1.什么是肾病综合征? 肾病综合征是指各种疾病引起肾脏病变出现四项相同临床表现的概称,主要是指(1)血清白蛋白下降,浓度低于30g/L;(2)尿含有大量蛋白质,24小时排出的尿里含有的蛋白质等于或超过3.5g(克);(3)血脂升高,包括胆固醇和甘油三脂,特别是胆固醇的升高更明显,正常人胆固醇的浓度是甘油三脂的浓度是,但肾病综合征病人往往超过正常值许多,甚至数倍以上;(4)病人可有水肿,轻者仅为脚背浮肿,指压出现凹陷,较重者可出现膝关节以下浮肿,严重者出现全身浮肿,甚至有腹腔积水、胸腔积水,更为严重者,在身上扎过针的地方也会冒出水来。以上四个方面的表现也就是常说的“三高一低”。但以上的临床表现并不一定都会全部具备,只要(1)和(2)项具备,结合临床情况诊断即可成立。2.引起肾病综合征的疾病有哪些?与通常所说的肾病综合征有何差别? 引起肾病综合征的疾病有许多,大体上可作如下分类:(一)感染:1.细菌感染,如链球菌、梅毒麻风等感染。2.病毒感染,如乙型肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒等感染。3.寄生虫感染,如疟疾、血吸虫、弓形体及蠕虫等感染。(二)系统性疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、坏死性血管炎、类风湿性关节炎等疾病。(三) 代谢性疾病:糖尿病。(四) 肿瘤:肺、胃、结肠、肾、卵巢、甲状腺、乳腺等部位的实体肿瘤,淋巴瘤及白血病等。(五) 药物、中毒及过敏:如汞、有机金、银,青霉胺、丙磺舒、毒品海因洛、蜂毒、蛇毒、疫苗过敏。(六) 遗传性疾病:先天性肾病。(七) 其它:妊娠高血压综合征、肾动脉狭窄、恶性肾硬化。 从上述疾病谱来看,肾病综合征的背后往往隐藏有严重的疾病。而换句话来说,上述疾病在其发展的某个阶段可表现为肾病综合征。因此,我们应积极寻找病因,以期找到隐藏在肾病综合征背后的真正元凶。
慢性肾脏病(CKD)是世界范围内的常见疾病,具有较高的死亡率,而死亡率高与肾脏病的进展及并发症相关,实用的饮食干预在改善CKD结果和预防或延迟开始透析方面发挥重要作用。那么,非透析慢性肾脏病患者的日常饮食应当注意些什么呢?让我来一一为肾友们答疑解惑。 慢性肾脏病患者由于肾脏功能的减退,使得营养过度会导致钠和容量超负荷、高钾血症、高磷血症,以及蛋白质降解的有毒代谢物蓄积。另一方面,营养低下会加重营养不良和营养消耗的风险。什么样的饮食能让慢性肾脏病患者获得充分的营养,又能够有效避免那些风险成为了肾友们伤脑筋的事情。 一、蛋白质摄入 对于CKD患者的蛋白质摄入,推荐采用植物蛋白为主的低蛋白饮食(每日蛋白摄入量为0.6-0.8 g / kg 且植物蛋白占总蛋白的50%以上)。研究表明,轻度的蛋白质限制可延缓CKD进展,并且还有其他益处,包括降低血尿素氮、尿毒症毒素、酸负荷和磷摄入。对于CKD患者,富含植物来源蛋白质的膳食可能是有益的。所以对于CKD患者,我们提倡优质低蛋白饮食,富含优质蛋白的食物有鸡蛋、大豆、豆腐、牛奶、鱼肉、牛肉等,这些蛋白质容易被吸收且含有高比例的必需氨基酸。采用这种饮食方案仍然有以下几点需要注意: 1、并非素食主义,仍需要摄入一定量的动物蛋白,鸡蛋和鱼肉是很好的动物蛋白补充剂。 2、对于CKD高钾血症的患者,在考虑植物蛋白膳食来源时应当注意避免含钾量高的食物,比如果汁、坚果以及水果和蔬菜的调味料,蔬菜在炒之前可以先用温水焯一遍有助于祛钾。 3、应当监测体重及血清白蛋白水平(每3-6个月1次),以评估热量摄入是否充分以及是否有蛋白质营养不良的证据。 二、盐的摄入 我们通常所说的盐是指NaCl:1g盐含钠离子0.4g(17mEq)。限盐对CKD患者有诸多益处如:降低血压、延缓肾病进展至尿毒症及改善心血管结局,CKD患者应适当限盐(<3g/天)。日常饮食中除了饭菜中加入的盐以外,还应当注意调味料(耗油、酱油)、用盐炒制的坚果、罐头等也有一定的含盐量。 