永康市中医院科普号

乳腺脓肿穿刺引流后常见并发症及处理大多数情况下，乳腺脓肿的穿刺引流可以代替外科传统的切开引流，根据医生手感及脓腔的位置深浅可以选择直接穿刺或者彩超引导下进行，成功治愈乳腺脓肿，减轻传统开刀引流换药歇斯底里的痛苦，降低医疗费用，缩短愈合时间，一般情况下不影响母乳喂养，部分除非是靠近乳晕处的脓腔，目前已成为哺乳期乳腺脓肿的首选治疗方案。临床上以局部炎性症状消失，超声检查无明显液性暗区为治愈标准。在《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》中给出了它的适应症、优点及局限。但它术后有哪些并发症？我们又如何预防和避免呢？下面我结合多年的临床实践，简单介绍一下。一、出血由于乳腺组织里面血管丰富，在穿刺的过程中无法百分之百避开脓腔壁或周边腺体内的血管，所以很有可能误伤。1、如果是引起脓腔内的血管破裂出血，会造成脓腔内积血。只要不是持续性出血，脓肿没有持续性增大疼痛加重，一般不作特殊处理。它形成血肿后，会被身体逐渐吸收和机化。如果不慎穿到小动脉，引起活动性出血，拔除针头后立马压迫穿刺点30分钟压迫止血，实在出血不能止住可以用绷带加压包扎一般出血都能停止。2、如果是挤出来的乳汁中带血，这种情况个人认为是好事情，说明脓腔与乳腺导管相通，穿刺后通过宝宝吸吮脓腔会愈合的更快，不作特殊处理，顺其自然。二、穿刺点感染穿刺点感染也是乳腺脓肿穿刺引流常见的并发症。它表现为穿刺点局部皮肤红肿热痛。穿刺本身是一个有创操作，就像输液、抽血（都叫静脉穿刺）一样，也是有感染风险的。如何避免或降低穿刺点感染风险？1.在穿刺前，要严格的消毒，穿刺过程中遵循无菌操作原则。2.在使用超声探头引导的时候，尽量用无菌保护套隔离。3.拔针后，穿刺点消毒，无菌敷料覆盖。如果穿刺针比较粗（比如20ml注射器针头），那么无菌敷料覆盖的时间相对来说较长。参考无偿献血后的护理，建议针刺后1到2天，穿刺点尽量避免沾水，可以碘伏消毒。三、穿刺点乳漏及脓腔内积奶，穿刺点乳漏也是穿刺后的一个常见并发症。尤其是当脓肿位置浅、乳汁快速进入脓腔充盈，此时针道及皮肤针孔还没有完全闭合，这个时候就可能会有一些乳汁顺着针眼流出，可在穿刺后压迫穿刺点20-30分钟。脓腔内积奶是由于脓腔位置有较多的大导管，乳汁自导管流到脓腔。如果穿刺3次左右皮肤红肿消退，脓液消失逐渐变成乳汁样液，如果不影响母乳喂养，一般情况下可以不去再做特殊处理，局部注意消毒，不再发炎可以等回奶后再决定怎么处理，如果回奶后积奶脓腔消退了就可以了，如果没有消退可以选择微创手术。四、穿刺失败，原因大部分是由于穿刺针头堵塞，导致穿刺失败（结果就是穿刺没有东西抽出来），这种情况往往是发生在穿刺针头太细（临床上一般会选择20ml的注射器）脓液比较稠厚，或者脓腔内有脓石或较多坏死组织堵塞穿刺针头，为了减轻疼痛，此时可以在局麻下用很小的刀片切开一小口充分引流，挤出脓液。以上就是穿刺引流术后常见的并发症。作为乳腺科的医生，真心不希望哺乳妈妈走到这一步，但如果不幸形成乳腺脓肿，微创穿刺引流是首选的治疗方式。乳腺科 林旭丰

药涂球囊是治疗膝下动脉闭塞的绝佳选择对于下肢动脉硬化闭塞症的处理，膝下病变闭塞非常困难，涉及到小脉病变重，血流动力不佳，流出道不理想等一系列问题，普通球囊扩张后，动脉内膜增生也非常难处理，在目前介入材料日新月异的情况下，药涂球囊不失为一和较理想的方法，180天效果比普通球囊扩张要好很多，我科自2019年3月份以来，完成了十余例应用药涂球囊治疗ASO获得成功的病例，分亨如下：

参考文献Jordi Vega1, Francesc Malagelada,MariaCristina Manzanares,Céspedes,etal.The lateral fbulotalocalcaneal ligament complex: an ankle stabilizing isometric structure [J].Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy,2018,29(10): 外侧韧带复合体损伤在踝关节扭伤中很常见，容易出现踝关节不稳、慢性损伤或者踝关节隐形不稳。 慢性踝关节不稳是一个很常见的疾病，它的病理机制包括距腓前韧带损伤（约占80%病例）和跟腓韧带损伤（约占20%病例）。相对于慢性踝关节不稳而言，微踝关节不稳是最近逐渐提出的概念。微踝关节不稳的病理机制是影响了表浅纤维束的部分距腓前韧带损伤，尽管部分距腓前韧带损伤会影响到整个表浅纤维束，但有报道，在关节镜下观察仅仅轻微的表浅韧带损伤。 踝关节韧带是很多研究关注的焦点，尤其是距腓前韧带和跟腓韧带，因为它们是踝关节损伤中常见伤及的韧带。外侧韧带复合体由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。