随着社会发展和我们生活条件的提高,人口老龄化日益增加,白内障的患病率也随之提高,人们对于白内障及手术治疗的认知程度也是越来越高。白内障手术不再把“看得见”作为治疗目的,而是追求看的更清楚、舒适,更加接近眼睛功能自然生理状态,更大程度地重建或恢复眼的正常屈光状态,更大限度提高人工晶状体眼的光学质量。 我们怎么做才能满足我们的个体化的需求呢?除了详细的术前检查之外,还有更重要的一点,就是选择适合我们的人工晶体。 人工晶体从软硬度来说,分为两种,硬质人工晶体和折叠人工晶体。硬质人工晶体其眼部切口大约是6~7 mm左右,这样的伤口有时是需要缝线的,那么缝线会造成一定的散光,手术后短期内反应大一些,恢复的时间长一些。而折叠型人工晶体它是先把人工晶体折叠好,放在特殊的植入器里面,推到眼内再凭记忆展开的,所以切口一般是1.8~3.2 mm,这个切口是不需要缝合的,散光也比较小,恢复时间更快一些。 人工晶体根据成像质量的差异,晶体分为球面人工晶体和非球面人工晶体,传统的球面人工晶体存在正球差,不但无法补偿角膜的正球差,而且更增大了总眼球差,从而降低了视网膜的成像质量,影响术后的视觉质量。非球面人工晶体减少球差,有效提高成像质量。明显提高夜间视力,接近于正常眼,尤其适于夜间行动不便的老人或司机患者。非球面人工晶体的前表面还做了非球面的处理,可以避免术后的眩光,周边的视觉会更加真实,不变形。 人工晶体从焦点上来说,分为单焦点人工晶体,双焦点人工晶体,三焦点人工晶体,连续视程人工晶体和散光型人工晶体等。单焦点人工晶体术后看远和看近不能兼顾,需要佩戴查应的老花镜或近视镜。多焦点人工晶体由于独特的设计模式,使得入射光通过后产生多个焦点,比如两焦点,三焦点,可以照顾远中近三种视力。连续视程人工晶体利用独特衍射光栅涉及将焦点延长,不仅让患者在固定远中近焦点上看清,还能再焦点之间的每一个点上都能看得更清,看得更好。散光性人工晶体可以矫正1.5-6.0D的角膜散光,降低对眼镜的依赖,在治疗白内障的同时矫正规则的角膜散光,从而获得良好视觉效果。 总的来说,每一种特殊设计的人工晶体都有其独到之处,都是为了给患者提供更好的术后视力。选择时可根据自己的实际情况考虑,不要盲目的认为越贵的人工晶体就越好。手术前和医生充分交流沟通,告诉医生自己的需求,细心听取医生的建议,相信每个患者都能选择一款适合自己的人工晶体,获得满意的视觉效果。
白内障是一种常见的致盲性眼病,目前尚无有确切疗效的药物,早期不影响工作和生活时,可以观察;当影响到工作、生活时,我们可以通过手术,即白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术来解决,而且随着技术的发展人工晶体种类也比较多,从切口大的硬质人工晶体到可折叠切口小的折叠型人工晶体,从最开始的单焦人工晶体到现在高端的多焦人工晶体以及连续视程人工晶体等,晶体种类不同,功能也不一样,选择一款适合自己的人工晶体,才能帮助我们获得一个比较理想的视力。 俗话说:“三分治疗,七分护理” ,这话对于白内障手术也是一样。术后现想的视力,不仅取决于精确的检查和熟练精准的手术技术,术前、术后正确的护理也是至关重要。优质的护理,不仅可以减少手术并发症的发生,还可以让医生更顺利的完成手术,保障手术的安全。下面重点介绍一下,白内障术前、术后护理的一些注意事项,希望可以对您有所帮助,当然具体情况还要遵从医生的医嘱。 