荆州市中心医院甲状腺血管外科科普号

一般而言，肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中一部分病人因此而死亡。转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。甲状腺癌中的分化型甲状腺癌（DTC），其中包括乳头状癌和滤泡状癌，是最主要的甲状腺癌症类型，涵盖了90%以上的甲癌患者。它的主要治疗手段是手术。目前专业内并没有公认的甲状腺癌“治愈”标准，有研究表明大约30%的DTC患者会出现复发或者转移，其中2/3发生在术后十年之内。这意味着，根据现有研究证据，大约五个甲癌患者当中有一个患者在十年内甲癌会复发。影响复发的因素哪些因素可能影响复发风险呢？按照美国甲状腺协会的意见，具备以下因素的甲状腺癌，复发风险较高：1.肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织；2.肿瘤未完全切除；3.出现远处转移；4.病理分期为N1（有区域淋巴结转移），并且转移的淋巴结最大直径大于3cm;5.医生判断术后血清Tg（甲状腺球蛋白）水平异常增高；6.有广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌（血管侵犯大于4个病灶）简单的来说，这些复发风险是指手术前后的一些病灶情况，医生会尽可能通过手术治疗的方式来处理这些潜在复发因素。术后脖子痛/睡眠不好，是复发的信号吗？首先根治术后，几乎所有患者都会感到不同程度的颈部疼痛或不适。这不是复发的征兆，在手术过程中，神经、肌肉、血管等组织损伤，都会导致恢复期颈部不适和疼痛，可以通过康复锻炼来减轻。出现以下情况格外注意：A.术后复查发现有新的颈部肿块，要及时做B超检查明确性质。B.血液指标①术后追踪的主要生化指标是TSH（促甲状腺激素）和Tg，一般每3~6个月复查一次。如果您已经接受甲状腺全切除手术，体内没有能分泌Tg的甲状腺病灶和甲状腺组织，Tg应降低到极低水平，如果在血清中检测到Tg高于正常，往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。②血清降钙素与癌胚抗原升高，提示甲状腺髓样癌可能复发。如何尽早发现复发的“苗头”做好术后定期随访，按照医嘱完成必要的检查，是早期发现复发或转移的可靠办法。

　甲状腺术后怎样估算优甲乐用量? 　　甲状腺术后为什么要吃药？ 　　对于甲状腺病人而言，一旦做完手术，往往就跟优甲乐结下不解之缘，有的甚至要“终生厮守”。 　　事实上，甲状腺就好比一个控制室，每日里有千千万万工人(甲状腺细胞)锲而不舍、孜孜不倦地辛勤劳作，为我们的身体功能平衡提供着必须的物质——甲状腺激素。 　　而当我们疏于保护，甲状腺出现问题被迫切除之后，剩余的细胞尽管殚精竭虑，但生产的甲状腺激素仍然保证不了身体功能平衡的需求。那该怎么办呢? 　　为了让身体功能继续保持平衡，唯一能做的只有通过外来类似的物质来满足供给。而所谓的优甲乐，扮演的正是这个不可或缺的外来物质角色，为我们人体补充每日所需的甲状腺激素。 从临床经验得知：切除一侧甲状腺腺叶需要额外补充优甲乐50ug/每天,单纯切除峡部需要补充优甲乐25ug /每天,切除双侧叶甲状腺腺体需要补充优甲乐100ug /每天，切除全部甲状腺腺体大概需要补充优甲乐125ug /每天. 　　当然，这只是吃药的大概剂量，又加了的补充还和人的性别、年龄、体重等有一定关系，最终不单要记得吃药，还要定期复查甲状腺功能，最终要根据甲状腺功能来调整优甲乐口服剂量。 　甲状腺双侧叶癌、峡部癌术后：口服优甲乐剂量约100-250ug /每天 　　甲状腺手术后多长时间该复查甲状腺功能? 　　优甲乐的半衰期为7天，就是说今天服的药可以在7-8天内保持一个大致稳定的血药浓度，一个月左右达到稳定血药浓度，所以： 　　①偶尔漏服不会造成身体不适; 　　②服药期太短，甲功化验数值会有偏差; 　　③验甲功当日吃不吃药都不影响血药浓度。 　抽血： 要求空腹查血，查完服药。 　　复查周期： 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。 　　此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。 　　需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。 定期复查甲状腺功能： 千万不可擅自减量或停药，医生会根据复查的甲状腺功能结果及临床症状调整剂量或停药。 　　需要注意的是，即使TSH达标后，定期监测相关激素指标也是十分重要的。因为优甲乐需求量会因甲减程度增大而增加，因年龄增长而减小，因体重减轻而减小，也会因为怀孕而增加等等。 　　另外，很多其他因素比如同时使用的药物、肠道吸收水平的差异和用药依从性等都会对优甲乐需求量产生影响。

