甲状腺手术前准备哪些检查? 1.常规术前检查 (1)血液学检查:血常规、血生化、凝血功能,乙肝、梅毒、艾滋病等;血液学检查不仅可以判断患者的基础血液状况,排除了传染病术中感染可能。 (2)胸片或肺CT、心电图:评估患者的心肺功能,手术耐受情况,兼顾评估是否甲状腺癌肺转移。 2.甲状腺手术专科检查 (1)查甲状腺功能(T3、T4、TSH等)和甲状腺抗体,评估是否甲亢和桥本病; (2)甲状腺B超:超声是甲状腺的常规重要筛查,大部分甲状腺结节基本上没有症状且无法触诊,B超检查可以发现2mm以上结节,可以初步判断结节的良恶性 (3)细针穿刺:B超高度怀疑结节有问题会直接建议手术,如结节可疑模棱两可不能除外恶性将会进行细针穿刺,结合BRAF基因检测准确率高达90%以上。甲状腺癌总体分为三大类:分化型(乳头状癌和滤泡癌)、未分化型、髓样癌。细针穿刺可诊断大多数乳头状癌,滤泡癌及髓样癌穿刺阳性率并不高,只能通过术后病理确诊。 (4)电子喉镜:甲状腺手术可能会伤及喉返神经,喉返神经支配着声带活动,需要术前确定声带的活动是否完好。并且可以通过喉镜观察肿瘤是否侵犯了神经,若神经受损可能会影响手术预案。 (5)甲状腺增强CT:甲状腺增强CT结合彩超能够进一步明确结节与周围组织结构尤其是气管、食管、喉返神经等解剖关系,提前做好手术预案,同时增强CT在评估侧颈部淋巴结方面也具有很大优势。 (6)降钙素:髓样癌的血清标志物,可以提前筛查出髓样癌,采取更积极的手术策略。 (7)血清甲状腺球蛋白:甲状腺全切除术后良好的监测肿瘤复发转移指标,此外,术前球蛋白过高可能也与全甲术后球蛋白下降缓慢和复发高风险有关。 3.仰头训练 除了术前检查外,患者还需要进行手术体位训练:肩部下垫枕头,头向后仰,练习时由短至长,直到能坚持2小时。这项检查减缓了患者术中长期处于一个体位给术后带来的不舒适感。 4.新冠疫情特殊时期,响应国家号召,为全民健康负责,各医院要求住院病患及家属完善核酸检测。
1. 术后出血:甲状腺血运极其丰富,绝大多数血管通过手术能量器械凝闭即可,但极少数的一些意外情况出现时,比如术后呕吐、咳嗽、高血压,平时服用阿司匹林等等,容易导致腺体区域或游离皮瓣出血,轻者血肿二次手
甲状腺癌术后复查过程中,患者常遇到各种各样的问题,比如“我的甲状腺都切除了,应该没啥事了吧?”“我的甲状腺切了还要别的治疗吗?”“术后复查医生总让我调整药量,那么药物控制指标该是多少呢?”“为什么门诊
首先,先向大家介绍一下什么是甲状腺球蛋白,甲状腺球蛋白是由甲状腺上皮细胞合成的一种碘化糖蛋白,是碘在甲状腺的储存形式,只有50%-60%的分化型甲状腺癌患者术前甲状腺球蛋白浓度升高,提示肿瘤组织分泌甲
早在2018年,就有部分保险公司将甲状腺癌踢出了重疾赔付范畴,自2020年9月开始国内各大保险公司将甲状腺癌重疾赔付标准改为按轻症赔付,赔付额度为原额度的20%,究其根源,很多人都认为甲状腺癌发展缓慢
现在是信息大爆炸时代,每天我们通过手机,网络获得大量信息,这些信息鱼龙混杂,如果不仔细阅读或专业咨询,很容易被误导。2018年曾经有一篇文章叫《从此以后,有一种甲状腺肿瘤不再认定为癌症》刷爆了朋友圈,实际上就是断章取义的典型。 甲状腺癌分为乳头状癌,滤泡状癌,髓样癌和未分化癌,最常见的是乳头状癌,预后很好,分很多亚型,包括其中有一种叫滤泡亚型,在2018年,相关的一些病理学家在重新复查病理切片发现,有一些滤泡上皮的癌周围有一层完整的包膜,这种癌没有突破包膜,预后是非常好的,因此建议降低这部分癌的风险评级,不再称为癌而是定义为良性的非癌病变,但是这里需要澄清的这种情况只占一小部分,并不是所有的滤泡型乳头状癌都不再用癌来表述,仅仅只是包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌不再用癌来表述,实际上绝大部分还是非包裹性的仍然具有侵袭转移性的特点,因此不能混为一谈,片面解读。 而且,还有一点需要注意的是,虽然这部分病人不再诊断为癌,但是手术前穿刺以及手术中快速冰冻病理很难诊断出是包裹性还是非包裹性,只有把病变切下来,通过术后常规病理石蜡连续切片才能判断包膜是否完整,病变是否突破包膜,实际上此时手术已经完成,因此不能说这种情况存在误诊,实在是目前现有的检测手段很难在术前达到精确辨别。不过庆幸的是,确认为包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌的病人,术后不必进行TSH抑制以及碘等相关治疗,不必提心吊胆担心复发和淋巴结转移的风险了。