1、术前护理内容 (1)高血压患者要在术前控制好血压;糖尿病患者应控制血糖平稳,空腹血糖降至合理8.3mmol/L;严重心脏病患者应到内科评价心功能,不能耐受手术者应暂缓手术;如有发热、感冒、腹泻、月经来潮、急性结膜炎、泪囊炎等不利于手术的情况时及时通知医生,暂停手术。情绪稳定,避免紧张,积极地配合手术。 (2)术前调节饮食,忌食刺激性食物,保持大便通畅;保持良好的睡眠;禁烟酒。 (3)协助积极完善各项术前准备。 (4)术前三日按时滴抗生素眼药水,保持眼部卫生,预防感染。 (5)做好全身清洁卫生。 2、术后护理内容 (1)按时滴眼药,注意点眼卫生,点药前要洗净双手,眼药瓶口不要接触眼睛和手,以防污染。点药时用棉签扒开下眼皮,眼睛向上看,眼药水瓶口距眼2-3cm处,不要碰到睫毛和眼睛,滴入眼药,一次1-2滴即可。如需使用两种以上眼药,请间隔5~10分钟。 (2)保持心情愉快。术后当天宜进食半流质或软性食物,避免食用硬质食物,术后一般无需忌口,但需避免食用辛辣刺激性的食物,多吃蔬菜水果,保持大便畅通。避免吸烟、饮酒。 (3)手术切口至少两周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内,防止感染。 (4)术后尽量避免用力咳嗽。术后3个月内避免揉擦、碰撞术眼。避免提拉重物、剧烈运动,防眼内压波动。 (5)外出时要防风沙,防止异物进入眼内;避免强烈的日光照射,外出时可佩戴墨镜。 (6)恢复期避免长时间用眼看书报,以防眼睛疲劳。 (7)合并有高血压、糖尿病等全身病的患者要坚持服药。 (8)术后按医嘱到医院复查,如出现眼睛胀痛、头疼,视力突然下降,眼前黑影固定不动,分泌物增多等情况,请及时到医院就诊。
白内障是全球第一致盲眼病,随着年龄的增加,其发病率也随之升高,那么我们如何初步判断自己是不是得了白内障呢,下面我给大家介绍一下白内障的几大临床表现: 1.视力。主要症状是视力减退和视物模糊,视力下降的程度与晶状体浑浊的程度和混浊所在位置有关。靠近视轴和晶状体后极部的浑浊对视力影响较大,例如皮质混浊型白内障的浑浊一般从周边开始,当浑浊未累及中心视轴时患眼仍然可以有接近正常的视力;而核性白内障的浑浊发生在视轴中心区,早期就可引起明显的视力障碍。 2.固定性黑影。在白内障发展过程中,有时可以在视野某一方向出现点状或片状黑影,尤其是强光背景下更加明显。与玻璃体混浊引起的黑影不同的是白内障所致的黑影是固定的。 3.单眼复视或多视。在白内障发展过程中,伴随着晶状体纤维的变化,混浊的不规则性和发生次序的不一致,会引起屈光状态的紊乱,从而产生了单眼复视、多视、散视、视物变形等,有时候由于衍射,患者可以发现在注视点周边有星形、束形等点彩样光晕。 4.近视。随着白内障的发展,晶状体核逐渐硬化,使晶状体屈光指数明显增加,因而产生近视,通常来说,这种度数较低,并且伴随白内障的发展发生变化。有时候已有老视的患者因白内障所致的近视使近视力反而升高,看书反而不用戴花镜,误认为“返老还童”。 如果您出现了上述这些症状,建议尽快到眼科就诊,进行详细的眼科检查,并请您的眼科医生评估白内障程度,根据您的意愿,决定手术的时机。目前的白内障手术技术已经非常成熟,手术时间也缩短到了短短几分钟。人工晶体也从最初的硬质人工晶体,球面人工晶体发展到现在有更多功能的折叠性人工晶体,非球面人工晶体,多焦点人工晶体,散光人工晶体,连续视程人工晶体等。正是随着人工晶体及眼科仪器设备的进步,白内障手术也已经从复明手术到了屈光手术时代,我们不仅要看得见,还要看得清,看得舒服。术前通过详细的眼科检查,根据自己的用眼需求,与医生详尽的沟通,一定能选择一款适合自己的晶体,还我们一个清晰的视界。