三、钾的摄入 美国肾脏病基金会-肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)指南推荐,3-4期CKD患者(即eGFR为30-59mL/(min·1.73m2)),钾摄入量为2-4g/d,同时推荐对处于CKD更早期阶段的患者不进行限钾。然而,对于正在使用ACEI或ARB类降压药的高钾血症患者,仍需要限钾,以维持正常的血清钾浓度。 四、钙和磷的摄入 CKD患者容易出现肾性骨病,这与钙磷代谢紊乱有关。CKD患者往往会有低钙血症和高磷血症,因此需要补钙限磷,需要注意一下几点: 1、补钙并非越多越好,建议将钙摄入量控制在1.5g/天,较高的钙摄入容易导致钙在组织中沉积,导致转移性钙化(如血管钙化) 2、磷酸盐限制针对的食物主要是加工食品和可乐饮料等,而不是高生物价值食品(如肉类、蛋类),加工食品的添加剂和药物是饮食磷酸盐的主要来源。建议将膳食磷摄入量控制在0.8-1g/天。 五、碳水化合物、脂肪和膳食纤维的摄入 研究表明,肥胖可促进CKD的进展。因此对于肥胖的肾友们应当注意控制体重,建议每日热量摄入控制在30-35kcal/kg,脂肪的摄入量应限制在每日热量摄入量的30%以下,其中饱和脂肪的摄入量限制在热量摄入量的10%以下。每日膳食纤维摄入量为25-38g。 综上,慢性肾脏病患者的饮食提倡以植物蛋白为主的优质低蛋白饮食,仍需要适当补充动物蛋白并注意在高钾血症时适当限钾饮食。在满足每日所需热量的同时,适当限盐、补钙、限磷,这样的每日饮食方案,才能在充分的补充营养的同时避免慢性肾脏病的相关风险。
人体的血液流经肾脏后,通过肾脏的滤过和重吸收作用形成尿液,将血液中的肌酐、尿素氮等代谢产物排出体外,并将葡萄糖、蛋白质等营养物质保留在血液中,从而维持人体水液,电解质及酸碱平衡稳定。尿液就像人体健康的晴雨表,尿液成分或性状的改变能及时反映肾脏的健康状态。 什么是蛋白尿? 正常情况下,尿液中的蛋白质含量很少,正常成人24小时尿蛋白排泄量少于150mg,当各种原因导致肾脏的滤过膜受损时,血液中的蛋白质会从受损的滤过膜孔隙中漏出,漏出的蛋白量超过肾脏的重吸收能力时,尿液中的蛋白质含量就会升高而形成蛋白尿。 蛋白尿会有哪些症状? 蛋白尿早期通常没有什么症状,细心的人会发现尿液中泡沫增多,蛋白尿形成的泡沫有个特点就是细小且经久不散。对于大且容易破裂消散的泡沫尿,我们不必太担心,在排尿过急、便池中残留清洁剂、尿液中混入精液或前列腺液、泌尿道感染这些情况下,尿液表面张力发生变化会出现这样的泡沫尿。大多数肾脏疾病特别是较轻微的肾脏病一般没有什么症状,很多人第一次就诊时就已经出现严重的肾功能衰竭了,所以肾脏病是一个沉默的杀手。当持续有细小不易消散的泡沫尿,严重者有眼睑或下肢水肿时,就应当及时就医查尿常规看是否有蛋白尿以便早期干预治疗。 哪些情况下会出现蛋白尿? 一旦尿检提示尿蛋白阳性时,是不是就诊断为蛋白尿了呢?不是的,有部分人会在发热、寒冷或高温环境下,剧烈运动后,直立平卧体位改变后等情况下会出现蛋白尿,称为生理性蛋白尿,一般是轻度短暂性的,肾脏无器质性损伤,在年轻个体中多见。各种原发性或继发性肾脏病所导致的蛋白尿,称为病理性蛋白尿。原发于肾脏本身的疾病比如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等会出现蛋白尿。有长期高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮病史等的人,时间长了病变会累及肾脏,出现高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等,也会出现蛋白尿。 蛋白尿怎么治疗? 对于初次发现有蛋白尿的人,应该去正规医院就诊,针对肾脏做相关检查,经过充分评估后,若蛋白尿为一过性,提示为生理性蛋白尿,一般不需要治疗。如果确定是由于肾脏疾病造成的蛋白尿,就需要明确肾脏病病因,对不同病因,治疗方法也不一样,应当在医生的指导下针对病因进行药物治疗。除药物治疗外,还要避免熬夜劳累,饮食上注意低盐低脂优质蛋白饮食。 蛋白尿只是反映肾脏疾病的一个重要指标,仅蛋白尿一项指标不能反映病情的轻重,还应当结合其他检查比如肾功能,生化检查,泌尿系彩超等才能够系统评估病情。因此,一旦发现蛋白尿,应当及时去正规医院就诊,明确病因,早诊断早治疗。
