山西省儿童医院(山西省妇幼保...科普号

扁桃体全麻手术后的饮食可分为三个时期。 第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理，全麻术后6小时可让宝宝进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶、汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。 第二个时期是手术后24小时至1周以内的饮食护理。术后第二天开始注意“三多”多讲话、多漱口、多喝水，食物为半流质，如稀饭、线面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。此时宝宝往往因为刀口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励病人宝宝少量多餐，只有积极进食，才能促进伤口的愈合。 第三个时期是手术后7～10天，此时宝宝往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血好发时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食，小口慢慢吃，切不可狼吞虎咽，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可正常进食。

在北方，天干物燥的时候，孩子可能出现鼻出血。针对许多家长对儿童鼻出血的着急的心理，故写这篇宣教，以解除许多家长的疑问。1、儿童鼻出血的发病率是多少？2岁以下少见，2岁以下患儿鼻出血要去医院就诊以排除意外伤害或严重疾病所致；5岁以下儿童发病率在30%6-10岁56%11-15岁儿童至少发生过一次鼻出血64%如果孩子一直身体健康，偶尔出点鼻血不用害怕，帮助孩子止住鼻血，别把鼻血咽下（刺激胃粘膜导致呕吐）或者误吸到肺里（导致窒息）就行了。2、儿童鼻出血最常见部位？孩子流鼻血最常见的部位是鼻中隔前下方的黎氏区（Little's area）血管出血，鼻出血时给孩子捏住这个地方就可以止血了。具体方法：让孩子坐稳或者站立，头向前倾，家长给宝宝捏住鼻翼，持续5-10分钟。注意，不要每隔1-2分钟就把手放开看看是否止血了，这样一会捏一会松开，止不住血。如果持续5-10分钟止不住血的话，再捏一次，如果还不行，就需要去医院了。让孩子吐出口腔的血液，尽量不要咽下。注意哦，千万不要让孩子仰头，不要让孩子举对侧胳膊，这些方法是没用的。3、儿童鼻出血的原因是什么？鼻腔干燥、鼻腔异物、变应性鼻炎、血液系统疾病、肾脏疾病鼻腔干燥，可以调节室内湿度调到50-60%，这样能润化鼻腔，保护鼻粘膜；可以鼻腔局部生理性盐水雾化、或鼻腔局部使用海水喷鼻、或滴鱼肝油或维生素D治疗；尽量剪短患儿指甲，避免反复抠鼻引起鼻出血。单侧鼻出血，有异味者，应注意鼻腔异物，去医院就诊，及时取出异物。鼻腔异物应注意纽扣电池，应急诊就诊，以免发生鼻中隔穿孔的可能。季节性鼻出血的患儿，大部分有过敏性鼻炎，到过敏季节时应该戴口罩、切断过敏源，补充维生素C。血液系统疾病鼻出血时往往伴有皮肤瘀斑，皮肤苍白等表现，那就需要立即去医院，行辅助化验检查，进一步确诊。如果患者持续反复鼻出血，应该行凝血功能检查。青春期男性反复鼻后段出血，应到医院就诊行鼻内镜检查，除外鼻咽血管纤维瘤疾病。4、鼻出血患儿到医院就诊门诊行那些辅助检查？为什么？行血常规检查：血细胞比容和血小板计数为主要观察项目，血红蛋白量的多少，以判断患儿失血多少及有无血小板疾病。行凝血系列检查：纤维蛋白原为主要观察项目；5、那些鼻出血的需住院治疗？一般儿童鼻出血不需要住院治疗。只有鼻出血量大，反复鼻出血，前鼻镜检查下困难发现鼻腔出血点的，考虑住院行鼻内镜检查及局部止血治疗。6、如何操作指压止血法？指压止血法：鼻腔前部出血，适用于儿童及青少年坐位，头部略向前倾，手指捏紧双侧鼻翼10-15分钟，同时吐出口内血液，避免误咽7、发现出血点在医院采取的治疗方法？对于鼻腔出血点明确的患者，住院全麻下在鼻内镜下行单级或双极电凝止血。出血剧烈时可以先用减充血棉片局部压迫，或在出血点周围烧灼，待出血停止或血流减缓再封闭血管断端。电凝仍然不能控制出血的情况下，可以行鼻内镜下鼻腔微填塞技术。经过血管凝固结扎，鼻腔填塞仍然不能控制的鼻出血，则可以考虑使用血管栓塞术。8、无法发现鼻腔明确出血点该如何止血？一般采取前鼻孔填塞；前鼻孔填塞失败后可以考虑后鼻孔填塞，一般不行双侧鼻腔填塞，双侧鼻腔填塞时需住院观察，以免由于填塞抑制鼻肺反射和减少肺通气量，导致组织缺氧，引起心率失常。9、鼻出血的错误治疗方法一旦发生局部出血，患儿及家长常采用卫生纸填塞等方法止血，极易造成局部感染、或者纸张硬时，触碰鼻粘膜引发新的出血；卫生纸遇见血或鼻腔分泌物溶解破裂，可以造成鼻腔异物。鼻出血时举手是没有科学依据的。鼻出血时，尽量不要仰头，避免吞咽血液，应低头，尽量使血液从鼻中或口中流出，不要吞咽。

