俞佳伟医生的科普号

一、什么是视觉训练视觉训练是指利用光学和心理物理学等方法，借助专业的仪器设备训练眼睛的调节、集合、融像、立体视觉，从而提高视觉系统的功能、改善症状、治疗疾病。二、视觉训练适应人群1，弱视患者有效提高视力，适用各种类型的弱视患者（包括儿童和成人患者）。2，部分斜视以及斜视术后患者，轻度及间歇性斜视的保守治疗，斜视术后重建双眼视功能降低复发几率。3，视疲劳（视物后眨眼睛、揉眼睛、眼部酸胀不适），用眼过度患者缓解疲劳，减轻眼部症状。4，近视防控，对于过度用眼近视度数增长快的患者，控制延缓近视度数增长，有效治疗假性近视。5，双眼视觉功能异常患者，比如看东西复视（重影）、立体视觉不良（不能观看3D电影和图片、判断距离不准确）、改善和重建双眼视觉功能，减轻眼部症状。6，读写认知障碍以及专注力训练（针对看书斜视串行、读写能力差等），增强患者注意力以及读写认知能力。三、视觉训练的方式视觉训练一般可以分为在院训练和家庭训练两种方式。1.在院训练：一般拥有强大的专家团队，包括资深儿童眼科专家以及眼视光师等。视觉训练方案根据患儿的不同病情个性化制定，具体训练在经验丰富的眼科医师及验光师指导下完成。在院视觉训练室拥有各种先进的视觉训练设备以及仪器，包括传统的基础训练器具和技术前沿的多媒体训练设备，将科学性，有效性，趣味性融为一体，达到最佳的治疗效果。一般效果要优于传统的居家治疗方式。2.家庭训练：一般应用比较简单的训练器具和仪器进行训练和治疗。传统的家庭训练由于没有专业人员指导，以及仪器设备的简单化，往往效果有限。现阶段随着网络训练手段技术逐步提高，使得家庭训练的依从性和有效性大幅增加。四、视觉训练的重要作用和意义视觉训练、屈光矫正以及手术是眼视光专业三大基本治疗手段。视觉训练是眼视功能相关疾病治疗的重要方式，广泛应用于斜弱视、视功能异常、视疲劳、近视快速进展、阅读障碍等患者，具有良好的效果。

首先，介绍一下什么是调节。为了看清近距离的目标，通过眼内肌肉——睫状肌的收缩，使眼内晶状体弯曲度增加，从而增强了眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的图像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节功能。第二、散瞳验光的意义。散瞳验光的实质是放松睫状肌紧张，从而得到眼睛真正的屈光状态。散瞳验光是应用药物使眼睛的睫状肌麻痹，失去调节作用的情况下进行验光。由于青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不应用睫状肌麻痹药物，不能把调节性紧张因素消除，而影响结果的准确性。所以青少年屈光不正患者，散瞳验光是很有必要的。第三、散瞳验光的方法：一般分为慢散（阿托品眼膏）和快散（托吡卡胺滴眼液等）两种，慢散瞳需要恢复的时间要长一些（三周左右），这种方法比较适合于年龄偏小的儿童尤其是患有远视及弱视的孩子。快速散瞳则很迅速（一天以内）。这种方法则适合于年龄较大的儿童。第四、散瞳后的的表现：散瞳后会感到怕光、视近物不清等症状，这些症状是正常的，经过一段时间的休息后就会恢复。第五、散瞳有没有危险，会不会使度数增加：散瞳本身不会对患者造成不良影响。相反，散瞳后可使眼处于休息状态，消除假性近视（睫状肌紧张）状态。散瞳是为了得到准确的度数，散瞳本身不会使眼睛的度数增加。小结：散瞳验光是一种安全有效检测方法，用于检查了解屈光不正（近视、远视、散光）的准确度数，眼科大夫可以根据这个检查结果，并综合其他因素，对屈光不正患儿进行准确的矫正与治疗。

