南京大学医学院附属金陵医院男科科普号

2018岁末2019年初，元旦假期南京飘起了雪花，飘出了“新年都未有芳华，二月初惊见草芽，白雪却嫌春色晚，故穿庭树作飞花。”的意境，飘出了对城市的妆点，飘出了人们对春天的盼望！春天是生机勃勃的季节，是新一年的伊始，而在经过了2018年的春夏秋冬，我们“东部战区总医院生殖医学中心”与正在阅读的你们携手交出了一份让大家满意的答卷！ 1 为兵服务是永恒的主题 生殖医学中心积极参加联勤保障中心开展的卫勤演练活动：文员护士卞雯雯尽管家里有上小学和上幼儿园俩孩子需要她照顾，但坚决服从任务需求，在野外酷暑中刻苦训练。期间遭遇台风等恶劣天气，训练条件异常艰苦，但她没有向组织提出任何要求，圆满完成受训任务。 2018年9月生殖中心姚兵主任、陈莉副主任、丁华龙技师和陈佩佩护士参加生殖健康基层行活动。短短一周时间，行程1300多公里，为苏浙皖地区8个基层单位500余名官兵开展医疗服务和健康咨询。发放宣传册800余本，把东总人的爱送到边远基层官兵的心坎。 2018年接收军队不育不孕常态化诊治患者300余对，坚决落实军人第一，军属优先，为军人开设绿色通道。给手术日军人患者送去自制的生日贺卡及小蛋糕，让军人患者时刻感受到温馨的服务。2018年我中心军人IVF临床妊娠率达64%，ICSI临床妊娠率达67%，IUI成功率达18%，受到官兵的一致好评。 2 荣誉与评审 东部战区总医院生殖医学中心主任、学科带头人姚兵当选为江苏省医学会生殖医学分会主任委员，江苏省医师协会生殖医学分会侯任主任委员。被评为江苏省“333工程”第二层次培养对象。科室副主任陈莉获得江苏省“333工程”第三层次培养对象以及江苏省“六大人才高峰”培养对象。2018年下半年我中心顺利通过南京市重点专科的中期评审。 3 获得PGD/PGS/AID试运行资质 2018年初，东总生殖中心获得了PGD/PGS（植入前胚胎遗传学诊断/筛查）以及AID（供精人工授精）的试运行资质并迅速开展了临床治疗，成为全军及江苏地区拥有所有辅助生殖技术资质的单位。已经给染色体罗氏易位、染色体相互易位、单基因遗传病、复发性流产、反复种植失败、高龄的患者进行了PGD/PGS诊断，部分患者通过冻胚复苏移植已顺利怀孕。 4 临床数质量 2018年门诊量接近6万人次，全年取卵周期1002个，新鲜胚胎移植及冻融胚胎复苏移植周期1179个，PGD/PGS周期89个，夫精人工授精周期218个，供精人工授精周期39个。在高龄女性占比达40%的情况下，鲜胚移植临床妊娠率57.7%，冻胚移植临床妊娠率57.8%，PGD/PGS复苏移植周期妊娠率64.6%，夫精人工授精临床妊娠率21%，供精人工授精妊娠率26.9%。各项临床关键质控指标在国内均处在领先行列。 5 科研成果及学术会议 2018年新增科研项目5项，包括国家重点研发计划、江苏省重点研发计划、军事医学创新工程项目等。新增科研经费共计843.4万元；以第一作者发表SCI论文11篇，其中影响因子5分以上2篇。 姚兵主任为第一贡献者的科研成果“调控睾丸及附属性腺功能的关键因素的发现、机制研究及创新性应用”获2018年度军队科技进步二等奖； “精子发生影响因素的集成创新研究”获江苏省医学科技奖一等奖。 承办了“江苏省第三次生殖医学学术会议” 及“不孕不育精细化诊治基础与临床培训班”，会议规模较大，受到医学会领导及与会代表的好评。 2018年选派科室人员陈莉副主任、实验室负责人许娟娟等分别参加欧洲、新加坡举办的国际生殖医学会议。卡迪丽娅·居尔艾特提拜克在全国生殖医学年会获得优秀论文奖。李美玲副主任医师、伏海燕、戈榭、马汝均等医师在国内各大生殖医学学术会议中均有大会发言、论文交流、壁报交流。护理团队在省年会、南京市护理专业委员会年会及生殖护理年会上均有大会发言、壁报交流等。 在医院党委的正确领导下，东部战区总院生殖医学中心在无创胚胎染色体筛查技术（NICS）、针灸改善子宫内膜容受性、GnRH降调节治疗非梗阻性无精子症、自身免疫性前列腺炎的诊断和治疗、基于精囊疾病对早泄的临床诊断及临床新治疗策略等方面已形成学科特色，为进一步强化自身为兵服务能力，为进一步提高军地患者的临床治疗效果提供了有力保障。2018年的成绩是对这一年付出的肯定，就让我们把这些成绩共同种植在2019年的沃土里，作为继续前行的根基，携手共创2019新篇章！

