你是否经常感到心悸、头晕、胸闷和乏力,偶尔还会出现黑朦、晕厥和多尿等症状?这些都是心房颤动的典型症状。心房颤动(简称:房颤)是一种常见的心率失常。多见于有原发性心血管疾病的患者,当其他慢性疾病患者发生代谢性紊乱时也可发生房颤,正常人在某种诱因作用下也可引发房颤,如大量饮酒,还有部分房颤的发病原因不明。目前,随着全球人均预期寿命的增加和慢性病生存期的延长,心房颤动已成为21世纪高发的心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)之一[1]。全球心房颤动的患病率正在不断增加,根据"弗雷明汉心脏研究"(theFraminghamHeartStudy,FHS)的相关数据,心房颤动的患病率在过去50年间增加了3倍[2]。房颤相关症状主要是心悸、气短、头晕,严重者在房颤转复时还可导致黑朦、甚至晕厥。然而还有一部门患者房颤发作是没有迹象的。通常数心跳、摸脉搏可帮助发现早期房颤迹象,发现异常迹象时,需要及时就近检查心电图以便早期确诊房颤并及时就医。房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。药物治疗不可以根治房颤,药物治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓的形成,以及预防脑卒中。手术治疗可以根治房颤但是有一定的复发率,很多年来,医学人员在探究心房颤动的病理生理机制及治疗技术上付出了很大努力。但是房颤的治疗管理仍是医学研究上的一个难题,对于心房颤动最佳的治疗方式目前尚无统一定论。最近,一种基于手术/导管消融的一站式序贯消融策略被引入心房颤动的治疗中,并且对持续性心房颤动患者显示出令人满意的效果,这种混合消融模式结合了心内导管消融和心外膜手术消融的优点,在一定程度上可以克服单一消融技术的缺陷[3]。 参考文献:[1] ANTIKAINENRL,PETERSR,BECKETTNS,etal.AtrialfibrillationandtheriskofcardiovasculardiseaseandmortalityintheHypertensionintheVeryElderlyTrial[J].JHypertens,2020,38(5):839-844.DOI:10.1097/HJH.0000000000002346.[2] SCHNABELRB,YINXY,GONAP,etal.50yeartrendsinatrialfibrillationprevalence,incidence,riskfactors,andmortalityintheFraminghamHeartStudy:acohortstudy[J].Lancet,2015,386(9989):154-162.DOI:10.1016/S0140-6736(14)61774-8.[3] OsmancikP,HermanD,KacerP,etal.Theefficacyandsafetyofhybridablationsforatrialfibrillation.JACCClinElectrophysiol.2021;7(12):1519-1529.Doi:10.1016/j.jacep.2021.04.013
张大爷前不久“阳”了,除了发烧、咳嗽之外张大爷还有一个和其他人不一样的症状,就是头晕,家人还说可能感染的是“头晕株”,大概一周之后张大爷转阴了,但是还是头晕只有躺着会舒服一些,站起来甚至坐着都会头晕。家人也不知道是为什么,于是带着张大爷来医院神经内科检查,经过医生的询问及一系列的检查确诊张大爷是脑梗。这也给我们在这个特殊的情况下敲响了警钟,家里老人“阳”了,除了关注新冠症状之外还要关注老人的其他症状尤其是有基础疾病的老人,警惕脑卒中。脑卒中有患病率高、复发率高、残率高、死亡率高的特点。那么我们如何快速识别脑卒中呢,当怀疑自己或周围人发生急性脑血管病时,应立即想到是不是发生急性脑血管病变了?我们下一步该怎么做?请记住FAST原则或者BEFAST[1]:FAST(面-臂-语言):F,指的是FACE(面部)。让患者微笑。正常情况下微笑时两侧的口角是基本对称的。如果出现两侧面部,特别是口角不对称,则高度提示为急性脑血管病。A,指的是ARM(手臂)。让患者抬起双臂。正常情况下两侧上臂能一同抬起,持续在10秒钟以上。如果在10秒钟内,有一侧肢体下垂、摇摆,内旋,则也高度提示这侧发生了偏瘫。S,指的是SPEECH(言语)让患者重复一个简单的句子,如果出现口齿不清,复诉困难,或用词错误等,则也提示发生了急性脑血管病。T,指的是TIME(时间)。通过上述检查,如果有一项和几项存在问题,提示可能患上了急性脑血管病,我们要做的是立即采取行动。让病人静卧休息,同时及时联系急救车(120)或其他车辆,及时将病人送到有诊治脑血管病能力的医院就诊。