一、什么是双眼视觉这里首先讲一下视力，对于大多数带着孩子来看眼科的家长来说，视力是比较好理解的一个概念。视力主要是衡量眼注视清晰度和分辨能力的概念，简单讲就是我们平时说的，看东西清不清楚。一般检查视力，我们比较常见的是两只眼睛分开检查的，每一只眼睛的视力是多少有一个结果。那么相对于视力来讲，双眼视觉就不那么容易理解了。我们人类都有两只眼睛，那么在两只眼睛都能看到外界物体的基础上，我们两只眼睛在大脑的主导下同时还具备互相配合将双眼信息汇总、分析、整合、加工，再形成一个更加完整、全面，更具备空间感和立体感的物体的像。这个由双眼＋大脑互相协调配合形成更完整像的能力就是我们的双眼视觉功能。一般来讲人类双眼视觉的发育开始于出生后四个月，高峰在1-3岁间，3-4岁立体视接近成人水平，通过反复的视觉锻炼直到5-6岁双眼视觉才逐渐发育成熟和完善。二、双眼视觉的内容：双眼视觉在临床上由简单到复杂共分为三级，被称为三级视功能，即同时视、融合视和立体视。(1)同时视：为第一级功能，也是最基本的双眼视功能，是指双眼可以同时注视视物（也就是双眼能够同时看到物体）。(2)融合视：为第二级功能，它是在同时视的基础上，大脑视中枢两眼对应点物象整合为一个完整影像的功能（也就是把双眼各自看到的像融为一体）。(3)立体视：为第三级功能，也成为立体视觉功能，是在上面两级功能的基础上，建立的具有三维空间的视觉功能（也就是能够看到更具备空间感和立体感的像）。三、双眼视觉的意义：双眼视觉对于人类工作生活的方方面面的意义是非常重要的。正是因为形成了立体视觉，人类才能更准确地获得外界物体形状、方位、距离等概念，才能正确判断并适应自身与客观环境间的位置关系。比如现代社会中驾驶汽车就需要双眼视觉的参与，人们能判断车与车之间的空间距离等，体育运动中接、打、扑、扣等，都离不开完善的双眼视觉。另外缝补衣物、医生外科手术的精细操作等也都离不开双眼视觉。四、学习和生活中双眼视觉不良的常见表现：很多孩子出现学习上的问题，看书写字后的疲劳不适症状、阅读障碍、学习成绩下降、厌学等情况。尤其在长时间近距离视物的时候很容易出现视疲劳、眼酸、眼痛、头痛等，还会出现视物模糊，看东西双影，阅读时找不到位置，反复读同一行，串行，阅读速度慢，理解困难等。所以当孩子出现以上情况的时候，家长不要一味的责备，也要注意是否是由于孩子双眼视觉功能不良造成的结果，应当及时到医院就诊检查确定。另外双眼视觉功能不良生活中也会表现出空间定位不准，表现为前面提到的体育运动协调能力差，驾驶能力不好，精细操作如穿针引线比较困难等等都是双眼视觉功能不良的表现。 以上就是对双眼视功能的初步介绍，希望对大家有所帮助，今后我们将陆续与大家分享双眼视觉相关的内容，希望大家能够喜欢。

霰粒肿，学名睑板腺囊肿，也有老百姓叫“磨眼疙瘩”等等，有时被误认为“针眼”。在小儿眼科门诊中常常可以见到来看眼皮（眼睑）上长“包”的孩子，其表现往往是发现孩子的眼睑皮下鼓起一个或者多个比较硬的肿物。这种“包”呢，开始并不容易引起家长和孩子们的注意，因为没有任何不适症状，比如疼痛啊、痒啊等等都没有。但是这种“包”，往往会在不经意间长大，有的时候甚至是突然之间（2-3天甚至更短的时间）就长大了。一旦长大了，这“包”的坏处就表现出来了，比如周围皮肤红肿发炎甚至皮肤破溃瘢痕畸形，还可能出现结膜息肉等等情况。这时候孩子就比较难受了，会出现疼痛不适的症状，家长也比较着急了，所以拖到这时候来的患者也很多。说到这里很多家长会问了，什么是霰粒肿，为什么会长霰粒肿，长了霰粒肿怎么办，可不可以等孩子大了再治疗等很多问题。大家别急，接下来的文章中我会 一 一解答。

