吉林大学口腔医院科普号

在临床上，常常有这样的患者，拿着曲面断层片跟你说：“医生，别的医生说我的智齿和下齿槽神经离得近，拔牙会伤到神经！您看能不能伤到神经？”遇到这种情形，我通常会不厌其烦的解释半天，最后告诉他，我几乎每年都见不到一个伤到神经的患者，要知道，每年我拔的智齿要达到1500颗左右。经过多年的经验，我可以很严肃地告诉大家：拔智齿想要伤到神经那是很难的······· ········1.智齿的解剖位置决定了它要和神经离得很近，几乎没有离得太远的，所以没必要担心；2.X光片有时不能正确反映二者的解剖关系，实际上可能离得没有那么近；3.牙根呈锥形，当拔牙撬动牙根时，牙根不可能向下移动伤到神经，而是向上或者侧方移动、脱位。除非经验少的医生牙挺放置位置不对，误将牙根楔入神经管内。4.如果真的操作不慎，将神经伤到了，也不用担心，绝大多数都会在3-6个月内自动回复正常，只要不是用涡轮钻将神经割断！综上所述，真的不必担心伤到神经的问题，有报道说神经损伤率0.5%-1%，而我在临床上统计观察要比这个结果低十倍还多，当然，这个结果要跟医生的熟练程度直接相关。所以，如果再有医生跟您说拔牙伤到神经的风险如何如何之大，请您相信，这个医生临床经验是不足的！本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宝宝出生6个月开始有乳牙萌出，这时候家长就应该给宝宝刷牙了，这么小不能用牙刷，刚长出来的门牙用医用棉球（药店有售）蘸上水清洁牙面即可，尤其是睡觉前要仔细清洁。到两周岁乳牙长全之后，可以用橡胶指套牙刷刷牙。三岁就可以教孩子自己用软毛牙刷刷牙了。然后孩子就会养成天天刷牙的好习惯。

在临床上经常有患者问我，到底牙疼时可不可以拔牙？这个问题其实很简单。如果你的牙疼来源于牙髓炎，即使是急性牙髓炎，因为炎症局限于牙髓腔内，拔牙不会造成炎症扩散，拔牙后牙疼即止（一般智齿出现急性牙髓炎首选拔牙，其他牙可以通过根管治疗保留）。但是如果牙疼是由于牙周炎症导致，那就要具体分析了：（1）急性炎症期，一般在牙疼出现前5天左右，疼痛剧烈，局部肿胀，这时不能拔牙，拔牙会造成炎症扩散，后果很严重；（2）慢性炎症期，一般在牙疼1周左右，牙痛开始缓解，肿胀也有所减退，这时可以拔牙；（3）脓肿形成期，这时应该不要急于拔牙，应该切开引流，然后全身应用抗生素2~3天，患者发热等症状已经消失，再进行拔牙手术。本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日益关注口腔卫生的今天，越来越多的人都在牙刷的选择上比较迷茫，很多患者都问我，到底什么样的牙刷最好，电动牙刷可以用吗？回答这个问题首先要从刷牙的正确方法讲起。正确的刷牙方法要求从牙颈部朝牙尖部刷，不能反方向刷牙，因为从牙尖往牙颈部刷牙，牙刷的刷毛会冲击牙龈边缘，造成牙龈组织的损伤，长此以往会造成牙龈炎症及牙龈萎缩。明白这个道理，正确的刷牙方法就应该是上牙要由上往下刷，下牙由下往上刷。至于电动牙刷，它的运动轨迹是上下往复快速运动，无论上下牙，都有一个由牙尖到牙颈部的刷牙动作，这是不能允许的。而且电动牙刷的力量和速度很大，虽然刷牙效果很好，很干净，但是它对牙龈的损伤却是不可逆的。另外，它对牙本质有一定的损伤，容易造成牙颈部的楔状缺损。这就是为什么很多长期使用电动牙刷的人发现自己的牙齿越来越敏感，牙齿越来越长的原因。综上所述，还是建议各位放弃电动牙刷，选择又便宜又健康的普通牙刷为好！本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拔牙之后首先要面对的就是吃的问题。不要认为自己已经“浴血奋战”了，就跑去大快朵颐，犒赏自己。实际上，口腔小手术后的饮食调养，常常令人头疼。一方面，你要吃得饱，吃得好，以补充身体所需要的营养；另一方面，小手术会引起局部疼痛和水肿，影响进食，拔牙后若饮食不当，还可能引起创口出血和感染。那么接下来给大家推荐拔牙后的三道饮食：第一道菜：凉牛奶、冰淇淋、果汁。本菜特色：拔牙之后2～4小时，可进食无渣冷流质饮食。冷食可使血管收缩而利于止血，并可减轻水肿和疼痛，流质软食则可尽量减少对伤口的撞击。食客忌口：切忌吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。第二道菜：蛋羹、软馒头、米粥、煮烂的面条、蔬菜泥或汤等。本菜特色：拔牙之后4小时至次日，可吃半流质饮食和软食。饮食宜清淡，蔬菜要选择细嫩的，烹调成烂、软、细碎的形式，可做成酱、沫、汁等食物。这种饮食方式要坚持到拔牙后1周。食客忌口：不宜食荤腥食品，不要吃粗糙食物，如韭菜、芹菜、硬米饭等，以免粗糙颗粒刺激创口，不利于愈合。注意饭菜要温，不要过热，以免使血管扩张引发创口出血。不吸烟、不喝酒。第三道菜：牛奶、菜肉粥、炖豆腐、果酱面包、豆腐脑等。本菜特色：拔牙之后的1～2天内，饮食的营养供给可不予过多考虑。从第3天开始要注意选用高营养、高蛋白饮食。此外，术后每天至少应饮一杯水果汁或奶露，以补充因新鲜蔬菜不足而缺乏的维生素，也可将柑橘、苹果、西红柿等榨汁饮用。（本文来源网络，版权归原作者所有，如有侵权请及时联系）