“医生，我的双侧输卵管堵塞，需要做试管，为什么是我的问题，男方还要做这么多检查？”，在我的门诊，每天会面临很多类似这类问题。因为，对于一对不孕不育夫妇而言，千里迢迢来医院就诊，终于查明原因，需要辅助生育，却为了建档前的检查伤透脑筋，来来去去好多次，耗时又耗力，不能理解。其中，很多人认为辅助生育主要重点在于女方的准备，包括排卵、子宫内膜等等，而男方只需当天来一次取个精就好了。在这里，我就对大家讲讲男性辅助生育前的准备及重要性。 辅助生育主要指人工授精（IUI）、试管婴儿（IVF、ICSI、PGD/PGS）等等，在这其中，一般会有夫妻一方的问题或者双方的问题，大家都能理解女方检查的必要性，因为，毕竟女方是要生育胎儿。而如果单纯女方因素需要辅助生殖技术助孕，男方的检查必要性何在？ 1 男方的精液准备 这里的精液准备不仅仅是我们常说的精子质量，当然精子的浓度、活力、形态、碎片率（DFI），都是重要的评价生育力的指标，不可或缺，很多男性往往因为工作原因或者不太重视，在建档前仍未完成精液的检查，当建档时检查突发发现很大的异常，需要药物的治疗和干预，从而影响了进周期的时间。精液的准备还包括相关感染指标：支原体、衣原体检查，以防夫妻交叉感染，一旦感染，需要在进周期前完成治疗及复查。相关免疫指标：抗精子抗体等，这些免疫异常，应尽早发现，提前治疗，因此治疗周期长，避免影响后期进周期时间。 一般如果出现精液异常情况，需要在建档前完善3次精液分析，但我为患者减少进周期前准备时间，特别说明：如果一次精液分析报告完全正常，则可减免后两次精液分析。 2 男方的身体准备 有人说，男方的准备，查个精液就行了。其实不然，在进辅助生育前，男方还需完成相关的身体检查。（1）常规身体检查：肝功能检测，以防严重肝病、肝功能损伤，身体不能耐受后期治疗及准备；血型检测：以防出现稀有血型，如Rh阴性血型等；（2）传染病、性病检测：主要防止夫妻交叉传染，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、淋球菌等等；（3）基因检测：对于试管的夫妻，需要完善染色体，尤其是出现过流产的夫妻，以防出现染色体异常，需要后期遗传咨询及改变辅助方案；（4）其他检测：如果男方疾病较多或者精液异常较大，必要时还需要完善相关的一些检查，如性激素、Y染色体微缺失等等。 特别提醒：对于高血压、糖尿病患者，需在辅助生育准备及治疗期间控制血压、血糖，做好机体的准备，提供优质的精子。 3 男方的心理准备 在很多辅助生育准备和治疗过程中，男方往往不在意，认为女方准备就行。检查不准时，建档不配合等等，出现很多问题。这种是男方心理准备不足的一种表现。在辅助生育准备及治疗过程中，男方应提前做好心理准备，无论是自己还是女方的问题，都要表现出一种自己积极配合的状态。合理安排就诊、治疗时间，夫妻之间对方双方的问题及后续治疗及时沟通，承担起一个家庭男人的责任。这有利于辅助生育过程中夫妻及家庭之间的和睦，也有利于女方压力的释放，对辅助生育的成功率起到一个促进作用。 因此，建议不孕不育患者在就诊时，男女双方同时来院就诊，提前检查、及时治疗、充分沟通。有条不紊的安排后续的辅助生育治疗，从而获得美好的结局。

