很多病友咨询有关“运动神经元病”(MND)的问题。对于患者来说,最关心的莫过于所患是否是MND?即MND的诊断问题。对于很多疾病,依据某种检查即可确诊。例如肯尼迪病,依据基因检测即可确诊或排除诊断。但对于MND,却不是这样简单,它的诊断不是依靠某种特定的检查,而是要综合病史、查体及辅助检查结果,在此基础上排除其他疾病才可确诊。由于其诊断的复杂性,许多患者往往走了很多弯路才最后确诊,耽误了最宝贵的治疗时机,还有一些患者被误诊为MND,在精神及经济上承受了不必要的负担。从广义上来说,MND包括“肌萎缩侧索硬化”(ALS)、“原发性侧索硬化”(PLS)、“进行性肌萎缩症”(PMA)、“进行性延髓麻痹”(PBP)等类型。但一方面,ALS占到MND的绝大部分;另一方面,许多早期诊断为PLS、PMA、PBP的病人随着病情的进展,最终衍变为ALS,因此ALS也代表了窄义的MND。在此主要介绍有关ALS的诊断。从“肌萎缩侧索硬化”的疾病名称即可看出,肌萎缩是此病的主要特征,多数患者会有明显的肌肉萎缩及无力,肉跳是另一个明显的症状。由于这些症状只会在脑干和脊髓的“下运动神经元”受损时才会出现,因此我们统称为“下运动神经元”损害。多数患者的肌萎缩从一侧手部开始,逐渐发展至上肢近端、下肢、对侧肢体、舌肌及咽喉部肌肉。也有从下肢起病或从舌肌或咽喉部肌肉起始的,一般来说咽喉部起始的患者病情发展较快。有一种特殊类型的ALS,以双上肢近端受累为主,且较为对称,称为“连枷臂综合征”,多为男性,这种类型的患者病情进展较慢。对于“下运动神经元”损害的确定,除了临床症状外,一个很有帮助的辅助检查就是肌电图。由于人体代偿能力很强,因此当出现肌肉萎缩时,“运动神经元”的损害往往已超过30-50%,而肌电图可以在肌萎缩出现之前即可发现“下运动神经元”损害,因此对于尽早诊断非常重要。肌电图的另一个重要作用是和其它一些也可以导致肌萎缩的疾病例如“颈椎病”、“周围神经病”、“肌肉病”等进行鉴别。所谓的“侧索硬化”,是一种病理学改变,指的是“脊髓侧索”部位的病变。而所谓的“脊髓侧索”,更多反映的是“锥体束”的受损。“锥体束”,指的是联系大脑皮层和脊髓的神经纤维传导束。广义上说,ALS患者大脑运动皮层和锥体束均会受累,这些部位均属于“上运动神经元”,我们统称为“上运动神经元”损害。上运动神经元损害的主要依据是临床查体,肢体腱反射活跃、出现病理反射等均代表了上运动神经元的损害。诊断ALS,必须同时具备“下运动神经元”和“上运动神经元”损害,在此基础上,没有感觉系统受累、没有大小便功能障碍、没有锥体外系及小脑(负责平衡和协调功能)受累、没有复视和眼球活动障碍,才能考虑有运动神经元病的可能,这是诊断的第一步。第二步是对诊断进行分级。通常情况下,我们将受累部位分为四段:球、颈、胸、腰,分别代表了“舌肌及咽喉部位”、“上肢”、“呼吸肌及躯干部位”、“下肢”。如果四段中三段同时出现上、下运动神经元的损害,则为“确诊级ALS”;如果两段同时出现上、下运动神经元的损害,则为“拟诊级ALS”;如果一段同时出现上、下运动神经元的损害,则为“可能级ALS”。第三步是需要与临床表现类似的疾病进行鉴别,包括:颈椎病、脊髓疾病、周围神经病、肌肉病、肯尼迪病等。对于颈椎病、鉴别要点在于颈椎病通常伴有感觉异常,ALS则没有;颈椎病不会导致舌肌及咽喉部肌肉受累,ALS则会。对于脊髓疾病,鉴别要点在于脊髓病通常伴有大小便功能障碍,ALS则没有。对于周围神经病、肌肉病、肯尼迪病等,鉴别要点是这些疾病没有上运动神经元的损害,而ALS则有。