随着生活质量的提高,人口的老龄化,白内障患者也日渐增多。人们对于白内障也有了一定程度的认识,白内障手术治疗的理念也深入人心。白内障手术需要植入一枚人工晶体,那什么是人工晶体,是怎么一步步随着科技进步开始越来越多功能的呢? 人工晶体从诞生到今天,已经经历了七十多年,1949 年,Harold Ridley 在白内障手术中植入了第一枚人工晶状体,从此掀起了人工晶状体设计和材料不断改进发展的运动。 首先出现的是硬质人工晶状体,这种晶状体不能折叠,手术时需要一个至少与人工晶体大小相同的切口6mm 以上,才能将晶体植入眼内。这种手术对病人眼睛的创伤性大,手术后反应重,恢复慢,视力差。为了适应患者的需求和医疗技术的进步,人工晶状体的材料逐步改进,出现了可折叠的人工晶状体,即软式人工晶状体。软式人工晶状体可以对折,甚至卷曲起来,通过植入镊或植入器将其植入,待进入眼内后,折叠的人工晶状体会自动展开,支撑在指定的位置。 在这期间也出现了前房型人工晶体及虹膜夹持型人工晶体,前房型人工晶体会引起角膜内皮数量的减少,从而出现角膜水肿和角膜失代偿。而虹膜夹持型人工晶体植入术后可能会引起持续的慢性刺激,所以目前应用很少。 随着生命的延长和老龄人口的增加,以及生活水平的提高,越来越多的老人不仅满足于能看得见,而且要求手术后视力能满足各种生活需求,如阅读,驾驶,户外运动等。所以近几年来,在西方发达国家,白内障手术正在由复明性手术向屈光性手术转变。白内障手术不再仅仅是为了摘除混浊的晶状体,人工晶体植入手术也不仅仅是使患者看得见,手术的目的是使手术后的眼睛获得最佳的视光学质量,真正使病人视力恢复到满足日常生活需要。新型人工晶体得以不断开发,出现了非球面人工晶体,散光矫正型人工晶体,多焦点人工晶体,可调节型人工晶体,连续视程人工晶体等。这些新型人工晶体,虽然价格高于普通可折叠人工晶体,但可以大大提高患者术后的生活质量和乐趣。
眼底病是不可逆盲的首位病因,其患者占到了全部致盲眼病患者的 54.7%,该病严重威胁着人类的健康和生活质量,是世界卫生组织防盲行动中的重点。在我国,目前眼底病业已严重威胁人们的眼部健康。降服这一盗窃视力的“元凶”,一直以来是我国眼科人努力的方向。 路漫漫,在防治眼底病的征途上我们还有许多路要走,还有许多事要做:地域性诊治水平的差异、多中心合作的缺乏、相关诊疗规范的不足等,均是亟待解决的问题。本文将分析我国眼底病研究现状、存在问题,探讨未来进一步发展的方向。一、现状与问题 糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR) 是最常见的眼底血管性疾病,在目前和今后相当长的时间内,其都将是眼底病临床和基础研究的热点和难点。随着研究的深入,发现全身危险因素的控制将有助于延缓 DR 的发生和发展,目前对于 DR 的防治已经从单一眼科治疗转向整体治疗。 在临床流行病学方面,利用远程医疗和自动分级系统实现 DR 社区筛查和早期综合防控,将是未来研究的重点,而寻找 DR 发生、发展的早期预警生物学标志物和指标,也将是探索的重点之一。通过有效的筛检途径早期发现、计算机软件技术辅助快速读片、有效控制血糖和血压的早期干预以及研发延缓病变发生进展的药物,才是防控 DR 更有效的途径。 影像采集是眼科,尤其眼底病临床工作的基础。