尖端医学②｜男子无精妻子怀孕了, 这可不是“喜当爹”! 专家告诉你真相 紫金山新闻 2018-09-19 19:00 前言：低调的南京医生用自己的方式默默耕耘着他们的医学世界，不经意间，已经有那么多“举世闻名”“全国首例”……一系列尖端医学在南京诞生。即日起，紫金山APP“掌上医生频道”就带着大家去了解我们身边的医学创造大咖，感受他们的努力和韧性，以及成功背后的故事。 男性不育的治疗，对医生来说最头疼的是无精子症的治疗。俗话说“巧妇难为无米之炊”，没有精子就无法生育。 针对这一全球性男科界的难题，南京总医院生殖医学中心的姚兵主任团队，根据临床不孕症治疗过程中降调节的机理，为男性非梗阻性无精症患者带来了“福音”。 男性不育症占一半 调查数据显示，近年来我国不孕不育的患病率呈逐年上升和年轻化趋势，目前不孕不育患者已经超过5000万，占育龄人口的12.5%，即每8对夫妇中就有一对面临生育困境，而其中男方因素约占一半。 而随着现代辅助生殖技术的发展，梗阻性无精子症治疗水平有了质的飞跃，比如通过手术让患者恢复健康或者是从附睾或睾丸中获取精子，应用试管婴儿技术，让不孕夫妇获得后代。这就意味着，相当一部分无精子症患者可以通过现代生殖技术实现生育的目的。 但是，姚兵主任告诉记者，在无精子症患者中有一大部分患者是因为睾丸没有产生精子的能力，医学术语叫“睾丸生精功能障碍”，也就是非梗阻性无精症。这部分患者临床检测发现没有精子，血液检测发现卵泡刺激素和黄体生成素水平较高。过去男科界的治疗方法是让患者服用高剂量睾酮，服用一定时间后，停服睾酮，希望在停服睾酮后的一段时间，检测精液有精子产生，医学上称为“睾酮反跳”，但是，这种方法在临床的收效很差。 重点是把两个激素降下来 解决男性无精症的关键便在于如何把患者血液中的高水平的卵泡刺激素和黄体生成素降下来。 那么如何解决呢？姚兵主任说：“对于男性无精症患者，血清中的卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)都偏高，而只有让FSH和LH水平下降后，睾丸中的间质细胞和支持细胞的功能才能恢复，睾丸中才有产生精子的可能。” 而在此之前以及现在，使用最多的就是对男性无精症患者一直给予大剂量外源性雄激素，通过反馈抑制垂体前叶促性腺激素分泌，以影响曲细精管的精子发生。不过，用睾酮反跳疗法时因用药剂量大、疗程长，而且效果也不佳，副作用也大。 从治疗女性不孕症的“降调”中找到突破口 姚兵主任告诉记者，经过多次实验一直没有找到真正的突破口。而要想提高男性生育力，就需要从改善精子发生微环境入手。 据悉，精子是男性生育力保存的关键，精子发生的微环境与精子的发生有着密切的关系。而精子发生微环境中的关键细胞就是间质细胞和支持细胞，其中，支持细胞可通过多种功能调节精子发生。 因此，姚兵主任表示，他们就想到了女性不孕症中使用降调的临床实践，想着是否可以把这种方法嫁接到治疗男性无精症的治疗上。记者了解到，降调的意思是可以通过降调药物对垂体进行降调节，抑制和减少垂体前叶促性腺激素的分泌，增加卵泡的募集数量，从而得到更多同步发育成熟的卵泡。 根据临床女性不孕症治疗过程中降调节的机理，用促性腺激素释放激素类似物治疗一段时间后，把血液中的高水平的卵泡刺激素和黄体生成素降下来，然后再用促性腺激素进行治疗。 姚兵团队查阅了大量文献，提出了这个具有前瞻性的研究计划，在严格的伦理审查后，在国际上第一个注册这个临床研究。 无精症患者也有自己的孩子了 前期实验，给了姚兵团队巨大的信心，于是他们招募了一百多名无精症患者，经过严格的临床纳排，有35位患者适合做此次试验，终于有五名患者的间质细胞和支持细胞得到恢复，精液中出现了少量精子。 陪这些患者走过这一段路，真的是太多的坎，太多的不容易。姚兵主任告诉记者，已经有患者已经成功和妻子怀上属于自己的孩子了。 采访中，记者了解到，李先生（化名）30多岁，结婚之后一直和妻子要不上孩子，前期还以为是妻子的原因。但是经过多次检查，发现妻子并没有任何问题，一切都正常。于是李先生就进行了检查，最后查出患有无精症。随后，李先生就进行了一系列治疗，先是到中医院治疗，喝中药就喝了两年左右，然而发现并没有效果，就放弃了。之后，又换到另外一家医院，李先生打了不少促性腺激素针，但是他发现自己的脾气越来越暴躁，感觉很无望。 后来，李先生听他人介绍，来到了南京总医院找到了姚兵主任。当时，姚兵主任告诉该患者两条路，一是找供精，二是进行此项临床研究。