓度。丙戊酸盐只有少量分泌进乳汁，但是有血小板减少和贫血的病例报告。尽管大部分研究者认为哺乳期服用丙戊酸盐是相对安全的，但是药物公司建议谨慎使用。总结：丙戊酸盐因为明显的剂量依赖风险，怀孕期间不应常规使用；最常见的致畸性是神经管缺陷和脊柱裂；推荐怀孕前及期间补充叶酸；哺乳期丙戊酸盐安全性良好。3. 卡马西平FAD 妊娠药物分级为 D。怀孕期间服用卡马西平的风险较丙戊酸盐低，重大出生缺陷发生率约 2.2%~6%，两者所致的主要都是神经管畸形和脊柱裂，怀孕前开始补充叶酸也是同样推荐但有效的证据相比丙戊酸钠较少。卡马西平也增加心脏畸形、腭裂、颅面部畸形、尿道下裂，另外与胎儿低体重、生长发育迟滞、维生素 K 缺乏、凝血障碍、低 Apgar 评分相关。长期的风险暂时还不清楚。有研究发现中孕期、晚孕期卡马西平药物浓度降低，也有研究显示没有差异。药物浓度确实下降了，但是非结合药物浓度没有变化。所以怀孕期间如果使用卡马西平，游离和总药物浓度都需要检测。分泌到乳汁中的卡马西平药物很少，所以哺乳是安全的，但也有一过性肝功能障碍和吸吮不良报道。总结：怀孕期间服用卡马西平的风险较丙戊酸盐低，导致的畸形主要是神经管畸形和脊柱裂；推荐怀孕前开始补充叶酸；服用卡马西平可同时哺乳。4. 奥卡西平奥卡西平总体上来说怀孕期间安全数据缺乏。丹麦新生儿注册系统数据显示 393 例孕妇中 11 例（2.9%）新生儿有先天畸形。如果换用较老的抗癫痫药，先天畸形发生率没有升高。FDA 目前因其未知风险将其归类为 C 级。奥卡西平的药物代谢数据较安全性数据更多，其代谢途径和拉莫三嗪都是糖酯化作用。小样本研究发现与拉莫三嗪一样，奥卡西平在怀孕期间浓度降低约 30%~40%。产后药物浓度迅速恢复到产前。奥卡西平可少量分泌到乳汁中，有病例报道母亲产后服用并哺乳，儿童到 5 岁生长发育良好，未来还需要更多的数据来探索其安全性。目前在怀孕及哺乳期间使用奥卡西平的安全性数据缺乏。5. 锂盐锂盐是治疗双相情感障碍抑郁发作和躁狂最有效的药物之一。国际锂盐儿童注册系统的历史数据显示锂盐所致心脏畸形是正常的 400 倍，包括埃森博格综合征。但近来的研究结论有差异，有观察性研究发现早孕期锂盐所致埃森博格综合征和其他心脏畸形的发生率是 0.05%~0.1%，比自然畸形率 0.005% 还是高一些。另外还有一项样本 183 例的前瞻性观察性研究发现锂盐不增加永久性心脏畸形风险，只增加自限性心脏畸形风险。还有一项 meta 分析认为不增加重大出生缺陷风险。除了权衡疾病和药物致畸性风险，最好避免在怀孕 8 周内心脏形成过程中使用。早孕期如果使用锂盐，在中孕期需要经行胎儿超声心动图，FDA 妊娠药物分级中锂盐是 D 级。暴露于锂盐的胎儿可能体积较同月龄胎儿大、早熟，不过无法排除疾病本身的影响。新生儿不良事件还包括羊水过多、肾性尿崩症、甲状腺功能不全、婴儿低肌张力综合征、心律失常。新生儿适应综合征也有报道，包括低张力、肌肉抽搐、呼吸困难、喂养困难、心律失常、吸吮不良、发绀。症状通常在 1~2 周内恢复，被认为和高锂盐浓度所致神经毒性有关。正是因为神经毒性的潜在风险，有学者建议分娩前 24~48 小时停药或减半。每天两次最低有效剂量也能使血浆药物峰浓度降低。锂盐在产后生理状况稳定后立即恢复，少量数据提示不会增加婴儿发育障碍风险。锂盐由肾脏完全代谢，清除率在怀孕期间升高，像拉莫三嗪一样这会导致低药物浓度诱发症状，产后血药浓度迅速升高又可能导致药物中毒。