1、小儿打呼噜是病吗？小儿打鼾在医学上称为睡眠呼吸低通气综合征。因为部分或完全上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症所致。长期打鼾导致睡眠质量下降，从而导致小儿智力发育落后、生长发育落后、面部发育异常导致腺样体面容、并可能导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害的一种综合征。但并不是所有打鼾都是睡眠呼吸低通气综合征，临床上还有习惯性鼾症；中枢性鼾症如不宁腿综合征、发作性睡病等；全身疾病的并发症状如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等。2、小儿睡眠为什么会打鼾？是因为经鼻通气的通道及经口通气的通道狭窄引起。当气流通过这些狭窄部位，根据流体力学原理，导致软腭发生震动，而产生鼾声。小儿鼾症病因多见于扁桃体肥大和腺样体肥大，导致鼻腔、口腔气道狭窄，引发打鼾。3、扁桃体是什么？位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，粘膜上皮向扁桃体内陷入形成6-20个隐窝，易为细菌、病毒存留形成病灶。动脉有5支，均来自颈外动脉。为人体最大的淋巴组织，为外周免疫器官，在儿童期具有特殊活跃的免疫功能，含有B细胞和T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产生抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白，具有细胞免疫和体液免疫功能，可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌、抗病毒的防御功能。4、既然扁桃体有免疫功能，到底该不该切扁桃体？儿童期间的扁桃体就象人体的门卫，有防御功能，但扁桃体该不该切，是要看切除扁桃体带来的利大于弊，还是弊大于利，如果是弊大于利时，当然要切除扁桃体。临床上一般情况下不行扁桃体切除术，只有达到手术适应症时才考虑行扁桃体切除术。扁桃体的手术标准为：⑴、对于扁桃体过度肥大，影响了通气、呼吸、吞咽、语言含糊不清者。儿童睡眠打鼾手术最适应年龄为4岁以上，6岁前手术效果较好，６岁以后手术对颌面部畸形改变不明显，对患儿打鼾伴有生长迟滞、学习成绩差、遗尿和行为问题（激怒、多动症、抑郁）等扁桃体切除可以获得改善。但若症状明显，１岁以下的患儿也可手术。阻塞性呼吸暂停指数≥１且最低血氧饱和度＜９２％的患儿可作为手术对象。行扁桃体全切或包膜内部分切除术。⑵、对于扁桃体反复发炎的患者，病史需观察1年以上，1年内扁桃体发炎5次以上、2年内扁桃体发炎4次以上、3年内扁桃体连续发炎每年在2次以上，明显影响了患儿身体发育或日常生活，每次扁桃体发炎的临床特点为体温大于38.3度，颈部淋巴结肿大（淋巴结肿大直径＞2cm）；或扁桃体有渗出物，或A组β溶血性链球菌培养阳性。则考虑行扁桃体全切术。⑶.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶如：肾炎、风湿病、关节炎等并发症，或与邻近组织器官的病变相关联如：扁桃体周围脓肿、颈内静脉血栓性静脉炎，病史可以不足1年为了清除病灶也可以考虑手术。⑷.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。对于扁桃体不对称：如果是肿瘤，主要淋巴瘤需手术，单纯的不对称，不需手术。5、扁桃体手术方法⑴冷切割法：包括扁桃体挤切术、传统扁桃体剥离术。目前扁桃体挤切术已基本不采取了，我科主要采取传统扁桃体剥离术。⑵热切割法：a、等离子刀扁桃体切除术低温消融是一种用于软组织手术的新技术，它通过分子间的分离来取代标准电外科破坏性的热蒸发和高温分解，在通过胶原等结缔组织的收缩来去除肥大组织的同时，还能够对临近切除部位的小血管产生止血作用。它工作时仅对组织释放非常少的热量，工作温度约为４５℃～７０℃，是热切扁桃体手术方法中温度最低的。