根据文献报道，距腓前韧带由2根纤维束组成，跟腓韧带仅单纤维束组成。然而，没有关于这些韧带之间的相互联系、相互连结的具体描述。有一些生物力学和临床研究表明，在有距腓前韧带和跟腓韧带损伤的踝关节不稳的患者中发现距腓前韧带修补可以取得很好的疗效。到目前为止，没有解剖观察数据来解释这种现象。 本研究的目的是详细描述外侧韧带复合体的成分-距腓前韧带和距跟韧带，以及它们之间的解剖关系。距腓后韧带在本研究中没有纳入，是因为它对踝关节稳定性中没有很大作用，除非出现踝关节脱位。 本研究假设距腓前韧带的两种纤维束，从解剖学观点来看，是两种不同的结构，下层距腓前韧带纤维和跟腓韧带存在解剖连结。 一般资料和方法 32具新鲜冰冻的膝下踝标本用于这项研究，标本由学院解剖系提供。 所有标本没有畸形、或者在皮肤切开后表明没有足踝创伤、骨折、或者没有手术。标本中有踝关节僵硬的或者踝关节不稳的均排除在外。解剖后有外侧韧带损伤的标本纳入本研究。 所有的标本解剖方法均按以前的研究中提供的研究方案进行，所有解剖操作由有经验的病理医师和足踝骨科医师一起合作进行。通过浸没在室温水中使样品解冻，通过前外侧皮肤切除开窗，可以看到外踝内部结构，进行平面解剖学解剖，直到达到前方踝关节关节囊。小心解剖切除外侧韧带外的关节囊是很重要的。因为关节囊和韧带紧密相应，所以用针头注入空气来清晰显示两者之间的解剖关系（见图1） 熟悉解剖结构和娴熟的解剖操作可以保证完整的韧带和纤维的充分显露。距腓前韧带下层纤维远端区域必须避免过分的解剖，因为可能改变韧带的形态和纤维之间的连接，详见图2. 通过仔细的解剖外侧韧带，所有的标本进行检查。距腓前韧带和跟腓韧带的特点，和它们之间的连接，均給予记录，包括：长度、宽度、和距腓前韧带纤维的数目等。测量用的是校正电子尺。韧带的长度指的是近端到远端止点的距离，韧带止点的中点用作所有样本中测量的参考。韧带的中点用作宽度测量，测量在图3中进行了描述。 为了获得外侧韧带复合体的动态数据，距腓前韧带的纤维束的起点到止点的距离和跟腓韧带的长度均在踝关节完全背伸和完全跖屈下进行。2名观察员进行全部样本的测量，所有数据进行统计分析。 结果 总共32个踝关节样本进行了仔细的外侧韧带复合体进行了解剖，2具样本因距腓前韧带纤维发现有滑膜炎表现被排除在外，表明踝关节有过创伤史。 纳入本研究的样本有30例，平均年龄70.6岁（42-89），其中有16例男性和14例女性标本，右踝标本13例，左踝标本17例。 韧带测量的数据总结在表1中。 观察的标本中距腓前韧带均为2根纤维束（图4），在样本中没有发现单束和3束的距腓前韧带。 在踝关节前外侧层面，发现踝关节囊是一种很薄的组织结构。切除踝关节囊后，可以清晰的发现距腓前韧带浅层纤维是一种关节内结构。距腓前韧带下层纤维是一种关节外结构，紧连外侧距下关节囊，也是止点的一部分。在所有标本中，纤维束之间有间隙，这间隙充满脂肪纤维组织和小动脉经过间隙。把这些脂肪纤维和小动脉去除后，可以精确的测量距腓前韧带的纤维束。距腓前韧带浅层纤维的起点和下层纤维有明显不同，距腓前韧带浅层纤维的腓骨端止点正好位于距腓前韧带腓骨端止点的远端下方，在下层纤维的上方。踝关节中立位时，距腓前韧带浅层纤维从前方水平伸向止于距骨颈，紧邻距骨穹关节面，从动态观察中发现，距腓前韧带浅层纤维在踝关节背屈时松弛，跖屈时绷紧。因此，距腓前韧带浅层纤维跖屈时平均长度19.2mm,背屈时12.6mm（p

笑的合不拢嘴时，大家都知道可能“掉下巴”了，往往要到医院就诊，可能就是颞颌关节关节脱位，进行手法复位治疗后，便可以恢复正常了。但日常生活中很多人会遇到嘴巴张不大，或者张嘴时“嘎达、嘎达”响，张嘴疼痛等症状，遇到这种情况，大多数人都没有意识到自己已经患病了，有的人认识到已经患病了，但到医院就诊不知道找哪个科室看，甚至也有部分医务人员也不知道这是什么病，应该选择哪个科室就诊。 嘴巴张不开、张嘴嘎达响、张嘴疼痛，当出现这几种情况时，你已经患病了，可能已经患上了颞颌关节紊乱病（Temporomandibular Joint Disorders，TMD）。那么，TMD到底是什么一种疾病？我们一起来了解该疾病的相关知识。 定义：颞颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders）累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问题（如疼痛、弹响、开口受限等）的一组疾病的总称。发病率大约4-12%，好发于女性，出现症状和体征的高峰年龄段为20-40岁。但只有1.4-7%人群选择就诊，就诊以女性居多，约为男性就诊者的4倍。 主要病因分类有(马绪臣，1998)：咀嚼肌紊乱疾病；结构紊乱疾病（关节盘）；炎性疾病(滑膜、关节囊)；骨关节病（OA）。 主要临床表现有疼痛（咀嚼肌、关节侧方、盘后区、头痛、颈肩部疼痛）、关节异响（交互性弹响、摩擦音、捻发音）、关节运动障碍（张口受限前伸、侧向运动受限张口偏歪）。 