产后血管容量迅速下降 40%，所以应该像前面提到的那样分娩前 24~48 小时药物减半或停药来降低风险。水合作用在分娩过程中持续，有些产妇，特别是产程延长的，需要静脉补液。怀孕期间血药浓度每月监测，分娩前一月每周监测，分娩后更频繁监测直到恢复产前水平。锂盐可被分泌到母乳中，婴儿体内约 20%~30%，最高可达 50%，这可能会导致不良反应但通常不会太严重，例如嗜睡、低体温、肌张力减退、发绀、心电图异常等。脱水、早产增加药物中毒风险和不良反应。总体上来说不推荐哺乳期间服用锂盐，如果一定需要，则应密切监测婴儿体内药物浓度、甲状腺、肾脏功能。总结：早孕期服用锂盐增加心脏畸形风险。推荐监测超声心动图；为减少母亲和胎儿的药物中毒风险，锂盐在分泌时要减量或停药；不推荐哺乳期间使用锂盐6. 非典型抗精神病药：奥氮平、喹硫平、鲁拉西酮非典型（第二段）抗精神病药就目前有限的证据看来，重大出生缺陷的风险较低，约 0.9%~2.9%，有少数报道房间隔或室间隔缺损。相比第一代抗精神病药和安慰剂，最常见的不良反应是产妇体重增加，妊娠糖尿病、高血压、代谢综合征，胎儿也会较同月龄体积更大的可能性。2011 年 2 月，FDA 药物安全通讯宣称晚孕期使用非典型抗精神病药物增加婴儿撤药症状和锥体外系异常的可能，如肌张力异常、震颤、易激惹、呼吸困难和喂养困难。患者服用此类药物应与医生沟通，突然停药也是有风险的。相比于抗抑郁药和不使用精神药物，长期风险可能有 6 月龄时的神经运动迟缓，2 月龄时生长发育迟缓但在 12 月龄时表现正常。除了氯氮平和鲁拉西酮的 FDA 妊娠药物分级是 B 级之外，其余非典型抗精神病药物是 C 级。该类药物分泌到乳汁的量各异，总体上婴儿药物浓度较低但也有不良反应报道。推荐哺乳期间使用最低有效剂量。7. 奥氮平奥氮平是此类药物中被研究最多的，所以有学者推荐其为一线用药。人体试验大多提示更多出生缺陷，不过流产、死胎、早产、重大畸形发生率与自然发生率类似。少数研究发现胎儿低体重，更多发现较同月龄胎儿高体重。多数研究发现孕妇体重，代谢紊乱增加。胎儿药物浓度约为母体 0.3%~4%。8. 喹硫平目前关于喹硫平的安全性数据来自病例报道和一项包括 36 例病人的病例。一项研究报道怀孕期间和哺乳是安全的，动物研究也没有发现致畸性。医药公司的全球数据在将近 300 例孕妇中发现 14 例胎儿畸形，但是数据不够完整或者同时服用其他药物。喹硫平是抗精神病药物中胎盘穿透率最低的，但是镇静作用强，这对产后母亲照顾婴儿造成风险。如果怀孕前服用喹硫平反应良好，那么怀孕期间理应继续服用。喹硫平经乳汁分泌，婴儿体内浓度约为母亲体内药物浓度的 0.09%~0.43%。9. 鲁拉西酮目前在人体中还没有数据，动物实验没有致畸性发生。因为 FDA 还没有批准鲁拉西酮所以没有被纳入 2011 年的药物安全通讯中。暴露在鲁拉西酮药物的胎儿可能出现撤药症状和锥体外系症状。分泌到乳汁的程度暂不清楚，所以不推荐哺乳期间服用。电休克治疗总体上来说，电休克对抑郁症和双相情感障碍都是很有效的，大约有 50%~75% 的缓解率。最近一项 meta 分析，纳入 67 项研究，总计 167 例病人，29% 有婴儿相关不良反应，例如心率减慢、早产等，平均治疗次数 9.4 ，有一半的患者处于怀孕 4~6 月，胎儿死亡率为 7.1%，但没有远期疗效的评估。这和之前的一项系统评价（1941-2007，57 项研究，336 例病人）有冲突，该文发现总计 11 例不良事件，结论是相比于不良药物反应，电休克是安全的替代方案。