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。碘的生理功能是通过甲状腺激素完成的。碘缺乏或者碘过量都会影响甲状腺的形态结构和生理功能，导致甲状腺疾病的发生。 一、甲状腺功能亢进症（甲亢） 由于碘摄入过多引起的甲亢称为碘甲亢。碘摄入超过安全剂量可引起甲亢。除 GD 病发病率增加外，其他类型的甲亢，如高功能性甲状腺结节、多发性毒性甲状腺肿等均呈增加趋势。 患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。 因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少 7 天。 二、甲状腺功能减退症 甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损 伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。 如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。 如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。 三、碘缺乏与碘过量 碘缺乏（常为食源性、水源性）所致甲减往往发生在碘缺乏地区，碘缺乏可致各年龄段患者甲状腺肿，甲状腺功能减退 (甲减) 或者亚临床甲减。 儿童则表现为智力和身体发育迟缓、新生儿甲减；缺碘性甲减可使女性在妊娠 10～20 周出现胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形。食用加碘食盐是最有效的方法。 碘过量所致甲减程度较轻，导致的甲状腺功能减退症主要是通过 Wolff-Chaikoff 效应（正常机体在短期急性碘过量摄入的情况下，会抑制甲状腺激素的合成和释放 ）实现，常见亚临床甲减。 此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物、使用含碘药物等，对这些患者要限制碘的摄入。 四、自身免疫甲状腺炎 自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化 物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎 的主要类型。 桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。 因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘， 可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。 五、甲状腺结节 甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病 因不清。 碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。 近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升（可能跟筛查普及有关），但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。 六、妊娠期甲状腺疾病 妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿 甲状腺在妊娠 10 周具有了摄碘能力， 12 周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠 24 周以后。 