这次我们接着上一篇文章说一说咱们家长关心的问题，什么是霰粒肿，为什么会长霰粒肿，长了霰粒肿怎么办，可不可以等孩子大了再治疗，做了手术之后是否还会复发等很多问题。下面我们来逐一了解一下。首先，霰粒肿是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留，最终导致的睑板腺慢性炎性肉芽肿，说到底霰粒肿是人眼皮上的腺体排出通道阻塞或分泌物潴留造成的。这里面影响的因素有很多，比如眼睛局部不卫生经常手揉眼、用眼过度视疲劳、偏食（吃肉太多水果蔬菜太少）、腺体分泌旺盛的体质以及精神压力原因等等。其次，霰粒肿的表现上面已经详细说过了不再复述。第三，长了霰粒肿怎么办，也就是大家最关心的如何治疗。治疗方法大体分为两种，一种是保守治疗，主要包括抗生素等滴眼液和物理治疗。主要适用于刚刚长的比较小的霰粒肿并且是单一的肿物，这种情况可以试用抗生素滴眼液＋理疗，部分比较小的早期肿物可以消退。另外一种治疗方式就是手术，适用于比较大的霰粒肿以及多发的肿物。这里要说明一下霰粒肿的生长周期一般在数日到数月之间，时间跨度比较大，治疗方面宜早不宜迟，不能拖很久，以免出现上面说的皮肤破溃发炎以及瘢痕息肉形成等不良后果就得不偿失了，所以霰粒肿手术不能等到孩子大了才手术。手术治疗方法呢，各位家长也不必紧张，早期手术是从眼皮内侧进入切除肿物的，皮肤一般不会有痕迹，一个肿物手术时间也就几分钟就结束了。手术治疗方法优点是疗效确切、方便、快捷。另外最后一个问题，手术之后是否还有复发可能。这个答案是这样的，手术方法是解决和处理现有肿物，没有预防的作用，手术后也有少部分孩子还会发生再长的可能，确切的说叫再发，但这种情况比例很低大概不会超过百分之十，所以家长们也不必过于担心。下图为睑板腺的示意图

麦粒肿也就是大家平时说的“针眼”，医学上叫“睑腺炎”，是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性炎症病变。麦粒肿的表现有：眼睑局部红、肿、热、痛的炎症表现，可出现在眼皮表面也可出现在眼皮的内侧面。从表现和症状上与前面文章讲的霰粒肿（睑板腺囊肿）明显不同，霰粒肿多是不痛不痒的，只有到了后期伴有感染才出现不适的症状。治疗方法上麦粒肿也与霰粒肿完全不同，麦粒肿一般局部及全身应用抗生素药物即可，只有极个别形成脓肿的需要切开引流。而霰粒肿多以手术治疗比较确切。以上就是关于大家关心的“霰粒肿”和“麦粒肿”的简单介绍，欢迎各位家长朋友关注了解咨询交流。下图为麦粒肿

前一篇斜视科普文章中和大家简单介绍了斜视的定义（什么是斜视），这里我们再介绍一下斜视的检查方法——映光法。检查斜视的方法很多，映光法是其中最方便快捷的一种，也是很多其他检查方法的基础，比如结合三棱镜、同视机、综合验光仪等可以定性及定量的检测和评估斜视病情。 下面我们一起来了解一下映光法检查斜视是怎么做的。映光法是根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。具体做法为：被检者背光而坐，检查者做于被检者对面，令被检者注视眼前约33cm处的光源，检查者通过观察光源在角膜上的反光点位置，判断眼球位置是否正常以及是否存在斜视。具体操作过程可以通过以下图片了解。当角膜映光点位于角膜中央时，为正位眼，无斜视存在。当映光点位于角巩膜缘时，斜视角为45°。映光点位于瞳孔缘时，斜视角为10-15°。映光点位于前两者中间时，斜视角为25-30°。 （注 ：斜视的程度也叫斜视角，是衡量和描述斜视轻重的医学值。）以上内容介绍了斜视检查的基本方法——角膜映光法的操作方法以及通过该方法初步判断斜视是否存在及斜视角。以后的文章我们陆续会介绍，内斜视、外斜视、麻痹性斜视等等。

斜视是一大类儿童常见眼病。一般指双眼视轴不平行。简单说就是双眼看的方向不一样。 误区：平时家长比较常见的描述孩子双眼朝向一个方向的斜着看目标很多时候并不是真正的斜视。 常见的分类方法是按斜视方向分类，分为：内斜视、外斜视、上斜视和下斜视。 治疗方式：1，内斜视主要有佩戴眼镜矫正和手术治疗两种方法。 2，外斜视和上下斜视主要通过手术解决。 斜视由于影响儿童眼部发育而需要家长引起足够的重视，早期发现早期治疗往往能够得到很好的疗效。