第四步是要排除“假性运动神经元病”。临床上,有一些内分泌疾病、自身免疫病或恶性肿瘤可表现出与ALS非常相似的症状,这些症状甚至会出现于原发疾病之前,即所谓的“假性运动神经元病”,除外这些疾病,需进行一系列的检查,例如化验(甲状腺功能、自身免疫功能及肿瘤指标等)和肺CT(除外最容易导致“假性ALS”的小细胞肺癌)、超声等。经过上述四步,基本上就可以确定诊断了,此时要对患者进行分类:没有家族史的属于“散发型ALS(SALS)”;有家族史的则为“家族型ALS(FALS)”。很多病友关心ALS是否会遗传?大约10%的患者属于FALS,可能与遗传相关。FALS并不是单基因病,有关ALS的基因定位超过10个,最重要的是SOD1和TDP43基因,但后者对于中国人来说比较少见。随着基因检测技术的发展,对于FALS患者,不用进行每个基因的逐一排查,而只用一次所谓的“基因包”筛查即可定位出是哪种基因异常。综上所述,ALS的诊断要综合病史、查体、辅助检查,并结合医生的经验,排除其他疾病,才能最终完成。虽然没有哪种检查可以确诊,但肌电图对于定位诊断和鉴别诊断还是非常关键的,可以说是最重要的辅助检查。特别需要指出的是,不像核磁等其它检查,肌电图需要操作员拥有很好的技术和经验,只有少数以神经肌肉病为主要专业的三甲医院才具备此项能力。总之,一定要到正规医院找有经验的神经科专科医生面诊,才能尽快得到准确的诊断。
治疗老年性痴呆的药物较多,按其药理作用可分为神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类,各类之间的作用有互相有交叉。临床上应按各类老年性痴呆的原因和益智药的不同药理作用而选择药物,如脑血管性痴呆(VD)应首选脑血管扩张剂、改善脑循环和增加血氧含量的药,同时合用脑代谢赋活剂和降低血黏度药物。而对脑细胞萎缩的阿尔茨海默病(AD)病人,应首选胆碱能药物,同时合用脑血管扩张剂及神经肽类等药物。目前常用的益智药物如下。(1)胆碱酯酶抑制剂:20世纪70年代以来,人们对与本症有关的神经递质,特别对AD脑内神经递质浓度、受体数量和神经递质合成酶的研究结果表明,各种原因的老年性痴呆均有胆碱神经元系统的特异性神经递质缺陷。胆碱能系统功能受损能引起记忆、学习能力的减退,如果提高脑内组织胆碱能介质的浓度,特别是乙酰胆碱的浓度,则能明显改善老年人的学习记忆能力。因此,胆碱能系统改变与本病的认知功能损害程度密切相关,即所谓的胆碱能假说。临床上用胆碱酯酶抑制剂来抑制乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的强度,从而提高脑内乙酰胆碱的浓度以治疗AD,因此胆碱酯酶抑制剂是AD治疗的首选药物。目前常用的药物有:● 多奈哌齐(Donepezil) 商品名为安理申(Aricept),每日服一次即可,剂量为 5 毫克/日,4 周后增加到 10 毫克/日。有 50% 左右的轻、中度 AD 经治疗有效,可缓解认知功能的恶化,还能减轻痴呆病人的行为障碍,特别对激怒、敌对、妄想、行为紊乱、脱抑制等行为障碍有效。50% 病人服药后有“活化”作用,表现情绪活跃、语言增多、敏捷性增高等,但程度较轻。其不良反应较小,无肝脏毒性作用,不需ALT(SGPT)监测。常见不良反应有消化道反应(恶心、呕吐、食欲差等)、心血管反应(心动过缓,晕厥)、头痛、头晕、失眠等,多数不良反应与剂量有关。由于该药物有拟胆碱作用,对于有严重支气管哮喘、心脏传导组滞、心动过缓者应慎用。