殷易钰医生的科普号

【家庭医生】小宝菊花上长个“痘”，大宝们可要小心啦！ 2017-02-18 汪摘露 徐州市儿童医院 小宝菊花上长个“痘”， 大宝们可要小心啦 典型案例 前不久我院普外科殷易钰主任接诊了一名出生2个月的婴儿小敏，因其家长在给小敏换尿布的时候，发现小敏肛门一侧出现了一个黄豆大的小疙瘩，后来疙瘩开始发白流脓。家里就在镇上的药店买了些药膏抹了抹，直到前不久家长带婴儿去镇医院吃“糖丸”（脊髓灰质炎疫苗）时，才知道孩子得的是肛周脓肿，而且尚处感染期，只能注射接种脊髓灰质炎灭活疫苗。 什么是肛周囊肿？ 殷易钰主任介绍，肛周脓肿是新生儿常见的一种感染性疾病，与新生儿的免疫力低下有一定关系。免疫力正常的孩子在日常擦屁屁后，一般不会出现化脓、感染的现象。但免疫力低下的孩子就有可能由于清洁不够或皮肤破损导致感染。患儿发病初期，肛门周围会出现一个小硬块或肿块，继而会出现疼痛加剧、红肿发热等症状，随后孩子体温升高、食欲减退、哭闹不休。如果不及时治疗，脓肿会蔓延扩散，严重的可能会演变成肛瘘。对于早产儿、低体重儿、人工喂养儿来说，由于免疫力低下，更容易患上肛周脓肿，家长要特别当心。 长了肛周脓肿的患儿，为什么不能吃“糖丸” 所谓“糖丸”是脊髓灰质炎的减毒活疫苗(OPV)，能诱导免疫应答，使人体产生对抗脊髓灰质炎病毒的抗体。这种有活性的病毒对免疫力正常的宝宝是没有致病力的，但是对于免疫力低下的宝宝，则可能产生致病力。 国家药典和疫苗说明书没有规定肛周脓肿是接种禁忌，但是，患肛周脓肿有可能是一种免疫力低下的表现。所以，有肛周脓肿的孩子不能服用糖丸等减毒活疫苗，建议肌肉注射脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)。 如何才能让宝宝远离肛周脓肿? 殷易钰主任最后表示，做好肛周护理可以预防肛周脓肿，还能降低肛周脓肿的复发率。“很多家长带孩子治疗后，回去还是会复发。如果做好肛周护理，改掉一些不良护理习惯会大大降低复发几率。” 　　首先，便后不要擦拭肛门。大便后应该用温水冲洗外阴和肛门，然后用干净的棉花或者软布将水吸干。不要擦肛门，以减少直肠黏膜的损伤。有的家长更换尿布时图省事就直接用尿布给婴儿用力擦肛门，而新生儿肛门比较松弛，这样不仅会损伤肛周皮肤，还会将肛门黏膜翻出并引起损伤，造成肛管炎及肛周脓肿，最终还可能导致肛瘘;如果是女孩儿，还可能引起后天性的直肠阴道瘘。 　　其次，及时更换尿布。有的家长不能及时为小儿更换尿布，臀部长时间受到大小便浸泡，发生红臀。这些不当做法都有可能引起肛周脓肿。尿布应该选择质地柔软、吸水性强的棉质新布，还可以使用纸尿裤。使用纸尿裤应该改掉用纸尿裤擦肛门的不良习惯。更换尿布时应该勤查看，动作轻柔并留意观察臀部的颜色。 　　再而，保持臀部干燥。在充分保暖的情况下，每天可将小儿臀部暴露在阳光下2-3次，每次10-20分钟。 　　最后，使用辅助护理品。小儿腹泻时，大便次数增多，性质改变，刺激性较强。应在便后用流水冲洗干净，并在肛周涂上鞣酸软膏。涂抹时，应使用无菌棉签贴在皮肤上轻轻滚动，切不可刷抹，以免伤及皮肤引起感染。 医师介绍 殷易钰，副主任医师，医学硕士，诊疗组长。徐州市第一期医学青年后备人才，徐州市微创与血管外科学会委员，中国医师协会小儿内镜学会理事。2002年毕业于南京医科大学儿科系，2006年在首都儿科研究所进修小儿微创外科，2015年在英国布莱顿苏塞克斯大学附属儿童医院小儿外科研修。 本人专长：对小儿普外科常见病、多发病诊治经验丰富，尤其擅长腹腔镜微创手术治疗：小儿腹股沟斜疝、急性阑尾炎及阑尾周围脓肿、腹股沟嵌顿疝、急性肠套叠、先天性胆总管囊肿、腹部囊性肿瘤以及小儿便血的电子肠镜检查及肠息肉摘除术等。 先后在中华系列及核心期刊发表论文十余篇；并获徐州市新技术引进奖一等奖、徐州市科技进步三等奖以及江苏省新技术引进奖二等奖等多项奖项。 咨询电话：13775992201；