尽管电休克治疗对双相的疗效与对抑郁症相比的不确定性，2012 年的一项 meta 分析认为相比于 SSRI 转躁的风险，电休克是非常重要的治疗选择。在分析的 6 项研究，1105 个病人中，316 人接受电休克来治疗双相情感障碍抑郁相，治疗抑郁症 VS 双相有效率为 50.9% 和 53.3%，而且双相的病人所需的治疗次数更少。电休克治疗的有效性的价值还体现在如果药物诱发躁狂，在怀孕期间比抑郁更难以管理。心理治疗针对怀孕期间双相情感障碍病人的心理治疗研究很少，尽管有很多针对一般病人有效的治疗方式，例如双相特异性认知行为治疗、家庭聚焦治疗、仁济关系和社交节奏治疗、团体治疗、系统管理等在治疗及预防发作都有帮助。怀孕的女性患者，有专家意见认为这些有证据的心理治疗方式对药物治疗是有增效作用的，尤其是处理会诱导发作或影响疾病病程的社交压力，特别是对睡眠觉醒周期和日间社交节奏紊乱的患者。临床指南中需要精神科医生注意的地方1. 目标是怀孕/产后的女性生活质量最大化。这也符合产妇和新生儿长远利益，利于产妇和其他子女的关系维持，防止忽视或虐待儿童；2. 该阶段可以说是一生中病人对配偶、家庭、其他关系亲密的人最需要的时候。患者会对自己的精神科治疗感到羞耻，担心怀孕的缺陷。医生细致周到的注意能提高患者依从性，还要及时与患者及家庭沟通治疗方案；3. 针对患者的顾虑个性化处理。医生应阐明在一般女性中也有 10%~20% 会在怀孕及产后有抑郁发作，给予治疗保证和应急预案；4. 利用患者考虑怀孕时机充分评估治疗方案，最大化治疗益处，最小化治疗风险；5. 详实的评估，包括病史、症状、药物治疗史（剂量、时间、益处、不良反应）、鉴别诊断及误诊。列出其他怀孕的暴露因素，如药物、酒精、烟草及其他物质使用障碍、家庭暴力、社会经济压力、个人及家庭出生缺陷、发育性疾病。6. 在紧急和非紧急临床状况下药物治疗方案中都应包括患者生活中的支持和非药物干预手段。总结怀孕和产后的药物治疗方案根据患者及其家庭的需要制定，具体参考下面的列表。保持患者精神状态稳定是药物治疗的第一要务，在此之上再权衡药物的利弊。令人沮丧又难以接受的事实就是没有百分百安全的方案，药物和疾病对患者及婴儿来说都会造成潜在的风险。临床医生在这个过程中应努力做到医疗信息透明，由患者及其家庭最终决定。1. 保持母亲在怀孕、分泌、哺乳期间的精神状况稳定；2. 每次评估的内容都要包括轻躁狂、躁狂、抑郁症状，注意患者往往因抑郁而不是躁狂去寻求帮助；3. 怀孕期间不宜尝试新药，因为会增加暴露风险，调整药物应在考虑怀孕前进行；4. 患者及家庭是最终的决策者，应充分告知药物的利弊，疾病对母亲、胎儿和家庭的影响；5. 熟悉胎儿发育过程和风险期；6. 怀孕期间的医疗决策应充分考虑产后及哺乳期的治疗；7. 药物的致畸性分类和哺乳分类值得参考，但它们所包含的信息也是不完整的；8. 考虑疾病对病人其他子女、配偶及家庭的影响；9. 患者及家属只有在和临床医生充分沟通的基础上才能做出最优决策；10. 教育患者及家属产后管理，如照顾儿童、母亲自身保健、哺乳等；11. 如果患者在服用抗癫痫药物，考虑怀孕前 3 个月改为非典型抗精神病药，之后再改回抗癫痫药物；12. 如果锂盐和帕罗西汀是对患者最有效的药物，怀孕前三个月考虑改为拉莫三嗪或非典型抗精神病药；13. 关注怀孕前三个月内的胎儿超声；14. 与患者及家庭沟通宗教信仰和对流产的看法。