国内用本药开始治疗 65 例轻至中度阿尔茨海默病病人 12 周,结果为 12.31% 的病人症状明显改善, 52.31% 症状改善, 27.69% 症状无变化, 7.69% 症状恶化,有效率为 64.62% ,未见不良反应。● 石杉碱甲(双益平,Huperzine A) 商品名为双益平、哈伯因。本药是我国首次开发研究的选择性作用于脑部的可逆性胆碱酯酶抑制剂药物,是从石杉科石杉属植物蛇足石杉(千层塔)中提取的一种生物碱。开始剂量为 0.05 毫克,一日 2~3 次,口服;可增加至 0.2 毫克,一日 2~3 次。不良反应有口干、嗜睡、心动过缓、胃肠道反应、视力模糊等。国内临床双盲对照实验证实,该药可提高人的指向记忆、联想学习、图象回忆、无意义图形再认及人像回忆,可改善痴呆和脑器质性病变引起的记忆功能减退。对早、中期阿尔茨海默病有效率达 70.42% 。● 利斯的明(卡巴拉汀,Rivastigmine ,RSM) 商品名为艾斯能(Exelon),开始剂量为 1.5 毫克,一日 2 次;两周后如耐受良好,可逐渐加量至 3 毫克,一日 2 次;如继续服用两周耐受良好,可加至 4.5 毫克,以至 6 毫克,一日 2 次。每日最高推荐剂量为 6 毫克,一日 2 次。如加药过程中出现不良反应,可将剂量减至病人能耐受的前一剂量水平。最常见的不良反应是胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹泻,以及眩晕、头痛和心动过缓等,女性更多见。出现严重恶心、呕吐时,可考虑使用止吐药。对严重用药过量病人,可使用阿拖品治疗。(2)谷氨酸受体拮抗剂:美金刚(memantine)是第一个用于治疗中、重度AD的NMDA受体拮抗剂。美金刚可抑制主要兴奋性神经传递递质谷氨酸的过度释放、减轻因谷氨酸过度释放、钙离子过多所致的神经元细胞中毒、损伤和死亡.从而改善痴呆患者的症状和功能问题,同时具有耐受性良好、用药安全的特点。(3)脑血管扩张剂:这类药具有松弛小动脉血管壁平滑肌作用,促使血管舒张和增加脑的血流,提高脑皮质细胞的供血供氧。如氟桂利嗪(西比灵,Sibelium), 5~10 毫克,每晚口服。目前最常用的为钙离子拮抗药,此类药还有消除神经细胞内钙超载,防止细胞死亡的作用,是目前公认的治疗脑血管病首选药物。如尼莫地平(Nimodipine),剂量为 120~180 毫克/日。不良反应轻微,偶见胃肠道不适、口干、一过性头晕和皮肤发红、发氧。有脑水肿及颅内压增高者慎用,孕妇或哺乳期妇女酌情应用,尽可能避免与其他钙离子拮抗剂或 β受体阻滞剂并用。(4)脑代谢赋活药物:此类药物的作用较多而复杂,主要是扩张脑血管,增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用,促进脑细胞的恢复,改善脑细胞功能,从而达到提高记忆力的目的。目前此类药物很多,常用的有双氢麦角碱(喜得镇)、尼麦角林(脑通)、口比拉西坦(脑复康)、茴拉西坦(三乐喜)、吡硫醇(脑复新)等。(5)中药:本症形成的原因相当复杂,涉及人体各个器官和系统,需多环节的治疗。而无论单味或双味中药,其均含有多种成分,可作为本症的多系统、多环节、多方法的综合治疗,而且不良反应又小。在目前尚缺乏治疗本疾病有效方法时,应大力发掘中药治疗痴呆疾病的潜力。中医认为老年性痴呆的发病机制与年老脏腑衰老、心血渐耗、慎精亏虚,以致心肾失养、髓海空虚有关系,一般采用滋补肝肾、活血化瘀、化痰通络治则。目前有关治疗本疾病的中药复方药物有数十种,但临床上常用的有通心络、脑衰片、回精煎、心脑血康等。