陈先生50来岁,经朋友介绍,找到我诉说,因朋友多,时常参加聚会,或为晚宴或为夜宵,很多年前就已发现有血尿酸、血脂升高,虽然也了解饮食习惯不好是主要原因,但也没在意,不料在几天前的体检,发现肾功能指标血肌酐和尿素氮升高,甚为担心。我了解他的详情后,拟出三步法改善肾功能,第一降尿酸,第二降血脂,第三疏通微循环。3周后复查,果然奏效。老陈提出要给我送锦旗,我摆摆手说“只是举手之劳,免啦”。后来,老陈有空也时常找我,了解健康保健事项。同样,按照三步法,也给许多类似病情的病友,解决了血肌酐升高的烦恼。三步法改善肾功能的道理在哪里呢?首先,高尿酸引起血肌酐和尿素氮升高的原理是,血液高浓度的尿酸流经肾脏时,在局部形成微小结晶,沉着下来,导致局部炎症反应、水肿和微循环功能障碍,代谢废物排泄减少。其次,高脂血症时血液粘稠度增高,加重微循环功能障碍,也影响代谢废物的排泄。因此,三步法也就针对了尿酸性肾病形成的三个环节,有的放矢地治疗,从而达到了治疗效果。
湖北省中山医院肾病科 卢远航博士 主任医师在人体健康方面,心与肾是一对“难兄难弟”,肾病会引起心脏疾患,而心脏病变可能以肾病的症状表现出来。因此提醒大家,如果患有肾病,别忘检查似乎健康的心脏;反之亦然,如果心脏有病,最好也留心一下肾脏。肾影响心 一旦肾脏开始出现问题,心脏出现问题的风险也在增加,而且这种联系在肾病的早期阶段就已开始,到了尿毒症阶段,心血管病变是最常见的并发症,50%的尿毒症病人死于心血管疾患,他们的心血管并发症主要有高血压、心功能衰竭、心律失常、心包炎和心肌病。心牵连肾 心血管疾病对肾脏影响的主要因素有高血压、冠心病、充血性心力衰竭和周围血管病变。尤其是高血压所致良性小动脉性肾硬化症(简称高血压肾病)的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正比,在欧美国家的尿毒症病人中, 此病所占比例仅次于糖尿病肾病, 居第二位, 约占25%。在我国的血液透析患者中,此病占第三位, 约为10%。高血压引起的小动脉性硬化病变可以遍及全身,但以肾脏最明显,首发的临床症状可能是夜尿增多,主要因为肾小管发生了缺血性病变,尿浓缩功能减退。此外,肾小管缺血也可致尿酸分泌障碍出现高尿酸血症。如果出现蛋白尿,说明肾小球已受到损害。统计分析表明, 动脉粥样硬化所致慢性缺血性肾病,在大于50岁的中老年人群中有相当高的发病率, 并且随着年龄的增大有升高的趋势。 因此,有心血管脏疾病时,别忘了仔细检查肾脏,以便把肾病消灭在萌芽状态;同样,当肾脏检查指标异常时,人们最好同时留意自己的心脏。
湖北省中山医院肾病科 卢远航 博士 主任医师血脂成分的异常升高会加速动脉粥样硬化的形成,并导致冠心病的发生,这已是街知巷闻的常识。然而,高血脂损伤肾脏,似乎仍鲜为人知,但这并非耸人听闻的炒作。大量的临床与实验研究表明,高脂血症确实是引起肾脏损害的一个重要因素。那么,高血脂是怎样致使肾脏受损伤的呢? 曾经有人给大鼠、豚鼠、家兔大量喂饲富含脂质的食物,一段时间后它们的血浆中的脂蛋白含量明显升高,出现典型的高脂血症。解剖发现,它们的肾小球增大,肾脏组织发生病理性改变,显微镜下可见部分肾小球硬化,这些病变的程度,与血浆中的胆固醇升高程度有密切关系。由此说明血脂升高是可以损伤肾脏的。近年的研究表明,血脂升高除可加重原有肾脏病的病情外,还可诱导其它疾病引起肾脏损伤,如高血压、糖尿病、痛风等疾病,如果合并了高脂血症,它就会促进肾脏病的发生和(或)发展。可见,高脂血症不仅增加了发生冠心病的危险性,同时,对肾脏也是一个潜在的危害。因此,我们必须正确认识高脂血症的严重性与危害性,积极给以防治。调整好我们的日常饮食,并建议有肾脏病、高血压、糖尿病、痛风等疾病的患者,应常规做血脂检查,如果有高脂血症,应尽快进行合理的治疗。