“中风1-2-0”:是FAST的中国表述方法,“1”为看一张脸,出现口角歪斜;“2”为看两只手,出现肢体无力;“0”为聆听语音,出现言语困难。“120”则代表一旦怀疑卒中的诊断,需要启动急救响应流程,及时转诊BEFAST原则: 在 FAST 基础上增加了平衡障碍和视力障碍,以免遗漏后循环梗死的患者。B(balance)是指平衡,表现平衡或协调能力丧失,突然出现行走困难;E(eyes)是指眼睛,表现突发的视力变化,视物困难;F(face)是指面部,表现面部不对称,口角歪斜;A(arms)是指手臂,表现手臂突然无力感或麻木感,通常是出现在身体一侧;S(speech)是指语言,表现言语困难、理解困难;T(time)是指时间,上述症状可能意味着出现卒中,请勿等待症状自行消失,应立即拨打“120”获得医疗救助。 国家脑防委2016年开始在全国范围内推动卒中中心建设,从三级医院的高级卒中中心到二级医院的卒中防治中心,旨在提高医院对脑卒中患者急诊救治意识,推动溶栓和取栓等适宜技术的开展,并推动相关单位进行脑卒中筛查、预防和治疗,规范化全流程管理。一旦疑似脑卒中,需立即进入卒中绿色通道:先救治,后缴费;检查、取药优先。卒中后认知障碍患者约占卒中患者的1/3,对于卒中后认知障碍的药物治疗,胆碱酯酶抑制剂加兰他敏、奥拉西坦、美金刚等对卒中后认知障碍有效[2],可遵医嘱使用。最后提醒大家,关注新冠的同时一定要注意脑卒中的防治。 参考文献:[1]、脑卒中防治科普宣教专家共识_常丽英[2]、卒中后认知障碍管理专家共识2021
大家肯定都知道,12月13日0时,国家正式下架了“通信行程卡”服务。“通信行程卡”短信、网页、微信小程序、支付宝小程序、APP查询渠道同步下线。在这之前地铁、高铁、商场等公共场所也都发布了不再查看核酸的公告。行程卡的下线,核酸的不再查验,代表着我们的疫情政策又一步的放开了。随着政策的放开,感染的人数也随之增加了,在这样的情况下,老年人如何做好自我防护呢?我们要做到如下“三要三不要”。一、“三要”原则老年人防疫首先我们要动员、鼓励、帮助老人接种新冠疫苗,尽可能的把他们先保护起来。60岁以上特别是80岁以上的老年人有基础性疾病的患者没有接种疫苗的人群属于重症高风险人群。一些老年人迟迟没有接种疫苗是因为自己本身年龄大,身体状况不如年轻人,担心疫苗的安全性问题。我国的新冠病毒疫苗对老年人非常安全。目前全球60岁以上的人群接种中国的新冠病毒疫苗已经超过了10亿人次,都非常安全,最高接种年龄达到106岁[1]。其次,如果家里其他成员一旦发生阳性或者有症状的话,一定要和老人隔离开,避免传染给老人。第三点,无论是家里其他成员还是老人都要坚持平时戴口罩、多通风、勤洗手等一些列的公共卫生手段。 二、“三不要”原则除了以上措施外还要做到[2]:1、 不要去人员密集的场所:尽量不要去人员密集或通风不良的场所,减少参加聚集性活动,减少和不必要人员的接触。2、 不要共同使用日常生活用品:家庭成员日常生活用品单独使用。适度运动,保证睡眠。3、 不要擅自停药:患有基础疾病需要长期服药的老人,不可擅自停药,像高血压、糖尿病、中风等老年多发疾病都是需要长期服药的,不能随意停药。老人如果购药不方便,可让子女帮忙线上购药。像应用于缺血性脑血管疾病、周围血管病、糖尿病并发症等用药的己酮可可碱,适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍的奥拉西坦等多种药物都可以在线上问诊医生然后购药或者经医生评估后开长处方,减少就医次数,如果就医一定要做好自身防护或者子女代替取药。 参考文献:[1]《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》[2] 新冠肺炎疫情防护指导手册
卒中后认知障碍是指卒中后患者出现认知损害,并且持续到6个月时仍存在不程度认知障碍的临床综合征,强调卒中与认知障碍间存在潜在因果关系[1],认知障碍是卒中常见的后遗症。一、卒中后认知障碍的危害卒中后80%的患者会出现认知障碍,卒中使患者发生痴呆的概率较平时增加了4-12倍,所以卒中患者在积极康复训练避免肢体残疾的同时也不可忽视认知“残疾”—认知障碍。而且一旦发生认知障碍会使得患者的康复“雪上加霜”。认知障碍会导致日常生活能力下降,心理健康状况受损[2],回归工作和社会受阻,躯体运动功能下降,肢体残疾进一步加重,进而导致卒中后整体康复不理想[3]。随着认知功能降低,卒中患者死亡风险也随之增高。如卒中后痴呆患者的5年生存率仅为39%,而同龄无痴呆的卒中患者生存率为75% [4]。卒中后认知障碍如果不加以控制会由非痴呆状态进一步加重为痴呆状态,患者的死亡风险也会进一步增高。 二、卒中后认知障碍的治疗1、“早”筛查评估,“早”综合治疗卒中发生后,患者的认知功能可能出现的演变形式有4种:1、卒中前即有认知障碍,后期有加重 2、卒中后立即出现明显的认知障碍3、卒中后即出现轻度认知障碍,后期有加重4、卒中6个月后才开始出现认知障碍。