王战鑫医生的科普号

在临床上经常被患者问道：拔智齿会导致面瘫吗？每次听到这个问题，我都不禁会反问道：你听谁说的？我相信，每一位有一些临床经验和专业素养的口腔颌面外科医生都会对这类问题表示不屑，这一定是某个无知医生传输给患者的概念。下面我就这个问题专门陈述一下：首先复习一下解剖知识。口腔颌面部的两大相关的神经包括感觉神经（三叉神经）和运动神经（面神经）。三叉神经支配颌面部的感觉，包括冷热、疼痛、触觉等等。人体内牙齿的感觉是由三叉神经支配的，平时出现的牙髓炎牙痛，就是三叉神经在作怪。下颌智齿一般位于下颌角区，牙根临近三叉神经的主要一个分支--下牙槽神经，因此我们平常所说的拔牙损伤神经的问题是指伤到下牙槽神经，伤到它只不过是感觉局部麻木而已，根本不会出现面瘫。那么，为什么有人会说拔牙会导致面瘫呢？这要从另一个神经说起。另一个神经是面神经，它是主管面部运动的神经。如果它受到损伤，就会出现面瘫，也就是嘴歪眼斜。但是它走形于腮腺内部，到面前方出腮腺支配眼、鼻、嘴唇部位的运动。从它的走行路线分析，拔智齿不可能伤到面神经，因此，这是没有专业素养的医生的误传，不要相信！当然，临床上也可能出现面瘫的情况，但不是拔牙导致的，而是麻醉时医生注射位点和角度深度不正确导致进针过深，麻药注射到腮腺里，立刻出现面瘫症状。遇到这种情况不用紧张，这是由于面神经被麻醉导致的，麻药失效后会自动恢复的，一般3~4个小时恢复正常。有经验的医生，这种事不会发生。本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在临床上，常常有这样的患者，拿着曲面断层片跟你说：“医生，别的医生说我的智齿和下齿槽神经离得近，拔牙会伤到神经！您看能不能伤到神经？”遇到这种情形，我通常会不厌其烦的解释半天，最后告诉他，我几乎每年都见不到一个伤到神经的患者，要知道，每年我拔的智齿要达到1500颗左右。经过多年的经验，我可以很严肃地告诉大家：拔智齿想要伤到神经那是很难的······· ········1.智齿的解剖位置决定了它要和神经离得很近，几乎没有离得太远的，所以没必要担心；2.X光片有时不能正确反映二者的解剖关系，实际上可能离得没有那么近；3.牙根呈锥形，当拔牙撬动牙根时，牙根不可能向下移动伤到神经，而是向上或者侧方移动、脱位。除非经验少的医生牙挺放置位置不对，误将牙根楔入神经管内。4.如果真的操作不慎，将神经伤到了，也不用担心，绝大多数都会在3-6个月内自动回复正常，只要不是用涡轮钻将神经割断！综上所述，真的不必担心伤到神经的问题，有报道说神经损伤率0.5%-1%，而我在临床上统计观察要比这个结果低十倍还多，当然，这个结果要跟医生的熟练程度直接相关。所以，如果再有医生跟您说拔牙伤到神经的风险如何如何之大，请您相信，这个医生临床经验是不足的！本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日益关注口腔卫生的今天，越来越多的人都在牙刷的选择上比较迷茫，很多患者都问我，到底什么样的牙刷最好，电动牙刷可以用吗？回答这个问题首先要从刷牙的正确方法讲起。正确的刷牙方法要求从牙颈部朝牙尖部刷，不能反方向刷牙，因为从牙尖往牙颈部刷牙，牙刷的刷毛会冲击牙龈边缘，造成牙龈组织的损伤，长此以往会造成牙龈炎症及牙龈萎缩。明白这个道理，正确的刷牙方法就应该是上牙要由上往下刷，下牙由下往上刷。至于电动牙刷，它的运动轨迹是上下往复快速运动，无论上下牙，都有一个由牙尖到牙颈部的刷牙动作，这是不能允许的。而且电动牙刷的力量和速度很大，虽然刷牙效果很好，很干净，但是它对牙龈的损伤却是不可逆的。