(6)其他:● 胞磷胆碱(胞二磷胆碱) 核苷衍生物,是一种辅酶。通过增加脑血流量使脑血氧分压上升,促使大脑苏醒。用于脑外伤和脑手术伴发的运动障碍、意识障碍和脑缺氧等。每日剂量为500毫克,放在5%葡萄糖溶液内静脉滴注,1~2 周为一个疗程。偶有一过性血压下降、恶心、头晕、倦怠、失眠等不良反映。脑内出血期不宜应用。不能在同一部位反复肌注,静注应缓慢。● 银杏叶提取物(EGB761) 商品名较多,如百路达、脑恩、斯泰隆等,是银杏叶提取物。剂量 2~3 片,每日 2~3 次。其药理作用为:① 增加对脑缺氧的耐受性;② 抑制外伤和毒物所致脑水肿的发展;③ 降低视网膜水肿和损害;④ 抑制老年性胆碱能和肾上腺能受体的减少,增加海马区胆碱的重吸收;⑤ 改善脑循环,从而改善脑的记忆和学习能力;⑥ 抑制血小板激活因子,从而发挥神经保护作用。目前在临床上主要用于脑器质性疾病引起的认知障碍(如老年性痴呆)。不良反应极少,偶尔可有轻微胃部不适、头痛、皮肤过敏反应。
倪春艳 邓艳春癫痫是神经系统常见疾病之一全球约有五千多万癫痫患者。中国约有900万人罹患癫痫,约有600万左右的活动性癫痫患者其中60%以上在10岁以前发病,每年有65万~70万新发病患者。70%-80%的病人在医生指导下经正规服用抗癫痫药治疗可从事正常工作、学习或生活,20%-30%的病人因长期服药效果欠佳,或因泛用、乱用各式各样抗癫痫药而导致成药物难治性癫痫,也有的发展为癫痫性精神障碍,极大的损害了病人的心身健康并造成社会和家庭的严重负担,给家庭造成极大痛苦。由于癫痫是一种慢性疾病,绝大部分时间病人生活在家庭之中,所以治疗与恢复过程中家庭照料者的家庭护理非常重要。一、癫痫发作的护理1.发作前 观察患者有无早期症状(先兆):(1)躯体性感觉先兆:刺痛、麻木、感觉缺失等;(2)精神性先兆:错觉、幻觉等;c.听觉先兆:听见铃声、鸟叫等;(3)嗅觉先兆:闻到腥味、硫酸等刺鼻气味;(4)视觉先兆:看见光点、黑点等;(5)情绪先兆:焦虑、不安等。有先兆时间允许时让患者迅速平卧床上或就近躺在平整安全的地方;如时间仓促应找支撑点顺势躺下并移开周围危险物品,松解衣领,头转向一侧。2.发作时无先兆而癫痫突然发作了,保持镇静并迅速观察判断属于哪一类型的发作:(1)大发作(全身性强直-阵挛发作):以意识丧失和全身抽搐为特征以意识丧失和全身抽搐为特征。患者常常突然神志不清,大叫一声,跌倒在地,双眼上翻或目瞪口呆,随即发生全身肌肉阵阵抽搐、口吐白沫、咬牙等症状,如大发作连续不断,意识不能恢复则称为癫痫持续状态。应对方法:预防外伤和并发症是关键a.防摔伤:就地侧卧b.防窒息:头偏向一侧,解开衣领,禁忌强行喂食、喂水、喂药c.防舌咬伤:就地取材,用手帕、小毛巾等放于病人口腔一侧上下臼齿间,也可以用专用防护牙垫,防止舌咬伤,不要把手指伸入患者口中,免得咬伤。d.防骨折、脱臼:不可暴力按压e.防自伤或他伤:专人守护(2)小发作(失神发作):发作时有短暂的意识丧失,突然中止原来的活动(3)精神运动发作(复杂部分性发作):短暂的意识混乱或精神失常,可做出毫无目地的动作或错乱行为,甚至伤人毁物(4)局限性发作(单纯性发作):身体某一部分节律性抽动,持续数秒,一般无意识丧失对于以上三种发作最重要是要做到专人陪护。如果病人出现出现误吸、全身发作连续抽搐达到5分钟以上或者两次抽搐间病人未恢复清醒时,要及时到医院就诊。3.发作后:多休息,观察有无头痛、无力、恶心、呕吐等,根据情况及时就诊。二、用药护理谨遵医嘱,长期服药,规律服药,防止漏服药,定期复诊,向医生报告病情调整药量,注意药物不良反应。