南方医科大学南方医院心理门诊科普号

广泛性焦虑障碍定义是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症状，并伴有显著的自主神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 DSM-IV中焦虑障碍包括 u 广泛性焦虑障碍u 惊恐发作u 恐怖症u 强迫症u 创伤后应激综合症广泛性焦虑障碍诊断标准(DSM-IV) 至少6个月对许多事件或活动（如工作或学习）过分焦虑和担心（忧虑性期待）。感到对担心难以控制 焦虑和担心伴以下至少3项。儿童只要求一项症状。① 坐立不安或感到紧张或兴奋② 容易疲倦③ 注意难以集中或头脑空空④ 易激惹⑤ 肌肉紧张⑥ 睡眠问题（难以入睡或易醒，或不能得到安稳而满 意的睡眠） 焦虑和担心症状有多方面如：① 焦虑或担心惊恐发作（如在惊恐障碍时）② 在公众面前难堪（如在社交恐怖症时）③ 被污染（如在强迫障碍时）④ 离开家庭或亲人（如在离别性焦虑障碍时）⑤ 体重改变（如在神经性厌食时）⑥ 有多种躯体不适（如在躯体化障碍时）⑦ 患严重疾病（如在疑病症时）焦虑、担心以致躯体症状引起苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。障碍不是由于原因（例如药、甲状腺功能亢进等所致。 临床表现u 精神性焦虑 经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征。 这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患者感到难以忍受，但又无法摆脱。常伴有睡眠障碍和情绪控制障碍。u 躯体焦虑： 自主神经功能亢进： 口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急、耳鸣、视物模糊、头晕等。 运动性不安： 烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安、无目的活动增多、激惹、行为控制力差、表情紧张、动作不自然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、紧张性肌肉疼痛。u 焦虑的发生机理u 神经调节环路介质代谢障碍；u 遗传和环境的共同作用； 遗传因素决定了个体的焦虑相关人格特质 环境因素诱发，逐渐出现脑内神经生化方面改变，表现出精神性焦虑；运动性焦虑和躯体症状； GABA NE功能异常 5-HT功能异常 其它神经递质5-HT和NE在中枢神经系统中的作用广泛性焦虑障碍的治疗原则u 药物治疗、u 心理社会治疗u 联合治疗药物治疗加心理社会治疗广泛性焦虑障碍的药物治疗u GAD对抗抑郁剂的疗效反应如果在4－6个星期之后还没有足够的反应（症状缓解＜25％），继续使用此药物的疗效可能不会有更多改进，建议换药治疗u 对于初始反应的评估： 临床治愈：症状缓解至少70％ 症状改进：症状缓解至少50％ 部分有效：症状缓解在25％－49％之间 无效：症状缓解少于25％

惊人一幕：夏天穿六件毛衣炎炎夏日的一个下午，我正低头擦汗准备下班，听到呼唤“医生”的声音，抬头时眼前的一幕把我惊呆了：一个年轻的女子双肩背着两个特大的旅行包，双手搀扶着一个年龄难以判断的奇怪女人，只见这个女人头戴毛线编制的帽子，颈部围着厚厚的围巾，只露出一双痛苦表情的眼睛，身上穿着毛衣，从衣服的边口看，起码有六件毛衣，裤子也是黑绒厚厚的，脚上穿着一双与女性的体型很不相称的北方厚重皮鞋。我顾不上擦汗，连忙安顿她们坐下。病人拉下遮住面的围巾，这是一张60岁左右的女人的脸，用颤抖的声音绝望地问 ：“医生，你能救救我吗？”19年前：人流术后怕冷、出汗19年前，在她43岁时，因不慎怀孕在当地做了人工流产术，术后她感到头昏怕冷、乏力、出汗，自认为是人流导致其身体虚弱，怕冷、心情烦躁，整日闷闷不乐。当时看医生说是产后体虚，为了保暖她开始比别人穿得多，并且服用各种补药，但症状无明显好转，还逐年加重，衣服越穿越多，冷感却无消停，一边是怕冷，另一边则不停地出汗，不停地喝水，每天需更换5~6套内衣。曾反复在各大医院的有关科室住院，做过全身各种相关检查均未发现明显的器质性毛病。半年前，病人症状严重到要穿5件衣服以上，吹不得风，一旦吹风，便汗流不止，内衣全都湿透。因为怕吹风不敢出门，整日裹着棉被躺在床上。除了去医院，十几年来未曾去过外地。十多年来，为了看病，把家都掏空了，每次离开家她必须请人帮她背两个大的旅行袋，就像前面我看见的一幕一样，一个大的旅行袋是放换的衣服，而另一个是放擦汗的毛巾。她不停地用布擦汗，又不停换去被汗水湿透的衣服。也曾求神拜佛，但是仍然不见好转，所以病人情绪非常低落，对治病失去信心，甚至想一死了之。负性暗示：促成怕冷、穿衣、出汗的怪圈 听了病人的叙述后，我心里有了底，马上把她收治到住院部。开始时病人仍是一副厚厚着装，一件毛衣都不肯脱。我们先给她做“思想工作”，让她认识到，人工流产是避孕失败后的有效补救措施，术后只要适当休息很快就能恢复健康，她现在的症状主要是心理因素造成的。受到无微不致的关怀，病人逐渐开始接受治疗。通过一系列心理测评，我们判断她有严重的焦虑、抑郁情绪。在进行心理疏导的同时，给她服用抗抑郁药，后来又对其进行催眠、放松等行为治疗，做各种放松锻炼如呼吸放松训练等。两周后，病人情绪有了明显的改善，接着我们进一步采取暗示治疗、认知治疗，我们告诉她：她存在着负性的自我心理暗示，固执地认为人流对身体危害大、需要大补特补，可是以19年前当时的条件可能难以实现，而一时怕冷的感觉又坚定了她“体虚、汗多”的判断，只好通过穿衣的方法来补救。