发病的危险因素有：遗传和激素；外伤和行为习惯；社会心理因素。 患者教育 改变行为方式：调整饮食习惯 避免吃甘蔗和小核桃，苹果切片；调整睡姿：避免俯卧位睡姿；正确坐姿； 正确站姿。 下颌休息位：当人直立或端坐；两眼平视前方；不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时下颌所处的位置。 TMD的现代物理治疗（4M） 药物（Medicine): 非甾体类镇痛药、肌松药、抗焦虑抑郁药、关节腔注射。 理疗(Modality ): 超声波治疗、激光治疗、短波。 手法(Manual): 关节松动术 软组织松解术。 运动训练(Movement): 等长收缩训练、关节稳定性训练、本体感觉训练、中下部斜方肌训练、前锯肌训练等。 目前开展颞颌关节紊乱病保守治疗的医院不是很多，开展了该疾病的诊治医院的科室一般是康复医学科,所以建议患者就诊时可以通过相关渠道了解哪些医院开展了该疾病的诊治，及时选择康复医学科就诊。

踝关节损伤的康复治疗中，主要有物理因子治疗、手法、运动训练等方法，其中手法治疗是很重要的一个治疗方式，有软组织松解术和关节松动术。运动训练有肌力训练和牵伸训练等。 现上传一些主要的关节松动、软组织松解及运动训练图片，供大家参考。

急性踝关节扭伤发生后医患各自的注意事项急性踝关节扭伤是下肢骨骼肌肉疾病中最常见的一种，而踝关节外侧扭伤占踝关节损伤90%以上，踝关节扭伤发生后，因失治误治，往往会发展成慢性踝关节损伤，给患者及社会带来很大的社会经济损失。 急性踝关节损伤后，会引起踝关节机械力学和运动感觉功能的障碍，正因为力学和感觉运动功能的损伤，导致出现一系列踝关节不稳的症状，例如:疼痛、持续肿胀、“打软腿”等，踝关节不稳会引起踝关节的慢性损伤，最终出现骨性关节炎。 当急性踝关节扭伤发生后，患者应该知晓的注意事项，包括: （1）当患者有崴脚动作发生时，应该警惕是不是发生急性踝关节损伤了； （2）自我评估疼痛、肿胀及负重情况，如不能行走4步，可能存在踝关节骨折或严重韧带损伤，应立即到医院进一步治疗； （3）如过出现疼痛、肿胀，但不太严重，应该给予充分休息，避免行走，而不是考虑其它不利因素而没有给踝关节受伤的组织一个修复的时机； （4）踝关节扭伤恢复时间相对比较长，而踝关节又是负重关节，必须待踝关节扭伤完全康复后，重返工作和运动。 医师在接诊急性踝关节扭伤患者时，应做到以下几点。 一、临床诊断应考虑5点因素并详细评估这5点因素 包括（1）损伤机制 了解患者损伤发生时的情况，可以初步明确踝关节哪些结构受损，为制定康复计划提供依据；（2）既往踝关节扭伤史 了解既往扭伤史的目的可以评估踝关节稳定性及了解损伤机制；（3）骨骼情况 通过Qttawa Ankle rules 来初步筛查踝关节骨折患者；（4）负重状况 根据症状和行走负重不能超过4步，可能存在骨折，需要X线检查来排除骨折； 和（5）韧带情况。急性踝关节外侧扭伤最易伤及外侧韧带，距腓前韧带是最脆弱的，最易伤及。受伤后3-6天内进行距腓前韧带稳定性检查是最佳时间，而距骨前抽屉试验是检查距骨稳定性的最佳方法。 二、以评估为导向的康复 包括疼痛、肿胀、关节活动范围、关节运动学、肌力、静态平衡功能、动态平衡功能、步态、日常活动能力及患者自我报告结果测量。 三、遵循以上的急性踝关节扭伤的统一评估原则后，制定个体化的康复方案，减少慢性踝关节损伤的发生。 本文系俞益火医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识（2014 版）2015-01-22：中华儿科杂志中华医学会儿科学分会新生儿学组 《中华儿科杂志》编辑委员会好大夫工作室儿科肖侠明字以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见。高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。血清总胆红素 (TSB) 水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。中华医学会儿科学分会新生儿学组在 2001 年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”，2009 年又在此基础上进行修订，提出了“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”。针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对 2009 年“专家共识”进行补充和修订。此次修订，既参考美国儿科学会 (AAP)2004 年发表的“胎龄≥35 周新生儿高胆红素血症处理指南”，又更适合我国实际情况。