成都市双流区中医医院脾胃病科科普号

在今年肿瘤防治宣传周来临之际，上海市抗癌协会针对肺、大肠、肝、胃、乳腺、宫颈和前列腺七大男女性常见恶性肿瘤，于今日发布《居民常见恶性肿瘤筛査和预防推荐》，旨在向大众普及防癌抗癌知识、明确高危对象、提出筛查及预防建议。

苏寒 医脉通消化科 胃镜检查现在已经作为上消化道几乎所有 疾病的发现和诊断的金标准，特别是能提高早期胃癌、食管癌的发现率。同时在胃镜下也可做治疗，对患者的帮助非常大。但是对于胃镜的认识，不少人还存在一些误区，对胃镜检查感到惧怕。 误区一：呼气试验能替代胃镜 随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中作用认识的统一，不少医疗单位开展了检测幽门螺杆菌感染的呼气试验。但一些不恰当的宣传，如“轻轻吹口气，就能查胃病”误导了不少患者。 呼气试验的作用仅仅是检测幽门螺杆菌感染。呼气试验阴性不等于没有胃病，事实上部分慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌可以没有幽门螺杆菌感染，或由于服用了某些药物影响幽门螺杆菌的检测，出现假阴性。呼气试验阳性也不能够判断是何种胃病。因此呼气试验不能替代胃镜检查，要知道患何种胃病，需要胃镜检查。 误区二：胃镜检查很痛苦 有消化不良症状的患者到医院就诊时，医生往往会要求患者进行胃镜检查。一些患者因害怕胃镜检查会有痛苦，而犹豫不决。事实上，随着胃镜镜子质量的不断提高（更细、更软，操控性更好）和操作医生技术的不断熟练，半数以上患者接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般熟练医生在3~5分钟内即可完成胃镜检查（包括拍照、取活检等操作），遇到复杂患者也很少超过10分钟。因此多数患者是能够承受的。 胃镜检查一般不会产生疼痛，主要不适是恶心和感觉到呼不出气。由于患者的恐惧心理和胃镜通过咽部插入食管时的反射，多数患者会有暂时憋气，这就像一个不会游泳的人掉在水里一样，会不自主憋气。当患者实在憋不住后才呼气，就会出现恶心。 因此胃镜检查时患者不憋气和调匀呼吸是关键。由熟练的医生进行胃镜操作，检查时患者的不适程度主要由患者因素所决定，一般高度恐惧、中青年、男性、体型较胖、吸烟、刷牙容易恶心的患者，胃镜检查时反应较大，不适程度高。这些患者可通过使用镇静药物使他们处于无意识状态而消除检查时的不适，即可采用“无痛”胃镜检查。 误区三：胃镜检查会加重出血 上消化道出血是胃镜检查的指征之一，但当医生动员患者做胃镜检查时，部分患者和家属会有顾虑，担心胃镜检查会加重出血。事实上这种顾虑是不必要的。 胃镜检查在直视下进行，也就是说在直接看到食管、胃、十二指肠黏膜的情况下进行检查，因此一般不会碰到病灶加重损害，除非是食管静脉曲张破裂出血，患者配合不佳，剧烈恶心，间接造成出血。 胃镜检查，特别是出血48小时内进行胃镜检查（称为“急诊胃镜检查”），在上消化道出血处理中有重要作用。 第一，可明确上消化道出血病因，以便针对病因进行治疗。由于糜烂等表浅病变在治疗48小时后可能愈合，因此要强调及早做胃镜。第二，可对活动性出血和可造成活动性出血的病灶进行胃镜下止血。 误区四：X光-钡餐检查可替代胃镜 一些患者因害怕胃镜检查，要求用X-钡餐检查替代胃镜检查。其实胃镜检查与X-钡餐检查相比存在不少优点。首先胃镜检查在直视下进行，可直接看到食管、胃、十二指肠黏膜，可观察到表浅的病变如胃黏膜表浅溃疡、萎缩、糜烂、血管病变以及胆汁反流等。 其次，胃镜下可取胃黏膜活检，这对胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊是必须的，同时活检标本还可作幽门螺杆菌检测。胃镜检查中的这些发现对胃病的治疗有很大帮助，因此多数情况下X-钡餐检查不能替代胃镜检查。 误区五：年轻人不需要做胃镜 年轻人胃病是否需要胃镜检查取决于患者症状、当地胃癌发病率和治疗后的疗效。