在这种不良暗示下，怕冷的症状越来越重，穿衣也越来越多，各方医治无法让她走出怪圈，故出现抑郁情绪。抑郁情绪又加重了她对病情的灾难化解释，以至于衣服越加越厚，让人不可思议。通过反复的沟通，病人慢慢接受了我们的解释。见时机成熟，我们让她试着脱去毛衣，她犹犹豫豫地，想了很久才脱下一件。第二天查房时病人说出了她的忧虑：脱了衣服会不会感冒？ “不会，当然不会！”我们给予肯定的答复，病人即时释然。我们又鼓励她锻炼身体，积极参加工娱治疗，每天和其他病友一起在户内做些剪纸、手工等活儿，并夸她心灵手巧。病人不再每天躺在床上，还逐渐增加户外活动，衣服穿着一天比一天少。一个月后病人脱剩一件毛衣，一双袜子，换上了合脚的轻便皮鞋。为了增强她治疗的信心，我们继续给予鼓励，帮她制定合理的睡眠饮食及活动的计划，一段时间的行为治疗后，她终于看上去和正常人一样了。出院时，她穿着新买的短袖上衣，一条半长的裤子下，光足穿的是拖鞋！（编辑：胡秀琼）编后：常有人说，心理疾病比身体疾病更难治。本文这个案例告诉我们，当你接受的是消极、负性的心理暗示时，心理疾病离你不远了。当你既能自我鼓励又能鼓励别人的时候，你的生活将会远离心病，每天都生活在阳光底下。敏感、易猜疑的女性，每天给自己和别人一句夸奖、一个鼓励 ，生活可以更美好！

一、 概况： 抑郁症是精神疾病中的“感冒”,可发生在任何年龄段, 也是一种严重威胁人类生命的疾病, 许多患者采取自杀行为, 约占所自杀的60%以上。尽管该病极其严重, 然而估计约80%抑郁症患者未接受治疗, 这是因为抑郁症状常被躯体疾病、酒精中毒、药瘾掩盖或症状一直未被认识。此外社会中人们常以患精神疾病而产生罪疚或害怕受歧视, 因而不愿承认自己存在抑郁症状。据世界卫生组织的统计, 从1950～1990年的40年间,世界人口的平均寿命从46.6岁提高到64.7岁。大多数工业化国家已经进入老龄社会, 我国的几个大城市如北京、上海也已迈进老龄化的行列。老年人口逐渐增加, 老年人是一个特殊的群体, 由于其生理、心理、躯体等特点, 抑郁症常被漏诊与误诊。目前我国已迈入老龄化国家行列,老年抑郁症是一个仅次于老年痴呆的较为常见的精神障碍,是我们今后需要面临一个新课题和挑战, 应引起医学界广泛重视和注意。二、定义老年期(或老年)抑郁症：泛指存在于老年期(≥60)这一特定人群的抑郁症。内含较广,既包括原发性(含青年或成年期发病,老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症是特指≥60岁首次发病的原发性抑郁。国际通用的精神疾病诊断和分类系统, 如世界卫生组织“国际疾病与分类,精神与行为障碍分类”第10版(ＩＣＤ-10,1992),美国精神病协会“精神障碍诊断统计手册”第4版(ＤＳＭ-Ⅳ,1994)和我国的“中国精神疾病分类方案与诊断标准”第2版修订本(ＣＣＭＤ-2-Ｒ,1994) 均未将老年抑郁症列为独立类别。然而就发病年龄、临床相、病程和转归与一般抑郁症又确有诸多不同。因此, 有人认为老年抑郁症可能就是抑郁症的一个特殊亚型, 但尚无定论 确切的老年抑郁症：指首次发作, 年龄≥60岁,以抑郁障碍为主要临床相关的一组疾病。不包括脑、躯体器质性因素所致的抑郁障碍、精神分裂后抑郁、心因性抑郁、酒精、药物所致的抑郁障碍; 也不包括60岁以前患抑郁症,在老年期再次发作。三、 流行病学情况〔1〕调查,老年抑郁症占调查人口的0.3‰, 而占老年人数3.4‰; 抑郁症是老年期的常见病, 约占居家老年人的10%,其中一半需要到精神科治疗; 老人院抑郁症患病率(15%～25%)高于社区老年人(3%), 首次发病的老年抑郁症以50～60岁这一阶段为最多。〔2〕 老年抑郁症患病率一般认为女性大于男性(女性是男性的2倍),可能的原因是老年女性人群多;女性更善于倾诉, 寻求帮助, 就诊的可能性大; 女性特殊的生物性因素造成(内分泌变化); 特殊的社会文化环境所致, 女性依赖性强, 被歧视、自我评价低所致; 男性因为吸烟、饮酒、药物滥用等抑郁症状被掩盖。〔3〕老年抑郁发生的主要因素:既往有情感障碍史，健康退化、神经衰弱、日常生活能力下降、社会支持差、先前有威胁性生活事件、较高的服务费用。而年龄、婚姻状况、性别、教育水平和痴呆类型与抑郁的相关性不大, 但亦有报道抑郁症状随年龄的增长而下降,与慢性疾病的相关性不大。锻炼及有宗教信仰对抑郁的改善有辅助作用, 尤其是那些躯体状况较差的老年病人。随访研究发现老年人抑郁的发生与认知缺陷相关, 有严重认知障碍的抑郁是正常人群的1 8倍。有认知障碍的抑郁更倾向于适应障碍而不是重性抑郁。抑郁症状在痴呆患者中, 尤其是轻度痴呆患者中比正常老人更多见, 且ＶＤ比ＡＤ中更常见。三、老年抑郁症的临床表现和诊断【1】老年忧郁的主要表现：典型症状有主观悲伤体验，悲观、自我评价过低及从日常兴趣爱好中退出，无助、无望、无价值和无用感，以及对真实或想象中的缺点或轻率举动深感内疚通常被视为是老年忧郁症的一贯表现如对他人猜疑，牵连观念，妄想信念等。偏执性思维在有的老人中相当明显。难以与其他形式的偏执形式和妄想障碍相鉴别。老年性抑郁其他表现有疼痛，尤其是头痛，頚背部、胃肠道症状（便秘、肠道胀气、移动性腹痛），味苦，舌烧感牙痛或不确切的口腔不适，泌尿生殖道症状特别是排尿烧灼和下腹疼痛。躯体化症状加重。要注意老年人的隐匿性抑郁。老年抑郁症临床相的特点为: (1)家族史阳性者较少见, 神经科病变及躯体疾病所占比重大, 认知损害多, 主诉躯体不适多, 疑病观念强烈; (2)体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出;(3)部分老年抑郁患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现;(4)失眠、食欲减退明显,情绪脆弱、波动性大;(5)忧伤的情绪往往不能被很好地表达;(6)自杀观念常常不会清楚地表露, 如患者可能会说“打一针让我死吧!”,却否认自己有自杀的念头。