一、新生儿高胆红素血症的相关概念1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄．日龄和是否存在高危因素。对于胎龄≥35 周的新生儿，目前多采用美国 Bhutani 等所制作的新生儿小时胆红素列线图或 AAP 推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图 1）。当胆红素水平超过 95 百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35 周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB 峰值超过 342μmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB 峰值超过 427μmol/L(25mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB 峰值超过 510μmol/L(30 mg/dl)。2．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于 TSB> 342μmol/L(20 mg/dl) 和（或）上升速度 >8.5μmol/L (0.5 mg/dl)、>35 周的新生儿。胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。通常足月儿发生胆红素脑病的 TSB 峰值在 427μmol/L(25mg/dl)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿甚至在 171 - 239μmol/L(10 - 14 mg/dl)即可发生。发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现；头颅磁共振成像 (MRI) 和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断，头颅 MRI 表现为急性期基底神经节苍白球 T1WI 高信号，数周后可转变为 T2 WI 高信号；脑干听觉诱发电位 (BAEP) 可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；BAEP 早期改变常呈可逆性。3．核黄疸：指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。图 1 新生儿小时胆红素列线图二、高胆红素血症的监测方法1．TSB 的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照 TSB 作为计算值。TSB 是诊断高胆红素血症的金标准。 2．经皮胆红素水平 (TcB) 的测定：系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上，TcB 与 TSB 值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果不一定与 TSB 水平完全一致。另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的 TcB 值可能低于实际 TSB 水平，因此在 TcB 值超过小时胆红素列线图的第 75 百分位时建议测定 TSB。在临床使用中应定期对仪器进行质控。3．呼出气一氧化碳 (ETCOc) 含量的测定：血红素在形成胆红素的过程中会释放出 CO。测定呼出气中 CO 的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。若没有条件测定 ETCOc，检测血液中碳氧血红蛋白 (COHb) 水平也可作为胆红素生成情况的参考。三、高胆红素血症的干预目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。光疗是最常用的有效又安全的方法。换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作用，且国内尚无条件普及血清游离胆红素的定量检测，因此当新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低血清白蛋白、应用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适当放宽干预指征。TSB 与白蛋白 (Alb) 比值 (B/A) 可作为高胆红素血症干预决策的参考。（一）光疗1．