当患者有报警症状包括消化道出血或贫血、吞咽困难、消瘦或反复呕吐等，不论年龄大小，都需要做胃镜检查。有其他消化不良症状者是否立即行胃镜检查，取决于当地胃癌发病率。胃癌发病率很低的国家或地区，如美国将立即进行胃镜检查的年龄界限定为55岁，多数国家定为45岁。 当然，一些治疗效果不佳的年轻患者也需要做胃镜检查，以明确病情，针对疾病治疗。由于胃癌患者不一定有报警症状，胃癌发病率相对较高，而胃镜检查费用相对较低，因此为了避免漏诊胃癌，胃镜检查的指征应放宽，包括多数消化不良的年轻人也应该行胃镜检查。 胃镜检查适应症 1. 凡疑有食管、胃及十二指肠疾病。 2. 胸骨后疼痛、 烧灼感及吞咽困难，疑有食管疾病者。 3. 上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者。 4. 急性及原因不明的慢性上消化道出血。 5. X线检查发现胃部病变不能明确性质者。 6. 需要随诊的病变如溃疡、 萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。 7. 疑有 食管癌和胃癌患者，胃镜可提高诊断准确率，发现早期病历，并可进行治疗。 8. 胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变，并进行治疗。 9. 需要通过内镜进行治疗者。 10. 四十五岁以上所有人群。 胃镜检查禁忌症 1. 精神失常不能合作者。 2. 严重心肺功能不全或器质性病变者，如心力衰竭、严重心律失常、呼吸困难等。 3. 可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期。 4. 咽喉部疾患内镜不能插入者。 5. 胃、食管化学性烧伤的急性期。 6. 脊柱严重畸形者。 胃镜检查注意事项 1. 检查当日必须空腹，禁食、禁饮6小时以上。为杜绝院内交叉感染，检查前做术前四项检查。 2. 计划做无痛胃镜者需家属陪同。 3. 若患者有心脏病、高血压病等相关疾病，请提前告知医务人员；60岁以上患者检查前必须完善心电图检查。 4. 检查后少数患者可能出现咽喉疼痛、腹痛、腹胀等不适，属于正常现象，严重者需到院观察。 5. 若取胃黏膜活检或行息肉摘除术，可能出现少量出血，一般会自愈；若腹痛剧烈或出现解黑色粪便，必须立即到医院就诊。 6. 普通胃镜检查后即可进食，建议清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物；无痛胃镜检查后1小时可饮水，2小时可清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物；取活检或息肉摘除者，2日（患者具体情况不同，限定天数可能不同，部分患者可能需短暂禁食）内建议半流质软食，避免生、冷、硬及刺激性食物。 7. 行无痛胃镜检查患者，麻醉结束后3小时内需有人陪同，术后24小时禁止饮酒及从事危险性工作，如骑车、驾驶、高空作业或者进行精细工作等。 8. 检查后出现不适感及不良反应请及时到医院就诊。

胃息肉，你应该了解的小常识 作者 | 朱海杭 什么是胃息肉？ 胃息肉是胃的黏膜增生形成的类蘑菇样隆起；较为常见，可见于1-3%的中老年人；生长较为缓慢；有的息肉基底部很大，有的根部有蒂；表面可分叶并有花纹，色泽较红; 大小不一，小的1-2毫米，大的2-3厘米; 可为单个亦可为多发，最多可有上百枚，笔者切除最多的一例有168枚。 胃息肉会有哪些后果？ （1）较小的息肉一般没有什么特别的症状；较大的息肉可能会有上腹部不适、腹痛、腹胀等表现，任何不明原因上腹不适两周以上均要行胃镜检查。 （2）息肉长到一定大小时可能会出血，发生呕血、柏油样便、严重者可出现休克，检查可发现大便隐血阳性、贫血。 （3）当大的息肉阻塞在胃的入口贲门或出口幽门处时可发生恶心呕吐等症状。 （4）胃镜一旦发现胃息肉一定要做病理切片检查，如是增生型息肉一般不会发生癌变，如是腺瘤型息肉是有一定比例会发生癌变的。 为什么会长胃息肉？ 