1抑郁症典型的表现较少见;2以焦虑、激越、疑病观念等情绪、行为障碍为特征多见;3亚急性起病多 ;4促发因素多; 5焦虑发作比率高; 6躯体合并症多; 7症状的波动性大; 8预后并不较非老年差; 9自杀率较高；【2】 老年抑郁症与自杀：自杀在老年人中并非少见。美国疾病控制和预防中心1996-01发布一项研究报告指出:老年期抑郁症的自杀率高于其他任何年龄组,自80年代以来持续增长,老年人自杀通常都是由抑郁症所致。A 老年人自杀率高的可能原因 社会阅历、经验丰富; 习得性手段相对较多; 做事计划性强又具有突然性; 自杀时考虑后果多,自杀不成功对自己、儿女以后影响大, 所以自杀一般要求100%成功。B 老年抑郁症自杀前的信号线索 近段时间有明显与老人相关的生活性刺激事件;近段时间来老人有过分的探亲访友、活动增多或冷淡现象;情绪性格怪异,近段时间来对工作、家庭生活安排过分条理、整洁或过分托付；对后辈过分的关怀、叮嘱、留恋或言语少；独处流泪。【3】首诊时的困难性：由于认识水平及传统习惯等影响，患者因抑郁或抑郁症状而就诊时，能正确就医者很少。据调查大约75%的美国人为抑郁症状寻求内科医生而非精神心理科医生。上海调查发现内科患者中有4%的人患情感障碍, 而内科医生对抑郁症识别率仅15.9%。A 非专科医生对抑郁症诊治的误区 1抑郁症是少见病,临床上不常见;2情绪低落是正常现象,不必小题大作;3只有专科医生才能使用抗抑郁药;4抑郁是心理疾病,药物无效;5躯体疾病伴有抑郁症状,对躯体疾病并无影响;6抗抑郁药复杂,难以掌握;7以躯体症状为主诉者,不会是抑郁症。B 非专科医生首次诊断抑郁症时的困难性 1由于专业知识缺乏、不认识; 2由于抑郁症患者的自诉少, 疾病循环性变化特点,时好时坏, 认为诊治不诊治无所谓; 3首诊时由于抑郁症患者言语少、动作少,难以交谈,询问病史难以深入了解;4职业的习惯,内科医生容易探究患者辅助检查结果,然而抑郁症患者辅助检查绝大多数未必异常,易形成误导;5在抑郁症状与躯体疾病合并时,难以把握疾病重点或偏重了内科治疗;6对于抑郁症出现躯体化症状时,掩盖了抑郁的本质,最易诊断为器质性障碍,形成误导。【4】老年抑郁症的几种特殊情况A 难治性老年抑郁症：定义, 老年抑郁症患者中,难治性抑郁的比例要高于年轻患者。广义是指对一个抗抑郁药达到高量并治疗4w以上无效。一些学者认为老年抑郁症患者对治疗的反应率低、难治性比例高的现象是治疗不充分的结果。世界精神病学会在1974年对充分治疗的定义是:150mg/d的丙咪嗪治疗4w－6w。.难治性抑郁:有人认为在也有人认为老年人对抗抑郁治疗的反应率低, 是治疗“不充分”的结果。然而,究竟何为充分的治疗,包括选用何种抗抑郁药、剂量多大、疗程多长、血药浓度在什么范围合适等,都没有一致的意见。世界精神病学会在1974年对充分治疗的定义是:150mg/d的丙咪嗪治疗4周。对难治性抑郁的治疗方案可供参考: 150mg/d去甲替林(适用于以激越为主)或150mg/d去甲丙咪嗪(适用于以迟滞为主)治疗6周, 若临床疗效不明显,改用电休克治疗8次, 若仍无改善,则(1)继续电休克治疗6次; (2)或加用锂盐; (3)或试用单胺氧化酶抑制剂;(4)或试用SSRI,如果无效,可考虑应用卡马西平、丙戊酸钠、甲状腺素。B 妄想性抑郁:,在住院的老年抑郁症患者中,36%～45%可以诊断为妄想性抑郁。存在妄想是治疗效果差、预后不佳的指征,而且近80%的妄想性抑郁患者在1年内复发, 只有10%的患者预后良好。同时, 由于妄想的影响, 患者对治疗的依从性也会降低。治疗上单用三环类抗抑郁剂的效果不佳, 合并神经阻滞剂如奋乃静会提高疗效。SSRI由于具有抗多巴胺活性的作用,因此比较适合妄想性抑郁的治疗。C .痴呆与抑郁:在老年人中,痴呆与抑郁存在着复杂的联系。调查发现,阿尔采末病患者4.继发性抑郁:一些常见老年病伴发抑郁的情况并不少见。一项调查显示, 帕金森病患者中45%的患者同时符合重症抑郁或心境恶劣的诊断标准, 其中以僵直和运动迟缓为主要表现的患者合并抑郁症的比例比以震颤为主的患者多。中风后会有23%的患者很快出现抑郁, 6个月后符合抑郁症诊断标准者高达34%, 另有20%有轻度抑郁表现。D .继发性抑郁:一些常见老年病伴发抑郁的情况并不少见。 (1990) 所做的一项调查显示,帕金森病患者中45%的患者同时符合重症抑郁或心境恶劣的诊断标准, 其中以僵直和运动迟缓为主要表现的患者合并抑郁症的比例,比以震颤为主的患者多。另一项研究显示,中风后会有23%的患者很快出现抑郁,6个月后符合抑郁症诊断标准者高达34%,另有20%有轻度抑郁表现。住院的癌症病人中25%符合抑郁症的诊断标准。一般认为,继发性抑郁对抗抑郁药反应不佳。三、老年抑郁症的治疗【1】 急性期治疗：在治疗老年抑郁症患者时,必须要考虑到以下因素:(1)老年人的药代学特点;(2)药物的相互作用;(3)老年人的生理特点使其对药物的认知功能损害更为敏感;(4)老年人的心理、社会因素复杂。迄今为止,有关老年抑郁症的比较正规的抗抑郁药疗效研究为数不多,有关血药浓度与疗效关系的研究更为罕见。就疗效而言,未发现有一种抗抑郁药比其它药物优越。在传统的三环抗抑郁药中, 去甲替林、去甲丙咪秦因对心血管副作用小,而较多用于老年抑郁症患者。新一代的抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)在临床研究中显示比三环抗抑郁药的副作用小, 但疗效上并无区别。单胺氧化酶抑制剂由于其不良反应大、禁忌情况较多,一般不适用于老年人。