饮酒是一种极为普遍的公众行为，世界各国重视的公共卫生问题。据统计，美国1300万人酗酒成瘾，酒依赖及相关问题仅次于心脑血管疾病、肿瘤居于第三位的公共卫生问题。 酗酒无度(尤其是因酗酒滋事)是一种社会偏常行为。 中南大学精神卫生研究所等国内五家单位对国内五城市饮酒的流行病学调查结果（2001年）表明，普通人群（15岁及以上）的男、女及总饮酒率分别为74.93％、38.8％和59.0％。男性饮酒量为女性的13.4倍，男性、女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.6％、0.2％和3.8％。分享病例：患者男性，48岁，初中文化，因“嗜酒20年，乱语、行为异常5年，停饮后出现手抖、凭空视物2天”入院。患者20年前开始饮酒，以黄酒为主，酒量逐渐增大，醉酒的次数有所减少，后来每日要饮黄酒5斤左右，有时空腹饮酒，有时早晨便开始饮酒，得不到酒就会感到浑身难受，到处找酒喝，有时还会大发脾气。5年前在家属劝说下戒酒，停饮后出现手抖，出汗多，胡言乱语，讲话颠三倒四，冲动发脾气，到处乱跑，曾先后数次住院治疗，诊断“酒精所致精神和行为障碍”，予地西泮、奥氮平等药物治疗，病情好转出院。末次出院后患者能正常生活，但不久患者便复饮，背着家人偷偷买酒喝，但是酒量大不如前。3天前患者不慎在家摔倒后患者便不再饮酒，近2天来出现手抖，走路不稳，夜眠差，入睡困难，出汗多。后出现凭空视物，自诉看到地上有很多虫子在爬，不时用手在地上乱摸乱抓，凭空听见有人在唱歌，故而大半夜起床跑到窗户边查看，行为无序，欲外走。家人觉其异常，故送其住院治疗。入院查体：生命体征平稳，神清，皮肤湿润，面部毛细血管扩张，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢震颤，走路不稳，余无特殊。精神检查：意识清晰，衣衫尚整，注意不集中，目前定向可，交谈切题，自诉“晚上的时候看到地上有黑影子在爬……外面还有人唱歌，找了又没有找到”存在幻视、幻听，情感欠适切，自知力缺。入院诊断：由于使用酒精所致的精神和行为障碍。酒依赖是一种疾病，它包括三方面内容: ①某些个体对酒具有特殊的敏感性，易于发生酒滥用及酒依赖; ②从过度饮酒发展到酒依赖需经历若干阶段，个体一旦到达某一阶段，则个体就会出现饮酒失控; ③过度饮酒会导致若干躯体及精神方面的并发病症。三个阶段：脱瘾、戒酒和康复。针对患者所处的临床阶段及症状 给予有针对性的临床治疗、重视家庭的作用。

本文讲述了一个真实的故事，也许可以帮助到那些由于自知力缺乏而难以恢复健康的精神分裂症患者。我的弟弟患有精神分裂症，他和我们全家为此已经苦苦抗争了十余年。他最严重时曾彻底失控。他有妄想，好斗，想法完全与现实脱节。尽管我们做了最大努力，最终他还是沦落到流浪街头，衣服脏兮兮、破破烂烂，还散发着腐臭，就和许多精神分裂症患者一样。更重要的是，在长达十数年里，他在我们市县里接受了许多次住院及门诊治疗，通常每个疗程包含几次。他曾3次被强制管制并被迫接受药物治疗，每次情况都有所好转，他能够恢复控制力，头脑也变得清醒。然而不幸的是，他自始至终不觉得自己有任何问题。他认为自己没有病，所谓精神分裂症根本是子虚乌有。这样的想法让他无可避免地一再停药，并再次陷入精神病发作和流浪街头的恶性循环中。我们这么多年都无法让他相信自己确实病了，这种疾病正在摧毁他的生活而且需要治疗，多次失败让我们几乎放弃，几乎就此认命。但是，我突然想到就算他不相信我，不相信任何人，或许他还能相信自己的眼睛。因此，在他患精神分裂症的这过去的两年时间里，我决定偷偷地将他的言行拍下来，有他与家人的互动的时候，也有他自己的时候。