基于卒中患者认知功能可能的演变形式,卒中患者应尽早评估认知功能一旦出现认知障碍的临床表现,应及早到神经内科门诊就诊[5]。2、综合治疗:“三管”齐下,危险因素防治、药物治疗、康复治疗1)、危险因素防治:“三高”共管。高血压、糖尿病、高脂血症等是卒中后认知障碍的重要危险因素。控制卒中的危险因素,减少卒中的发生,延缓卒中进展,是预防卒中后认知障碍的根本方式。2)、药物治疗——遵医嘱规范用药。胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀可用于卒中后认知障碍的治疗,改善患者的认知功能和日常生活能力;美金刚的安全性和耐受性较好,对卒中后失语可能有效;丁苯酞、己酮可可碱可能改善血管性认知障碍的认知功能;奥拉西坦对改善卒中后认知障碍的认知功能有效[2]。3)、认知康复训练——个体化制定并长期坚持。定向力训练:通过熟悉感兴趣的地点、人物、时间来进行训练。语言交流能力训练:如读报纸,主动与家人朋友沟通交流。计算力和注意力训练:模拟超市买菜;背数、电脑小游戏。视空间和执行能力训练:图画填充、图片分类;穿衣,分蛋糕等。记忆力训练:引导患者回忆当日、往日发生的事件[6]。卒中后认知障碍是卒中常见的后遗症,严重影响患者生存质量及存活时间,及早筛查发现,及早综合干预治疗,把疾病的危害降到最低,科学防治,健康生活。 参考文献:[1]卒中后认知障碍患者门诊管理规范.中国卒中杂志.2019,14(9):909-922.[2]卒中后认知障碍管理专家共识2021[3]张新新,等.按摩与康复医学.2020;2(11):33-36.[4] 中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.卒中后认知障碍管理专家共识[J].中国卒中杂志,2017,12(6):519-531. [5]卒中后认知障碍患者门诊管理规范.中国卒中杂志.2019,14(9):909-922. [6] 樊萍.中华护理杂志,v.53(11):1352-1355.
王阿姨的老伴前段时间得了脑卒中,经过了急性期的的治疗后在慢慢康复,值得高兴的是老伴并没有像其他卒中患者一样出现行动不便、吞咽困难等问题,那是不是表示王阿姨的老伴没有出现卒中后遗症呢?首先恭喜王阿姨的老伴没有出现肢体障碍的后遗症,这确实是值得开心的事情,但是这并不能表示就没有后遗症了。关于脑卒中的后遗症也是有很多种的包括肢体障碍、肢体麻木、偏瘫、面瘫、认知障碍、痴呆等。如上所说王阿姨的老伴没有出现肢体上的障碍但是也不能掉以轻心,因为可能会出现认知障碍。认知障碍有时候是卒中后马上出现,有时候是卒中后3~6月才出现,所以患者和家属还是应该长期关注这方面的。2020年发布的《中国卒中报告》显示:我国卒中患病率为1114.8/10万,年发病率为246.8/10万,死亡率为149.49/10万。在全球范围内,我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。其中,约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍(post-strokecognitiveimpairment,PSCI),生活质量及生存时间受到严重影响,是目前卒中疾病负担的重要原因,并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点[1]。来源:摄图网 ID:306462283那么在医学上是怎么判断是否出现了认知障碍呢?卒中事件发生后,通过临床、影像评估明确患者的卒中诊断。在急性卒中事件发生后的住院期间对患者进行早期的认知筛查,其后每3个月进行神经心理评估随访;必要时进行多维度的全套认知功能评估,以明确PSCI的发生及演变。在急性期待病情稳定后,通过认知筛查量表(MMSE量表/MoCA量表等,关于量表健康号的文章《最近总忘事儿我是病了吗?》中有详细说明)对患者的认知情况进行早期筛查,并利用临床评估获知的既存危险因素和筛查量表得到的结果可对患者进行PSCI的风险评估和预测。患者出院后3个月需复诊。复诊时通过问诊、查体及认知评估对患者进行筛查。若筛查结果提示认知损害,则进一步进行生活能力评估、共病评估等以确定PSCI诊断[1]。 来源:摄图网 ID:402118053如此说来出院后也不能大意,那卒中出院后我们怎么判断是否出现了认知障碍呢?除了上面我们说的可以在家自测量表外,还可以通过症状来判断。PSCI可出现精神行为症状,如抑郁、焦虑、妄想、幻觉、睡眠倒错、激越、冲动攻击行为等。精神行为症状早期症状多轻微,首选非药物治疗[2]。荟萃研究分析发现,积极的护理干预(包括交谈、护理支持、体育锻炼等)对改善卒中后抑郁有着积极作用[3]。