另外，它对牙本质有一定的损伤，容易造成牙颈部的楔状缺损。这就是为什么很多长期使用电动牙刷的人发现自己的牙齿越来越敏感，牙齿越来越长的原因。综上所述，还是建议各位放弃电动牙刷，选择又便宜又健康的普通牙刷为好！本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜在危害，故尽早拔除是为上策。一、由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。二、大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除第二磨牙，或须拔除这两颗牙，而咀嚼功能严重受损。三、有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。现在有许多人认为：牙只要不疼就无须治疗或拔除，这种观点是不正确的。因为如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害，此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。据统计，50%的人有智齿的存在，在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除，并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害，可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲：不治已病治未病，乃此道理。许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理，但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻，完全拔牙几乎无疼感，这是许多拔牙者的体验，因此担心拔牙疼是没有必要的，不拔的话更会发生反复发作疼痛。四、拔牙后注意事项 1、嘴内咬住的纱布，1小时后，必须轻轻吐出。2、拔牙的一天内不要漱口刷牙，以免碰坏伤口，引起流血。3、拔牙处伤口，不要用任何东西（如指头、牙签等）去挑剔它，以免影响伤口流血。4、拔牙后请少吐口水，如吐口水含有少量血液，不必惊慌，若血液、血块过多，可随时来院治疗止血。5、伤口上如发现有紫灰色血块形成，是好现象。6、拔牙后第二天觉得伤口很好，无不舒服感觉，可以不来复诊；有不舒适的感觉，必须来院复诊。7、拔牙后二小时可进食，饮食宜吃稀饭、软饮或流质食物，不宜过烫。8、若缝针者五天后来挂号拆线。拔完牙以后，会有非常多的口水，但这些口水不要吐出来，一定要咽下去。因为吐口水会使伤口出血，使伤口愈合减慢。最开始的两三天不要和热水，最多是温水，因为热水会促进伤口的血液循环，非常不利于伤口的愈合和骨组织的形成。而凉水则能使伤口区域血流减速，使伤口更好的愈合。做完手术就可以说话，但还是少说话。吃饭以流食为主，注意营养的平衡，不要吃需要咀嚼的时候，当然如果只把一颗牙那情况要好很多。注意口腔卫生，饭后必须用漱口水漱口。经常刷牙，千万不要吃硬东西，不然你会第二次找医生。七天拆线，即使拆线后也要注意，半个月后可以就可以回复的差不多，完全恢复（即骨组织全部形成）大该需要两三个月的时间。遵从医嘱，按时吃药和输液。由于口腔属于不洁环境，所以一定要注意口腔卫生。本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有文章认为人体的痛觉反应上午较下午敏感，故拔牙应尽可能安排在下午。