b、超声刀扁桃体切除术超声切割止血刀的基本原理是超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55500赫兹进行机械振荡，使组织内的水份汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。超声波手术刀比电烧刀可以更精准的控制切割与止血动作，同时不会产生烟雾影响手术视野，而对于周遭的组织与神经几乎不会造成伤害，没有电流经过人体更不会刺激神经与肌肉组织造成术后自主功能神经伤害等并发症。c、单级电刀扁桃体切除术用电切模式时，电流为连续不断的正弦波形，不间断的输出微小电弧，在组织表面形成高密度电流，使组织温度升高到沸点以上，使组织气化，分离。电凝模式为间歇性正弦波形，温度不会急速上升，当温度上升到45度至55度时，组织浅表细胞凝固、碳化出现凝血效果。6.做扁桃体手术有风险吗？术后有出血的可能吗？术后会特别疼吗？目前我科采用微创手术方式摘除扁桃体，在最短的时间内完成手术，该手术安全、迅速、有效、创面小、出血少，恢复快，对患儿痛苦小，手术在全麻下进行，我科已为数千例患儿成功施行了该手术。术后我们会鼓励患儿尽早含用冷饮，并吃一些低温、流质刺激性较低的食物，多做吞咽动作，减少口腔唾液长时间浸泡术区，使术区创面恢复较快；同时术后鼓励患儿盐水反复漱口，减少术区感染，减少术后并发症的发生；术后可尽早多说话，尽快恢复咽部正常功能；术后必要时咽部局部行雾化治疗以缓解疼痛；我科扁桃体手术后常规行咽成形术，以减少食物及吞咽刺激创面引起的疼痛，术后不用拆线，其后患儿可安全出院；我们专业、细致的护理团队会将扁桃体术后的并发症降至最低。7、全麻有风险吗？全麻太可怕，全麻会对小孩有影响吗？全麻对智力有影响吗？麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。麻醉是一个可逆的过程，术后随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，患儿会慢慢醒来。全麻的技术和药物在不断完善，近些年发展较迅猛，随着医疗水平的提高，全麻的用药不断地改进，使药物的副作用越来越小。8.术后会出现免疫力低下吗？人体腭扁桃体（扁桃体）、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，共同组成了咽淋巴环的内环，共同参与免疫、防御功能；手术切除腭扁桃体，剩余的3对扁桃体会继续参与免疫、防御功能，不仅不会降低患儿免疫力、抵抗力，反而会减少因扁桃体反复发炎所导致各种疾病。9、术后对声音有影响吗？双侧扁桃体摘除术对儿童嗓音特征频率无影响，对儿童语音清晰度升高产生有利影响，对儿童鼻音无明展影响。主要原因为术后口腔的共鸣腔增大所致，声音会更加洪亮。专业歌唱演员，术后需声音训练。10、据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点，术后可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。11、出院后还要休息多久？一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。固体食物，过于辛辣刺激的食物，术后尽量少吃。12、做完手术后什么时候要复查？出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。

大多数医院新生儿生后会做听力筛查，如果没通过，该怎么办？ 目前，听力障碍是新生儿疾病筛查四大疾病之一。从2003年开始，我国要求对所有新生儿要进行听力障碍的筛查。 按照新生儿听力筛查的要求，听力筛查在新生儿出生3天左右初筛一次，未通过者则在出生42天内进行复筛。若仍未通过，3个月大时还要复诊一次。 3个月做诊断性听力检查，如果确诊神经性耳聋，只能进行听力补偿———配戴助听器，或者进行人工耳蜗手术。 如果能够早发现，早干预，聋儿6个月开始就可配戴助听器，进行有效的康复训练，聋儿也可像正常儿童一样生活学习。 “可是，大部分患儿家长都期望能把孩子的耳朵治好，不用戴助听器”。 助听器就好比一个扩音器，对于听力下降的孩子来说，能够通过助听器获得听力补偿，就能够听清别人说话，能与人交流，语言功能就不会丧失，能听能说，就能像正常孩子一样生活学习。 给听力障碍儿童戴上助听器或植入人工耳蜗之后，还应进行必要的听觉、语言训练。因为在没有戴上助听器或植入人工耳蜗之前，孩子是听不到或者听不清，自然说话的能力也就受到影响。因此，家长还应培养听障儿童对声音、语言的兴趣，给听障儿童以乐声刺激，进行必要的听觉训练，让他们感到自己是生活在一个有声世界中，只有听到声音才能学习语言。