所以，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。 妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法 ，但要注意定期监测甲功。 患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。 妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少 3 个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。 妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。 甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应该尽量遵循医生的建议。 七、补碘注意事项 1. 我国营养学会推荐碘的参考摄入量：18 岁以上成人推荐摄入量为 120 微克/天，孕妇推荐摄入量为 230 微克/天，哺乳期妇女推荐摄入量 240 微克/天。 2. 碘营养状况评价标准 ：2007 年世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD，现为 IGN）提出了基于尿碘中位数的人群碘营养状况评价标准。 儿童、 一般人群碘营养水平适宜的标准是尿碘中位数在 100～199 μg/L，以保证碘营养状态始终处于安全的范围。 3. 补碘最基本、最主要的方法是食用加碘食盐。我国绝大部分地区为碘缺乏地区，如果不特殊增加富碘食物，则一般人群每天从食物中（约 10 mg）和饮水（25～50 mg） 中获得的碘不能满足人体需求。 按照我国《食用盐碘含量》标准，如果食盐强化碘量水平为 25 mg/kg，每天摄入 5 g 食盐，烹调损失率按 WHO 等国际组织推荐的 20% 计算，每天从加碘食盐中可摄入碘 100 μg，加上饮水和食物中摄入的碘，则能达到一般人群碘推荐摄入量（120 μg/d），因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。 食物补碘：如海带、紫菜、 带鱼、干贝等。海带、紫菜含碘量最高，干海带能达到 36240 mg/100 g；其次为鱼虾蟹贝类（如干虾米类 983 mg/100 g、赤贝 162 mg/100 g、花蟹 45.4 mg/100 g、带鱼 40.8 mg/100 g）。 其他食品中，蛋类含碘量较高 （如鹌鹑蛋 233 mg/100 g、鹅蛋 59.7 mg/100 g、 鸡蛋 22.5 mg/100 g）；不同奶类含碘量差别较大，肉类含碘量在 1.9 mg/100 g 至 4.5 mg/100 g 之间；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。 4. 对于一般人群的甲状腺疾病，只要能够吃到合格碘盐、食物补碘，就能够保证碘营养，不需要再吃任何含碘保健品和碘强化食品。 在碘缺乏重病区，当碘盐防治措施不能得到有效落实时，可以给育龄妇女、妊娠妇女和哺乳妇女服用碘油丸，监测尿碘来评估碘营养状况。

　1.什么是时间段吃? 　　我们建议早餐前1小时吃，每天一次，空腹吃，顿服。效果最佳，所以养成好的吃药习惯，每天定时吃，这样有利于激素的脉冲式释放和定时释放，并且早上吃也可以维持一整天的甲状腺素水平。 　　2.不能和什么食物一起吃? 　　不能与豆制品，奶及含铁含钙的食物一起吃。与含铁、钙食物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时。所以我们建议长期服用优甲乐的患者，早餐就不要喝牛奶、豆浆了。可以吃一些面食。 　　3.不能和哪些药物一起吃? 　　与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。 　　4.服用药物过量或者不耐受有哪些副作用? 　　过多容易引起房颤、骨质疏松;头痛、心悸、焦虑等症状，可以考虑减量，或者更换产品。 　　5.良性结节怎么吃优甲乐? 　　对于无功能的良性结节，不建议服用优甲乐，对于良性结节术后，如果甲状腺功能正常，也可以不用服用优甲乐。 　　6.甲减+桥本怎么吃优甲乐? 　　