原因并不十分清楚，最可能的原因仍是长期吃辛辣生冷硬食物、饿一顿饱一顿、喜欢食用腌制品等不良饮食习惯、饮酒吸烟等不良嗜好、幽门螺杆菌的感染等导致慢性胃炎，在此基础上长出息肉。这几年由于长期服用质子泵抑酸剂奥咪拉唑等治疗者在胃底长出多发性的小息肉病例也逐渐增多。胃家族性腺瘤样息肉病是较为少见的病因。 胃息肉要不要治疗？如何治疗？ （1）几毫米小的息肉特别是多发性小息肉，可以在做胃镜检查时用活检钳夹除，也可以暂不治疗，但要定期复查胃镜；较大的息肉可择期进行切除；对发生出血、疑有或已有癌变的息肉应及时切除。（2）胃镜下进行微创切除已是目前的首选方法，操作通常需要约10-40分钟，根据息肉不同大小形状通常采用热钳或氩气刀点灼、电凝圈套摘除、黏膜切除（EMR）黏膜剥离（ESD）辅助钛夹、尼龙绳等内镜技术治疗，还可通过胃镜和腹腔镜双镜联合治疗。 （3）多发性息肉可能一次性不能全部切除，需要多次治疗；对明确癌变特别是腹部CT检查有可疑淋巴结肿大时宜腹腔镜或剖腹手术治疗。 胃息肉内镜治疗前要注意哪些事项？ （1）术前应做血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图等常规检查，疑有恶变时应行血CEA、腹部CT等检查。评估能否行麻醉无痛胃镜。 （2）应了解术中可能会出现出血、穿孔、病灶不能完全切除、残留等并发症，极少数情况下可能要转为腹腔镜或剖腹手术治疗，术前要签署知情同意书。 （3）术前高血压药物（利血平除外）可服用、糖尿病药可停服；抗血小板药物阿司匹林等要停服5-7天，女性病员手术要避开月经期。 （4）术前要认知胃息肉切除后上腹部不适痛等胃炎症状仍可能存在，胃息肉本身并无特异性的症状表现。 （5）术前应禁食禁饮至少4-6小时，操作过程同胃镜检查（微信2015年10月22日） 胃息肉内镜治疗后要注意哪些事项？ （1）胃息肉切除后当日禁食6-12小时后可进食流汁如米汤、面汤、蔬菜汤、牛奶等，1-2天后可进食半流汁、荤蔬搭配，并逐渐恢复正常饮食，不吃刺激性食物。 （2）一般卧床休息2-3天，术后可能因无痛麻醉和胃镜注气等原因可的恶心呕吐，1-2天好转，应注意不能用力呕吐；可在床上轻轻翻身活动，家人辅助下去卫生间如厕；术后2-3天可下床活动，一周后可以散步等轻微运动，一个月时间内尽可能不剧烈运动和突发用力。 （3）较小的息肉术后可短时间内服用质子泵抑酸剂和黏膜保护剂促进伤口愈合，一般用药2-4周，较大的息肉术后医生会给你使用抗生素、止血药和适当静脉补液，并留院观察1-3天可出院。术后如出现腹痛、发热、呕吐、呕血等异常或意外情况时医生会及时处理，如已离院请及时回院处理。 （4）术后病理检查如无异常可定期随访，6-12月后复查胃镜，如仍有小息肉可当即同时再内镜下切除，以后根据病情1-2年后复查胃镜。如术后病理提示有息肉局部恶变时，应视具体病情而定可进一步追加手术治疗或密切随访观察。

成都市双流区中医医院 610200 【摘要】目的 观察黛力新辅助治疗胃食管反流病的临床疗效。方法：选取我院2015年5月至2017年5月收治的122例胃食管反流病患者为此次的研究对象，将患者随机分为两组，一组为对照组，一组对观察组，每组各61例患者。给予对照组患者采用吗丁啉和雷贝拉唑肠溶片进行治疗，在对照组的基础上，则给予观察组患者加用黛力新治疗，观察比较两组患者的产生的不良反应情况和临床治疗疗效，同时评估两组患者在治疗前后的出现的心理状况。结果：观察组治疗的总有效率（96.66%）显著高于对照组（76.66%），组间比较存在明显差异（P0.05）。 1.2方法 给予对照组患者采用雷贝拉唑钠肠溶片治疗，早晚各1次口服，每次10mg，吗丁啉每次10mg，一天3次；给予观察组患者在此基础上加用黛力新，于早餐和午餐后各口服1片，一天2次。给予两组患者的治疗疗程均为8周。 1.3效果评价 效果评定标准参照文献[5]，痊愈：患者在临床上所有症状完全消失，RDQ评分0分，食管黏膜糜烂经内镜检查完全消失；显效：患者的临床症状具有显著改善，RDQ评分下降>81%；见效：患者的临床症状得到改善，RDQ评分下降>51%；无效：患者在临床上症状无显著改善，RDQ评分下降