李先生选择尝试一下，加入这个临床研究。经过几个月的治疗，现在已经和妻子怀上了孩子。 5年前被诊断为无精症，终于有了自己的孩子，这不是“喜当爹”，而是治疗得到，这对于李先生一家来说，让他们的生活有了新的希望，这个家更完整了。 姚兵主任还告诉记者：“目前很多人看到了希望，预约了这项研究，他们希望也能要上属于自己的孩子。” 该研究成果已被生殖领域专业杂志《Reproductive Biology and Endocrinology》接收。 没有止步，他们还在不断前行 “看到患者能得到有效治疗，内心是十分的开心。从2000年，就一直想着能把无精症患者治疗好，现在终于能有机会让他们拥有自己的孩子了。”姚兵主任表示，这项研究在临床上取得了明显的疗效。在接受这种方案治疗的睾丸生精功能障碍致无精子症患者中近15%的患者在精液中出现了精子。使原本需要精子库供精才能生育的男性有了做爸爸的机会，同时，这一技术开创了无精子症治疗的全新方法。 不过，姚兵主任还说，这一治疗模式还有很长的路要走，具体的疗效也需要更大样本研究的证实，但是目前的研究无疑给饱受睾丸生精功能障碍所致的无精子症困扰的男同胞们带来了新的希望。“接下来要联合国内几家有名的医院继续做下去，让更多的专家团队加入进来，解决更多的无精症患者的烦恼，让他们能有上属于自己的孩子。”

男性不育的治疗，对医生来说最头疼的是无精子症的治疗。俗话说“巧妇难为无米之炊”，没有精子就无法生育。在无精子症患者中有一大部分患者是因为睾丸没有产生精子的能力，医学术语叫“睾丸生精功能障碍”。这部分患者临床检测发现没有精子，血液检测发现卵泡刺激素和黄体生成素水平较高。过去男科界的治疗方法是让患者服用高剂量睾酮，服用一定时间后，停服睾酮，希望在停服睾酮后的一段时间，检测精液有精子产生，医学上称为“睾酮反跳”，但是，这种方法在临床的收效很差。 针对这一全球性男科界的难题，南京军区南京总医院生殖医学中心的姚兵主任团队，根据临床不孕症治疗过程中降调节的机理，用促性腺激素释放激素类似物治疗一段时间后，把血液中的高水平的卵泡刺激素和黄体生成素降下来，然后再用促性腺激素进行治疗。在临床上取得了明显的疗效。在接受我们方案治疗的睾丸生精功能障碍致无精子症患者中近15%的患者在精液中出现了精子。使原本需要精子库供精才能生育的男性有了做爸爸的机会，这一技术开创了无精子症治疗的全新方法。 这一治疗模式尽管还有很长的路要走，具体的疗效也需要更大样本研究的证实，但是目前的研究无疑给饱受睾丸生精功能障碍所致的无精子症困扰的男同胞们带来了新的希望。 目前，以胡学春博士为第一作者的研究成果已被生殖领域专业杂志《Reproductive Biology and Endocrinology》接收。

首先讲一个故事，一个周六上午，临近下班时间，一位男士拿着一份精液报告单十分紧张的来到了普通门诊的诊室，说：“医生，我这怎么全是畸形精子？！”我接过报告单，正常形态精子率是大于4%的，只有精子活率稍低，便给他解释了一下没有什么问题。他听完后就很高兴的走了。过了一会儿，突然冲进来一位女士，拿着刚才那份报告单，冲我大声说到：“他的精子都这样了，你说他没事，什么破医生啊！”那一瞬间，我的内心是崩溃的… 今天，就和大家聊一聊精子畸形率的事儿 正常形态精子率的标准 根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第五版），正常形态精子的参考值下限为 4%。依据有生育力的男性（使其性伴侣能在12个月内或更短时间内怀孕、来自3大洲的 8个国家、大约400～1900份新近当父亲的标本）的精液质量的数据，产生了参考值范围。所以，这个4%的标准是足够靠谱的。 在大家的想法中，正常形态的精子应该是绝大多数的，然而恰恰相反，超过90%的精子是形态异常的，这也是为什么大多数人对自己的精子形态报告存在疑惑。 那么，这个标准是如何制定出的呢？ 精子包括头、颈、中段、主段和末段。 