北京清华长庚医院泌尿外科科普号

海绵肾合并肾小管酸中毒，双肾结石，右侧输尿管梗阻，四通道经皮肾镜手术，第一期手术。术后第二天复查KUB，效果满意。海绵肾、干燥综合征往往继发肾小管酸中毒，易生成复杂结石。选择好患者，把握好手术指证，部分患者通过手术是可以获益的。

这是一位年近80岁的老奶奶，CT检查发现双侧完全鹿角形肾结石，结石分布广数量多，病史30年余，复杂的结石造成肾功能损伤严重，是泌尿系结石诊疗中最疑难复杂的一类，且患者高危高龄，手术难度极大，我们经过充分术前准备与术前规划，设计为采用多个标准通道经皮肾镜手术，先后治疗左右侧，经过半个月的分期分侧（一共两次）手术治疗，结石取的干干净净，最大程度保护了老人的肾脏，没有任何并发症与不适，效果棒棒哒

20多岁瘦弱的小姑娘，左侧孤立肾合并肾积脓及多发复杂肾结石，造成严重泌尿系感染及尿路梗阻，肾功能不全，辗转上海广州等多家大医院，因手术难度太大无法得到治疗，我们经过术前充分准备，给予一期双通道经皮肾镜碎石术获得良好效果，一次彻底清除结石！

治疗前 34岁女性，肾小管酸中毒，导致双侧肾脏满负荷结石，长期低钾高氯，口服补钾药物，既往多次反复排石史。 治疗中 单侧肾脏经过两期标准通道PCNL,达到95%的清石效果，腔内可见大部分结石位于肾盂肾盏，黏膜广泛钙质沉着，上盏局部合并髓质海绵肾 治疗后 治疗后7天 术后平片可见结石清除效果非常良好，单侧肾脏近95%完全清除，这一类患者的结石外科治疗一般仅能清除很少部分的结石量，本次治疗患者非常满意。

治疗前 患者为37岁中年女性，既往多次外院结石手术病史，本次以“左肾多发结石”为诊断收住院。入院后完善全腹CT提示：左肾多发结石、左肾输尿管积水。患者结石不大，但数量多（共计6个小结石）且分散于各肾盏内，若仅行输尿管镜或经皮肾镜手术，可能无法一次清除全部结石且手术时间长、创伤大。 治疗中 为减少患者创伤、减少手术次数、便于术后恢复，决定为患者施行““俯卧分腿位针状肾镜联合输尿管软镜碎石术”。经与患者及家属沟通后，同意接受该治疗方案，充分完善相关术前准备后于2022年4月15日实施手术。术中严格按照手术及治疗要求，充分打碎取净结石，同时严格止血、精细操作，防止损伤肾脏及输尿管等 治疗后 治疗后7天 术后患者左肾术区无明显渗血渗液，复查血色素无明显降低、感染指标基本正常，手术效果良好。术后3天即出院，两周后复查拔除输尿管支架管。