对于上述两种疾病，优甲乐的作用主要是维持甲状腺功能，所以只要吃到甲状腺功能正常就行。 　　7.甲状腺癌怎么吃优甲乐? 　　分化型甲状腺癌(DTC)：包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌对于分化型甲状腺癌，因为TSH被认为是一种营养性激素，能够促进来源于甲状腺滤泡上皮的细胞生长，可加快癌细胞的生长。而服用优甲乐可反馈性抑制TSH，降低癌症的复发。 　　8.那么每天吃多少优甲乐呢?怎么评估呢? 　　现在很多根据患者肿瘤复发危险度及TSH抑制治疗的副作用风险制定个体化的治疗目标，药物调整跟踪复查甲状腺功能来定。

甲减患者为什么要服用优甲乐？ 就是患者体内的甲状腺激素不足以满足人体的正常需要，所以需要补充，就是服用甲状腺激素。 　　甲状腺激素的补充以补充左旋甲状腺激素最好，常用的有优甲乐、雷替斯、伏甲索等。左旋甲状腺素片如优甲乐等,是人工合成的甲状腺激素。它的作用跟人体里面的甲状腺激素的作用几乎一样。 　　补充甲状腺激素后，机体对甲状腺激素的需要得到逐步的满足，这样当达到人体需要的甲状腺激素需要量是，甲状腺激素的测定，也就是甲功的测定就可以显示正常。此时的甲状腺激素恰好满足人体的需要，所以当然不需要增加或减低。 　　如果增加话，人体内的甲状腺激素水平就会升高，产生药物引起的甲亢。同样，如果减药，那么甲状腺激素就可能不足以人体的需要，产生甲减。所以不能随便停药，一定药按照医生的嘱咐服用，不要随便停药。 　　长期吃左旋甲状腺素有没有副作用呢? 　　因为左旋甲状腺素平是人工合成的，含有丰富的甲状腺素，其他成分极其微量，所以如果量适合的话，没有什么副作用的。当然，如果量过多，可能会产生甲亢的症状，不过此时减药后，一般都会好转的。由于左旋甲状腺素一般在甲减血液里的半衰期(就是浓度降低一半时间)是七天，4-6周体内甲状腺激素水平才能够处于一个稳定阶段，所以一般调整药量的间隔时间时4-6周，每次调整的幅度是12.5ug-25ug。(一般建议调整幅度12.5ug/次) 　　那么长期吃左旋甲状腺素平会不会引起甲亢的复发呢? 　　其实，如果服用左旋甲状腺素片后出现甲亢的话，一般减药或停药后都会好转的。真正服用后甲减左旋甲状腺激素治疗后甲亢复发的，是极少极少数的，所以一般不需要考虑。 　　关于优甲乐，患者经常问到的问题还有以下几个? 　　1.优甲乐什么是时间段吃? 　　甲状腺医院专家建议早餐前1小时吃，每天一次，空腹吃，顿服。效果最佳，所以养成好的吃药习惯，每天定时吃，这样有利于激素的脉冲式释放和定时释放，并且早上吃也可以维持一整天的甲状腺素水平。 　　2.优甲乐不能和什么食物一起吃? 　　不能与豆制品，奶及含铁含钙的食物一起吃。与含铁、钙食物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时。所以我们建议长期服用优甲乐的患者，早餐就不要喝牛奶、豆浆了。可以吃一些面食。 　　3.优甲乐不能和哪些药物一起吃? 　　与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。 　　4.良性甲状腺结节患者怎么吃优甲乐? 　　对于无功能的良性结节，不建议服用优甲乐，对于良性结节术后，如果甲状腺功能正常，也可以不用服用优甲乐。 　　5.桥本甲减期怎么吃优甲乐? 　　桥本甲减期口服优甲乐的作用主要是维持甲状腺功能，所以只要吃到甲状腺功能正常就行。 　　6.甲状腺癌怎么吃优甲乐? 　　分化型甲状腺癌(DTC)：包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌对于分化型甲状腺癌，因为TSH被认为是一种营养性激素，能够促进来源于甲状腺滤泡上皮的细胞生长，可加快癌细胞的生长。而服用优甲乐可反馈性抑制TSH，降低癌症的复发。 　　7.那么每天吃多少优甲乐呢? 　　现在很多根据患者肿瘤复发危险度及TSH抑制治疗的副作用风险制定个体化的治疗目标，复发危险度高危、中危、低危口服激素量不同，越是有高危复发危险因素，口服优甲乐量越多，一起，要求TSH抑制水平越低。