哪些人应高度警惕胰腺癌？ 目前尚未找到胰腺癌发病的确切原因，但有许多危险因素与胰腺癌的发生密切相关。 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 倪泉兴 胰腺癌现状 胰腺癌是常见的恶性程度很高的消化系统肿瘤，其在世界范围内的发病率呈逐年上升趋势，病死率已跃居所有肿瘤的前五位。据报道，美国年发病达42470例，年死亡35240例，居死亡相关病因第五位。 尽管胰腺癌的诊治技术取得了很大的进步，但其预后仍不乐观，半数病人死于诊断后5个月内，手术切除后除少数专业性医院和专业医生外，多数报道病人的五年生存率在10%-20%之间，总体五年生存率仍徘徊在5%左右，取代肝癌成为“癌中之王”。 来自上海疾病预防控制中心的资料显示，本市胰腺癌的年发病例已达1800例，在实体肿瘤中女性已占第七位，男性占第八位，死亡率几乎接近其发病率。 然而目前尚未找到胰腺癌发病的确切原因，但有许多危险因素与胰腺癌的发生密切相关。 不健康生活方式 首先是不健康的生活方式。吸烟是目前唯一被公认的、对胰腺癌发病有确定作用的危险因素。国外大量前瞻性研究及病例对照研究表明，吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者死亡的危险比在1.6-3.1：1，吸烟量的多少与胰腺癌的发病呈正相关。动物实验尸检可以见到吸烟者胰腺导管细胞增生、细胞核不典型改变等，而且这些变化与吸烟的量呈正相关。饮酒对胰腺的致癌作用结论不一，目前认为适量饮酒与胰腺癌无明显的相关关系，但长期大量饮酒可能增加危险度。此外，国外有研究认为，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危险性将显著增加。 饮食结构不平衡 第二是饮食结构不平衡。世界癌症研究基金会和美国癌症研究所总结了饮食与胰腺癌关系的研究结果，认为富含红肉（猪、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危险性，而通过摄入富含蔬菜、水果的饮食可预防33%-50%的胰腺癌发病率。 富含蔬菜和水果的饮食以及果汁、绿茶等绿色饮料具有抗氧化作用的成份，它们可以防止细胞受损，甚至使受损的细胞修复。因此，可能有预防胰腺癌的作用。植物性食品中的纤维和维生素C也可能有保护作用。如果我们在日常生活中只喜欢吃口味好的富含红肉（猪、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的饮食，暴饮暴饮，不仅会增加患胰腺癌的风险，还会增加肠癌等其他癌症的风险。 疾病因素 第三是疾病因素。糖尿病或者糖耐量异常作为胰腺癌的病因尚有争论，争论的焦点主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一个早期症状或并发症，还是致病因素，目前赞成其为病因的占优势。尤其是那些突发的无糖尿病家族史的糖尿病患者应该作胰腺癌筛查。 此外，芬兰的一项大规模队列研究发现，幽门螺杆菌可增加胰腺癌的发病危险，特别是血清幽门螺杆菌CagA抗体阳性者胰腺癌危险性为血清幽门螺杆菌CagA抗体阴性者的2倍。这一结果支持了以往病例对照研究的报告，但幽门螺杆菌与胰腺癌的关系还需要进一步验证。 手术史 第四是手术史。胰腺癌发病可能与切除胆囊有关，有报道说胆囊切除20年以上的患者发生胰腺癌的危险性超过70%。实验证实胆囊切除术后可以引起体循环中缩胆囊素水平升高，而后者可以促进啮齿类动物发生胰腺癌。 遗传因素 第五是遗传因素。流行病学研究证实胰腺癌有家族聚集的特点，胰腺癌患者中，有胰腺癌家族史者是无胰腺癌家族史患者的3-13倍。此外，胰腺癌还与几种高度特征性遗传综合征相关，包括遗传性胰腺炎、家族性多发性非典型丘状黑色素瘤、Peutz-Jeghers综合征等。这些综合征常伴有生殖细胞的某些基因突变。 炎症因素 第六炎症因素。已有证据表明反复发作慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎有可能是一种癌前期病变。 良性肿瘤恶变 第七良性肿瘤恶变。胰腺有多种良性肿瘤，但原发性良性肿瘤，例如粘液性囊腺瘤、导管内粘液乳头状瘤很可能恶变为胰腺癌。 如果我们能避免这些危险因素，及早进行适当处理。胰腺癌的增长势头就有可能被遏制下来。