新一代的选择性、可逆的单胺氧化酶抑制剂安全性高,在理论上应比较适合老年人抗抑郁治疗,但遗憾的是现有的临床资料不多。原则上讲,在使用抗抑郁药治疗时,低剂量更适合于老年患者。但近来已有研究表明,低剂量的抗抑郁药治疗不仅容易造成治疗的不充分,使病情呈慢性化,且易导致复发。国外大量的临床实践表明,电休克是一种安全可靠的治疗手段,尤其对那些不能耐受抗抑郁药治疗的患者,电休克更是首选的治疗方法。不少研究者都十分强调心理治疗在老年抑郁症患者治疗中的必要性。考虑到老年人的心理特点,不管使用何种生物学治疗手段,合并认知心理治疗都应作为一种治疗常规。【2】 维持治疗60岁以上的老年抑郁症患者,第一次发病后24个月内的复发率高达70%,同时缓解期也逐渐缩短。英国老年抑郁症专题组 (1993)的一项研究显示, 第一次发病后的1年内的复发率达60%。发病年龄越大,复发次数越多, 再次复发的危险性也就越高。在老年抑郁症患者中, 要想区分维持治疗和预防治疗是很困难的。大部分研究者主张,对60岁以上第一次发病的抑郁症患者,在达到临床痊愈后至少应维持治疗1年;若出现复发, 则需服药2年以上, 再次复发者应终身服药。维持治疗中面临的一大难题是老年患者的依从性问题。美国国立卫生院的一项调查显示, 高达70%的老年患者只肯服用处方剂量的50%～75%。造成患者依从性差的一个主要原因是难以耐受药物的不良作用。SSRI由于其安全性高,对老年人的神经心理功能不良影响小,故不少人建议将其作为首选抗抑郁药。提高依从性的另一重要手段是加强对患者及其家属的健康宣教,并仔细说明所用药物可能会产生的副作用,以期取得患者和家属对维持治疗的配合。四、预后以往教科书认为, 抑郁症预后良好。但老年抑郁症的转归使人感到悲观, 甚至有人认为电休克治疗、抗抑郁药的引入并没有改变老年抑郁症的预后。1978曾有人提出“1/3”原则, 即在老年抑郁症患者中1/3会有改善,1/3不变,1/3越来越差。伴有各种躯体疾病或神经系统疾病的抑郁症患者,预后可能不良; 精神症状缓解慢,病程也较长。在复发因素的研究中, 慢性躯体疾病是精神心理疾病的一个复发因素; 躯体疾病可以使抑郁症症状加重或复发, 是认知功能损害直接或间接的原因, 当发生躯体疾病后, 因脑功能紊乱 而使症状更加复杂化, 部分躯体疾病引起复发和症状加重还与社会心理因素作用有关, 许多病例中都可见到生活事件致躯体疾病加重并影响精神状态。因此,医生应重视伴有躯体疾病的抑郁症患者躯体疾病的诊治,使病程缩短、症状缓解更加彻底。心理和社会支持方面的诸多因素与预后好坏有明显的关系,包括家庭支持、家庭行为模式、家庭成员关系(如与丈夫关系不和对女性患者的预后影响)等。一项有关社会和心理因素与老年人抑郁发生的相关性研究发现,与妻子关系不和,20岁以前丧母与老年男性抑郁关系密切,而20岁以前丧父与老年女性抑郁的发生有关,此外,邻里关系不和、兴趣爱好减少、一些生活事件的发生(如再婚、子女或孙辈离婚、分居、住在长期护理机构、社会地位的终止、家庭主要成员的嗜酒问题)与老年男性抑郁发生有更多的预期相关性,而婚姻状态的改变、邻里关系不和、独处时间增多、社会参与减少、严重的躯体疾病与老年女性抑郁的发生有明显的预期相关性,且会因这些因素的持续存在而影响到老年抑郁症的疗效和预后,因此,对上述可能导致老年抑郁发生的高危险因素,应作为评价其预后的重要参考。

情绪不好，惹得肠道也“抑郁”腹泻，也就是大家常说的‘拉肚子’，多认为是吃了不卫生的东西或者偶受风寒所致，一般吃点药或休息几天自然就好了。但如果每天都肚子痛、拉稀，吃很多治疗消化道疾病的药物也没有用，而且一拉就是十年，那就真的是“病人腹痛，医生头痛”了。腹泻十年，查不出病因 一天，我接诊了一位形体消瘦、没精打采的女性病人，其实际年龄才39岁，看上去却像50多岁。一进来就说：“医生，我 ‘拉肚子’拉了十年，实在是被折磨得想死的心都有了，你能帮帮我吗？”我嘱其坐下后，开始翻阅她那林林总总的检查报告：胃镜、肠镜、各种血液生化检查，几十张结果都一样：正常。病人接着向我絮叨着她漫长的患病过程：10年前一个夏日的傍晚，在路边摊买了一杯冷饮喝后，第二天就出现腹痛、排稀便，当时服了点药后好转。因为正好处于月经期，所以很担心对日后健康的影响。谁知，越怕越见鬼，第二个月经期真的腹痛、腹泻如期而至。自此以后，每逢经期前后她都忧心忡忡，担心会拉肚子，结果她的腹痛腹泻越来越重，以至有时每天排稀便达数次之多。6年前结了婚，小日子过的还算美满，腹痛腹泻症状自觉明显改善，排便次数减少了。但好景不常，后来因夫妻发生摩擦而离婚，病情再次加重，每日脐周疼痛难忍，排便达10余次。病人吃不好睡不香，精神越来越差，不能胜任工作，失业后心烦、失眠日益加重。于是，由消化科医生转诊到心理科求治。不可思议，肠道也会“闹脾气”心理测试结果显示她有明显的的强迫、焦虑、偏执的人格特征。通过改变认知、心理疏导、抗抑郁药物及调节胃肠道功能等治疗，一个月后，纠缠了她十年的病魔终于愿意和她分手了。听起来有人也许会觉得不可思议，其实人情绪不好的时候，被称为“第二大脑”的肠道有时也会闹情绪的！许多人遇到紧急的事情，或者一焦虑就会腹痛难忍，这种肠道的激惹可以发展为“肠易激综合征”。它是一种慢性肠功能的混乱，可以说是肠道的“抑郁”。 治疗上，目前逐渐由针对肠道为主的单一治疗模式转向包括精神治疗在内的调整脑——肠稳态的综合治疗模式。肠易激综合症常发生在20～50 岁,女性发病率是男性的两倍 。主要表现为腹痛伴排便异常和排便后腹痛缓解,属于胃肠功能紊乱性疾病,病情可以持续数年或是间断的反复发作, 做肠镜、血化验等检查往往没有异常发现。 哪些人的肠子易“抑郁”谁是引起肠道“抑郁”的罪魁祸首呢？首先是精神因素，如环境噪杂，工作压力、经济负担重、失业、亲人故去、人际关系障碍和家庭纠纷等。