一文了解膀胱癌——关于“膀胱癌”的问与答膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，今年来发病率逐年升高，给广大人民群众的健康造成了极大伤害。下面将对膀胱癌最常见的一些问题进行解答与释疑。 （图片来自网络）膀胱癌常见吗？世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第十一位，在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，每10万名男性中有11.41位膀胱癌患者。女性膀胱癌发病率排在全身恶性肿瘤的第十位以后，每10万名女性中约有3.51位膀胱癌患者。膀胱癌发病率存在性别差异地域差异。男性发病率是女性的三倍，城市地区发病及死亡的率均明显高于农村。什么人容易得膀胱癌？（图片来自网络）吸烟者——吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，吸烟可使膀胱癌的危险率增加3-4倍，且与吸烟强度和时间成正比。女性接触二手烟也是膀胱癌发生的一个危险因素。（图片来自网络）工业化学物质长期接触者——职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，与膀胱癌风险增加相关的职业包括金属工人、油漆工、橡胶工业工人、皮革工人、纺织和电力工人、矿工、水泥工人、运输工人、挖掘机操作员，以及涉及制造地毯、油漆、塑料和工业化学品的工作。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。此外，有流行病学调查表明表明饮用水中高浓度的砷和氯也会使膀胱癌发病率增加。（图片来自网络）中药（含马兜铃酸）服用者——在我国，中草药和中成药的使用广泛，许多中药药物中含有马兜铃酸，而马兜铃酸以被多项研究证实与膀胱癌的发病显著相关。含有马兜铃酸的中草药主要包括：关木通、天仙藤、青木香、广防己等。中成药有龙胆泻肝丸、疏肝胶囊、胃福颗粒、九味牛黄丸等等。得了膀胱癌都会有什么表现？需要做什么检查？膀胱癌最常见的临床表现是血尿，特点是全程无痛肉眼血尿。从排尿开始到排尿结束均为血尿，并且一般不伴随排尿疼痛的症状，但如果有血块堵塞，也可能会出现排尿困难、下腹胀痛等表现。所以当出现不明原因血尿时一定要及时专科就诊。如果疾病处于晚期，患者还可能出现体重下降、肾积水、下肢水肿、骨痛等表现。影像学检查如泌尿系超声、泌尿系增强CT、盆腔核磁共振等均可以协助发现和诊断膀胱癌。另外膀胱肿瘤标志物NMP22、荧光原位杂交（FISH）等也有一定辅助诊断意义。膀胱癌的确诊依赖于膀胱镜检查及活检病理。通过膀胱镜检查可以明确肿瘤的大小、位置、数目、形态等等，并且膀胱镜下留取活检可以帮助确诊膀胱癌。另外膀胱癌行肿瘤电切术后复查也需要进行膀胱镜检查。膀胱癌要命吗？膀胱癌要不要命得具体问题具体分析。首先要看膀胱癌的分期和分级，也就常说的早期还是晚期以及恶性程度怎么样。早期的膀胱癌没有侵犯膀胱的深层，没有远处转移，经过规范治疗，绝大部分治疗效果都很好。如果发现的较晚，那么肿瘤持续进展，侵犯膀胱深部甚至是周围器官，或者发生淋巴结或者远处器官的转移，那么除了治疗方法更加复杂，预后也会更差。另外，膀胱癌的预后还与肿瘤的分化程度有关，高级别的肿瘤恶性程度更大，预后更差。低级别的肿瘤恶性程度相对更小，预后更好。得了膀胱癌做手术一定要切掉膀胱吗？膀胱癌的治疗上，要根据患者自身患病的具体情况，肿瘤的分期分级、生长方式以及数目等诸多因素选择治疗方案。主要包括分为以下两种手术方式：l经尿道膀胱肿瘤电切术。这种手术属于微创手术的一种，是在膀胱镜下，只将膀胱内的肿瘤切除，术后辅助膀胱内灌注化疗或免疫治疗药物。l膀胱全切手术。膀胱全切可以通过开刀、腹腔镜、机器人等多种途径完成。是将患有肿瘤的膀胱全部切除（男性患者还要切除前列腺、女性患者可能要切除子宫等），同时清扫淋巴结，然后根据患者情况进行不同形式的尿流改道（如回肠流出道、输尿管皮肤造口、原位新膀胱等等）。（图片来自网络）