首先，胃镜是不是只能检查胃，它是从口咽部进去，通过会厌，咽喉部，食管，经贲门到胃底，胃体（大弯侧），（小弯侧），前壁，后壁，胃角，胃窦，幽门管，十二指肠球部，十二指肠降部，十二指肠水平部。 通过各段时，需要了解粘膜是不是光滑，有没有充血，靡烂，水肿，粘膜隆起(如果有粘膜隆起，需要了解隆起表面是不是光滑，活动度，硬度，必要时需要超声内镜检查)。有无溃疡及新生物(如有溃疡久治不愈或者新生物，需要活检，了解有无癌变或癌前病变)，包括溃疡的深度，边缘是不是整齐，溃疡附着苔的情况，有没有出血的可能。如有出血的可能，特别是杜氏溃疡，需要及时内镜下止血的。目前内镜下止血种类很多，如注射去甲肾上腺素，钛夹止血，APC电凝止血，套扎止血等等，还有就是要了解食管有无狭窄，胃窦，胃体，胃底有无花斑样改变，必要时需要活检，了解有无炎性活动，萎缩，肠化，增生等。十二指肠降段需要了解大乳头情况。

便秘最佳治疗方案临床上。便秘患者很多。很多人并没有到正规医院去接受治疗。而是看电视广告或责买大量保健品，结果便秘越来越严重。经过我20多年的临床观察，采用食疗，运动及药物结合，收到了很好的疗效。近上万患者得到痊愈。 1.食疗 这个是治疗便秘的中药手段。以麦麸为主要原料，加黄豆，玉米，芝麻等做成“豆浆”，再把这个“豆浆”凉到60℃左右，加香蕉2根，按豆浆机的水果汁健，做成类似水果汁。把这个当做早餐，每天坚持，一般坚持3个月后就会有明显效果，再加上平时多吃点蔬菜水果，效果更好！ 2适量运动 当然，运动的方式很多，到最好的方式:还是步行。特别是对老年人，年轻人还是建议快走，心跳100次左右最好。 3.药物 药物可以使用促进肠蠕动的药物如:曲美布丁片，一次一片，一天三次。及润肠通便的中成药:麻仁丸每次6克，一天3次。

1、高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险。红肉及肉制品，尤其是腌制及熏制肉食类可增加结直肠癌的患病风险，尤其是男性。 2、长期吸烟，过度饮酒可使结直肠癌发病率明显升高。 3、肥胖是结直肠癌的潜在高危因素。 4、合理的体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险，最好的运动是步行（快步）。 5、阿司匹林，COX2抑制剂等NSAIDs可减少结直肠腺瘤的初发，但存在潜在的副作用的！ 6、结直肠腺瘤的筛查可发现大肠肿瘤的高危人群，降低结直肠癌的发病率。 7、叶酸干预可预防散发性结直肠腺瘤的发生！ 8、维生素D的摄入和循环25（OH)D水平，在一定程度上与结直肠癌的发生呈负相关。 9、益生菌对预防结直肠癌的发生尚在研究中，可能有一定预防作用。 10、结直肠腺瘤的折除可明显降低结直肠癌的发生率，但折除后再发率较高。 11、钙剂具有减少结直肠腺瘤的再发作用，与维生素D联合使用作用更明显。 12、二甲双胍可能具有预防腺瘤再发作用，叶酸也尚有一定的预防作用，但未得到大多专家的认同！ 13、健康的心态可能预防结直肠癌的发生！