抗甲状腺药物（ATD) 是指能消除（暂时或长期）甲亢症状的药物，常用药物为咪唑类和硫脲类，国内主要为甲巯咪唑（MMI）及丙基硫氧嘧啶（PTU），其在临床适用范围较广。 抗甲状腺药物的适用范围 如今临床上治疗甲亢的方法仍是沿用手术治疗、抗甲状腺药物治疗、放射性 131I 治疗。三种治疗方式各有利弊，各有不同的适应人群。其中 ATD 是唯一一种非甲状腺破坏性治疗，可避免手术风险和辐射暴露。其使用便利，治疗起效快，疗效确切，有免疫调节和减少甲状腺血流的作用，并且不会引起永久性甲状腺功能减退，不加重甲状腺癌、其他恶性肿瘤风险，无手术治疗相关风险和并发症。 目前，ATD 仍是治疗甲亢的首选，而近年来美国对于甲亢的治疗也逐渐向 ATD 倾斜。新诊断 Graves 甲亢患者应接受 ATD 治疗。 ATD 依然是甲亢治疗的主旋律。 抗甲状腺药物的常见不良反应 长期临床实践表明，ATD 总体安全性是良好的，但仍有一些不良反应。在所有不良反应中，较常见、发生率偏高的有皮肤过敏反应、肝酶升高、粒细胞减少等。 1. 皮肤过敏反应 服用 ATD 后出现皮肤过敏反应的患者常常可见皮疹、瘙痒不适和荨麻疹等症状，通常发生在治疗的前 3 周。如果是轻度的不适，不需要停用 ATD，而是同时给予抗组胺、抗过敏治疗，一般症状即可缓解。但如果皮损严重，为防治剥脱性皮炎等发生，建议立即停药。由于从一种 ATD 更换为另一种 ATD，也可能出现相似的副作用，不建议换另一种 ATD 接着治疗。应该选其它方式，如放射性碘治疗。 2. 肝功能损伤 患者可表现出恶心、呕吐、黄疸、虚弱等症状，此时监测肝功能指标可见升高，肝功能损伤多发生在治疗早期、药物剂量较大时。ATD 导致的肝功能损伤机制目前仍不是很清晰，有假说提出 PTU 是通过葡萄糖基转移酶抑制、胆汁酸合成降低和肝细胞耗氧增加，可直接导致肝坏死；MMI 可能是因胆汁淤积而造成肝炎。无论是哪种情况造成的肝功能损伤，临床中都必须要重视并及时作出判断。临床表明 80% 的肝功能损伤发生在治疗后 12 周内，所以在此期间一定要密切监测肝功能指标的变化。 如何处理 ATD 导致的肝功能损伤？对于 PTU 导致的肝功能损伤，如果转氨酶水平达正常上限的 3 倍以上，或治疗开始后进一步升高，则应停用 PTU，可选择更改治疗方案，并选择支持治疗、激素治疗等对症治疗手段，同时密切监测肝功能指标。而 MMI 导致的肝功能损害，多为亚临床损害，仅有肝功能轻度异常时，一般不需停药，可适当减少剂量并联合护肝治疗；肝损害显著时则需立即停药，更改治疗方案，同时可使用熊去氧胆酸逆转胆汁淤积，对症支持治疗等。 3. 粒细胞减少/缺乏症 患者常表现为乏力，合并感染时可出现高热、咽喉痛等上呼吸道症状为主，多发生在首次 ATD 治疗的前 3 个月或再次恢复治疗后的 1 个月内。 如外周血白细胞＜3.0×109/L，则应立即停药，更换甲亢治疗方案。粒细胞缺乏症患者血象恢复后，不建议更换另一种 ATD 治疗。 甲亢出现肝功能损伤、白细胞减少症时一定要先明确病因，其是由于甲亢时高甲状腺激素所导致，还是由于 ATD 所诱发。还要仔细评估严重程度。是肝功能损伤还是肝功能衰竭，是白细胞减少还是白细胞缺乏？这对指导下一步的治疗有重大意义。ATD 常见不良反应与剂量、用药时间息息相关，但目前尚无可行的预测方法，避免起始剂量过大、治疗中及时减量可能有助于减少不良反应的发生。 使用抗甲状腺药物治疗前，应充分向患者和家属充分告知接受 ATD 治疗发生不良反应的风险，在治疗过程中对患者各项指标实时监控，才更有利于获得 ATD 的最佳效益/风险比。

话说这个同事，有天踩滑绊了一跤，右脚的膝盖摔成了线性骨折。 好生休息躺了一段时间，腿不痛不肿了，走路也基本恢复了正常，结果没隔几天，她突然觉得右腿又开始痛、肿，忍了两天还是觉得恼火，去医生那儿一看，哦豁，迅速到手了一张病危通知书…… “不过就是绊了个线性骨折嘛，咋个就下病危通知书了？她人年轻身体也好，没得啥子基础疾病得嘛！” 是的，不要以为人年轻绊一跤没啥...... 医生说，她是绊了一跤后久不运动，右腿形成了静脉血栓，而这个血栓又正好是急性期，非常容易脱落，随着血流到肺里。 一旦形成肺栓塞，人就可能……胸痛、咳血、呼吸困难，甚至猝死！！！ 不仅如此，医生还说，那些崴了脚，或者坐得久的人，也容易遭静脉血栓！ 为啥绊一跤、崴个脚、坐得久的人容易遭静脉血栓，有啥办法可以预防。 血栓是个啥东西 血栓就是在血管形成了的“血块”。 你想，这多出来的“血块”，小的可能会影响血流的量和速度，大的可能堵塞血管，让血流不通！ 