小儿疝气即小儿腹股沟疝，是儿童普外科最常见的一种疾病，发病原因与腹壁薄弱和腹腔压力过高两个因素有关。虽然小部分病儿在6月之内有自愈的可能，但是，绝大多数病儿病情还是有反复，甚至部分患儿会因为肠管嵌顿时间长或就医不及时，造成肠坏死等严重并发症。因此对于6月以上的患儿来说，尽早手术应该合适的治疗方法。传统的手术方式是疝囊高位结扎。虽然这些手术效果确切，但手术切口相对较长，病儿术后疼痛较为明显。因小儿精索发育尚不成熟又非常细小，且术中会破坏腹股沟区的正常解剖结构，游离精索，故这些开放型手术在分离时，易损伤精索对恢复不利。 如何恰当的治疗小儿疝气----腹腔镜微创手术 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝，首先是在腹壁上切开2个3～5毫米小眼，而后将套管放入腹腔，建立腹腔与外界的通道。利用这些通道、特殊的腹腔镜手术器械，借助摄像装置，手术医生便可以在监视屏幕上清楚地看见腹腔内的影像，完成手术操作。腹腔镜手术可直接缝合疝的内环口，无须破坏腹股沟区的解剖结构，因而可避免损伤血管神经等。腹腔镜手术还可以探查对侧内环口的情况。如发现对侧存在隐性疝时，可以直接予以结扎。这既避免了病儿二次手术的痛苦，也节省了手术费用，所以说，腹腔镜对双侧疝及隐性疝的治疗有独到的优越性。另外对于斜疝复发的患儿，腹腔镜手术更是首选，因为再次经传统手术不仅寻找疝囊困难，而且易损伤精索，术后恢复相对较慢。 目前，国内多数大型医院或儿童专科医院的小儿外科，都在针对儿童疝开展并推荐进行腹腔镜下疝囊高位结扎术。我院小儿普外科目前已成熟开展腹腔镜下疝囊高位结扎术，具有良好的社会效益。该手术的优点有：① 切口小，皮肤不用缝合，无明显瘢痕;②术后伤口疼痛轻微，减少病儿术后哭闹导致腹压增加的现象，减轻术后护理的难度;③康复快，住院时间短，术后1～2天即可出院。 术后注意事项：家长还要注意对孩子的护理，避免孩子大哭大闹，使腹内压增加，还要注意孩子的饮食卫生习惯，尽可能减少孩子便秘的发生!

阑尾有什么功能?阑尾能分泌少量的免疫球蛋白，但这个功能对于人体并不是必须的。做过阑尾切除术的人并不比没有切除阑尾的人更容易感染病菌。身体内的其他器官在阑尾被切除后“接管”了这一功能。什么是腹腔镜阑尾切除术？阑尾炎是一种很常见的外科疾病。大约每2000人中就有一个人会在其一生中的某个时候需要手术切除受感染的阑尾。传统上，切除阑尾是在病人的右下腹壁切口进行。  外科医生在做腹腔镜阑尾切除术时，一般会在通过在腹壁上开3个小切口（每一个5mm），通过电视监视器观察放大了的病人内脏器官来进行手术；有些时候根据手术的需要，其中的一个切口会需要扩大到1cm。因此手术是在放大的视野下进行，不仅可以减少创伤，而且腹腔渗出的脓液可以冲洗的更为彻底。采用腹腔镜阑尾切除术的优点是什么？手术的效果取决于手术方案的选择和病人的身体总体状况。一般来说腹腔镜阑尾切除术有以下优点：·    减轻手术后疼痛·    可以减少住院时间·    可以更快地恢复肠功能·    更快地恢复到正常生活·    手术伤口愈合处更美观 哪些情况适合做腹腔镜阑尾切除术？急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性)。慢性阑尾炎。怀疑阑尾炎的急腹症患儿。腹腔镜阑尾切除术在女性患儿、肥胖者、症状不典型者优势特别明显。阑尾周围脓肿（病史不超过5~7天）。 腹腔镜阑尾切除术是怎样进行的？大多数的腹腔镜阑尾切除术以同样的方式开始。外科医生在脐部开一个小口放入套管，利用套管将腹腔镜送至腹腔内部。腹腔鏡前端有一个体积微小的微距镜头，镜头后连接有特殊的摄像机，可以让外科医师在显示器上看到放大了的病人内部器官。病人的腹部还要放入另外的2枚的套管，用于让外科医生放入器械用于实施手术、切除阑尾。全部手术可以完全利用套管进行或者需要扩大其中一个套管的切口。手术中可能会放置导管引流。一般术后3天左右引流导管会被取出。手术后应该注意什么？手术后听从你的医生的建议是非常重要的。尽管很多患儿在手术后的几天感觉良好，但是请您记住宝宝的身体是需要时间来复原的。 ·    建议病人在手术后的第二天下床并在近处散步。这将有助于促进肠功能恢复及减少肌肉酸痛。·    宝宝大概会在手术后1至2周就可以恢复大部分日常生活，包括淋浴、骑車、上楼梯以及上学。·    如果宝宝感觉到持续的腹痛或是发热及大便次数增多，请及时通知您的主管医生。·    您应该在手术后的1至2周內与医生联系并安排复查。