由于通过光学显微镜很难观察到精子末段， 因此可以认为精子是由头（和颈）和尾（中段和主段）组成。 只有头和尾都正常的精子才认为是正常的。 所有处于临界形态的精子应该认为是异常。在评估精子正常形态时， 应采用的严格标准。在这种条件下，所给出的参考范围才有意义。 在这种相当严格的标准下，所挑选出的正常形态的精子自然只能占少数，而这些少数的精子，就足以完成受孕过程。即使精子畸形率高，也并不代表一定不能生育，只要有正常的精子，总是有机会受孕的。 精子畸形率高的影响 根据目前的研究观察，精子畸形率高，代表精子活动力差、受精能力不足等，与受孕几率降低有关，也就是说畸形的精子是竞争不过正常形态的精子，所以各位准爸准妈不用过于担心畸形精子滥竽充数啦。 目前，没有确切证据证明精子畸形率高与流产有关，也没有足够证据证明精子畸形率与胎儿畸形存在相关性。（相关阅读：反复流产中的男方因素） 在试管婴儿助孕过程中，如果男方精子畸形率较高，可采用即单精子卵胞浆内注射（ICSI）技术，挑选最优秀的精子，基本可以排除畸形精子的影响。 精子畸形率高怎么办？ 对于轻度的异常，可先从生活习惯的改变做起，如戒烟、戒酒，规律作息，避免接触有毒或放射性物质，适当体育锻炼，均衡营养、补充维生素等；如果精子畸形率很高，问题较大，请于门诊就诊，医生会综合您的情况给出最合理的建议。 南总生殖医学中心由专业的医、技、护团队组成，我们绝对的靠谱！ 选择我们，助您好孕！

根据国际卫生组织调查数据，约15%育龄夫妇存在生育障碍，其中男性因素引起的生育障碍约占50%；在已知的导致男性不育的遗传学因素中，Y染色体的微缺失居于第二位，仅次于克氏征。 正常人有23对染色体，包括22对常染色体和1对性染色体。男女性别的差异主要由性染色体决定，女性有两条X染色体，男性有一条X染色体和一条Y染色体。Y染色体上存在很多与精子发生相关的基因，Y染色体的缺失和重复可导致生精障碍或不育。下面我们将讨论一些有关“Y染色体微缺失”的事儿。 什么是Y染色体微缺失，什么是AZF？ Y染色体的微缺失是指Y染色体小片段的丢失，且多不可以通过常规的染色体核型分析发现。Y染色体微缺失常被发现于无精子症的男性中（8-12%）和少精子症男性中（3-7%），而在精子浓度大于5×106/mL的男性中发现较少（0.7%）。 Y染色体包括短臂（p）和长臂（q），大部分缺失导致的无精子症或少精子症与长臂上的无精子因子（Azoosermia factor, AZF）区域有关。AZF区域又被分为：AZFa (近端) 、AZFb (中段)、AZFc (远段) 为什么会发生Y染色体微缺失呢？ 目前认为Y染色体微缺失的主要机制是由于Y染色体上包含有大量的回文序列和重复序列，在精子发生的减数分裂过程中或胚胎发育早期有丝分裂过程中，高度同源的重复序列相互配对，通过非等位基因同源重组（Non-Allelic Homologous Recombination, NAHR）的方式使重复序列之间的基因片段丢失。 AZF缺失后会有什么样的后果？ AZFa缺失发生频率最低（0.5-4%），表现为无精子症和为支持细胞综合征（SCOS）; AZFb缺失（1-5%）表现为无精子症和生精阻滞； 完全型AZFa 、AZFb的微缺失，睾丸几乎不可能有精子，不建议进行睾丸穿刺或显微外科取精术。 AZFc缺失发生频率最高（~80%），其临床表型多样，从SCOS到严重少精子症以及正常生育均有。有研究发现AZFc缺失的少精子症患者，其精子数目有进行性下降的趋势，最后可发展为无精子症。 Y染色体 gr/gr缺失，属于部分性的AZFc区缺失，是生精功能损害的高风险因子，其少精子症发生率增加 2.5-8 倍。在无精子症发生率为4%。 如何检测？如何治疗？ 根据欧洲男科学协会（EAA）和欧洲遗传实验质控协会（EMQN）推荐的检测位点，常规检测6个位点： AZFa: SY84, SY86 AZFb: SY127, SY134 AZFc: SY254, SY255 后续根据需要可以加测其他位点，进行诊断。 