神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁是该类患者的性格特点。半数以上伴有恐病症,尤其是癌症恐怖症。约33 %的病人有家族遗传倾向。另外，病人对某种或多种食物不能耐受,进食后可诱发或加重症状。如酸性水果、香料、酒类、辣椒和浓咖啡等。滥用药物导致胃肠平滑肌功能改变，也会触发此病。患者在饮食上应该禁食高脂肪食物、酒精和咖啡因。饮食平衡而有规律，多吃富含纤维素、淀粉的食物可减少症状的发生。 既然我们对肠易激综合征有了大致的了解，这位饱受腹泻之苦的女士的诊断也就明确了，她性格内向猜疑，生活中又遭遇不幸，导致肠道抑郁也就在情理之中了。在此建议慢性腹痛、腹泻病人在肠镜等检查未发现病因时，可以咨询胃肠病、临床心理学专家，以便及早作出合理诊治。小知识：肠易激综合症分型70 %属于轻型 症状轻或偶有症状，能维持正常生活、工作，也常被人忽视。 25 %为中型 有典型的临床症状，周期性发病，常有诱发因素及较重的心理负担,腹痛可长达数年，腹痛为痉挛性，有短暂剧痛。腹泻或便秘，粪便呈糊状或稀便,并有大量粘液,每天数次,常在早晨或后夜发生,患者还可伴有腹胀、消化不良，失眠、心悸、手足出汗、头面部发热等症状。5 %为重型 轻重不一的上述症状,但都有严重的、频繁的、与饮食、活动或生理改变无关的疼痛,伴有心理失调如焦虑、抑郁和症状躯体化。肠被称为‘第二大脑’：肠神经丛遍布于粘膜到浆膜的整个肠壁,通过神经纤维和神经介质与中枢神经系统（脑）相联系,一方面能把感觉信息传达到大脑,又使肠道的活动受中枢调控。近年来证实肠神经丛相关的神经介质：5-羟色胺、p物质、内啡肽等中枢神经系统也有。

原创 2017-11-24 赵勇智 南方医科大学南方医院精神心理科 随着时代变迁，现代人的工作与生活节奏越来越快，人们每天在为各种各样的事情忙碌，也在为各种各样的事情操心，而身心健康经常都是到了迫不得

记忆力下降都是痴呆吗?不少老年人常因为自己的记忆力越来越差,而担心自己患了“老年痴呆症”。其实,记忆力下降是老人普遍存在的一种现象，绝大多数老年人是与年龄相关的良性记忆力下降，最后发展为老年痴呆的仅占4%左右。 老人记忆力下降，除了阿尔茨海默病（即俗称的“老年痴呆症”）外,还应注意以下疾病：如抑郁性假性痴呆、脑血管性疾病、代谢性疾病、中毒性疾病、脑退行性疾病等等。通过医生问诊、体格检查和一系列的辅助检查来明确是属于正常的生理性脑退化，还是各种疾病所致的病理性的智能减退；阿尔茨海默病目前不能治愈，只能通过治疗延缓病情加重，而其它原因所致的认知障碍通过积极治疗可能获得症状的改善。 认知障碍与痴呆的定义 认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面的能力。认知障碍指的是与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现了异常，从而引起学习、记忆障碍的疾病改变过程，可同时伴有语言功能或任务执行功能、工具使用、物体和空间方位辨别等等功能改变。通常，当上述认知领域有2项或以上出现功能异常，并影响到患病个体的日常生活能力或社会能力时，可诊断为痴呆。 认知功能的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。由于大脑的功能复杂，且认知障碍的不同类型互相关联，即某一认知领域的问题可以引起另一认知域甚至多个认知域的功能异常（例如：一个在注意力和记忆方面有缺陷的患者，会在执行指令和解决问题时出现困难）。因此，认知障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。 阿尔茨海默病，即人们俗称的“老年性痴呆”或“失智症”，就是引起老年人认知障碍的疾病中最常见的一种。阿尔茨海默病起病常常隐匿，不易被发觉，早期仅仅表现为健忘，经常被患者本人及亲属所忽视；而此病缓慢进展，不可治愈，到了疾病晚期，患者生活完全不能自理，会给家庭带来沉重的负担。因此，切莫忽视老年人的“健忘”现象。 认知障碍与痴呆的预警信号 除了通过记忆力简单自测来了解自己的记忆力水平外，还有一些征兆可作为预警信号，提示我们确实出现了明显的记忆力衰退，可能影响了认知功能，甚至达到了认知障碍的程度，需要就医进一步诊治。 下述表现是认知障碍性疾病，如阿尔茨海默病等在早期最常見的一些征兆： 1、记忆力下降已影响日常生活 如刚获得的资讯马上就忘记，忘记重要的日期或活动，重复询问同样的事情，需要依赖辅助记忆的用品(例如纸条或是记事簿)，甚至必须依赖家人才能从事以前可以自己做的事等等。 2、规划事情或解決问题有困难 认知障碍患者会在规划事情、执行计划或是处理数字、金钱等方面上出現困难：如依照熟悉的食谱做菜或是处理每个月的账单的时候出现问题；无法专心、或是需要更多的时间来处理以前熟悉的事情。 3、对时间或地点感到困惑 认知障碍患者会忘記日期、季节和时间，可能对事情发生的先后顺序和时间关联性感到困惑。如果一件事情不是当下发生，他们可能很难理解。有时候他们可能忘记自己在哪或是他们是如何到这个地的。 5、对了解视觉影像和空间关系有困难 视觉问题有时也是痴呆的一项警告征兆：如在阅读、判断距离远近或辨别颜色上出现困难；认知障碍患者可能会从一面镜子前经过时因无法辨认出镜子里的自己，而以为屋里有另一个人。 6、语言功能异常 认知障碍患者可能在参与别人谈话时出现语言表达和理解的困难。他们可能在话说到一半时停顿下来，不知道该怎么继续下去；或是可能无意义地重复自己和别人所说的话。他们会在词汇使用上出现困难，很难找到正确的词汇去描述事情，或是说错物品的名称等。 7、物件放错地方或反复找寻 认知障碍患者可能会把常用物品放在不适当的地方，他们可能反复寻找东西却不得其法。