包茎的定义是包皮不能上翻。许多男宝宝在婴幼儿时期常会遇到包茎带来的烦恼，包茎的宝宝尿线细，常伴有排尿时包皮鼓泡，导致尿液沾染内裤；或是部分宝宝包皮经常发炎；亦或是包皮腔内残留包皮垢；少部分严重的包茎，限制了阴茎体的外露，外观上显得比其他孩子小，家长又会担忧孩子的阴茎发育不好。上述种种情况给家长的护理带来不小的压力，因此充分了解包茎并给予恰当的处理是日常护理的关键。一、包茎的分类1、生理性包茎：3岁前大都存在包皮过长或生理性包茎，如果没有反复包皮发炎无需处理。2、病理性包茎：往往由于发生反复的龟头包皮炎或外伤等因素使包皮口出现瘢痕，无法借助手法上翻，这种情况导致的包茎，需早做治疗。二、包茎对孩子有哪些影响？1、潜在影响宝宝阴茎的发育，部分宝宝阴茎的长度和直径小于同龄儿童。2、严重的包茎常会导致尿液返流进而导致尿路感染，甚至损害肾脏和输尿管的功能。3、长期包皮垢刺激与成年后的阴茎癌有一定关系。三、如何治疗包茎？并不是所有包茎都要做手术，生理性包茎的患儿，家长可以每天洗澡时试着上翻包皮，刚开始露出尿道口就可以，每次翻完包皮要及时将包皮复原。如果孩子属于病理性包茎，包皮口有疤痕，最好尽早手术。包茎的手术原则是将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，常采用的方法有包皮环扎法、吻合器切除以及传统方法（如袖套式包皮环切术）。四、包茎术后如何护理？1、多饮水，增加小便刚做完手术，会有一定程度的排尿疼痛，这时就需要家长鼓励孩子自己勇敢排出术后第一次小便。2、合适的衣物术后一周内穿宽松的裤子，防止过紧的衣物摩擦包皮的伤口引发出血或导致炎症。同时要避免剧烈运动。3、门诊定期复查包茎术后一般当天或手术次日就出院了，术后阴茎体外周围的敷料有时需要根据排尿情况适当调节或更换敷料，术后5-7天记得到门诊复查，看看切口愈合情况。

1通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位，在平躺或用手按压时会自行消失。 2、疝块发生嵌顿无法回纳时会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。 3、孩子在平卧安静时肿物可暂时消失，但随着腹内压力的增高，肿物可下降到阴囊里，这时如果能解除腹内压增高的因素，并让孩子平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，也可以叫可复性疝气。 4、如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。如果嵌顿时间不长可以手法复位（如下图）；如果嵌顿时间长有肠坏死可能的话，那必须手术探查。

小儿腹股沟疝的原因是鞘状突没有及时闭合。鞘状突是胚胎时期睾丸或子宫圆韧带下降而形成的一个潜在间隙，这一间隙多在出生后一年以内逐渐闭合。如果鞘状突没有按时闭合就有可能形成疝，特别是婴儿腹壁不够强健，比如早产儿、低体重儿更容易发生腹股沟疝。其他容易导致腹压增加的情况如：长时间剧烈哭闹、反复便秘、持续咳嗽等情况，也会促使疝的形成。右侧睾丸下降一般比左侧晚，鞘状突闭合时间也长，故右侧腹股沟疝较左侧多见，单侧比双侧多见。男性患儿发病率是女性患儿的3-10倍。