多光谱眼底成像、Enface OCT 和 OCT 血管成像等新技术已成为临床最新亮点。多种设备和技术的融合以及检查结果的相互印证,将是临床诊断的又一发展趋势。综合影像和功能检查技术在各种眼底病诊断中的应用,同时可加深对疾病本质的全面认识。 如何有效利用各种影像检查技术的优势,无创、简便、快捷,以最低成本和代价获取有助于疾病诊断的基本、可靠信息,逐步建立中国人自己的生理学标准,仍是值得临床医师不断思考和不断解决的重大课题。 面对越来越多的新设备、新技术,在临床工作中如何从信息采集、储存、分析、报告等方面规范操作,提高应用质量和诊断水平,使检查、诊断结果可真正满足“同认互认”的要求,是目前眼底病影像检查诊断领域面临的一个重大问题。 随着我国社会人口的老龄化和心脑血管疾病的低龄化,AMD 和亚洲人群高发的脉络膜息肉样变性(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)成为近年来的临床研究热点。对 PCV 的正确诊断,并与隐匿性脉络膜新生血管、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等疾病的鉴别诊断并非易事。 近年来对于 PCV 认识已经有了长足进步,光动力疗法及抗新生血管药物的单独或联合治疗,成为目前治疗 PCV 主要手段。随着新型抗 VEGF 药物上市,对于治疗新生血管性 AMD,如何合理选择不同类型药物?如何通过个性化治疗提高治疗效果?如何选择适合我国国情的治疗方案? 这些问题值得深入探索。更为重要的是,对于防治占 AMD 患者 90%的干性 AMD,依然有很多问题尚未解决,基础与临床研究有待进一步加强。在 AMD 和 PCV 相关基因的研究中,我国汉族人群中补体因子 H 相关蛋白、ARMS2/HTRAI 基因等研究有了一定突破,但具体关联基因的发病原因仍有待进一步深入探讨。 早产儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity,ROP)、视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB) 对儿童视觉和生命健康危害极大,但是目前开展相关研究的单位较少,诊断治疗水平相对滞后。目前研究主要集中在 RB 的局部治疗,如激光光凝、冷冻、巩膜放射敷贴器放射治疗、卡铂单抗或联合贝伐单抗玻璃体腔注药、眼动脉介入化学药物治疗等方面。 在该领域中,还需对 RB 和 ROP 的国际分期和治疗规范、改变认识误区、提高早期诊断率、新型治疗药物的应用以及合理掌握选择性眼动脉化学治疗 RB 的适应证等我国目前儿童眼底病诊治存在的问题展开更为深入的研究。 在眼科新药临床试验方面,准确的评价研究是基础,功能学和形态学的定量结果是评估及随访疾病发展的主要依据。当新药物或新疗法需要在较大范围验证其有效性和安全性时,单个医疗中心是难以实施整个验证工作,需要进行多中心临床试验。在多中心药物临床试验中,影像资料的定性和定量评估需要依托于第三方影像资料评估平台。 在国家十二五“重大新药创制”科技重大专项课题资助下,已建成国内首家眼底病新药临床评价研究平台,形成了国际上首个具有自主知识产权、符合亚洲人群,尤其我国人群病理学特征的眼底病新药临床试验形态学数据评价平台。 目前以此为主体,正在建设以眼底影像资料分析平台为主体,以数据管理统计分析平台和人体生物医学伦理平台相辅的综合性转化医学平台,以期快速全面实现研究成果转化。