因为总是丢三落四，有时候他们也许会指控別人偷窃。 8、判断力变差 认知障碍患者可能会经历到判断力或是做决定的能力减弱的改变。例如，他们可能不会根据季节和场合挑选合适的衣物，可能失去对金钱和价值的判断力等。 9、退出社交活动 认知障碍患者可能开始不再保有嗜好，退出工作、体育活动或社交活动，他们可能在追从最喜爱的球队或是完成自己最喜欢的嗜好上出現困难。他们也可能因为自己能力下降而避免参与社交活动。 10、情绪和个性的改变 认知障碍患者的情绪和个性会改变：他们会变得困惑、怀疑、忧郁、害怕、暴躁或是焦虑。只要离开他们自己认定的 "舒适圈"，就容易变得心烦意乱。 出现较明显的记忆力衰退时，应该如何就医呢？ 有些医院设有专门的记忆障碍门诊，条件许可的话，到上述门诊就医是最佳选择，也可以到神经内科、精神心理科、老年科等科室诊。 在医院通常需要做哪些检查呢？ 医生首先会了解患者的病情发展情况，详尽的病史对疾病的诊断非常重要，例如：记忆力下降的症状从何时开始，不记得事情的频率如何，有没有迷路，有无情绪、睡眠异常，日常生活自理情况，做家务和个人爱好有无改变，能否独立参加社交活动等等。还需要说明患者过去和目前的身体健康状况以及家族成员情况等。如果患者已无法详细说明上述情况，就诊时最好有熟悉患者情况的家人陪同。 除了病史方面的询问和记录之外，医生还会为患者做详细的体格检查和一系列的辅助检查，辅助检查通常包括下列内容： 1.神经心理量表测定： 通常以问答形式完成，有些量表是医生与患者一对一完成，有些需要患者家属在场。 2.血液的化验： 通常可能包括血常规、生化、叶酸、维生素B12、血清同型半胱氨酸、甲状腺功能、梅毒血清学检测等，有助于发现一些可治疗的引起认知障碍的病因。 3.脑电图、磁共振等辅助检查： 脑电图有助于发现大脑皮层电活动的改变，磁共振可发现颅内病变。 4.脑脊液检测： 通过腰椎穿刺检查，进行脑脊液相关检验，可测量颅内压力、了解脑脊液细胞学和生化指标改变情况，在少数有条件的检测中心还可以进行与阿尔茨海默病诊断高度相关的脑脊液A-β蛋白、Tau蛋白的检测。 5.基因检测： 目前众多的研究发现，阿尔茨海默病、额颞叶变性、帕金森病、多系统萎缩等等很多引起认知障碍的疾病，都与遗传了致病基因或与基因突变相关。例如对于阿尔茨海默病来说，目前已证实三种基因，即β-淀粉样蛋白前体(APP) ，衰老前素-1(PS1)和衰老前素-2(PS2)突变时能引起阿尔茨海默病。而载脂蛋白E(APOE)∈4等位基因与阿尔茨海默病的患病风险相关。 对于已有初步症状的患病人群，基因检测可以协助医生确立临床诊断；通过易感风险基因的携带情况，能够预测疾病的风险，提早进行针对性的个人健康管理；基因检测还可以预测后代患病风险，以及指导合理用药等。 上述检查完成后，医生会根据患者情况进行疾病诊断及开始相应的治疗。 记忆力衰退的干预方法 1、如何预防记忆力衰退 常言道，亡羊补牢不如未雨绸缪。在这里我们介绍一些预防记忆力减退的小方法： （1）多听音乐帮助记忆：节奏缓慢的音乐能促进记忆效果。 （2）背诵经典：经常背诵一些名篇、成语、佳句等是锻炼记忆力的“硬功夫”。 （3）身心运用：通过脑记、口念、手写，调动更多“通道”参加记忆过程。 （4）健康饮食助记忆：摄取适量的“健康油脂”，例如橄榄油、鱼油等，含有丰富维生素、矿物质的蔬菜水果也是保持健康的上佳选择。 （5）积极参加文娱活动：人的躯体活动能改善健康情况，精神活动则能减轻记忆力衰退。科学证明：爱跳舞、读书、玩纸牌、学外语等活动都能在不同程度巩固记忆。 （6）运动健身：经常运动能保持大脑活跃，从而预防记忆力衰退。 2、记忆力衰退的药物治疗 部分认知障碍性疾病，如颅内感染、脑积水、脑血管病、中毒或代谢性疾病等原因所引起的，需要先针对病因治疗，治疗效果取决于病因是否可治以及病因的治疗效果；而像阿尔茨海默病（即俗称的老年痴呆）、路易体痴呆、额颞叶变性、帕金森叠加综合征等神经系统退化性疾病所引起的认知障碍，目前尚无治愈的方法，治疗的目的在于控制病情、尽量延缓病情进展；提高病人日常生活能力、改善生活质量；减少并发症、延长生存期限；减少照料者的负担。 药物治疗选择方面，轻度的记忆力衰退，可予脑代谢激活剂、抗氧化剂、脑血管扩张剂等治疗。如果出现了明显认知障碍的症状，并且确诊为认知障碍性疾病，则应该服用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）或谷氨酸受体拮抗剂（美金刚）等治疗。 应该强调的是认知障碍性疾病的药物治疗是一个长期的过程，部分患者或家属因服药早期改善不明显而擅自停药，这种做法是不对的。认知障碍的药物治疗优势是逐渐显现的，长期治疗能够显著延缓病情进展并降低患者家人的照护负担、精神负担以及经济负担。 3、记忆力衰退的非药物治疗 常见的非药物治疗包括：认知治疗和运动治疗。 认知治疗： 认知治疗的依据神经可塑性和认知神经科学原理，采用游戏形式或作业形式，通过不同的认知训练方案，保持或促进各项认知能力改善。目前较多通过软件或在线训练系统实现，认知能力训练系统通常由不同训练模块组成：如注意力模块、记忆力模块、认知速度模块、灵活性模块和问题解决模块等等。每个训练模块下有若干训练模式，包括认知神经科学领域的经典训练模型或基于较新的研究成果开发的模型；一些系统中的训练任务可通过不同的模式和难度阈值，个体化适应用户要求。 运动治疗： 1.手指的活动 手是人类神经感觉最为敏感的部位，神经纤维也最集中。动手后脑循环会发生改变，手的动作会形成大脑新的兴奋点，有利于理解、记忆和思考能力。手是人的第二大脑，手的高度灵活是和脑联系在一起的，因此常做手部动作除了能让手指更加灵活，也可以锻炼大脑，如如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字、做手指操以及用手指弹奏乐器等运动。 2、全身活动 慢跑、快步走、太极、游泳、跳舞等全身活动不但能有效运动到全身肌肉,通过同时调动大脑中多个区域的神经功能,通过有效锻炼身体不同部位之间的协调能力,达到锻炼大脑功能的目的。