1.拔牙前要到治疗牙齿的科室进行检查，确定这颗牙没有治疗价值，没有用了，才能拔除。种牙，镶牙很贵，所以除了智齿，拔除其他牙齿一定要慎重，千万不要图一时痛快，就给拔掉，每一颗牙都是很宝贵的！而对于智齿，大多数情况都是要拔除的。尤其是打算要宝宝的女生，在怀孕前一定要到医院进行检查，拔除智齿。避免怀孕期间，由于抵抗力下降，导致智齿发炎，而又无法用药。2.心脏病，高血压、糖尿病、甲亢、肾炎、血液疾病、长期服用阿司匹林类抗凝血药物类的患者，应当事先告知医生，暂缓拔牙或者于大型综合医院就诊，做好一定应急措施再进行拔牙。3.做好心里准备。拔牙是有创操作，感染、牙根折断、损伤神经都是拔牙时可能发生的风险，术后的疼痛、肿胀、出血也都是正常的术后反应，所以，请做好心里准备。对拔牙有恐惧心里、晕血的患者请做好心理调整再来拔牙，否则负面的情绪有可能把术后疼痛、肿胀等不适放大。4.牙疼时不能拔，不疼了才能拔。牙齿有炎症时也不能拔牙，否则会增加术中疼痛不适及术后感染几率。5.女性避开月经期和妊娠期，经期不能拔牙，怀孕前三个月、后三个月不能拔牙。6.术前尽量好好休息，避免疲劳、感冒等情况，术前三天不要饮酒。如果术后三天之内需要长途出行，剧烈运动或者有播音、演讲类的工作等，建议择期拔牙。7.术前不能空腹，要吃点东西，避免因低血压、低血糖等情况引发晕厥。8.有药物过敏史或者其他特殊情况的，需要提前向医生说明。本文系王琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前 患者因右上乳牙缺损变色伴上前牙间隙，牙齿形态不良来诊，当地给出方案需要拔除种植，患者寻求最佳治疗方案来诊 治疗后 治疗后即刻 患者非常满意，改变了患者牙齿美观问题，乳牙的一度松动问题以及牙齿外形整齐度等，告知3个月后需要二次抛光处理。整个过程历时50分钟，美学修复后，患者面容整体年轻度及美学效果大大提升，期待为更多前牙发育不良，期待变美的患者来诊。