1.手术部位保持干净，不要潮湿 2.不要挤压伤口，防治伤口感染或裂开 3.手术中有软骨切除的手术后最少输液1周预防切口感染 4.由于手术为张力性切口，手术后不要着急拆线，要牢记手术医生交代的日期复诊，否则极易发生切口裂开 5.耳前瘘管手术有复发的可能性，所以如果手术后切口有红肿的需要及时复诊 本文系於清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.腺样体手术属于中小手术，手术微创，手术时间短，相对于扁桃体手术更好护理。手术后孩子不会觉得太痛，常常上午手术，下午就呼蹦乱跳的了，所以家长朋友不用太担心。 2.腺样体手术由口腔进入，在内窥镜下操作，用电动切吸器将腺样体切除，手术后会留下来少需腺样体组织，否则会切到肌肉层，无法彻底止血。所以腺样体手术后年龄小的会有腺样体再次长大影响呼吸的可能性。 3.腺样体术后需要注意以下几个方面 （1）孩子有手术室推回病房后6小时内不能吃喝，去枕平卧，头侧向一边。 （2）尽量让孩子安静睡觉，避免哭闹、喊叫，否则会导致手术伤口裂开，继发出血 （3）观察孩子如果不停的做吞咽动作或者有血由鼻腔流出，需要请值班医生看看，是否有手术后出血。 （4）手术后当天，回病房后六小时后可以饮食，最好先喝点凉开水，孩子没有恶心、呕吐、就可以吃如牛奶、酸奶、蒸鸡蛋等，但温度要低，室温就行，不能喝热的食物，当然也不需要冰冻的食物。 （5）手术后的第二天，孩子可以正常饮食，适当的下地行走，但不能跑跳、喊叫。 （6）手术后第二天需要给孩子用生理海水喷鼻，清洗鼻腔，并滴麻黄素，一天3次，一次每侧鼻孔2滴。麻黄素只能用5天。 （7）手术后2周门诊复诊，最好提前预约挂号，避免由于没号儿无法按时复查。 （8）手术后身体抵抗力差，不能到人多的地方去，也不要太多的人探望，合理饮食、适当休息。 祝宝贝们手术顺利，术后恢复好！ 本文系於清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腺样体肥大，要手术吗？---许多家长经常问这样的问题。 生活中我们常常会遇到这样的孩子：晚上睡觉打呼噜，张口呼吸，到医院检查后，发现是腺样体肥大。 那么腺体肥大，需要做手术吗？什么情况下的腺体肥大才需要做手术，腺样体肥大手术对孩子有影响吗？会引起麻醉意外吗？ 首先让我们来看一看什么是腺样体，腺样体是长在鼻咽部的淋巴组织。每个孩子生下来都会有，有些孩子是先天性肥大，正常情况，3岁到6岁会有生理性增生，9到10岁以后会逐渐萎缩，有一些孩子由于反复的上呼吸道感染，反复的鼻炎，咽部感染，会导致腺样增生，继而出现张口呼吸，睡觉打鼾、分泌性中耳炎等，所以腺样体手术，不是腺样肥大都要做手术，而要看他有没有症状。 二.腺样体位于鼻咽部，所以手术由口腔进入，在内窥镜下操作，有电动切吸和等离子2种，均为微创手术，术后孩子不太难受，术后也好护理，术后第二天就可以正常吃饭，所以手术痛苦小，家长朋友不必担心孩子不能耐受手术 三.手术麻醉不会影响智力 目前儿童手术都为静脉复合麻醉，简单的说就是输液中加麻醉药，气管插管，手术后孩子很快就醒了，所以不会影响智力。 四.不做腺样体手术行吗？ 常常有家长问，腺样体肥大不做手术行嘛？其实腺样体肥大需不需要手术主要看它带来什么问题，如果仅仅有点打鼾，只是偶然的，就不需要做，如果引起呼吸暂停、分泌性中耳炎等还是做比较好。 本文系於清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、生理海水、麻黄素、糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿）用法 1.先用海水喷鼻，将鼻腔的鼻涕清洗 2.麻黄素每侧鼻孔2滴/次，2次/日，5分钟后用糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿）喷鼻，每侧鼻孔喷1下/次，以上2种药连续用5天后，停药麻黄素，糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿）改为1次/日，再用5天 3.生理海水一直用10天

一.鼻出血的原因： 儿童鼻出血多是由于鼻炎、鼻黏膜干燥、外伤、鼻中隔偏曲等等，也有少数为血小板减少、白血病，所以对于鼻出血的孩子要化验血常规、出血多要查凝血系列、甚至凝血因子。 二.鼻出血的治疗 1.多吃蔬菜、水果 2.保持鼻腔清洁、通畅 3.治疗原发病