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失眠与失眠的治疗睡眠障碍“由于工作，学习、生活的压力，睡眠障碍的人越来越多，失眠可以由许多的原因造成。在这就睡眠的基本知识讲述给大家，你们可以自己了解自己睡眠的状况，以及是否要找医生检查和治疗。睡眠概念睡眠：人的一生三分之一的时间实在床上度过的，睡眠时每个人必须的，睡眠中能让我们全身得到休息，以及全身器官，大脑和神经系统、内分泌系统、皮肤等得到适当的调整，经过合理的睡眠第二天人们又能很好的工作、学习。睡眠是一种生理状态：表现为意识相对不清、随意运动肌处于静息情况。睡眠中有周期性循环。睡眠是健康的重要组成部分复原机体体能：1、大脑对白天的经历的事情进行整合和巩固(记忆、学习)2、睡眠是为了第二天能保持清醒和活力睡眠障碍可以影响人们的健康和生活质量一、正常睡眠时相正常人睡眠有两个时相：非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）睡眠一开始进入NREM睡眠，根据睡眠深度分为1期（入睡期）、2期（浅睡期）、3期（中度睡眠期）和4期（深度睡眠期）；然后进入REM睡眠正常人一夜睡眠中，NREM/REM睡眠交替出现，有4-6个NREM/REM睡眠。正常成人NREM睡眠占总睡眠时间的75-80%，其中1期占4%~5%, REM睡眠占20%~25%1、睡眠结构；1期（入睡期）、2期（浅睡期）、3期（中度睡眠期）和4期（深度睡眠期）；然后进入REM睡眠2、不同睡眠时相的生理作用：非快速眼动（NREM）睡眠的作用：促进生长、促进体力恢复快速眼动（REM）睡眠的作用：有益于幼儿神经系统发育成熟，促进学习和记忆、促进精力恢复。abo二、什么叫失眠：2004年制订了中国失眠定义、诊断及药物治疗共识（草案）： 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。1、失眠形式(1)睡眠潜伏期延长: 入睡时间超过30 min(2)睡眠维持障碍: 夜间觉醒次数≥2次早或凌晨醒(3)睡眠质量下降: 睡眠浅、多梦(4)总睡眠时间缩短: 通常少于6 h(5)日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等2、失眠意义（1）失眠不是一个诊断，而是一个人们的临床主诉（2）失眠是具有焦虑和抑郁的人常常表现出来的临床症状（3）指患者对睡眠时间和／或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。3、失眠定义按照ICD-10的失眠定义（1）有入睡困难、睡眠保持障碍或睡眠后没有恢复感（2）至少每周3次并持续至少1个月（3）睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活（4）没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致睡眠困难。失眠常见的表现 ：夜间睡眠不足入睡困难：入睡超过30分钟睡眠维持困难：易醒（>2次/夜，>5分/次，觉醒>40分）早醒；常常3-4点醒睡眠质量下降：浅睡眠为主，缺乏III期与IV期睡眠，多噩梦总睡眠时间少于6小时白天有缺睡症状晨起后无清晰感，不能恢复精力充沛白天头昏、疲乏、无力或嗜睡认知功能受损 工作与学习能力下降、记忆力下降、 注意力不能集中等失眠的类型（按临床表现分类）入眠困难型：上床后睡不着，通常超过30分钟以上都无法入睡，即可称为失眠。 此类型以年轻人居多。夜间易醒型：睡睡醒醒、梦很多，也就是说一直处于浅睡状态。晨间早醒型：早醒，凌晨两、三点就起床了，却没有办继续安睡。老年人常有早醒的问題。失眠的类型（按病程和严重程度分类）按病程分类一过性失眠：持续少于4周短期失眠：多于4周、少于6月慢性失眠：持续时间超过6月按严重程度分类轻度：偶发，对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）；重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。失眠的原因失眠的分类（按诱因分类）分为原发性失眠与继发性失眠继发性失眠(占85％) ：是由以下有原因造成的心理因素：抑郁症、焦虑症、躁狂症等精神物质：酒精、药物等睡眠节律：昼夜节律紊乱躯体疾病：甲亢、巴金森氏症等原发性失眠(少数) ：有家族史，儿童期起病的失眠心理生理性失眠：环境改变、兴奋性饮料等 失眠的分类国际睡眠障碍分类（ICSD)，失眠的类型1．与行为或心理生理疾病有关2．与精神疾病有关3．与环境因素有关4．与药物依赖有关5．与睡眠相关的呼吸障碍有关6．与运动系统障碍有关7．与短暂的睡眠－觉醒周期改变有关失眠的分类（续）8．与睡眠倒错有关9．与中枢神经系统疾病有关10.未分类的睡眠障碍11.特发性失眠12.