临床约 2/3 致盲性眼病与新生血管或炎症反应有关,如黄斑变性、葡萄膜炎等。 目前临床针对这类疾病,主要采取全身给药或玻璃体腔注药等方法进行干预。然而,由于血一眼屏障的存在,大分子类药物很难穿透眼部各层组织,在眼内达到足够的药物浓度,并且外源性大分子药物易对眼部组织造成免疫损伤。 因此,寻找无创和微创给药方法,研究和发现具有生物学活性、组织穿透性强、毒副作用小的小分子药物,对于眼部疾病的诊疗具有重要意义。生物肽药物分子小,结构简单;免疫原性小,诱发宿主免疫反应的可能性低;在靶向穿透眼部组织方面更具优势。这些特点使生物肽药物在眼科临床的应用具有潜在优势。二、工作重点 针对目前眼底病致盲危害,我国眼底病未来工作的重点: (l) 提高我国临床研究水平与协作能力,建立我国眼底病临床研究协作网络和网站,探索开展我国多中心临床研究的新方法、新模式,利用循证医学的思想和方法促进眼科学临床水平向更高发展; (2) 基于眼科影像技术发展现状,未来将在开展我国眼底病临床资源配置调查基础上,规范眼底病影像检查、数据采集、评价等技术,建立操作、采集、判定规范; (3) 以常见病和核心病种为目标,在已经建立的“AMD 临床诊疗路径”的基础上,通过组织相应专家组,结合目前激光治疗技术和抗新生血管药物研究的进展,制定适合我国国情的常见眼底病的临床路径和临床诊断、治疗规范,提高基层眼底病诊疗水平,规范眼底病诊疗过程; (4) 在开展相关艰底病临床流行病学调查的基础上,促进我国目前国情下眼底病防控策略,形成诊治与研究方向共识,构建包括 DR、AMD 等眼底疾病防治网络; (5) 通过设立儿童眼底病专题研讨和培训班等方式,加强基层儿童眼底病医师培训,并与其他学组紧密合作,建立儿童眼病筛查网络和多中心临床合作研究,同时加强开展国际合作交流,提高我国儿童眼底病早期诊断和治疗水平; (6) 探索建立符合我国国情的眼底病慢病社区干预模式和样板社区,积累经验,逐步推广,将慢病从“治”为主的模式转向“防”的模式。这些工作的完成将为我国眼底病工作开展提供可靠有效的数据,为提高我国眼底病总体诊治水平奠定基础,也将为世界眼底病发展提供中国的学术贡献。三、未来展望 党的十八届三中全会提出了深化医药卫生体制改革的重要决定,聚焦人民的健康问题,防治慢性病、提高治愈率成为卫生工作的重点。 随着我国社会和经济发展,眼底病已成为新时期我国重大的公共卫生问题,我们眼科人必须聚焦主要问题、重大问题,承前启后,在老一辈人的工作基础上,凝练形成新的攻关目标:降低我国眼底慢性病的致盲率;缓解慢性病高发难治、药害严重、医疗费用高居不下的矛盾;解决眼底病诊治中理念、技术、药物、装备等自主创新等关键医学问题;解决少数民族地区、西部贫困地区、边远山区的眼底病、儿童眼底病基本诊疗设备配置和培训,满足上述地区眼底病诊治基本需求。 围绕攻关项目,我们要针对眼底病诊治中的重大科学问题,加强与基础学科合作,开展全国范围多中心临床研究,发挥全国眼底病医师和全体眼科医师的积极性和集体智慧,形成团结协作、共同分享、共同发展的合作模式,紧密围绕为老百姓服务和医学科学创新发展两大核心问题,逐步健全我国眼底病诊治规范,提高防治水平,加快推进重特大疾病和罕见病的诊治与研究,从而提高我国眼底病整体水平,提升我国眼科的国际影响力。 今后的工作任重而道远,我们将开展我国眼底病临床资源配置调查和流行病调查,召开我国眼底病防治策略研讨会,制定新时期我国眼底病防盲指南,确定部分致盲性眼底病为核心病和建立核心病种研究中国专家协作组。目标已经明确,相信在眼科学分会的领导下,在全体眼科同仁的共同努力下,在眼底病领域我们会发出自己的“中国音”,成为人民群众的眼底健康守卫者。