但是作为一名临床医生，我郑重地告诉每一位患者，最好上午来拔牙。因为疼痛问题在麻醉下早已解决，所以不必考虑拔牙会疼的问题。上午医生精力充沛，患者状态也好，所以上午拔牙最佳。况且拔牙后有什么特殊情况可以及时处理，否则下午医生下班了就很麻烦。拔牙是一种比较复杂的手术，断不可轻而视之。每年都有因为拔牙出现严重的医疗事故的事情发生，所以各位一定要引起重视。对于健康的患者，应该在拔牙前一天休息好，不能熬夜，不能过度劳累。早上一定要吃早餐，而且要吃好。因为在拔牙的时候，由于紧张，机体会由于紧张出现一过性的低血糖，严重的会导致意识丧失，出现晕厥，甚至导致生命危险。所以要求患者一定要吃早餐，减少晕厥的发生。对于糖尿病的病人，更应该吃早饭。最好在饭后1~2个小时拔牙，绝不能空腹拔牙。血糖要控制在8以下，血糖过高会造成拔牙创愈合不佳，甚至出现拔牙创感染---干槽症。一旦出现干槽症，疼痛会很剧烈，患者会很痛苦。而且治疗起来很麻烦，疗程很长。所以高血糖的患者一定不要隐瞒病情。对于女性患者，要避免月经期拔牙。因为月经期机体血小板水平下降，另外，人体子宫内膜可释放出较多的组织激活物质，能将血液中的纤维蛋白溶酶原激活为具有抗凝血作用的纤维蛋白溶酶，使人体的出血倾向加大。所以在月经期手术或拔牙有可能造成出血量较多。 老年患者尤其是有高血压的患者，更应该选择上午拔牙，因为上午血压相对稳定，患者的状态也更利于拔牙手术。 本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于未养成良好的口腔卫生习惯，食物残渣与固有菌群结合，在牙表面形成菌斑。如果不及时清洁，牙菌斑与唾液中钙磷离子结合钙化成牙石，导致牙痛、口臭、牙龈出血、牙齿松动脱落。单靠刷牙是无能为力的。而洗牙就是去除局部致病因素，使牙龈的损伤停止发展，恢复到相对健康的状态。 洗牙不是单纯的把牙齿“洗一洗”，而是一种治疗牙周病的重要手段。所以，一定要去正规的地方洗。另外，也决不会出现患者所说的不洗牙没事，一洗牙就把牙洗坏的那样子！ 看一下洗牙之前和之后的照片：（很早以前做的。现在对于多色渍和多牙石的，主张超声波洁治和喷砂联合处理，效果更佳。）§１.问：为什么要洗牙？答：沉积在牙齿上的牙石、烟斑、菌斑和色渍，很不美观，易引起牙病和口臭，但日常刷牙是刷不掉的，这就需要牙医用专用器械将牙石洗除干净，称为洗牙。２.问：什么是牙石？答：牙菌斑与唾液中钙磷离子结合钙化成牙石。就像烧水后水壶底的水垢一样。不论你牙刷得有多好，时间久了牙石总会形成的。不过，视个体差异有的人多，有的人会少一些。牙齿排列整齐的相对易刷牙较少。牙列不齐的相对会多一些。３.问：用什么设备洗牙？答：有超声波洁治器，喷砂洁治器和手工洁治器三种。如果仅有牙石，则用超声波洁治器就可。如果牙石少色渍多，则选用喷砂。如果牙石色渍均多，则建议超声波和喷砂联合使用。对于龈下牙石多的，牙周情况差的，主张在做完超声波洁治一周后手工刮治术。这样效果会更好一些。４.问：洗牙伤牙不？为什么好多的人都说洗牙不好呢? 答：洗牙对牙齿的损伤是相当轻微的。相对于保护牙齿的健康，那一点小的损伤是可以忽略不计的，就象我们没有必要担心洗碗会将碗洗薄一样。但是，洗牙的方法很重要。选择医生和洁牙助理很重要。对于超声波洁牙，关键是超声波振头与牙面的角度控制在十五度以内，且不能在同一个点震动过久，另外要控制好洁牙机的功率。操作者的手势要轻柔。如果动作粗暴不损伤牙齿是假的。５.问：洗过一次后还需要再洗吗？ 答：这个世界上没有一劳永逸的事情。因为牙齿每天在用，还会再脏。６.问：多久洗牙一次合适？ 答：半年到一年左右。依您的口腔具体情况及牙科医生的建议。7.问：洗一次牙要花多长时间？ 