其他原因所致的失眠失眠病人焦虑、抑郁共存情况失眠门诊病人中：单独存在焦虑症状者占 19.18%单独存在抑郁症状者占 5.48%焦虑与抑郁合并存在者 69.18%长时间的失眠是精神心理疾患的早期警告失眠超过1年的患者将大大增加发生抑郁的风险与失眠相关的障碍三、失眠的治疗策略缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间）保持正常睡眠结构提高患者的生活质量1、非药物治疗的方法: 睡眠卫生每个人要懂得睡眠的卫生，调节好自己生活中的（生物钟）每天准时起床（包括节假日）睡在床上的时间不要超过睡眠障碍的时间避免服用对中枢神经有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）白天不睡起床后进行体育锻炼入睡前不阅读带刺激性的书报杂志入睡前温水淋浴进食按时，晚餐不宜过饱入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等非药物治疗的方法:保持规律的作息时间营造安静的就寝环境：卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（18-24摄氏度） 1避免床上看电视1适当的锻炼, 但不要在就寝前锻炼1,2避免打瞌睡1,2如果饥饿的话,就寝前可以少吃一些东西1生物学方法放松技术：主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等睡眠限制疗法：使患者睡在床上的时间更有效率。即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在85%睡眠刺激控制疗法：如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去。时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调整褪黑激素的分泌，以治疗失眠。2、失眠的药物治疗：对于短期或轻度睡眠障碍的人可以短期适当用安眠药物治疗：常用安眠药一览表（1）GABA-A体受正变性构调节剂---“Z”药苯二氮卓类(各种安定类的药物)苯二氮卓类的主要副作用只延长2期睡眠，对深睡眠无影响残余作用：次日头晕、困倦、精神不振有耐受性、成瘾性和依赖性反跳性失眠反应导致记忆功能减退抑制呼吸功能（2）非苯二氮卓类安眠药现在国内已有几种非苯二氮卓类安眠药： 右旋佐匹克隆（文飞）、佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆，它们的结构与苯二氮卓类不同，但都有很好的催眠作用，失眠可能由于各种疾病引起，也可以引起其他疾病，所以长期失眠的人需要到医院经过心理科医生的诊断病给以合理的治疗。解决失眠的问题是保证你的健康的重要步骤。

一个37岁的女性，发现泌乳2年，月经稀少7月，乏力、心悸、多汗2年。她于2年前无明显诱因发现双乳可挤压出少量乳白色液体，月经稀少，近2月来患者出现反复阵发性的心悸、乏力、多汗，伴手足抽搐，每次5～30分钟，可自行缓解，偶有头晕、头痛，出汗较多时可伴有阵发性腹痛、恶心、呕吐胃内容物。为此到广东省某医院就诊，查泌乳素增高>200ng/ml，垂体MRI未见异常，给予制酸、改善睡眠等对症支持治疗后，心悸、多汗症状较前减轻，但是‘泌乳’没有改善，因此诊断“高泌乳素血症”收入某院内分泌科。住院后她日夜担心自己的病况，精神紧张，情绪不稳定，常常哭泣，食欲下降，入睡困难，体重也减轻约2公斤。住院后医生查体：体温36.50C、脉搏75次/分、呼吸20次/分、血压153/84mmHg、身高1158cm、体重41Kg。全身浅表淋巴结未触及。挤捏乳房或乳头时有乳白色液体溢出。肺部叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肝胆及双肾无叩击痛。肠鸣音4次/分。脊柱无畸形及压痛。四肢无畸形及水肿，关节无红肿。生理反射存在，病理反射未引出。查血各项检查除泌乳素高200ng/ml，外其余各项均正常。进过抗泌乳治疗以及其他治疗。入院诊断：高泌乳素血症她一直精神较紧张，常诉全身酸痛、出汗、腹痛、胸骨后烧灼感等不适，因治疗效果不佳她，准备采取跳楼了结自己，被阻止未遂。为了病人的情绪稳定，心理医生认真的检查了她的精神心理情况：她一般表现为：查体合作；意识清晰，仪表整齐；胃口差；睡眠差，难以入睡，夜间易醒；主动接触。认知过程：感知觉：内感不适，诉心慌、胸闷、呼吸困难，无错觉，无幻觉。注意力：不集中，容易走神。思维：思维缓慢，符合逻辑。 言语：语音低沉、语速较慢。智能：粗测理解力、计算力好，远记忆、近记忆、瞬时记忆好；时间、地点、人物、自我定向好。自知力：自知力完整。 情感表现：情绪明显低落，闷闷不乐，曾多次自杀未遂，对疾病治疗缺乏信心，对生活悲观失望。意志与行为：意志活动减退；对生活工作没有动力，动作缓慢，生活可以自理。神经系统检查：颅神经检查未发现异常；四肢肌张力正常，肌力V级；生理反射对称存在，病理反射未引出；脑膜刺激征阴性。心理科医生检查后，了解到，平素性格内向，情绪低落，兴趣减退，意志活动减退等抑郁症核心症状，伴有心慌、胸闷、出汗多等躯体症状及入睡困难等心理症候群，躯体症状体征与体格检查、实验室检查等各项检查均正常，排除器质性疾病的可能，考虑泌乳可能与抑郁有关。初步诊断：抑郁症（躯体化）经过抗抑郁药物、各种心理治疗，她日趋向心情好转，睡眠食欲好，诉头昏、乏力、出汗基本消失，每天都到楼下散步，对治疗有信心，医生嘱咐她坚持用药，不能中途自行停药的治疗要求，患者表示会配合治疗。复查汉密尔顿抑郁量表示：总粗分3分，没有抑郁症状；汉密尔顿焦虑量表示：总分1分，没有焦虑症状。更让她感到惊奇的是她的血检查泌乳素也正常水平了。她非常开心的办了出院。她为什么出现‘泌乳’她一开始就是由于抑郁焦虑,使得管内分泌的脑垂体发生了变化因此她发现自己有泌乳的症状。但是单从内分泌去调整是无法解决的。因此在心理治疗好了抑郁焦虑，她的泌乳也好了。抑郁焦虑在常常会引起血糖增高，血压增高，月经混乱以及许多临床的症状。所以你要保持一个良好的心理健康才能做到身体的健康。