暑假期间许多家长会带小朋友去游乐场、游泳池娱乐，有些儿童过后会出现眼睛发红、异物感和眼部分泌物增多等情况，这就是大家常讲的“红眼病”，学名叫“结膜炎”。结膜炎是指因为细菌、病毒、衣原体等病原微生物感染，以及物理和化学刺激、过敏反应等导致结膜出现炎症的一类疾病。根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。一类是由微生物感染所致的结膜炎症。另一类以局部或全身的变态反应引起的免疫反应。本文重点以感染性结膜炎为主，进行讲述。临床表现：以结膜充血和分泌物增多为主，炎症可为单眼或双眼同时（先后）发病。结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。如有眼痛或虹膜和睫状体疼痛表明炎症波及角膜。血管扩张时渗出液进入到疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿。 预防：感染性结膜炎具有传染性，应注意加强个人卫生习惯，提倡勤洗手、避免脏手揉眼。如果患儿一只眼患结膜炎，应避免健眼继发感染，毛巾、手帕等物品要与他人分开使用，玩具等物品应经常擦拭消毒。若周围环境颗粒、灰尘较重，可佩戴防护眼镜，避免引起结膜炎。在平时需要适当的体育锻炼，合理搭配饮食。对于确诊的结膜炎患者，应避免接触，保持一定的距离。感染性结膜炎儿童不允许上学、进入幼儿园、泳池等公共场所，以免造成群体感染。治疗：结膜炎是针对病因治疗，控制炎症，恢复或维持正常的视功能。治疗时以局部抗炎眼药为主，必要时全身用药。一般治疗重点在于去除病因和所有导致结膜炎加重的原因，使用抗生素、抗病毒药物以及人工泪液稀释泪液、缓解眼干、眼涩的症状。急性期忌包扎患眼。因结膜炎症时分泌物较多，如把患眼遮盖，分泌物不易排出，而积存于结膜囊内，遮盖后结膜囊温度升高，有利于细菌的繁殖，使结膜炎加剧。大多数结膜炎患儿愈后不会遗留并发症，少数可因并发角膜炎进而损害视力。急性结膜炎若治疗不及时可转变为慢性结膜炎，严重或慢性的结膜炎症导致结膜瘢痕或继发干眼。故一旦患有结膜炎，请务必尽快积极就医治疗，减少用眼，注意休息和卫生，争取早日康复。

睑内翻倒睫是儿童眼科常见的一种眼表疾病，患儿睑缘向眼球表面卷曲，倒睫指的是睫毛生长方向向内翻转，睫毛向内生长贴在眼球表面的一种状态。睑内翻可导致倒睫，一般可以分为先天性睑内翻、老年性睑内翻、瘢痕性睑内翻。先天性睑内翻多见于婴幼儿，由于先天性内眦赘皮、睑板发育不良、鼻梁发育不良或者眼轮匝肌发育过度引起。老年性睑内翻多由于年老眶内脂肪减少导致无法支撑眼睑。沙眼、结膜烧伤、结膜天疱疮等疾病容易导致瘢痕形成瘢痕性睑内翻。我们这里主要介绍的是儿童先天性睑内翻倒睫。睑内翻倒睫主要临床表现为畏光、流泪、异物感等眼部刺激征，长期睫毛向内贴附可造成局部刺激引起眼红、眼睑痉挛，症状较轻的情况下，没有睫毛或者只有几根睫毛贴在眼球表面，则损伤较轻。长期严重的刺激会导致角膜上皮受损，甚至继发角膜溃疡，角膜受损严重则影响视力，荧光素染色检查可见阳性结果。睑内翻倒睫的治疗方法根据睑内翻倒睫严重程度不同以及患儿年龄不同而采取不同的治疗方法。一、保守治疗对于低龄儿童和新生儿，暂时性的治疗方法是在下睑下方或者颞侧施加张力,将下睑向面颊部牵拉,经常性的牵拉和局部按摩可以改善部分孩子的病情。也可以用生物胶带进行局部粘贴牵拉。如出现流泪、畏光以及分泌物增多等症状可以暂时应用眼药治疗，如左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液等进行抗感染和保护角膜。海露不含防腐剂，不含磷酸盐，适合长时间使用，玻璃酸钠除了润滑还具有促进角膜上皮修复的作用。二、手术治疗若先天性睑内翻倒睫随年龄增长,鼻梁发育,可以自行减轻,不必急于手术,如患儿长至4-5岁仍未消失,严重刺激角膜可以考虑手术。轻中度倒睫可以采用缝线法，重度倒睫可以用切开法切除多余松弛的皮肤及部分轮匝肌纤维,深部固定法缝合切口。另外，对于单纯少量的倒睫和乱睫,异常的睫毛可以电解或者冷冻解决。