这是很多患者关心的话题,当我们拿到体检的报告单,看到甲状腺结节提示有钙化和血流,顿时心头一慌,那么实际的情况中钙化和血流真的就是癌变了吗? 我先和大家聊一聊甲状腺结节钙化的常识:什么是甲状腺结节钙化呢?通俗的讲,也就是甲状腺结节内出现的钙沉积,主要是因为甲状腺实质为甲状腺滤泡组成,一旦出现病变,滤泡出现纤维增生,导致甲状腺缺血坏死进而出现钙化的几率增加,经常在超声报告上进行描述,可以分为微小钙化,粗大钙化,沙砾样钙化,边缘钙化,孤立钙化,混合钙化等等这一系列类型,但并不是钙化越小就越安全,微小钙化和沙砾样钙化是甲状腺癌中出现频率非常高的超声特征,所以检出微小钙化更应该引起警惕。同样,颈部淋巴结的钙化也有一定意义,也是不同原因导致淋巴结内部坏死,常见于癌的转移或结核等引起。不过大家也大可不必谈钙化而色变,钙化并不等于恶性,比如粗大钙化,环形钙化更多预示着良性病变。当然,不同钙化的意义不能一概而论,不能说微小钙化就一定是癌,粗大钙化和环形钙化就一定是良性,具体的诊断评估需要有经验的超声医生准确描述后由我们专科医生进行专业评估,千万不要自行评估,既不要擅自做主观察,也不要杯弓蛇影。 和结节钙化一样,很多人对血流丰富的理解存在误区,认为血流丰富就是恶性,实际上也并非如此,有一些研究表明,甲状腺恶性结节可能更富有血供,其理论基础在于大部分的恶性肿瘤的生长和代谢需要依靠肿瘤的新生血管,癌细胞可以分泌刺激血管生成的细胞因子,促使结节内血管增多,分布紊乱及动静脉瘘的形成,实际上就像上面给大家介绍的,当甲状腺内部出现纤维钙化缺血坏死,其内部血流反而不会增多。另一方面,甲状腺腺体本身血运非常丰富,有很多良性疾病,比如甲状腺腺瘤,甲亢,慢性淋巴细胞性甲状腺炎也就是桥本氏病,腺体在迅速增长时,需要大量血运提供营养,那么血管呈现出越来越丰富的情况。因此,通过血流丰富来判断结节的良恶性是不客观不准确的,我们也不要看到血流丰富就妄自判断,需要请专科医生来评估,因为有些血流丰富的结节比如甲亢、腺瘤、桥本病等即使不是恶性,也可能需要内分泌科以及外科医生手术干预。
甲状腺结节是临床上常见病和多发病,由于检查技术的进步发现的越来越多,很多患者因为惧怕手术的刀口而彷徨、犹豫。 关于甲状腺结节诊治方法宣传很多,目前较火的是“微创治疗”,也就是射频消融术。目前有些医院(特别是基层医院),对甲状腺结节(不论良、恶性甚至连病理都没有)都进行了射频治疗,美其名曰“超微创治疗”,宣称插根针就能将肿物切除,没有刀口,不留疤痕。那么射频消融术是否适合甲状腺结节的治疗呢?让我们来看看美国目前的治疗现状吧。 What diseases are treated with RFA in theUSA? (什么样的疾病在美国应用射频消融技术?) 1.Cardiac Arrhythmia(窦房结病心律失常) 2. LiverCell Carcinoma(肝癌) 3. Renal Cell (Kidney)Carcinoma(肾癌) 4. Chronic Pain Control(慢性疼痛的控制) 5.Colorectal Cancers(结直肠癌) 6. Musculoskeletal (muscle and bone )tumors(结缔组织肿瘤) 7. Pulmonary Nodules(肺结节) 8. Barrett’s Esophagus(Barrett食管) These are treated by radio frequency ablation(这些疾病需要射频消融技术治疗) the RFA procedure for Thyroid Nodulesis not FDA approved in the USAs of 2015.(射频消融治疗甲状腺疾病没有被美国食品药品监管局批准) 射频治疗在肝癌、肾癌、结肠癌都有一定的指征,但美国FDA不允许应用在甲状腺肿物,尤其是甲状腺癌上,FDA没有批准,如美国境内有用射频治疗甲状腺结节,那就是违法。反而在国内有些医院呢?宣传的如火如荼。 作为临床医生和患者应该明确的是: 1.射频治疗是新技术吗?推广射频的单位把射频治疗说成是新技术,那是迷惑患者,射频技术20多年前在肝癌治疗中就是非常成熟、常规的技术。 2.射频治疗是微创吗?甲状腺周围临近气管、食管、颈部大血管、喉返神经及甲状旁腺,哪个都不能损伤。射频消融是将肿物及临近组织凝固,如不能吸收就形成疤痕疙瘩一个,和周围毗邻的重要器官粘连,甚至影响外观和功能(跟消融的范围有关),操作者常常牺牲射频消融范围来换取治疗安全。 3.良性结节的治疗 良性的甲状腺病变,多发结节占大部分,结节性甲状腺肿最常见。 小的肿物(一般认为小于3厘米)不用任何处理,定期监测就行,这种情况做射频治疗,除非把甲状腺全部消融,否则只要有甲状腺残留,必然会在以后再长结节,治疗意义何在? 