消化性溃疡（胃疡）中西医辩证治疗 【定义】胃疡，是指经常、反复性发生近胃脘部疼痛为主病症的溃疡类疾病。相当西医学中的消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）。 【诊断标准】 1、肝胃不和证 辨证依据：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得暖气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。 病因病机：长期急躁易怒或忧郁多虑，致肝气郁滞，肝胃不和，胃气受阻，血络不通，气机阻滞不通，发为本病。 病位：在肝胃。病性属于实证。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：科室自拟方剂“胃痛Ⅰ号”。 2、脾胃气虚证 症状：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 病因病机：或饮食劳倦，或素体脾胃虚弱，损伤脾胃，脾胃气虚，中焦脾胃气机不利，中气不升、无力运化发为本病。 病位：在脾胃。病性属于虚证。 治法：健脾益气，和胃止痛。 方药：参苓白术散和楂曲平胃散加减 3、胃阴亏虚证 辨证依据：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 病因病机：嗜食辛辣之品，致使胃中热盛，或气郁，食滞热邪内生，或肝胃郁热，日久致使胃阴耗损，胃阴不足，胃失所养，胃络损伤。 病位：在肝胃。病性属于虚证。 治法：滋阴益胃，和胃止痛。 方用：益胃汤加减 4、脾胃虚寒证 辨证依据：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弦。 病因病机：长期饥饱不匀，饮食不节，或虫毒内犯，损失脾胃，或病情日久，脾阳损伤，致使胃络受损，虚寒内生，不荣则痛，发为本病。 病位：在脾胃。病性属于虚证。 治法：温中散寒，缓急止痛。 方药：科室自拟方剂“胃痛Ⅱ号” 5、肝胃郁热证 症状：胃脘痛势急迫，有灼热感，纳呆，食入疼痛明显缓解或食入易痛，口干而苦，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄，脉弦或数。 病因病机：五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，则蕴湿生热，伤肝碍脾，气机雍滞，胃失和降，发为本病。 病位：在肝脾胃。病性属实 治法：清热化湿，和胃止痛 方药：科室自拟方剂“胃痛Ⅲ号” 二、西医诊断 西医诊断依据：症状：长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛。 体征：上腹部有局限性深在压痛 辅助检查：胃镜检查可见活动期溃疡。X线钡餐造影可见到溃疡龛影 【治疗方法】 （一）、让患者充分了解病情，配合治疗。避免过度劳累、紧张。禁烟、戒酒。慎用非甾体类抗炎药（NSAIDS）、肾上腺皮质激素等易导致胃黏膜损伤的药物。 （二）、根除幽门螺杆菌治疗:如果幽门螺杆菌为阳性，应根除治疗。 兰索拉唑30mg 每日二次或泮托拉唑42.3mg 每日二次或雷贝拉唑20mg 每天一次+两种抗生素（阿莫西林 1.0g 每天二次、克拉霉素0.5g 每天二次、左氧氟沙星0.2g 每天二次、甲硝唑0.4g 每天二次、四环素0.75g 每天二次）+胶体果胶铋胶囊150mg 每天四次、枸橼酸铋钾0.3g 每日二次。 （3）、抑制胃酸药：兰索拉唑30mg 每天一次或每天二次、奥美拉唑40mg 每天一次或每天二次、泮托拉唑42.3mg 每天二次、雷贝拉唑20mg 每天一次。如并发出血可增加剂量。 （三）、保护胃粘膜药、促进粘膜修复药：胶体果胶铋胶囊150mg 每天四次或硫糖铝咀嚼片1g 每天四次或磷酸铝凝胶 20g 每天三次或铝碳酸镁咀嚼片1.5g 每天三次。康复新液15ml 每天三次。 （四）、对症治疗：腹胀呕吐者给予吗丁啉 10mg 每天三次口服，或肌肉注射胃复安10mg，或胃复安 10mg 每天三次口服，或六味能消胶囊.9g tid行气消胀。腹痛者给予东莨菪碱20mg、山莨菪碱10mg 肌肉注射或口服。 （五）其他治疗：如果胃镜下见溃疡活动性出血，行胃镜下止血术。 【护理调摄与预防】 1、肝胃不和证 （1）情志不畅，气恼郁怒均可诱发胃痛和加重病情，故应重视调节情志，以避免精神刺激。心胸豁达，减少发作机会。 （2）胃脘部用水袋热敷或采用照射红外线等疗法。 （3）饮食和中药宜温热服。 2. 