血栓在静脉和动脉里都可能会出现，动脉血栓跑到脑血管头，就产生脑梗；跑到心脏周围的冠状动脉头，就是心梗； 而当静脉血栓脱落跑到肺部的血管里堵起，就会引起肺梗（也就是肺栓塞），出现胸痛、咯血、出不赢气、晕厥等症状，甚至引起猝死。 目前，肺栓塞已经是继心肌梗塞和脑梗塞之后位列第三的最常见的心血管疾病。 “撞上”静脉血栓有啥下场？ 在静脉血栓栓塞中，包括深静脉血栓&肺栓塞，来看一下撞上它们，会有啥下场！ ▌ 深静脉血栓 在深静脉血栓中，下肢静脉血栓最常见，在所有的血栓类型中占80%~90%。 比如小编那位同事就是属于这一类，当时B超检查结果显示“右腿股静脉、腘静脉无血流信号”，换句话说就是基本上整个右腿都栓塞了！ 而在这种情况下，最直接的后果就是引起腿肿、胀、痛！最吓人的就是——肺栓塞！ ▌ 肺栓塞 下肢深静脉血栓一旦脱落，就可能会引起最危险的情况——肺栓塞，就是“血块”堵住了肺供应血液的血管通 道，导致肺里面都没血。 你说，人还咋呼吸？ 同时，因为肺血管堵住了，可能还引起心脏的问题，患者很快就出现循环问题甚至休克、猝死。 所以小编同事一检查出来下肢深静脉血栓，加上已经有点不舒服的症状，迅速地就被医生“框”起不准走了。 就这样，她就成了病危人群！ 为啥摔了一跤也会血栓？ 也许你会问为什么会这样呢? 要解释清楚这个问题，我们要来说一下啥原因会导致静脉血栓。 原因主要有三个： 血流缓慢 血管内皮损伤 血粘度升高 除了跟一些疾病，如易栓症（主要是有静脉血栓家族史和/或反复得静脉血栓的人）、糖尿病、高血脂、高血压、抗磷脂抗体、凝血功能异常、恶性肿瘤等相关，对我们普通人来说，产生静脉血栓的日常举动有这些： 1.不怎么走动 比如长时间卧床休息，尤其是手术后、骨折后不咋动的、老躺在床上、沙发上“葛优躺”的...... 你动都不动，血流肯定慢，血粘度肯定高！ 对了，孕妇和产妇，尤其是坐月子期间，也是高危人群。 2.坐得太久 比如一坐一整天、上厕所过久、吃饭靠外卖送到门口、屁股就像被502胶水粘在板凳上的那种，很容易中招！ 哦！还有喜欢打麻将的，记得赢牌就站起来扭一下！ 3.长途出行 经常坐长途飞机、汽车、火车的人，得深静脉血栓的风险比一般人高2~4倍。 这类人群不仅坐的时间长，脚也伸不直，再加上觉得途中上厕所不方便，水也喝得少，血粘度会高些，血液循环不畅，自然容易引起血栓。 之前我们收到个患者就是崴了下脚，当时情况并不太严重，但因为他在高速上堵了几个小时车，路上也没咋喝水，噢豁，等到下车，腿都已经栓起了！ 此外，长期抽烟、喝酒以及胖娃儿也是静脉血栓青睐的人群哦！ 抽烟可能导致血凝度增高，至于喝酒你们哪个不是一喝坐好几个小时？！而胖娃儿就更不消说了，血脂、血压都多半有问题！ 所以，并不是说绊一跤、崴个脚肯定就会撞上静脉血栓，而是你绊了一跤、崴了脚之后长时间不动、休息时间太长、还不咋喝水，肯定就容易中招。 至于小朋友，上面我们提到的血栓常见三大危险因素跟他们关系很小，但如果因为做手术、静脉穿刺等原因增加了危险因素，一样还是可能会发生静脉血栓。 怎么知道自己中招了？ 绊一跤、崴一下之后，如果你长时间坐、躺倒不动，同时你的腿、脚出现了肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤发红发紫等情况，就要警惕可能是遇上了下肢深静脉血栓，请尽快去医院！ 如果你不仅出现了前面说的那些症状，还陆续出现了下面这些症状，那多半就是有可能撞上了肺栓塞了！ 肺栓塞的症状 不知道为啥突然呼吸困难及气促，尤以活动之后明显。 胸口痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。 晕厥，很多肺栓塞的患者最先出现的症状都是这个。 咯血，量一般比较小。 烦躁不安，惊恐甚至有濒死感。 因为肺栓塞真的很危险，如果有这些症状，请！立刻！马上！速度！去！医！院！ 那么，肯定又有人会问—— 首先，不是所有的下肢静脉血栓一定会发展成为肺栓塞，只是在血栓刚刚形成的2周急性期内，最容易脱落发展成为肺栓塞的。 但你们也不要虚，只要是医生确诊你目前的血栓是急性期，自己就不要到处乱走了，好好休息，免得自己动的凶，让血栓也动得凶，本来没脱落都造成脱落，那就只有噢豁了！ 其次，即使你运气真的不好有肺栓塞，也不是说肯定会要命，小面积的肺栓塞并不致命，赶紧去正规医院才是正经事。 最后，怀疑自己可能出现了静脉血栓，去医院时最好坐车、坐轮椅，自己就不要非要“拿命”走过去！ 中招了该怎么治？ 