一、定义尿路结石发生于泌尿系统，如：肾脏、输尿管、膀胱或尿道的结石，均称为尿路结石。 二、病因1. 饮食习惯：饮水量过少，食入过多的高嘌呤类(如：海鲜、豆类、内脏类)、高蛋白质或高钙食物、草酸 食物(如：菠菜)。2.代谢异常：甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等。3.尿路梗阻：肾积水、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、多囊肾、马蹄肾、前列腺增生等。4.尿路感染。5.泌尿系异物。6.药物：磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等三、常见症状1.疼痛：典型的疼痛是肾绞痛，腰部或腹部疼痛，有时会放射到会阴部。急性发作时，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐。肾结石没有梗阻时，可以无症状或者疼痛较轻。2.血尿：最常见症状，多为尿常规镜下血尿，偶有肉眼血尿。3.尿道刺激症状：可伴尿急、尿频、尿痛。4.感染：尿检可能有炎症，梗阻感染可有发热。四、检查方法1.尿常规：推荐，了解有无镜下血尿，协助诊断。了解有无泌尿系感染。2.泌尿系B超：推荐首选检查，输尿管中下段结石敏感性低。3.X线腹部平片（KUB）：推荐，部分结石X线不显影。4.泌尿系CT：确诊率最高，可以发现X线不显影的阴性结石，急诊肾绞痛诊断意义大。5. 静脉肾盂造影：了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常，了解肾脏排泄功能。五、治疗方法（一）病因治疗：治疗甲状腺功能亢进、尿路梗阻、输尿管狭窄等原发病。（二）药物治疗1.解痉止疼药物：双氯芬酸钠等止痛药首选。2.抗生素：用于治疗或预防感染。3.排石药物：中西药物结合。4.每日摄取液体 2000-3000ml。（三）体外冲击波碎石：直径小于2.0cm的非肾下盏结石和输尿管上段结石碎石成功率高（四）经皮肾镜碎石取石术：适用于肾结石和输尿管上段结石，特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式，一次取净结石成功率最高，手术并发症发生率低。通过在后腰部细针穿刺扩张，建立1cm左右的小孔状通道，专用微创碎石器械通过该通道进入肾脏肾盏和肾盂，击碎结石同时吸出体外。是目前国内外最广泛应用的微创腔镜治疗尿路结石重要方式。我院使用最新的第五代瑞士EMS碎石系统。具有1万余例经皮肾镜手术的治疗经验，成功率高，并发症低。技术水平国际领先，在国内、国外百余家医院推广和会诊手术。（五）输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中、下段结石。（六）输尿管软镜碎石取石术：是近年来发展迅速的微创手术。通过人体自然腔道碎石取石，创伤小，恢复快，住院时间短。可以处理输尿管中上段结石和肾结石，配合经皮肾镜使用更可以减少手术创伤、减少手术次数、提高净石率。我科应用国际最先进的进口电子输尿管软镜，是国内最早开展此项技术单位之一。技术成熟，国内领先。六、护理指导1.输尿管镜碎石术、膀胱镜碎石术或体外冲击波碎石术(1)多饮水，每日至少 2000ml -2500ml，利于结石排出，并预防复发。(2)应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气，同时促进结石碎屑排出。(3)术后要注意观察尿液颜色，通常会有轻微血尿情形，是正常现象。如果尿液呈鲜红色，色深，应立即通知医护人员。(4)放置尿管者，须注意尿管是否通畅。2. 经皮肾镜碎石取石术(1)手术后注意肾造瘘管、尿管是否通畅、引流量和尿量及颜色，如果血色较重应立即告知医护人员。 (2) 手术后如无出血征象，应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气。(3) 尚未排气前需禁食水，排气后遵医嘱采少量多餐、逐渐恢复正常饮食。七、出院指导1.结石手术后，大部分病人常规留置输尿管内支架管（D-J管，双猪尾管）。(1)4周后，门诊复查，膀胱镜拔管。(2)在此期间，可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状，尿液颜色可能会偶有变红，洗肉水样。不需紧张，只需休息、制动，多饮水，大多可以缓解。(3)膀胱镜拔除D-J管前避免久坐、久站、走动过多，勿憋尿，定时规律排尿，注意尿液颜色及量。(4)膀胱镜拔除D-J管后，可视身体状况逐渐增加活动。(5)三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作， 2.若有下列情况需立即就诊：(1)腰部剧烈疼痛，持续无法缓解。(2)尿量减少(3)发热：高热或者反复低热。(4)尿液颜色变红。(5)伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。应按时服药及复诊。3.复查随诊：结石复发率极高，约30-45%，故每3-6月应门诊复查B超、KUB、尿常规和肾功。八、饮食指导针对不同的结石，给予不同的饮食指导，可以较少结石复发。以下为各类结石饮食的要点，提供参考。1.含钙结石：(1) 增加饮水量和尿量：无饮水限制者，尽量多摄取水分，每天约2000-3000ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、柠檬水。(2) 饮食平衡：正常钙质含量饮食，推荐豆制品和乳制品。不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。限制高嘌呤饮食：动物内脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。草酸钙结石患者避免摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。(3)限制体重：超重是尿路结石形成重要因素之一。(4)药物预防：依医嘱服用碱性枸橼酸盐（枸橼酸氢钾钠，友来特）等药物预防结石复发。2.尿酸结石：(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。(2) 药物预防：碱化尿液，依医嘱服用碱性枸橼酸盐（枸橼酸氢钾钠，友来特）等药物。(3) 减少尿酸形成：依医嘱服用别嘌呤醇、非布司他等药物。3. 感染性结石(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。(2) 推荐低磷、低钙饮食。(3) 根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染，疗程要足够。本文系胡卫国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。