是药三分毒,任何药物都可能有不良反应作用,但并不是在每个患者服药后都出现。根据出现频率分为常见、不常见、罕见不良反应。根据严重程度还分为轻度、中度、重度不良反应。刚服药时有轻微的头昏可能以后慢慢会消失,属于可耐受的轻度不良反应,如果出现严重的皮疹、严重的肝损伤就属于重度不良反应应及时向医生汇报停药或换药。建议患者及家属在服用药物前要仔细读说明书,但也不要被说明书所罗列的众多不良反应吓到,根据FDA要求,即使万分之一的发生率的不良反应也要例出来。1.常见副作用药物常见副作用奥卡西平头痛,头晕,乏力,恶心,嗜睡,共济失调,皮疹左乙拉西坦嗜睡,乏力,头晕,头痛,食欲减退,脾气差丙戊酸钠(镁)呕吐,体重增加,不自主抖动,肝损害卡马西平皮疹,嗜睡,共济失调,低钠血症,中性粒细胞减少,胃肠道功能紊乱拉莫三嗪皮疹,头痛,恶心,头晕,共济失调,乏力苯巴比妥嗜睡,镇静,攻击性,认知功能障碍,注意力缺乏托吡酯嗜睡,食欲不振,疲劳,神经过敏,记忆力减退、泌汗障碍2.擅自停药、换药、减量—危害大:(1)更换药物应逐步过渡以防因血药浓度波动引起癫痫持续状态;(2)不规则服药是发作不能控制的主要原因之一严重时有生命危险;(3)减药速度过快可以引起癫痫复发,长期的治疗前功尽弃;(4)停药过程要慢:停药太快易导致癫痫持续状态。(5)感冒是不要服用含有咖啡因和扑尔敏的药;(6)在必须服用其他药物时,可以和抗癫痫药间隔1-2小时服用,不能中断抗癫痫药。(7)在换药时要先加后减。三、生活护理1.饮食(1)富含营养、易消化的食物;(2)富含钙的食物:钙能镇静中枢神经系统,抑制神经细胞的兴奋性;(3)酸性食物:提供给人体丰富的维生素C、维生素B6等,有利于神经递质的合成;(4)富含矿物质、维生素食物,如:全麦面粉、小米、无花果、麦芽、坚果、小扁豆等。2.饮食禁忌(1)忌过饥或过饱,勿暴饮暴食;(2)绝对禁止烈酒、浓茶、咖啡及兴奋性饮料;(3)避免食用辛辣刺激及诱发癫痫的食物;(4)限制碳水化合物的摄入量;(5)适量饮水。3.日常生活:(1)建立良好的生活习惯;(2)避免过度劳累、睡眠不足、感冒、高热等情况;(3)尽可能避开危险场所和危险品,不要单独上山或下水、进行强刺激性游戏;(4)学龄期儿童入学后及时与老师沟通,便于发作时及时救护同时在学业方面不要给予过多的压力;(5)成人切忌从事水上、高空、驾驶及高压机房等具有危险的工作,避免开车、骑自行车等高度紧张的事情(癫痫无发作5年以后方可开车);(6)夜间不宜单人外出。(7)少看电视,不玩游戏,不要看刺激、恐怖电影,少读电子读物,尽量读纸质版读物;4.癫痫日志:主要记录发作时间、发作地点、诱发因素、心理因素、发病先兆、发作特点、有智能手机的可以在条件允许的情况下录制发作时正面视频,就诊时带给医生看。5.复诊(1)重要性:a摸索和决定适合患者的药物剂量;b预防及处理药物的毒副作用;c观察发作控制情况,通过血药浓度监测,调整药物剂量,使治疗更合理科学;d对于疗效不佳者,应寻找病因以便及早对因治疗;e指导患者的后期减药,确保顺利停药和不再复发;f针对患者的学习、生活、婚姻、生育、心理等问题进行指导和咨询。(2)复诊时间:a在刚开始的每月复诊1次;b若病情控制满意,且无明显药物毒副作用,以后可间隔1~2个月复诊1次;c若在此期间病情有变化或出现毒副作用,即应随时复诊;d癫痫控制良好,没有发作者:可以半年复诊一次;e癫痫控制不满意:按照医生的嘱咐复诊。3.复诊要求:一般需要带齐所有的既往看病资料,癫痫日志以供医生参考如果医生另外有医嘱则遵嘱执行。