同时,临床研究结果显示认知训练联合奥拉西坦治疗急性脑梗死后认知障碍的临床效果显著,可改善患者神经功能,降低不良反应发生率。除此之外,在家中一旦发现老人出现了认知障碍方面的表现比如记忆力减退、健忘、脾气异常等情况还是需要积极就医的[4]。 参考文献:[1]卒中后认知障碍管理专家共识2021[2] 中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.卒中后认知障碍管理专家共识[J].中国卒中杂志,2017,12(6):519-531.[3]DEMAN-VANGINKELJM,GOOSKENSF,SCHUURMANSMJ,etal.Asystematicreviewoftherapeuticinterventionsforpoststrokedepression andtheroleofnurses[J].JClinNurs,2010,19(23/24):3274-3290.[4] 认知训练联合奥拉西坦对急性脑梗死后认知障碍患者神经功能的影响。
目前在中国,成人房颤标准化患病率约为1.6%,估算患病人数达2000万,随着年龄的增长房颤的发生率还会不断增加[1]。而最近的研究报告显示[2],在55岁以上的欧洲血统人群中,每3人就有1人患房颤。可见其发病率之高。此外,心房颤动导致女性全因死亡率增加2倍,男性增加1.5倍[3],且房颤的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加。显然,房颤已经严重威胁到人们患者的生命健康。许多疾病可增加心房颤动的风险,并增加心房颤动并发症。目前已明确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒,与心房颤动相关的疾病包括高血压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等等。那么房颤都有哪些症状呢? (摄图网ID:400640841)房颤常见的症状包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、活动后气促。这些症状往往提示患者心室率过快或心功能已下降。合并严重的器质性心脏疾病,如心室肥厚和扩张、心脏瓣膜损害等,则对心功能的影响更为明显,常是诱发和加重心衰的主要原因。器质性心脏病发生房颤的症状较重,当心室率>150次/min时还可诱发等。房颤并发心衰是引起心脏性死亡和全因死亡的重要危险因素[2]。房颤引起心室停搏可致脑供血不足而发生眼前发黑、晕厥。阵发性房颤反复发作和终止引起窦性静止是心室停搏的重要原因,心室停搏≥3s可引起晕厥。而持续性房颤伴心室停搏,多在夜间发生[2]。(摄图网ID:401618988)房颤并发左心房附壁血栓可引起动脉栓塞,其中脑栓塞最为常见,是致残、致死的重要原因。如出现头晕、头痛、语言及肢体活动障碍等神经系统症状时要高度怀疑脑栓塞。突发腹痛要排除肠系膜动脉栓塞的可能,出现下肢疼痛、间歇性跛行则要考虑下肢动脉栓塞[1]。还有证据显示,房颤会导致痴呆,使患者认知功能下降。此外,房颤可致患者入睡困难和心理困扰也需足够重视。欧洲心律学会(EHRA)建议使用EHRA症状评分评估房颤患者症状的严重性。无症状性房颤也可导致脑卒中和死亡等严重后果[2]。(摄图网ID:401618989)心房颤动的主要药物治疗包括预防患者发生卒中风险的抗凝治疗、改善患者症状、降低心室率的药物治疗,以及恢复并维持窦性心律的抗心律失常药物治疗[4]。非维生素K拮抗口服抗凝药为心房颤动血栓预防提供了更安全有效的选择,包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯、Ⅹa因子抑制剂利伐沙班[4],且受食物及药物影响较少,应用过程中无需常规监测凝血功能等[3],安全性高。 (摄图网ID:401799647)参考文献:[1] 杨岑,《柳叶刀》子刊发表武汉大学人民医院最新研究成果,2022.[2]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J].中华心律失常学杂志,2022,26(1):15-88. [3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.心房颤动基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(6):465-473.[4]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.心房颤动基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(2):166-174.
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