接下来的6个月里，我用我的手机摄像机记录下了他精神病发作的样子。我拍下了他混乱无章、支离破碎的言语；我拍下了他毫无缘由地，突然对身边的人变得好斗，包括与他毫无交集的路人。总之，我向他证明了没有任何人的挑衅，他依然会发作。我把素材整理成一个几小时的录像，来重现他最真实地一面。在这6个月的后期，我曾有一次让他再回到管制中心，接受了为期几个月的住院治疗，并被迫接受了药物治疗。在那里他重拾了精神状况的稳定和自控力。但是他依旧不承认自己有病。在他恢复清醒和自控力后，我没有立即把视频给他看，我不想马上给他这么大的刺激。我一直在寻找一个恰当的时机，所以在他恢复正常后我仍在等待，直到三个月后。在给他看视频前，我明确地警告了他将会看到怎样的场景。起初他拒绝看录像，觉得我动机不良，无非又是想羞辱他。但是好几次沟通后，他同意了看其中的一部分，所以我们坐在一块儿，开始播放录像。一开始看的时候，他非常生气，对我偷拍他的行为感到暴怒；并且，他捏造了一大堆理由和借口来为自己的行为开脱，而无视那些表现本身。但我仍说服他继续看下去，他不情不愿地同意了。接下来我们坐在一起，把录像看完，我又把所有内容拷贝到了IPAD里，并鼓励他一个人想看的时候，或多或少能再看一看。渐渐地，他开始为自己所看到的内容感到不安。他为镜头里的自己感到震惊和失望，无法相信自己会说出那样的话，做出那样的事。但是事实不容狡辩，那就是他的所作所为。因此，他渐渐开始重新考虑那唯一的可能性：他有某些严重的问题。这么久来第一次，他作为旁观者审视了自己，并且在清醒状态下被迫得出了结论：录像中的这个人是一个精神分裂症患者。接着，我的弟弟决定接受住院治疗。他在一个离家不远的地方短住了一段，然后搬回了家里，直到找到自己的住处。至此已经两年了。自确诊以来，他迎来了持续最长的健康状态并仍在保持。他不再否认自己的疾病，更重要的是，他开始认真吃药，并保证再也不会陷入以往那种状态。从他得病以来，他第一次开始自省，而我们，整个家也开始变得乐观。正如你我所知，精神分裂症患者的自知力缺乏是一个很让人头疼和讨厌的问题。事实上对于许多长期的精神分裂症患者，自知力缺乏是阻碍治疗和康复的唯一障碍。我想录像或许就是个好方法，因为我弟弟的状况不比任何其他病人轻。原本他是那么无可挽救，貌似注定了要在街头，或是监狱，或是精神病院里度过余生。这本来是纠缠我们全家已久的悲剧，但我们现在，又重获了希望和信心。更重要的是，我相信这个方法，也能为其他患者及他们的家庭带来改变和希望。

精神分裂症患者的转归及结局呈现高度的异质性，约一半的精神分裂症患者可实现康复或获得显著改善，提示该病的临床治愈及痊愈率可能远高于人们先前的预期。精神分裂症的痊愈包括两大维度，即客观痊愈及主观痊愈：前者包括症状严重度及功能水平，后者包括生活质量、患者个人的信心及希望、求助的意愿、对他人的依赖以及不再被症状所支配。其中的一个维度的改善可带动另一个维度的改善。为实现精神分裂症患者的痊愈，功能转归应成为优先考虑的干预靶点。针对治疗应答、治愈及功能恢复的量化评估具有重要意义。若干因素可预测或影响精神分裂症的病程及转归，包括人口学因素（如起病年龄及性别），临床及治疗特征（如阴性及认知症状、物质滥用、病前功能水平、病程、未经治疗的时间[DUP]等），以及社会经济学因素（如病耻感）。只有采取整合多维度的干预措施，将药物治疗、社会心理康复及外界环境的改善有机结合，才能有效改善精神分裂症患者的转归，帮助更多的患者实现康复。