光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄 35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照 2004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图 2），或将 TSB 超过 Bhutani 曲线（图 1）95 百分位数作为光疗干预标准。在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽光疗标准。出生体重<2 500 g 的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考表 1[9]。在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对于 <1 000 g 早产儿，应注意过度光疗的潜在危害。在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无严重不良后果。 2．光疗设备与方法：光源可选择蓝光 (波长 425 -475 nm)、绿光（波长 510 - 530nm）或白光（波长 550-600 nm)。光疗设备可采用光疗箱、荧光灯、LED 灯和光纤毯。光疗方法有单面光疗和双面光疗。光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗光照强度为 8-10μW/(cm2 ·nm)，强光疗为 30μW/(cm2 ·nm)。胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。3．光疗中应注意的问题：光疗时采用的光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险，因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。监测患儿体温，避免体温过高。光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般 6-12 h 监测一次。对于溶血症或 TSB 接近换血水平的患儿需在光疗开始后 4-6h 内监测。当光疗结束后 12-18 h 应监测 TSB 水平，以防反跳。 4．停止光疗指征：对于 >35 周新生儿，一般当 TSB<222 -239μmol/L (13-14 mg/dl) 可停光疗。具体方法可参照：(1) 应用标准光疗时，当 TSB 降至低于光疗阈值胆红素 50μmol/L(3mg/dl) 以下时，停止光疗；(2) 应用强光疗时，当 TSB 降至低于换血阈值胆红素 50μmol/L(3mg/dl) 以下时，改标准光疗，然后在 TSB 降至低于光疗阈值胆红素 50μmol/L(3mg/dl) 以下时，停止光疗；(3) 应用强光疗时，当 TSB 降至低于光疗阈值胆红素 50μmol/L(3mg/dl) 以下时，停止光疗。（二）换血疗法 1．换血指征：(l)出生胎龄≥35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照 2004 年美国儿科学会推荐的换血参考标准（图 3），出生体重<2 2="" 34="" 500="" g="" 4-6="" tsb="" -3="">76μmol/L(4.5 mg/dl)，血红蛋白<110 g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。(3) 已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或 TSB 在准备换血期间已明显下降，都应换血。在上述标准的基础上，还可以 B/A 作为换血决策的参考，如胎龄≥38 周新生儿 B/A 值达 8.0，胎龄≥38 周伴溶血或胎龄 35 -37 周新生儿 B/A 值达 7.2，胎龄 35 -38 周伴溶血新生儿 B/A 值达 6.8，可作为考虑换血的附加依据。2．换血方法：(1) 血源的选择：Rh 溶血病换血选择 Rh 血型同母亲，ABO 血型同患儿，紧急情况下也可选择 0 型血。ABO 溶血病如母亲 0 型血，子为 A 型或 B 型，首选 0 型红细胞和 AB 型血浆的混合血。紧急情况下也可选择 0 型血或同型血。建议红细胞与血浆比例为 2 -3:1。(2) 换血量：为新生儿血容量的 2 倍（150-160ml/kg）。(3) 换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉，也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血。3．换血中应注意的问题：(1) 换血过程中应注意监测生命体征（体温、心率、血压和氧饱和度），并做好记录。注意严格无菌操作。