虽然现在大家经常用“糖尿病眼病”一词,但是人们或许并不清楚糖尿病眼病实际上由许多种眼病组成,如若置之不理则可能会失明。糖尿病眼病包括如下眼疾:糖尿病视网膜病变:40岁及其以上糖尿病患者中28.5%有糖尿病视网膜病变。当眼部小血管发生肿胀扩张、液体渗漏或完全闭锁、血流障碍无法供应视网膜时,便为糖尿病视网膜病变。早期的糖尿病视网膜病变并无症状,但可引起黄斑水肿等改变,黄斑水肿则为糖尿病患者视力下降的最常见病因。糖尿病视网膜病变的治疗包括激光术、药物注射、玻离体切割术,而后者可以将异常血管所致的出血、瘢痕组织切除。白内障:即眼睛里晶状体的混浊,可致视物不清、模糊、变暗。尽管人老后都可出现白内障,但是与同龄人相比,糖尿病人更容易出现白内障。轻度的白内障可通过配眼镜来治疗。但是白内障一旦进展就可能需要白内障手术。手术中会将自身混浊的晶状体摘除、放入称为人工晶体的人工制造的晶状体。青光眼:可损伤视神经、周边视力的眼病。视神经的损伤常为眼压升高所致。糖尿病患者更易发生青光眼,早期几乎没有明显症状。青光眼可用眼药或手术控制,但是如果不予治疗最终会失明。因此,推荐2型糖尿病患者在诊断及其后的每年散瞳孔检查眼睛,1型糖尿病则应在初诊5年后每年检查眼睛。
视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma, Rb)是婴幼儿时期眼内恶性程度最高的肿瘤,俗称“眼癌”,发生于视网膜核层,具有家族遗传倾向,多发生于5岁以下,可单眼、双眼先后或同时罹患,本病易发生颅内及远处转移,常危及患儿生命,因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。 1病因及发病机制约40%病例属遗传型,患病父母或父母为突变基因携带者遗传,或由正常父母的生殖细胞突变引起,为常染色体显性遗传。遗传型发病早,多为双侧,视网膜上RB为多灶性,易发生其他部位原发性第二肿瘤。60%为非遗传型,为视网膜母细胞突变所致。该型发病较晚,多为单眼,视网膜上只有单个病灶。已研究证实,基因突变的位点和类型,RB基因位于染色体13q长臂1区4带,含27个外显子,26个内含子,RB基因具有抗癌性(抑癌基因),是首先分离出的人类抗癌基因,RB基因的缺失或失活是RB发生的重要机制。一对RB等位基因同时缺失或变异、失活即导致RB产生。2流行病学视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。发病率约为1:18000至1:21000,90%患儿在3岁前发病,约30%患儿双眼受累。成年人发病罕见。无种族、地域及性别差异。RB有较高的自发退化率,达1.8%~3.2%,高于其他肿瘤的1000倍。3分类RB国际分类法是以RB的自然病程和系统化疗作为基本治疗时眼保留的可能性为基础,A至E代表分类组别。因RB失去眼球的危险由A组的“最低”到E组的“最高”。治愈肿瘤和保留良好视力的可能性均高的患眼归为A组。A组与B组患眼的RB限制在视网膜,C组与D组患眼的RB已扩散进入玻璃体及视网膜下腔。C组患眼肿瘤为局部扩散,D组患眼肿瘤呈弥漫性播种。E组的患眼已被RB 破坏,难以救治。4临床表现由于RB发生于婴幼儿,早期不易发现。