小儿疝气是外科常见病，既往多采用传统手术进行治疗，其手术步骤可分为：1、切开皮肤和皮下组织并寻找到疝囊；2、剥离或横断疝囊；3、高位结扎疝囊（见下图）。对于一些肥胖儿童或是疝囊较小的患儿来说，寻找疝囊不是特别容易，可导致手术时间的延长并增加腹股沟局部的创伤；而在剥离疝囊时男性患儿需要将精索和输精管从疝囊上剥离下来，对于较大的疝囊剥离过程中容易出血，导致术后阴囊水肿或血肿从而延长术后恢复时间。而腹腔镜手术则不同，从脐部建立通道后，放入镜头即可观察到疝囊，省略了寻找疝囊和剥离疝囊的步奏，手术仅需结扎疝囊即可，整个手术5-10分钟左右即可完成，不仅手术创伤小，而且术后恢复快，并发症少；因此腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝是目前非常常用的一种手术方法。

小儿肠套叠 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠道梗阻，随着疾病的发展肠粘膜坏死出血形成果酱样血便，严重者可发生肠坏死甚至感染性休克。急性肠套叠最多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与呼吸道感染及病毒感染有关 临床表现 （1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。 （2）呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。 （3）腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。 （4）果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。 诊断 1、典型症状体征 2、腹部超声：在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。 治疗 1.非手术疗法 空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达90%左右。 2.手术疗法 手术治疗的指征为： （1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。 （2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏死者。 （3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者 （4）全身情况较差，存在脱水或腹膜炎表现

目前，在许多发达国家及地区，腹腔镜下的疝囊高位结扎术正逐步替代传统开放手术而成为治疗小儿腹股沟斜疝的主流术式。与传统手术相比，微型腹腔镜下小儿斜疝疝囊高位结扎术有如下主要特点： 1、不需要像开放手术那样解剖腹股沟管，减少了损伤，尤其避免了精索血管及输精管的损伤。在腹腔镜图像放大、直视下，疝囊口、精索血管及输精管等结构清晰可辨，既可确保疝囊结扎效果，又做到微创。 2、对于复发性斜疝患儿来讲，由于初次手术的创伤，必然导致腹股沟管局部粘连及疤痕增生，此时再用传统手术方法，无疑会增加手术风险；而腹腔镜手术是在腹腔内完成疝囊高位结扎，无需解剖腹股沟管，最大程度上减小了对生育的潜在影响。 3、手术简单、快捷、损伤小，切口只有0.2～0.5cm大小达到真正微创效果，故术后基本无痛或仅有轻微疼痛；术后一次加压包扎后，一般不需换药，也不需拆线，不但节省资源，也减少患儿痛苦及不合作情况，家长也不需要复杂护理。 4、腹腔镜手术中，能发现另一侧内环口未闭合但又未出现疝气的情况，医生将此“潜在疝”一并结扎，消除了日后再次手术的可能。而传统开放手术则不可能发现这种“潜在疝”。 5、由于术后恢复快，住院时间明显缩短。从住院→手术→出院，2～3天即可。

一、什么是隐睾隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。二、隐睾症状：隐睾患儿一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊空虚、不能触及睾丸，外观上患侧阴囊空虚、瘪陷与健侧阴囊不对称；若患儿为双侧隐睾，则双侧阴囊均空虚、发育差。三、如果不及时治疗有哪些危害：1、影响生育能力：因为阴囊内温度要比37度低于1.5度到2度这个低温是睾丸产生精子所必须的正常温度，单侧隐睾患儿大约有30%不能生育。2、睾丸恶变：据统计，隐睾患儿青春期后睾丸肿瘤的发生率约为正常睾丸的20倍以上，睾丸位于腹腔内者发生癌变的机会更高。3、睾丸损伤：隐睾患儿由于睾丸位置表浅，常位于腹股沟管皮下，平时活动中容易造成睾丸损伤。4、心理障碍：隐睾患儿自我意识建立识后，会关注自己的身体结构，当发现自己与小伙伴不一样，少了“蛋蛋”，容易会产生自卑心理，进而影响心理健康。四、治疗方式和适宜的年龄：隐睾手术的名称为睾丸固定术，包含了睾丸下降和固定两个步骤。依据目前的理念，6个月后的隐睾几乎没有下降的可能性，建议6个月后的宝宝1年内完成睾丸固定术。因此隐睾推荐的手术年龄是6-12个月，如条件受限或发现的较晚尽可能在宝宝18月前完成手术。对于中低位的隐睾可以经腹股沟切口或阴囊切口进行睾丸固定术；而高位隐睾患儿使用腹腔镜进行手术尤为适合，腹腔镜手术通过腹壁上3处5mm小切口，借助特殊手术器械，可以充分游离精索血管，大大增加了高位隐睾一期手术下降到阴囊的机会，创伤小，恢复快。