答：30分钟到一个小时左右。依您的口腔具体情况。8.问：为什么有些人洗牙之后牙齿会松动？ 答：如果您的牙齿牙周情况好,牙结石少,正确的洗牙方法绝不会把牙齿洗松的。对于那些牙周情况不好的，之前有大量牙石的，才有可能出现这种“松”动现象——其实是一种正常的现象——我们把牙齿比喻为大树。大树的营养靠它旁边的土壤来供给。假如有一颗大树它旁边都是石头，那么它虽然也很稳固，可是因为没有营养。以后也会慢慢的枯死。所以我们需要把石头搬走，给它培上土。虽然刚把石头拿走换上土的时候树会有些松动。以后土实了就好了。牙齿的稳固性和营养来源靠它旁边的牙龈和牙槽骨。如果牙齿旁边有牙石，虽然牙齿也很稳，但是以后也会因为没有营养而死掉。虽然当时有点松动。对长久有好处。9.问：为什么有些人洗牙之后牙缝会变大？ 答：对于那些牙周状况好的，基本不出现这种问题。当您的牙齿有牙石时，原本是牙石把那本来要长牙肉的牙缝塞住了。洗掉这些石头当然就露牙缝了。牙齿就像大树。把大树旁边的石头搬走了，是会觉得空空的牙缝变大了的！以后培上土了就会好一些了。（如果您不愿把这些洗掉，牙石会越压越深，最终牙龈萎缩，牙根暴露，牙槽骨吸收。牙齿松动。看起来您的牙齿是好好的。但不经用了。因为地基不行了。）10.问：为什么有些人洗牙之后牙齿会酸？ 答：牙齿就像大树。把大树旁边的石头搬走后，就会露出部分树根，也就是牙根，而牙根是没有牙釉质保护的，所以会酸。（如果是正规洗牙，这种情况一般不会持久。一周内就会消失。这种酸感也与每个人的牙颈部的情况有关。百分六十的人牙颈部是牙釉质包绕牙骨质。百分三十的人是牙釉质和牙骨质尖尖相对。还有百分十是釉质骨质分离。对于头一种情况酸的程度最小。对于后一种情况酸的程度多一些。有空传图片上这里说明。）11.问：洗牙之后有必要抛光吗？ 答：洗牙后抛光就象洗车后打蜡的效果。超声波洗牙后会在牙面上留下显微镜下可见的细小划痕，导致牙面有细微粗糙，这样会容易聚集色渍和牙石，通过抛光可以使牙齿更光亮。另外抛光也可以减小洗牙后的牙齿敏感。（在给患者示范的时候，可以用指甲在一个物体上划一下。给客人说这种痕迹是肉眼看不到的。但在高倍电子显微镜下一定可以看到划痕。光滑的玻璃不容易弄脏。脏了也很容易擦洗。毛玻璃则不容易洗了。所以，抛光的目的是为了让牙面更光滑。更光滑了的牙面才不易着色。为什么有的客人在洗完牙后更易着色，主要是抛光不够仔细认真的结果。所以，别小看洗牙。要求还是很多的。所以，当有些客人说三十块钱也可以洗到牙的时候，我们只能抱之一笑。）12.问：刚洗牙之后要注意什么？ 答：短期内别吃太硬的食物，少接触过冷、过热食物，使牙齿有个适应过程，松或酸的症状就会有所缓解的。（根据具体情况而定。对于那些在洗牙过程中无任何不适的人，洗完牙一般无明显饮食上的顾虑。注意少饮用酸性饮料如可口可乐，有色食品或抽烟。）13.问：洗牙会不会染病？ 答：正规医院和有照门诊都没问题。不正规的地方难说。一般这种几率很少发生。14.问：洗牙疼吗? 会出血吗? 答：不疼，个别牙齿可能有点酸，（当您觉得有酸的时候，一定要告诉医生或助手。说明您这个牙敏感。我们也有解决的办法。把超声波的振动功率降低。如果还有，则改为喷砂或手工刮治。一般都可以避免的。如果平时刷牙会出血，洗牙时多半会出血，其程度跟牙石量的多少，牙龈炎症的程度成正比。对于这种出血的情况。建议在洗过之后一至两周内复诊，做龈下刮治术。对您的牙龈出血情况绝对会改善很多。当然，费用方面肯定会高一点的。 15.问：不定期洗牙有哪些危害? 答：牙石、烟斑、菌斑，长期呆在牙龈边会产生大量细菌，刺激牙龈发炎，出血，肿胀，导致口臭，进一步会破坏牙根周围的骨头，使得牙龈萎缩牙根暴露，牙齿松动、脱落。