脾胃气虚证 （1）注意保持患者心情舒畅，劝慰患者树立战胜疾病的信心，适当活动，不宜劳累，饮食易消化食物，不宜过饱。 （2）密切观察病情变化，及时发现并发症和危重症，如见患者黑便时，应立即留取标本送验。患者呕血时，立即通知医生，并严密观察其血压、脉搏、神志等变化。 3、胃阴亏虚证 （1）因患者有胃脘灼痛，烦躁等阴虚内热的表现，故环境要清静，拉上窗帘，避免噪音和强烈阳光的刺激。 （2）中药宜偏凉服。 （3）便秘时可用麻仁润肠丸、番泻叶通便；亦可按摩腹部（沿脐周顺时针按摩5分钟，再逆时针按摩5分钟，反复1-2次）。 4、脾胃虚寒证 虚寒性胃痛者，饮食宜温热，不宜寒凉，注意保暖，不宜使腹部受凉，遵医嘱热敷或药熨胃脘部、或艾灸、或中药膏贴敷。 5、肝胃郁热证 饮食多予疏肝泄热之品，疼痛发作时少食多餐，戒酒，忌油腻和辛烈香燥之品。 【难点分析与解决思路】 1、 分清掌握特殊类型的溃疡。 如巨大溃疡，食管溃疡，幽门管溃疡，球后溃疡，吻合口溃疡，无症状溃疡，应激性溃疡，继发于内分泌的溃疡，胃泌素瘤，Dieulafoy溃疡，Meckel溃疡诊断与鉴别诊断及治疗上的相关问题。 二、幽门螺杆菌感染根治与根治失败 HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、表面不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。根治幽门螺杆菌失败应分析原因：细菌本身的因素、宿主因素、医源性因素等，根据原因进行补救措施（PPI+A,5d,接着PPI+C+替硝唑5d，均为一日2次，对初治者及初治失败者有较高疗效）。 三、消化性溃疡的预后。 复发慢性率5年内报着复发率可达50－70％十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高如何减少消化性溃疡的复发，对消化性溃疡的预防已非常重要：注意精神情绪锻炼身体增强体质养成良好的生活饮食习惯戒烟限酒避免暴饮暴食及刺激性药物食物注意生活规律劳逸结合避免各种术后诱发因素

慢性胃炎 （胃痛）中西医辨证治疗 适合于中医诊断为胃痛，西医诊断为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎的患者。 (二)中医辨证分型 1、肝胃气滞证 症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，：大便不畅，得暖气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。 病因病机：长期急躁易怒或忧郁多虑，致肝气郁滞，肝胃不和，胃气受阻，血络不通，气机阻滞不通，发为本病。 病位：在肝胃。病性属于实证。 辨证治疗：疏肝理气，和胃止痛。 方药：科室自拟方剂“胃痛Ⅰ号”加减 2、脾胃气虚证 症状：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 病因病机：或饮食劳倦，或素体脾胃虚弱，损伤脾胃，脾胃气虚，中焦脾胃气机不利，中气不升、无力运化发为本病。 病位：在脾胃。病性属于虚证。 辨证治疗：健脾益气，和胃止痛。 方药：参苓白术散和楂曲平胃散加减 3、胃阴亏虚证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽千，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 病因病机：嗜食辛辣之品，致使胃中热盛，或气郁，食滞热邪内生，或肝胃郁热，日久致使胃阴耗损，胃阴不足，胃失所养，胃络损伤。 病位：在肝胃。病性属于虚证。 辨证治疗：滋阴益胃，和胃止痛。 方药：益胃汤加减 4、脾胃虚寒证 症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弦。 病因病机：长期饥饱不匀，饮食不节，或虫毒内犯，损失脾胃，或病情日久，脾阳损伤，致使胃络受损，虚寒内生，不荣则痛，发为本病。 