大的肿物,如临近气管、食管、颈部大血管,喉返神经及甲状旁腺,一是射频效果无法保证(射频范围达不到肿瘤治疗的原则范围,治疗效果自然大打折扣)。二是形成疤痕疙瘩,影响外观和功能。 4.恶性病变(甲状腺癌)是绝对不能行射频治疗的,无论国内还是国外都有指南和规范,要求甲状腺全切、次全切或近全切,即使最小的甲状腺癌,也要把一侧甲状腺及峡部全部切除,而且甲状腺癌要求常规清除淋巴结,这些都是射频治疗不可能做到的。 5.甲状腺病变治疗的前提是病理,很多患者经甲状腺射频治疗后,连自己是什么病都不知道,哪里谈得上后续治疗和随访。 6.那么如何看待射频消融术?可适用于不能耐受手术的老年患者及有手术禁忌的其他患者。 重要提示:疾病的治疗应以规范和指南为前提,国内尚无甲状腺射频治疗的规范和指南,希望患者就诊于正规医院专业科室,清楚自己治疗的目的,以获得最好的治疗效果。
优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的替代治疗和甲状腺癌的抑制治疗。 为什么推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分,但是TSH水平仍然未得到有效控制?其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物血药浓度下降。 1、优甲乐的来源:不排除药店会有假药的可能。 2、如果能确定优甲乐是来自正规医院,还需进一步明确服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等,有没有吃钙片等,这些会影响优甲乐的吸收。 3.、有无胃肠道疾病,是否服用质子泵抑制剂等;有无乳糖不耐受的表现,如喝牛奶不耐受。 4、 如果上述情况都排除了,再考虑其他因素:如甲状腺激素抵抗综合症,比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 排除影响优甲乐吸收的因素,之后可以试着加用药物剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH受到抑制了,提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,因此并不常见。 关于服药方面注意事项: 1、辨别优甲乐的真伪,要在正规医院购买,不要因小失大。 2、正确贮藏,按照药物说明书所述存放:25℃以下冷藏。 3、服药时间和依从性,优甲乐有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收,且清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化,所以服药时间建议清晨空腹(早饭前30分钟),如果药物剂量稍大,也可以分两次服用,清晨空腹和睡前(晚餐后3小时后)服用,常规不推荐睡前服药。 4、有些饮食或影响优甲乐的吸收,如:葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,应避免与此类食物同服。 5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊:可与L-T4形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收。Tips:优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。 7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。Tips:患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素。
甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤,也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。 据报道,美国甲状腺癌的治愈率超过 90%,国内也接近 85%。越早进行治疗,治愈的可能性就越大。 1. 甲状腺结节一定会发展成甲状腺癌吗? 甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块,是甲状腺疾病的常见表现形式之一,并不是某一种特定的疾病。 临床上只有约 5%~15% 的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌,其余都是良性的,无症状的结节定期检查即可。 2. 为什么会得甲状腺癌? 