1.一般治疗 抬高患肢； 静脉血栓急性期卧床休息、避免小腿按摩挤压等； 循序减压弹力袜；静脉活性药物。 2.基础治疗：药物抗凝 抗凝需要足量足疗程，一般而言需要长期抗凝至少持续３个月，某些情况下可延长至6-12个月甚至更长。具体选择方案医生会根据患者情况来定。 大约有70%的患者，即使出现深静脉血栓，只要血流动力学稳定、出血风险低、肝肾功能正常，多半不需要住院，只需要定期复查、坚持用药就行； 而少部分合并肺栓塞、出血风险高等患者就需要住院治疗，比如小编那个同事！（算了，不说了，免得她从隔壁办公室跑过来pia飞我！） 3.入院及手术治疗 至于这一部分，既然都入院了，就放心的听医生的话，该溶栓就溶，该取栓就取，该碎栓就碎，该置入腔静脉滤器就置！治疗耽搁不得！ 特别提示 下肢深静脉血栓没有住院的患者，如果在家出现胸痛、咯血、呼吸困、呕血、便血等情况时，要马上去医院急诊科哦！ 怎么预防？ 看到这，也许你还想问—— 答案是有的！请大家都把小本本拿出来—— 这说得已经够明白了，不解释。 每天的喝水量应大于1500ml，避免血液粘稠，尤其坐长途飞机、汽车、火车时，更需要多喝水，至于利尿咖啡，酒等饮料请尽量不要喝。 避免久站、久坐、久卧。 即使坐长途飞机、汽车、火车，不要只玩手机只睡觉，多喝点水，多上几次厕所，可以预防静脉血栓。 在条件许可的情况下，可以做一下下面的运动操！ 穿宽松的衣裤，避免过紧的袜子和裤腰，都有利于下肢静脉血液的回流。 如久站久坐、长途旅行时，可以穿梯度加压弹力袜，正规的那种哈，不是网上一二十块钱一打还包邮的那种哈！ 这些问题你还想知道 按摩确实可以加速下肢静脉回流，促进血液循环。 但是这只适合那种生病或手术后，完全不能动且还没有出现血栓的人，为了避免出现血栓，家属应该每天给患者自下而上从小腿远端开始循序渐进按摩。 但是，对于已经发生了深静脉血栓的人，请不要按摩人家有血栓的腿，除非你跟他有仇，否则越按容易把血栓按脱，然后就可能引起肺栓塞！ 信不得！ 确实，医生在门诊的时候，会听到各种奇奇怪怪的偏方、食疗法说可以消除血栓。 但目前为止，还没有发现哪个患者是光靠喝醋、吃柠檬、吞姜能够把血栓消了的！ 还有些病人啊，老是担心吃两天抗凝药，自己会大出血，哎……只要你按照医生开的剂量吃、不要少吃更不要不吃，医生就会在合适的情况下让你停用。 至于大出血这件事，我们随时都喊你们来定期复查，有医生给你保驾护航，真的不需要想太多，先把你血栓的问题解决嘛！ 现在终于知道了，让我们有静脉血栓的，从来都不是那些绊过的跤子，崴过的脚。 而是绊跤、崴脚之前，我们吃进胃的油、抽进肺的烟、喝进肚儿的酒...... 是绊跤、崴脚之后，我们过着伸手就饭，吃完就躺的神仙生活...... 是绊跤、崴脚好了之后，我们上机上车就睡、不喜欢喝水和对于“坐”的坚持。 哎 即使我们有诗和远方 生活仍对我们虽远必诛

随着检查设备越来越先进和全民保健意识的提高，发现甲状腺疾病的概率越来越高。由于我国推行“食盐加碘”的公共卫生政策，所以关于甲状腺疾病患者究竟该吃什么盐、要不要限碘的争论颇多。碘与甲状腺到底是什么关系？健康人和甲状腺疾病患者是不是都应该吃碘盐？ 碘与甲状腺的关系密切，碘是人体制造甲状腺激素的必需原料。人体无法稳定储存体内的碘，必须通过食物中的碘来补充。而我国自然环境中的碘含量无法使人体达到“碘营养充足”的标准，食盐加碘是全世界通用的最为简便有效的改善碘营养状态的方法。 甲状腺是人体的器官之一，它会得很多种疾病，归纳起来大约有甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲减（甲状腺功能减退症）、急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺良性结节、甲状腺癌等。不同甲状腺疾病患者对于食盐加碘还是无碘的要求也不尽相同。 1、甲亢 在患病初期，甲亢患者体内甲状腺激素存在合成、分泌过多的现象，需要食用无碘盐，以限制饮食中碘的摄入；经过治疗病情缓解后，患者体内甲状腺激素合成、分泌属于正常状态，就可以食用加碘盐了。 2、甲减 甲减是由于甲状腺本身出了问题，无法利用环境中的碘来合成甲状腺激素。因此，即使过度补充碘，依然无法使已经“受伤”的甲状腺重新工作。所以甲减患者是否食用加碘盐并不重要，重要的是应该坚持服用甲状腺激素类药物来替代甲状腺激素的功能。 