病位：在脾胃。病性属于虚证。 辨证治疗：温中散寒，缓急止痛。 方药：自拟方剂“胃痛Ⅱ号” 5、肝胃郁热证 症状：胃脘痛势急迫，有灼热感，纳呆，食入疼痛明显缓解或食入易痛，口干而苦，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄，脉弦或数。 病因病机：五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，则蕴湿生热，伤肝碍脾，气机雍滞，胃失和降，发为本病。 病位：在肝脾胃。病性属实 辨证治疗：清热化湿，和胃止痛 方药：科室自拟方剂“胃痛Ⅲ号” 需要辅助检查：胃镜：幽门螺杆菌感染，慢性浅表性胃炎。胃粘膜活检见胃粘膜炎变。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。 二、西医治疗 （一）口服药物： 1、根除幽门螺杆菌治疗:如果幽门螺杆菌为阳性，应根除治疗。 兰索拉唑30mg 每日二次或者泮托拉唑42.3mg 每日二次或者雷贝拉唑20mg 每天一次+两种抗生素（阿莫西林 1.0g 每天二次、克拉霉素0.5g 每天二次、左氧氟沙星0.2g 每天二次、甲硝唑0.4g 每天二次、四环素0.75g 每天二次）+胶体果胶铋胶囊150mg 每天四次、枸橼酸铋钾0.3g 每日二次。 2、保护胃粘膜药：胶体果胶铋胶囊150mg 每天四次或磷酸铝凝胶 20g 每天二次或硫糖铝片1g 每天四次，枸橼酸铋钾胶囊0.3g 每天二次、铝碳酸镁片1.0g 每天四次。康复新液10-15ml tid 3、对症治疗：胆汁返流:莫沙必利片5mg 每天三次。腹胀：给予吗丁啉 10mg 每天三次，或莫沙必利片5mg 每天三次，或六味能消胶囊.9g tid行气消胀。腹痛：颠茄片 10mg 或山莨菪碱10mg 痛时服用。 【护理调摄与预防】 1、肝胃气滞证 胃脘胀闷，应注重情志调护，疏导情绪，饮食宜清淡，忌烟酒茶和刺激性食品，少食肥甘厚味，以防阻碍气机。注意调节情志，保持心情舒畅。 2、脾胃气虚证 适当活动，不宜劳累，饮食易消化食物，不宜过饱。 3、胃阴亏虚证 饮食清淡，食益胃生津之品，如：西瓜、梨、甘蔗、莲藕等；忌辛香温燥及咖啡、浓茶等；嘱患者早晚各服一次八宝粥。 4、脾胃虚寒证 虚寒性胃痛者，遵医嘱热敷或药熨胃脘部、或艾灸、或中药膏贴敷。 5、肝胃郁热证 饮食多予疏肝泄热之品，疼痛发作时少食多餐，餐后不可即怒，怒后不可即食，进餐前后保持平静愉快的情绪，戒酒，忌油腻和辛烈香燥之品。 【难点分析与解决思路】 1、根除Hp效果不理想：Hp是慢性胃炎和胃癌发生的重要致病因子，和活动性胃炎有明确关系，因此Hp感染是慢性胃炎治疗中不可回避也不容忽视的问题。西药根除Hp虽有较好的治疗，但随着抗生素的广泛应用，耐药细株在逐年增加，而且副作用大，患者依从性差。单纯依靠中药治疗Hp感染疗效还不够理想。加强抗Hp中医药研究：在今后的研究中加大中医药治疗Hp感染的研究力度，通过开展临床流行病学的研究，分析Hp阳性及Hp耐药患者的证候学特征，加深中医对Hp感染的病机认识。通过开展针对Hp耐药患者的中西药结合治疗，探索出降低Hp耐药的中医治疗方案。 2、慢性胃炎有因为患者饮食不节制而导致容易复发的特点。应加强对病人的饮食指导及中医防病保健知识的宣传，应配合间歇期的药膳辅助治疗及研发简便的袋泡药茶康复保健。 3、关于胃癌前病变的问题：胃癌前病变癌变几率增加，目前尚缺乏公认有效地干预手段，是中西医共同关注临床热点和难点问题。对此中医药治疗已显示出了良好的苗头和潜在的优势，但尚缺乏有说服力的证据，如何发挥中医药优势。取得突破性进展，是中医药治疗慢性胃炎研究中应关注的难点。 重视胃癌癌前病变的随访和治疗：对胃癌前病变尤其异型增生患者进行重点随访监测，发挥中医药治疗优势，总结分析胃癌前病变中医症候特点及用药规律，辩证与辨病结合，积极开展临床干预研究，开发服用方便、有治疗的中药制剂。 4、慢性胃炎病程较长，病人治疗依从性差，增加病人治疗疾病的信心十分关键。