李建省医生的科普号

健康人尿中蛋白质的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，超过150mg/d,普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿，常见于肾病综合征患者。 蛋白尿（Proteinuria）是慢性肾病的典型症状, 出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。哪些疾病会导致蛋白尿? 蛋白尿是各种肾病常见的临床表现，原发性肾小球疾病如急性肾炎，肾病综合征、慢性肾炎包括IgA肾病、膜性肾病、膜增值型肾炎、系膜增生性肾炎等。继发性肾小球疾病如高血压肾损害、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、乙肝肾损害等。此外各种间质性肾炎如肾盂肾炎、痛风肾、药物引起的肾损害等也会出现蛋白尿，还有一些情况如剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿，不过这些蛋白尿大多是一过性的。尿里有蛋白说明什么? 蛋白尿的临床意义非常复杂,临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。蛋白尿的危害是什么？ 长期持续的蛋白尿会导致低蛋白血症，严重的会出现水肿，蛋白尿的最大危害是对肾小球系膜和近曲小管细胞有毒性作用，持续的蛋白尿会导致肾小球硬化，最终发生肾衰竭。大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。有蛋白尿怎么办？1、及时到肾病专科检查和治疗 尿蛋白检查可分定性检查、定量检查和特殊检查，普通的尿常规检查即包括定性检查，定性检查最好是晨尿，晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿。为了明确诊断，蛋白尿患者除了检查尿液往往还需进行血液检查和B超、CT等影像学检查，部分患者需做肾穿刺才能明确诊断。尿蛋白的定量检查对病情和疗效的观察更为准确，24小时尿蛋白定量留尿方法：1.留尿之日早晨8时主动排尿，这次尿是8时以前产生的，应弃之不要。2.8点以后至次日8时，24小时内每次的排尿量，应全部保留在干净的容器内。3.次日8小也应主动排尿，这次尿是8时以前产生的，必须全部留下。4.将24小时的尿收集搅匀，记总量。5.将混匀的24小时尿液取出10毫升，送化验室检测24小时尿蛋白定量，并告知化验室医生总尿量。尿蛋白定量留尿注意事项：(1)在气候炎热时，尿液中要放防腐剂，以免尿糖分解，发酵及细菌繁殖，从而影响结果的准确性。(2)把尿液放入冰箱内保存，较为理想。(3)有一个比较简单的保存尿液的方法：只要将放尿液的容器盖紧，放入冷水(注：隔2～3小时换一次水)中，然后放在比较阴凉的厕所里就可以了，不必放防腐剂或放在冰箱里了。(4)把收集的尿液放置于阴凉的地方，防止细菌侵入繁殖，以免影响化验结果。2、定时服药，定期复查 因大部分伴随蛋白尿的肾病是不断发展的慢性过程，蛋白尿一旦出现，往往需要长时间的治疗，患者要有打持久战的长期思想准备，即使蛋白尿转阴，也不可擅自停药和减药，一定要在专科医生的指导下服用药物，此外定期复查也非常重要。临床通过中西医药物的联合应用，大部分患者的蛋白尿是可以缓解或完全控制的，同时也可以控制病情的不断进展。

慢性肾脏病是常见病、多发病，其治疗也是一个长期过程，患者需要充分重视，规范就医，以控制病情或延缓病情进展，获得高品质生活。1、 杜绝广告得病后，很多患者会经历一个沮丧、绝望的过程，而在这个过程中，各种形形色色的夸大临床疗效、充满诱惑的医疗广告，以及广播电视中的一些不切合临床实际的、自以为是、缺乏科学依据的中医养生节目，也都在不断地吸引着患者的眼球，很多患者心存侥幸，企望通过这些治疗手段或产品重返健康。但是我们要有一个清醒的认识，这是也是医学界的共识：慢性肾脏病是一种复杂难治的疾病，需要一个长期的治疗和恢复过程，没有人可以在朝夕之间改变这个事实。如果有什么人破解了这个治疗难题，那他不用做任何广告就可以立刻闻名天下。因此，对于慢性肾脏病这种需要系统治疗的疾病，到正规医院的肾病科就诊是最有保障的选择。但是我们也不能就此失去信心。因为，慢性肾脏病绝不是不能治疗的疾病。近年来，其治疗理念和治疗方法都有了根本性的变化，建立起早期治疗、达标治疗、中西医结合治疗、与疾病共存等科学的治疗理念和治疗规范。随着医学进展，也有不少新的治疗药物和治疗手段相继问世。通过规范系统的治疗，慢性肾脏病患者完全可以恢复正常的工作和生活。2、 信任医生对于肾病患者来说，一个特别重要的问题是要信任医生，建立良好的医患关系和依从性。也就是说，患者需要信任医生，需要配合医生的要求，遵照医嘱治疗。疾病的诊疗是专业性极高的行为，一般患者很难对病情了解透彻，对治疗完全把握。医生作为专业人员，除了专业知识外，还有丰富的临床实践经验，因此，在就诊时，患者只需要准确陈述自己的情况，回答医生的问题就好。但我们经常看到，有的患者仗着自己懂得一些药物和治疗的常识，恨不得自己当医生，或在看病前通过网络搜索了一些疾病资料和治疗方案，就自以为心中有数，对医生的用药指手画脚。还有不少患者受错误医疗信息的误导，虽经医生苦口婆心地解释，仍然拒绝接受虽有一些副作用但能明显阻断疾病进展的关键治疗方案，让医生只能爱莫能助，感到惋惜。这类情况不仅不能建立相互信任的医患关系，而且可能导致医患之间沟通障碍，最终影响疾病结果。有些慢性肾脏病患者之所以从蛋白尿一直拖到血肌酐升高，肾功能不全，直至尿毒症，很重要的原因就是没有听从医生正确的治疗方案，错过了最佳的治疗时机。3、保存好病历资料肾病患者需要长期的控制和治疗，既往的治疗情况、身体情况、疾病情况、药物反应情况都对目前的诊断和治疗有重要的参考价值。每次病历记录、检查结果都是疾病真实情况的记录，是病史的一个环节，患者的门诊病历、各种检查结果都需要妥善保管。但实际上，很多患者没有好好保存病历和资料的习惯，每次去医院都好像是第一次就诊，需要重建病历。要知道，先前就诊的很多重要信息，只凭我们的大脑是记不住的，那些复杂的检查数据、影像资料是患者难以理解的，那些在患者眼里可能没有什么价值的东西，在专业医生那里却是非常重要的。而且，大多数医生也十分重视患者病史的记录，门诊病历往往记录得十分详细，具有非常重要的参考价值。即使换到其他医生那里就医，看到这些系统、完整的病历，医生也会对患者病情的变化过程心里有数，给出的诊断治疗方案也会更准确合理。本文系张昱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甘肃省中医院肾病科副主任主任中医师李建省博士向大家宣教慢性肾脏病防治知识 针药并施祛顽疾 讲课 学习提高，精益求精 坐诊时间：周一二上午，周五下午。