1、月经期女性月经期凝血时间延长，拔牙后拔牙创不易形成完美的凝血块，容易造成术后出血以及创口感染。所以我们建议女性朋友错开月经期拔牙。2、服用避孕药期间女性服用避孕药期间，会使纤维蛋白分解增加，从而导致凝血块不能很好的形成，容易造成术后创口感染。3、怀孕后前3个月和怀孕后6～9个月怀孕后前3个月及怀孕后6～9个月，这都是危险期，此时拔牙容易导致流产和胎儿早产。因此，尽量避免怀孕期间拔牙，如果实在需要必须拔除患牙，应该选择怀孕后3～6个月，这个期间拔牙，对胎儿影响相对小一些，相对安全。

患者拔除下颌智齿后，一般会发生局部肿胀，有的甚至肿胀得非常厉害，这就让一些患者感到迷惑，不就是拔了一颗牙吗，为什么会肿成这样？ 下颌智齿位于下颌骨的最末端，组织疏松，智齿拔除一般需要切开，翻瓣，去骨，拔牙对于患者来说，创伤比较大！组织受到刺激后，充血肿胀是它正常的反应！为了尽快愈合修复创口，肿胀是机体自我保护的必然过程。所以各位患者朋友，拔智齿跟拔其它的牙不一样，应该知晓其中的原委，坦然接受它的肿胀吧！ 如果是想拔下颌智齿还想肿胀轻一些，医生还是有点办法的！第一，手术尽量微创，尽可能的少去骨，这是减少水肿的前提；第二，创口缝合的时候要松紧适度，打结太紧会加重肿胀。所以创口缝合以创口对位即可，不可太紧，便于炎性物的溢出；第三，术后可以在术区局部注射地塞米松5～10毫克，或者在静点的抗生素内加入地塞米松5～10毫克，连续静点3天，肿胀会降到最低；第四，术后局部冷敷可以减少局部组织的肿胀，可以在拔牙后的48小时内用冰袋冷敷。 综上所述，请各位患者不必为术后肿胀有所顾忌，这是拔牙后的正常反应过程，即使是不采取措施，按时用抗生素，肿胀也会在1～2周消退。

宝宝出生6个月开始有乳牙萌出，这时候家长就应该给宝宝刷牙了，这么小不能用牙刷，刚长出来的门牙用医用棉球（药店有售）蘸上水清洁牙面即可，尤其是睡觉前要仔细清洁。到两周岁乳牙长全之后，可以用橡胶指套牙刷刷牙。三岁就可以教孩子自己用软毛牙刷刷牙了。然后孩子就会养成天天刷牙的好习惯。

洁牙机的金属探头在洁牙时对牙面是有一定的损伤的，显微镜下能看到细微的划痕，术后通过牙面抛光会好一些，所以洁牙后都要求患者短期内不要吸烟、喝咖啡等，以免迅速再着色。但是这种损伤是可以恢复的，没必要紧张。有些患者洁牙后会有牙齿敏感，牙缝变大的感觉，就说洁牙不好，把牙齿搞坏了！其实这都是误解。牙石存在，会造成牙龈萎缩、牙槽骨吸收，进一步发展就会牙齿松动脱落。所以相比之下，及早洁牙才是王道！为什么洗牙会造成牙齿敏感呢？因为牙齿的牙颈部有一个敏感带，这个区域牙釉质和牙骨质出现不连续，导致牙本质暴露，就会敏感。牙周炎造成的牙龈萎缩就会导致牙颈部暴露，出现敏感。洗牙是把包裹在牙颈部的牙石去除，当然同时也会暴露牙颈部的敏感带，所以洗牙后出现牙齿敏感。其实这不是洗牙造成的，而是牙周萎缩造成的。这可以通过脱敏治疗来减轻症状！牙缝变大就是由于牙石把原有的牙齿间隙封闭了，洗牙后牙石被去除掉了，牙齿间隙当然显得大了，其实本来患者牙齿就有这么大的间隙，只是平时有牙石，感觉不明显罢了。其实这样的牙石不去除，危害将更大！牙石会刺激患者的牙龈继续萎缩，牙槽骨也会继续吸收，这样牙齿的牙间隙也会更大，最后牙齿出现松动、脱落了。所以牙周病被称作牙齿疾病中的“癌症”，一点不为过，它不能被治愈，通过治疗只能维持现状、减缓发病的过程。所以洗牙作为牙周病最有效的治疗手段，还是按医生的要求经常做为好，切不可道听途说，盲目认为洗牙有害牙齿！本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。