由于学习、工作、社会压力的逐渐加大，越来越多的人开始出现睡眠障碍。而睡眠障碍也是精神疾病的主要表现形式，他们之间有什么联系呢？我们又该如何应对呢？社会压力逐渐增大的今天，许多人都有睡眠障碍。睡眠障碍的表现形式多种多样，有入睡困难、睡眠减少、睡眠过度和睡眠模式的改变，其中以入睡困难与睡眠减少最为常见，也就是我们平时说的失眠。失眠是大脑皮层细胞的兴奋和抑制两个活动过程的平衡发生了故障，或睡眠的习惯（节律）被打乱所致。失眠一般表现为睡眠总量减少或睡眠质量下降。失眠大致有四种表现形式1.入睡困难。上床后头脑越来越清醒，往事像放电影一样在脑海呈现，这多见于情绪紧张焦虑，或者上床后并未想什么，但闭着眼睛就是睡不着，这多为习惯性失眠。2.早醒。上床后容易入睡，但很早醒来，多见于老年人或心情抑郁的人。3.睡眠浅。入睡后易惊醒，夜间多次醒来，自觉似睡非睡，醒后不解困，多见于躯体不适的人。4.睡眠节律被打乱，见于时差反应。夜间工作倒班者。失眠原因有生理和心里两种，以后者居多。神经衰弱、焦虑症、高血压、糖尿病、疼痛等都可以发失眠。所以失眠与多种心身疾病有关。长期睡眠不足可以使大脑皮层的兴奋-抑制功能紊乱，使人昏昏沉沉，记忆、思维、注意力下降或迟钝。还会导致情绪障碍，如：焦虑、心烦等。最重要的是会出现免疫系统紊乱，机体抵抗力下降，患病几率大大增加。精神疾病与睡眠障碍间的关系1.精神症状可以放大或加重睡眠障碍；2.精神障碍的病理过程破坏睡眠质量；3.失眠是精神障碍的高危因素 (尤其是抑郁症，常在失眠1年以内发病)；4.精神障碍可以引起失眠过度睡眠和睡眠质量改变；5.1/3～1/2的慢性失眠患者有精神疾病的问题。精神病患者睡眠障碍的表现1.精神分裂症患者在发作期和缓解期都可以出现睡眠障碍，通常表现为入睡困难、浅睡多梦或间断性睡眠，一般是以入睡困难为显著特征。精神分裂症后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加。精神分裂症经治疗后，可延长睡眠潜伏期。长期用药的患者，体重增加，易出现呼吸睡眠暂停综合症。2.重性抑郁障碍患者常伴有睡眠紊乱，最常见的是失眠，少数患者睡眠过度或睡眠总时间延长；年青抑郁症患者睡眠潜伏期大多延长，老年患者入睡多正常，但与梦有关的觉醒次数增加，扰乱了睡眠的持续性，降低睡眠效率。3.躁狂发作的患者由于长期处于情感高涨和易激惹状态也可引发睡眠紊乱，致使实际睡眠时间和睡眠需要减少。4.对于焦虑合并抑郁的患者，常常表现为睡眠效率下降、睡眠潜伏期增加、睡眠总时间减少、夜间觉醒次数增加，重复性焦虑性梦境。总之，睡眠障碍的病程与精神障碍的病程密切相关，常常是精神症状缓解时，睡眠障碍也相应得到改善。如何克服睡眠障碍1.要以乐观的态度冷静正视这一现实，这一点对于稳定情绪，克服和消除引起失眠的消极因素无疑是重要的。2.消除致病因素。正确认识造成失眠的现实，做好充分的思想准备，就能够放下包袱，使睡眠情况有所好转。3.养成良好习惯，改善睡眠。维护正常稳定的生活规律，建立有条不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平静。不要喝浓茶咖啡等，这些刺激性东西都会使大脑皮层兴奋妨碍顺利入睡。晚饭要定时定量，过饱或饥饿都可引起大脑皮层中枢兴奋，从而使人睡不着。4.睡眠环境十分重要。保持安静，温度适宜，环境舒适。5.在医生指导下适当服药，但是绝不能把全部希望寄托在药物，需要注意的是许多治疗精神病的药物也可能引起睡眠障碍。