四、心理护理癫痫患者往往对其频繁发作产生恐惧、焦虑和紧张的心理,因很难治愈,同时受到社会或周围人员的歧视而产生自卑心理与自闭现象,部分癫痫病人可以表现为精神异常性的发作或伴有各种精神障碍。主要从以下几个方面进行心理护理:1.关爱与帮助:一类病人出于对癫痫病的高度紧张和自卑而拒绝承认自己是癫痫病人,这类病人往往很难配合医生的治疗,经常出现停药与漏药现象;一类病人是渴望一种正常人的生活,不能接受患病的现实,身体与心理上都得不到很好的休息,经常诱发癫痫发作。这两类病人多是青年及中年病人,家属应给予病人更多的关爱,多向病人宣传癫痫的可防可治,找病人谈心,与病人交朋友,帮助病人承认癫痫病,鼓励病人接受癫痫可能产生的社会影响2.学会自我管理:(1)了解癫痫相关的基本知识,并能够利用这些知识为自己服务,知道怎样才能更好的照顾自己;(2)增强自我意识:患者对病情的认识和态度往往影响自己的情绪和别人对自己的看法。疾病可以改变患者的思维、感觉和行为。同样,思维、感觉和行为亦可影响疾病。因此,应该学会积极思维和控制自己的情绪,以减少发作的次数和严重程度;(3)增强自信心:自信心在自我管理中起着很重要的作用。当遇到麻烦时,千万不要以癫痫病为借口处理自己的不满和苦恼;(4)增强责任心:当患者完全知道自己的病情并积极治疗时,就应该学会自己照顾自己。祝大家早日康复!
1、帕金森病:如果你现在是50岁左右的中年人,同时出现一侧手脚不能控制的抖动,并且该抖动以肢体静止时明显,活动时减轻,则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合
耳石症,又称为“良性阵发性位置性眩晕”。人的耳朵里怎么会有石头呢?人的内耳有两个囊,即球囊和椭圆囊,其内有平衡觉感受器,即囊斑。囊斑表面有一层耳石膜,耳石膜上粘附着许多碳酸钙样的结晶,即为耳石。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳的内淋巴液里游动,进入半规管中。当人体头位变化时,半规管亦随之发生位置变化,耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体眩晕。耳石症的主要表现:当头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性为主的眩晕。眩晕持续时间短,一般不超过一分钟。有时还会伴随着恶心、呕吐。不伴有耳鸣、耳聋等症状。无其他中枢神经体征。常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。一般多见于中老年患者。耳石症可为一孤立的特发症状,亦可能由下列因素引发:1)耳石病;2)内耳供血不足;3)头部外伤或耳部手术;4)耳部疾病:中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等。单纯的耳石症对病人无生命危险,其治疗效果也相当肯定,不必过于担忧。耳石症的治疗方法主要是耳石复位,即通过手法人为地改变内耳半规管的空间位置,把耳石从半规管中“驱赶”出来,回到耳石器中。复位后患者一般在一周内应避免头部剧烈昂头和低头运动、避免患侧卧位,睡觉时头位也应适当抬高20度左右。由于眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及飘浮感,可以适当服用抗眩晕药物。若复位一周后不痊愈,可重复治疗。如超过3次仍不好,应进一步检查,包括MRI检查,除外颅内病变。少数患者上述疗法无效,且影响生活及工作者,可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术等手术治疗。