(2) 注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。(3) 换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在 90-120 min 内。(4) 换血后可发生 TSB 反弹，应继续光疗，并每 4 小时监测 TSB。如果监测 TSB 超过换血前水平应再次换血。（三）药物治疗 1．静脉注射丙种球蛋白 (IVIG)：确诊新生儿溶血病者可采用 VIG0.5-1.0g/kg 于 2-4 h 静脉持续输注。必要时可 12 h 后重复使用 l 剂。 2．白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25 g/L 的新生儿，可补充白蛋白 1g/kg，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素。若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以纠正。四、新生儿重度高胆红素血症的预防 1．高危因素的评估：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议干预，并适当延长住院时间。常见的高危因素包括：出生后 24 h 内出现黄疸，合并有同族免疫性溶血症或其他溶血（如 G6PD 缺陷），胎龄 37 周以下的早产儿，头颅血肿或明显淤斑，单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。 2．出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应该测 1 次 TSB 或 TcB，若出院前胆红素水平处于 Bhutani 曲线（图 1）的第 75 百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。出院前胆红素水平处于 Bhutani 曲线（图 1）的第 75 百分位以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。鉴于我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后 48 至 72 h 出院，剖宫产在 96 至 120h 出院，出院后随访计划可参考表 2。对于存在上述高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。附：和母乳喂养相关的黄疸 1．母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初 3-5d 由于摄人母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降 >12%。母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄人足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需按照本指南给予及时的干预。 2．母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸现于出生 1 周后，2 周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续 4-12 周方消退；若停母乳喂养，黄疸在 48-72 h 明显消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。当 TSB<257μmol>257μmol/L(15mg/dl) 时可暂停母乳 3d，改人工喂养。TSB> 342μmol/L(20 mg/dl) 时则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。摘自《中华儿科杂志》2014 年 10 月 52 卷 10 期 P745-748

针对矮小症、防止性早熟方面，有些食品尽量少吃，如过多的动物类食品、新鲜荔枝、反季节水果、洋快餐等，建议不吃蜂蜜、蜂皇浆、黄鳝、甲鱼以及催熟的鸡肉等；豆制品因含一定量的大豆异黄酮，也不鼓励多吃，因为以上这些食物容易导致骨骺容易提前闭合，导致终身高过矮，饮料尤其是可乐类尽量不喝（可乐类含磷较高，不利于钙吸收）、坚决杜绝保健品！包括不要多用牛初乳等，建议每天能坚持喝1杯纯牛奶(不建议吃鲜牛奶），吃1个土鸡蛋，荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入，发现小孩性早熟后，也不要过度限制小孩饮食，对于生长发育期儿童，基本营养素还是要保证的。