本文系姚兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胚胎冷冻保存技术是辅助生殖技术重要的衍生技术之一，是指将胚胎置于超低温环境（液氮，-196℃）中冷冻保存，待需要时再将冷冻胚胎解冻复苏用于胚胎移植的技术。迄今为止，冻融胚胎移植（ frozen-thawed embryo transfer, FET）技术应用于临床已有30 余年，临床数据表明 FET 与新鲜胚胎移植临床妊娠率无显著差异。 胚胎究竟可以冷冻保存多久？ 中华医学会生殖医学分会第四届委员会编写的《冷冻胚胎保存时限的中国专家共识》（以下简称共识） 指出： 1、尚无足够证据证实胚胎冷冻保存时间超过6年对冻融胚胎移植安全性有影响。 2、冷冻保存胚胎的远期安全性还需经过更长时间的医学观察，建议胚胎冷冻保存期限不超过10年； 3、胚胎保存期限和临床使用时女方年龄均不要超过52岁。 另外，长期冷冻保存不仅占据冷冻空间，也需要缴纳冷冻保存费用，因此我们建议各位准妈妈们要尽快进行复苏移植。 冷冻过程会不会把胚胎冻坏呢？ 目前采用的玻璃化冷冻技术在胚胎解冻后的存活率可达到99%以上，只有极个别胚胎会出现细胞裂解情况。《共识》中指出胚胎冷冻保存（6年内）不影响胚胎复苏后存活率、着床率、妊娠率、活产率以及子代出生缺陷率。 解冻的胚胎是不是当时冷冻的胚胎？会不会弄错啊？ 进行冻胚移植之前，患者会有这样的疑问：移植的胚胎是不是自己的？你们不会弄错吧？对于胚胎冷冻复苏，南总胚胎实验室拥有一套严格准确的操作流程，确保操作正确无误。 严格标记 进行胚胎冷冻前我们会在胚胎冷冻登记本、冷冻载体和电脑数据库标记患者姓名、冷冻日期、冷冻编号和冷冻位置等。

首先，来测测你的体重和体脂率： 体重指数（BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方（kg/m2）得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。中国标准中，BMI＜18.5者为体重过低，18.5～23.9为正常范围，≥24为超重；≥28为肥胖。但有些BMI增高的患者不是脂肪增多，而是肌肉或者其他组织增多。 体脂率，是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体脂百分数，它反映人体内脂肪含量的多少。成年女性的体脂率正常范围为17%～30%，大于33%诊断为肥胖。 体脂率计算方法为： 体脂 % = 1.2×BMI +0.23×年龄－5.4－10.8× 性别（其中男性性别取值为1，女性取值为0）。 BMI与体脂率均可以用来评价一个人的胖瘦，但是单纯BMI不能准确判断一个人真正的胖瘦程度，结合体脂率数值，可以直观的判定人体脂肪的多寡。 为什么备孕需要减重呢? 肥胖者发生不孕症的几率为正常体重者的3倍，肥胖妇女自然状态及辅助生殖治疗周期中均表现出生育力的下降。 肥胖最易导致多囊卵巢综合征（PCOS），PCOS患者卵巢芳香化酶活性下降，合成雌激素能力降低，导致卵巢内雄激素的大量蓄积并释放至循环中，负反馈抑制FSH对卵泡生长的刺激作用，造成卵巢呈多囊及排卵障碍，继而导致不孕。 肥胖，尤其是腹型肥胖患者出现胰岛素抵抗，胰岛素水平直接刺激卵巢合成大量雄激素，对肾上腺也有促进雄激素合成的作用。雄激素的大量分泌再次对中枢发挥抑制，导致不排卵现象的恶性循环出现。 另外，肥胖患者行IVF治疗周期时，卵母细胞凋亡和减数分裂延迟的比例较高，平均胚胎形态学评分下降, 可利用的卵子数及冷冻胚胎数减少。肥胖女性即使怀孕，流产的风险也显著高于正常体重女性，并且，妊娠期间容易出现一些并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和巨大儿等疾病。 目前，大量研究证实，减轻体重可显著改善肥胖患者的生育力, 因此如果你超重，生殖医生会首先建议你减肥！！！ 