老年性痴呆是起病缓慢、逐步进展而加重的一种慢性脑器质性精神疾病。在疾病早期,有一些特征性的、对诊断有价值的所谓“疾病信号症状”。如果能及早察觉这些信号症状,对本病的早期诊断和治疗具有重要的意义。常见的信号症状有以下几种。一、近事记忆丧失 这是老年性痴呆最常见的、重要的早期症状。记忆是人们以往事物或经验的回忆,心理学上把记忆分成瞬间记忆、近事记忆和远事记忆三类。瞬间记忆是指记住事物后在脑内能保存 30 秒,近事记忆能保持数小时至数周,远事记忆能保持数月至数年。而老年性痴呆主要是近事记忆的减退,即对新近发生的事情不能回忆,而表现为健忘。如忘记放物品的位置,忘记重要的约会及已许诺的事,遇到熟人却叫不出名字,回忆不起刚发生的事情,手里拿着某物而找此物,托他办的事一会而就忘记,烧菜时忘了放盐,忘了炉灶上正在烧水,忘记关煤气及自来水开关,等等。同时有时间定向障碍,病人记不得具体的年月日,严重影响病人的日常生活。但其远事记忆较好,因而对以往的陈年旧事却记得很清楚。此时病人不但不能意识到自己记忆力减退的严重性,反而感到自己的记忆很好,而不承认是病。这些症状在早期可能不引起人们的注意,常被误认为是正常的现象,直到记忆减退越来越严重,才去就医。因此,我们必须重视这一重要的早期症状,以免耽误治疗。二、迷路 由于近事记忆的减退,使病人对时间、地点的定向能力也逐步丧失。外出时不知东南西北,不知自己所处的位置,不能记忆起自己外出时所经过的地方及家中地址。也搞不清目前是什么时候,有时把白天当做晚上。因而外出到自己原来十兮熟悉的地方也会找不到回家的路, 或在自己家周围附近的道路上迷失方向。有时外出去,会越走越远而离家漫游,记不清自己从何处来,到何处去,去干什么,常需别人陪送回家。据调查,90% 迷路的老人均是老年性痴呆的病人。三、性格改变 在心理学上,性格是一个人固有的行为模式及日常生活中待人处事的习惯方式,也就是一个人心理活动的全部特征。每个人都有自己的性格特点。人的大脑是人的心理活动的主导折,如大脑有病理改变,势必会影响一个人的性格。因而,老年性痴呆病人在早期会出现性格改变的症状。常见的有两种改变,一种为以往的性格特征更加突出,如以往具有急噪、易激动、情绪不稳定、多疑等性格特征者,这些特征更加明显,很难与周围人相处。另外一种改变为与以往性格特征截然相反,使人感到病人与以往是两个不同性格的人,如本来很温和的人变成了一个情绪不稳定、急躁、固执多疑、不讲理的人;本来性格开朗的人变成了一个抑郁、焦虑、紧张、孤独、缺乏自动性、自私、不近人情的人;本来很有礼貌和道德的老人变得讲下流话、骂人,甚至出现无羞耻感,随地便溺,在大庭广众中脱衣、脱裤等。如果老人有这样性格变化,应首先考虑是老年性痴呆的早期症状。四、猜疑 有20%~25%的老年性痴呆病人以猜疑为早期症状,此时可无记忆和智能障碍,但随着病情的进展,猜疑症状逐渐消失而出现明显的记忆和智能障碍。本病早期的猜疑内容较多,其中有许多具有重要的诊断价值。● 认为自己或家中的东西被人偷走,这些东西有的是贵重物品,有的是不值钱的日常用品,并为此而紧张恐惧,觉得没有安全的地方可藏纳这些物品,而把这些物品带在自己身上,或东藏西藏在别人找不到的地方,甚至认为周围的人、亲朋好友都在偷他的东西而不信任他们,而且口口声声讲“自己东西被人偷去”甚至引起家庭矛盾。其实这是由于近事记忆减退,而忘记物品放的地方,一时找不到而怪人家偷去所造成,这在医学上被称为“被偷窃妄想”。