现今为止,甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。但可能与以下几个原因有关: 童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史; 有全身放射治疗史; 碘摄入过量; 有甲状腺癌的既往史或家族史; 女性; 年龄 < 14 岁或者 > 70 岁。 3. 甲状腺癌有什么表现? 甲状腺癌早期不会有明显的表现,常以无痛性颈部肿块或结节而就诊,或者体检中发现结节,进一步检查时发现为甲状腺癌。 后期,随着甲状腺的增大,可能会引起声音改变、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大,还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。 当肿瘤转移时,可能出现一系列人体其他系统的症状,如头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等。 4. 发现甲状腺癌怎么办? 目前治疗甲状腺癌有以下几种治疗方案: 手术治疗; TSH 抑制治疗及甲状腺素替代治疗; 同位素碘 131 治疗; 靶向药物治疗、化疗、姑息治疗等。 所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除。通过手术,不仅能清楚原发病灶,还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况,对未来预后有积极的意义。 对于不能接受手术治疗的病人,会建议选择放、化疗,或者其他治疗。 5. 甲状腺癌的手术类型有哪些? 甲状腺手术主要分两类: 甲状腺全切除或近全切除术,伴或不伴淋巴结清扫; 甲状腺腺叶切除。 现在为了预防甲状腺癌的复发,大多都采取前一种手术方式。 6. 甲状腺癌术后还需要长期吃药吗? 由于手术导致大部分或全部甲状腺切除,甲状腺素分泌减少,所以一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗。部分病人可能需要服用超过替代治疗的甲状腺素剂量。 另外,手术后若出现甲状旁腺功能减低,还需要补钙。 至于甲状腺素服用的剂量,会根据术后复发的情况而有所不同: 高危患者 TSH 需抑制在 0.1 以下; 中危患者 TSH 抑制在 0.1~0.5 之间; 低危患者 TSH 抑制在 0.5~2 之间即可。 除此之外,还要考虑年龄、心脏功能等情况,对甲状腺药物的耐受度也要考虑。建议中高危患者终身抑制,低危患者抑制治疗时间 5~10 年,之后改为替代治疗。 7. 甲状腺癌手术后出现了并发症该如何治疗? 对于术后出现并发症患者的处理,主要分为以下几种: (1)甲状旁腺功能减退:可分为暂时性和永久性,它们的临床表现均为低钙血症。 对于暂时性低钙血症,可对症给予补充钙剂; 而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者,则需长期服用维生素 D 及钙剂,无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素(PTH)或进行甲状旁腺移植。 (2)声音嘶哑、说话困难:大多患者都是因为手术过程中,控制发声的喉返神经受到刺激,神经水肿引起的暂时性说话声嘶、困难,待水肿消除后可恢复。 8. 甲状腺术后可能出现哪些后遗症? 甲状腺术后常见后遗症有:声音嘶哑、说话困难、甲状旁腺功能低下、出血、感染、气管 / 食管损伤等。 9. 甲状腺癌患者术后多久复查一次? 一定要注重随访,定期监测甲状腺激素和 TSH 水平,调整剂量期间 1 个月检查一次,以后每 3~6 月应当检查一次,避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。 必要时可定期 B 超或者 CT(MRI)检查,亦可行全身放射碘扫描追踪。 10. 甲状腺癌患者术后有哪些注意事项? (1)培养良好的生活习惯 忌烟酒及刺激性食物; 避免过度劳累,保持充足睡眠; 适当锻炼增强抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不适。 (2)术后康复 遵医嘱服药,定期复查; 颈淋巴结清扫术后的病人,在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼,防止瘢痕收缩,一般术后 2~3 月内应避免颈部的剧烈活动。 (3)做自己的医生 自检:学会自行颈部检查的方法,如发现肿块、结节,及时复查; 自查:服药期间若出现心慌、怕热等不适时,应及时到医院检查。