减肥Tips： 一、饮食减肥：提倡四少，就是少油、少糖、少盐、少脂肪。 1 、主食不是不能吃。前提是多食青菜，不但可以瘦身，青菜中的维生素还可以促进肤质细腻光嫩。 2 、不用拒绝肉类。肉类主要是提供能量，对于发胖的作用远小于糖分。人们往往认为多食肉类会长胖，是错误的。 3 、严禁摄取甜食、酒及糖份高的水果。糖分是促人发胖的主要成分，是人的营养元素中重要的组成部分，多食会发胖。 二、运动减肥：游泳、走路、跑步、跳绳、有氧、瑜伽等，均有助于减肥，但唯一需要的是坚持不懈的意志。 三、减肥方法有很多，但是科学健康的减肥才是最提倡的，如果尝试过运动、饮食等均不能达到有效减肥的目的，可以尝试一下中医的针刺减肥法。 本文系姚兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国通常将 3 次或 3 次以上在妊娠 28 周之前的胎儿丢失称为复发性流产（RSA），但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。临床上自然流产的发生率为 15%～25%，而其中的80%以上为发生在妊娠 12周前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。 当女方出现流产时，目前绝大部分家庭首先考虑的是女方自己的原因。确实，当女方有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等这些因素时会导致流产。但实际上男方的一些状态或疾病也会引起女方的反复流产： 1 男性遗传因素 不仅女方的基因遗传会导致胎儿的丢失，男方的基因异常一样会导致女方流产。男性正常的染色体核型为46，XY。男性常染色体数目和结构异常是导致女方流产的明确原因，最常见的为易位，其次为倒位。易位可发生于全部染色体，相互易位和非同源染色体罗伯逊易位携带者的精子与正常卵子结合，仅可形成一种正常胚胎以及一种表型正常的平衡易位胚胎，其余均为不平衡胚胎。不平衡胚胎会以流产告终而得不到活产。 2 抗精子抗体 抗精子抗体（AsAb）是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。而抗精子抗体导致反复流产的机制可能是早期胚胎具有精子抗原，抗精子抗体通过介导补体、巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎而导致流产。 3 男性感染因素 多数学者认为女性沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起反复流产的重要病原体，可引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产。固定性伴之间沙眼衣原体和解脲脲原体通过性接触传播的概率较大。因此，男性沙眼衣原体和解脲脲原体感染者可通过性交传染女性而诱发流产。另外，生殖道感染可以破坏了男性的血睾屏障，可发生相应的免疫反应，产生抗精子抗体，进而影响早期胚胎的发育导致流产。 4 精子质量 精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实，受孕率下降和不育与形态异常精子相关，微小的染色质异常可能不导致形态方面异常，但仍会导致精子的变化而导致缺陷。精子细胞凋亡、DNA损伤与反复流产密切相关，而且，当精子核DNA损伤时，精子活力可不受影响，可具有受孕能力 ,但多产生 RSA、着床或胎盘异常等不良结局。导致精子细胞凋亡、DNA损伤的因素包括疾病（如精索静脉曲张、感染）、高温、毒物、氧化应激等。因此临床检测精子质量及精子DNA损伤（DFI）非常有必要。 5 其他因素 当然男性如果高龄，或者暴露于相关空气污染、电离辐射 、放化疗等条件下，女方流产的风险也会相应增大。 总之，当女方反复流产时，男方可不能事不关己高高挂起，也要去医院进行相应的检查哦