● 有的病人无中生有地猜疑老伴对他( 她 )不忠,外面有第三者,因而对老伴不放心,要老伴“坦白从宽”,并终日监视甚至盯梢老伴,这在医学上被称为“嫉妒妄想”。● 还有的病人感到自己被某一年轻异性钟爱或自己钟情某一异性,而纠缠人家不放( 钟情妄想 )。● 有的则表现很“贫贱”,扬言家庭没有钱,只能以拣垃圾为生活( 贫穷妄想 )。● 另外,还有其他各种各样的猜疑表现。因此对有猜疑而无记忆和有智能损害症状的、病程短的初发于老年期的老年人,定期进行有关记忆和智能的检查,以便早期发现本病。五、言语交流困难 表现为言语量减少,感到自己思维贫乏,讲不出具有丰富内容的言语而沉默不语。有时会忘记某个词语,或找不到合适的词语来替代而突然中断讲话,或不适当地加入某些无关的词语,使人无法理解其所表达的意思。有时在交谈中随意转移话题,缺乏中心,使人感到其讲话有点“东拉西扯”。讲话简单,缺乏语法结构,不能与人进行较复杂的交谈。有的甚至叫不出常用事物的名称。由于思维贫乏,构思困难,书写内容简单而且费时较长甚至难以完成,忘记字的笔画,要反复问周围人。六、难以胜任以往熟悉的工作 由于记忆力的减退,与以往相比,病人的生活和工作能力明显降低,不能处理日常工作和生活中的问题,经常出差错,不能很好地胜任完成工作。无法比较持久地关注某一事情,做事颠三倒四,就连日常生活和家务工作也难以完成,如烧焦饭菜、放错调味品、烧坏餐具等。七、判断力下降 对生活中所遇到问题的判断力明显降低,因而不能适应周围环境的改变,影响生活和工作。如不能依据季节气候的变化调整衣着而乱穿衣,不能解决生活中遇到的简单问题。有时不知打扮,日常衣着不得体,把内衣当外衣穿,把上衣当裤子,或夏天穿棉袄等。八、计算困难 完成复杂计算任务的速度明显变慢,或对简单的计算虽然能完成,但明显不如以前快而准确。有时面对简单的计算不知所措,连简单的买菜任务也不能胜任。九、性问题 老年性痴呆的主要病理损害部位为大脑皮质,有时会损害到与人的性活动有密切关系的大脑内边缘性系统部位,造成病人失去了对本能活动的控制能力,表现出性“释放症状”,其中性欲亢进是常见的早期症状。如果一个老人平时性欲不强,而突然表现为性欲亢进,纠缠老伴,甚至骚扰异性;或平时很斯文、有礼貌的老人,突然讲下流话,在公共场所调戏异性或对异性行为不轨,甚至“性犯罪”,要考虑老年性痴呆的可能性。
作为神经科医生,我经常会碰到看似健康的患者拿着CT片忧心忡忡地来问:“医生,医生,我拍的脑CT说有脑梗塞,该怎么办啊?”仔细询问,这些患者绝大多数并没有偏瘫、偏身麻木、言语不清等脑中风的常见症状,而C
“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法,简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。F(Face,面部):观察微笑时是否面部歪斜;A(Arm,手臂):双臂平举,观察是否无力垂落;S(Speech,
头晕是一种很常见的毛病,绝大多数人一生中都有过头晕的经历,据统计人群中眩晕的患病率为5%左右,占耳鼻喉科门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81~91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是
脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8