约半数患儿出现白瞳症(leukocoria),即瞳孔区出现黄白色反光,而被家人发现。白瞳症被观察到的可能性与瞳孔大小相关,在暗光瞳孔自然散大时,较易发现。位于中心凹或其附近的较小RB即可引起视力显著降低,造成患眼感觉性斜视(内斜或外斜视)。斜视见于1/5的RB患儿,出生后6个月内出现斜视的婴儿需立即行眼底检查,以除外RB。此外,较少见的表现包括伴有轻度的眼红痛,角膜混浊、无菌性眼眶蜂窝组织炎。往往因一眼先有上述表现,就医诊查时。才发现双眼患病。眼底检查可见视网膜上有圆形或椭圆形边界不清的灰白色实性隆起肿块,可向玻璃体隆起,也可沿脉络膜扁平生长。肿块表面的视网膜血管扩张、出血,可伴渗出性视网膜脱离。瘤组织可穿破视网膜进入玻璃体及前房,造成玻璃体混浊、假性前房积脓,或在虹膜表面形成灰白色肿瘤结节。瘤组织可穿破巩膜侵及球外和眶内,出现眼球表面肿块或眼球突出等。瘤细胞亦可沿视神经向颅内转移,还可经淋巴管向附近淋巴结及通过血循环向全身转移,导致死亡。特殊病例有以下三种形式:双眼RB 同时伴有颅内松果体或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤,称为三侧性RB (trilateral RB );遗传型RB若干年后发生其他部位原发性恶性肿瘤,如骨肉瘤、纤维肉瘤,称为第二恶性肿瘤;RB自发性消退或伴发良性视网膜细胞瘤(retinoma)。5诊断眼B型超声检查,能发现肿瘤钙化并测量肿瘤大小。CT 检查可发现钙化斑,还可显示受累增粗的视神经、眼眶、颅内受侵犯的程度及有无松果体神经母细胞瘤。MRI虽不能发现钙化斑,但对于软组织对比分辨率更高,在评价视神经和松果体肿瘤方面优于CT。6鉴别诊断根据病史、体征、辅助检查,一般可明确诊断,CT和MRI检查有助于确定有无眼外扩散与转移。该病需与可引起“白瞳症”的其他眼病相鉴别。Coats病:多为男性青少年,单眼发病,其眼底特点为视网膜血管异常扩张、视网膜内和下有大片黄白色脂质渗出及胆固醇结晶,可伴发渗出性视网膜脱离,多无钙化表现。转移性眼内炎:多见于儿童高热病后,病原体经血循环到达眼内。患眼前房、玻璃体内大量渗出,玻璃体脓肿形成,瞳孔呈黄白色,亦可表现为白瞳症。患眼眼压多低于正常。早产儿视网膜病变(ROP):患儿低体重,有早产史和吸高浓度氧史。由于周边视网膜血管发育不全导致的缺血缺氧,双眼发生增殖性病变,重者发生牵拉性视网膜脱离,增殖病变收缩至晶状体后,呈白瞳症表现。7治疗近10余年对RB的治疗有了很大发展,有了许多保留眼球的治疗方法。根据肿瘤的大小、位置与发展程度,采用不同的疗法。选择治疗方法时首先考虑保存患儿的生命,其次考虑保存患眼和视力。眼球保留治疗:激光疗法:对于限制在视网膜内位于后极部的较小肿瘤(直径4mm,厚度2mm)可用激光光凝、TTT及PDT治疗。冷冻疗法:适于向前发展至赤道部难以行激光治疗的较小肿瘤。巩膜表面敷贴放疗或称近距离放疗:适于肿瘤直径12mm,厚度6mm,不适于光凝和冷凝治疗且无广泛玻璃体种植的肿瘤。外部放射治疗:适于肿瘤较大或分散,家属不愿行眼球摘除者。副作用较大,易发白内障、放射性视网膜病变和毁容。 化学疗法:可用在冷冻治疗后以巩固疗效。对于巨大肿瘤,采用化学减容法使肿瘤体积缩小,再进行局部治疗,可免于眼球摘除。去除眼球治疗:眼球摘除术:适于巨大肿瘤或化疗失败,切断视神经应尽量长些。眼眶内容物摘除术:适于瘤组织已穿破眼球向眶内生长、视神经管扩大等。术后联合放射治疗,但大多预后不良。