3、急性甲状腺炎 这是一种细菌感染导致甲状腺“化脓”的疾病，并不影响甲状腺合成、分泌甲状腺激素。因此，无论加碘盐还是无碘盐，对此病都没有影响。 4、亚急性甲状腺炎 这是一种病毒感染导致甲状腺过度反应的疾病，也不会影响甲状腺合成、分泌甲状腺激素。所以，选择加碘盐还是无碘盐，都可以。 5、慢性甲状腺炎 目前，该病病因尚不明确，可能会导致甲状腺逐渐丧失合成、分泌甲状腺激素的功能，而补充碘或限制碘都不能逆转这样的过程。所以，选择加碘盐还是无碘盐，也无须纠结。 6、甲状腺良性结节 甲状腺良性结节中，有一种因地方性甲状腺肿所致，也就是环境中缺碘。这类患者需要食用加碘盐来辅助治疗地方性甲状腺肿。除此之外，绝大多数甲状腺良性结节病因尚不明确，目前看来与碘关系不大，患者对食盐的选择没有明确限制。 7、甲状腺癌 甲状腺癌的发生、发展与碘无关，患者对食盐的选择没有明确限制。甲状腺癌治疗过程中，有些患者会遇到需要进行同位素检查或治疗的情况，为了保证用作治疗或检查的同位素碘充分进入甲状腺细胞内部，患者需要食用无碘盐，限制碘摄入1~2个月后，方可进行检查或治疗。 特别提醒 甲状腺激素对人体生长发育有着重要作用，而碘是甲状腺激素合成的必需元素，孕妇、哺乳期妇女、青少年应该保证碘的摄入，不宜食用无碘盐。

　 在甲状腺疾病中，对于那些是甲状腺癌或者是良性甲状腺结节体积较大或有压迫症状，以及甲状腺结节高度怀疑有癌变的病人，我们一般会选择手术切除甲状腺，把病灶切除以防止疾病的恶化或复发、转移。 　　手术切除甲状腺，又有手术半切除和全切除之分，这主要根据病情确定。半切除能够让病人保留部分甲状腺组织，维持一定的甲状腺功能。而手术全切除在一定程度上可以减少疾病的复发，但是这类病人一般需要在手术后终生服药。当然手术全切除并不一定能够完全杜绝疾病的复发，临床上我也遇到过甲状腺癌病人进行手术全切除后出现复发的情况。 　　对于一些甲状腺疾病，把甲状腺切除后，病人可出现以下症状表现： 　　从甲状腺自身层面来说，把甲状腺全切除了，通常情况下在机体和精神上的症状会表现为怕冷，发凉，做事很容易疲劳、乏力或没精神等。 　　从甲状腺周围组织器官的层面来说，甲状腺附近有甲状旁腺、喉返神经等组织器官。甲状旁腺在人体中主要起调节钙代谢，维持血钙平衡的功能。如果手术切除甲状腺时对邻近的甲状旁腺造成比较大的影响，导致甲状旁腺功能低下，会使甲状旁腺分泌的激素不足，从而引起体内血钙下降，表现为手麻、脚麻或脸部麻痹等症状，甚至严重者会出现抽搐。而且当时间久了还会引起骨质疏松。 　　此外，甲状腺附近的喉返神经主要与声带活动有关，当甲状腺切除手术影响到喉返神经时，可导致声带活动不好，引起声音嘶哑等症状严重时，导致两边喉返神经均有损伤，还可能引起呼吸困难等症状。 　　所以甲状腺全切除后需要进行药物的替代治疗，额外补充甲状腺激素，如服用甲状腺素片或左甲状腺素片，甲状腺全切除术后补充甲状腺素片的另一个目的是TSH(促甲状腺激素)抑制治疗，减少甲状腺癌的复发机会。

在生活中我们生病了，有些病好了就不用继续吃药了。那得了甲减的病人在甲状腺功能正常后，能停药吗?下面让我们来了解下。 　　能停药吗? 　　部分甲减患者是不能停药的，要看是否可以停药，要具体的看导致甲减的原因了。不能停药的甲减病因有：因为桥本甲炎，这是一种自身免疫性疾病，是由于甲状腺的滤泡破坏，甲状腺激素的合成障碍所致。 　　一般来说最终可能导致甲状腺功能减退。他的本质是由于功能被破坏不能运行工作，所以必须要通过外源性甲状腺激素来替代自身不能产生的甲状腺激素，这种情况导致的甲减，就需要长期服药，不能停药。因为先天性甲状腺发育不全、甲状腺手术切除后或甲亢131治疗后，这些原因导致的甲减一般都不能停药，原因也是激素产生不足。 　　什么事情都不是绝对的，针对不同的个体，结合临床情况做出适当的判断来决定哪些人可以停药。 　　这两种情况可以停药： 　　1、亚急性甲状腺炎患者，甲减期，经过补充甲状腺治疗，甲状腺炎也逐渐恢复，功能也恢复正常，这些患者可以停药观察。 　　2、一些甲亢患者，在甲亢治疗过程中出现的甲减，待患者免疫系统功能恢复正常后，逐渐调整药物，达到甲亢治好，又不出现甲减的理想效果，这种病人在疗程结束后是有可以停药的。 　　医生寄语： 如果想要停药，一定要去医院咨询医生的意见，并且要逐步停药。应该长期观察甲功的情况，对于短期内的正常情况，不宜冒然停药，容易出现病情的反复而导致药物治疗的反复调整，对自身健康是不利的。