颌面部不对称畸形的矫治一直是临床治疗的难点问题。因颌面部两侧不对称程度无法量化及手术设计在术中无法完整实现，使手术治疗时很难一次就达到两侧基本对称的效果，往往需要几次或多次手术才能达到良好的效果，患者不得不承担多次手术的痛苦与风险。在华西导师胡静教授的指导下和我院的大力支持推动下，我院将3D打印技术常规应用于颌面部不对称畸形的手术矫治，应用后大大提高了手术的精准度。在计算机上应用3D打印设计软件重建颌骨三维图像，应用镜像技术和手术模拟将颌骨两侧不对称的程度和骨切除量精确量化，再结合3D打印模型进行测量、手术推演和制作手术导板，术中在手术导板的引导下实施精准的骨切除，这样经过一次手术就能达到颌面部两侧基本对称的满意效果。3D打印技术的应用对于颌面部不对称畸形的矫治效果实现了质的提高。我院已引进了以色列生产的Objet Eden 250 3D立体打印平台，配有CT和CBCT放射线设备和系统分析软件，为3D打印技术临床应用于正颌外科的顺利开展提供了高端的硬件支持。目前，该技术在我院已广泛开展。各种颌面部不对称畸形的3D重建图像3D打印设计和制作手术导板手术图片

治疗前 患者36大面积龋坏，根管治疗后根尖周炎，骨质吸收明显，反复疼痛发炎；38部分萌出反复发炎。乳牙5牙冠滞留。要求拔除智齿及36。 治疗中 治疗计划拔除36，刮尽根尖肉芽；拔除38，塑形36牙槽窝匹配38牙根形态，移植38至36处，空隙植入骨粉，缝合牙龈创口，固定37-38。 治疗后 治疗后1月 移植38无疼痛，变色及活动。根尖片显示骨质愈合良好。

手术方法的优点：此手术方法能够充分暴露髁颈骨折部位，保证了骨折的精确复位，在直视下植入夹板保证了植入夹板的稳定性，降低了手术难度，提高了手术的成功率。该手术治疗下颌骨髁颈骨折的方法不暴露腮腺组织，术后不会出现涎瘘和腺体萎缩的并发症。此方法在面神经之间的咬肌肌束入路显露髁颈部的骨折线，成功避免了面神经、血管和肌肉的损伤，术后不会出现面神经损伤、局部肿胀和张口受限的并发症。该方法操作简单，节省手术的时间，术后瘢痕隐蔽。具体手术操作：在耳垂向后下沿下颌升支后缘2cm至下颌角下1.5cm作长约3～5cm左右的弧形切口，切开皮肤、皮下和部分颈阔肌，沿腮腺咬肌筋膜浅面向口角方向钝性分离掀起皮瓣显露腮腺前纵形的咬肌和咬肌浅面的面神经下颊支和下颌缘支，从面神经下颊支和下颌缘支之间区域按咬肌肌束走形剖开咬肌筋膜，拉开肌束至下颌升支外板，切开骨膜，用骨膜剥离子向升支后缘和髁状突分离，显露髁颈部的骨折线。在下颌角处钻骨孔，穿入钢丝，向下牵拉下降下颌升支。在骨断端区创造出足够的空间将移位的髁状突复位，在直视下用微型夹板固定恢复升支的高度，恢复正常的咬合关系。冲洗创腔，分层缝合。如果髁突骨折位于关节囊内需将切口延长至耳屏前，暴露腮腺咬肌筋膜上端，向下分离筋膜不暴露腮腺组织，在颧弓下沿颞浅动静脉暴露面神经颧支和颞支，然后在两者之间剥离髁突骨膜，便可在直视下显露髁突部骨折断端。该手术方法获“吉林大学医疗成果奖”：临床总结发表的文章：